阴阳

　　〔戴〕凡治伤寒，须辨阴阳二候，不可误也。阳经有三：太阳、阳明、少阳是也。阴经亦有三：太阴、少阴、厥阴是也。经之阴阳，以脏腑言，腑为阳，膀胱、胃、胆是也；脏为阴，脾、肾、肝是也。病之阴阳，乃是外邪之阴阳，阴气阳气是也。病在太阳，则热在皮肤之分，翕翕然，怫怫然而热，便有头痛、恶寒、体疼，其脉必浮而紧。病在阳明，则热在肌肉之分，或壮热，或熇熇而热，或蒸蒸而热，便有头额痛，或潮热，自汗，其脉必长而数。病在少阳，则必半表半里之热，或往来寒热，便有头角痛，口苦，呕而胸满，胁痛，其脉必弦而数。病在太阴，则手足渐冷，脉息渐沉，或自利腹满，呕吐不渴。病在少阴，虽然发热，手足自冷，脉必沉细。病在厥阴，则手足厥冷，脉微而缓，甚则唇青舌卷，囊缩。阳证：面红光彩，唇红，口干舌燥，能饮水浆，其人身轻，易以转动，常欲开眼见人，目睛了了，喜语言，其声响亮，口鼻之气，呼吸出入，能往而能来，小便或赤或黄，大便或秘或硬，手足自温暖，爪甲俱红活。阴证：面青黑，或有虚阳泛上，虽亦赤色，而不红活光彩。其人身重，难以转侧，或喜向壁卧，或蜷卧欲寐，或闭目不欲见人，目睛不了了，懒言语，语无声，气难布息，鼻中呼不出，吸不入，往来口与鼻中，气冷，不欲饮水，面上恶寒，有如刀刮。唇口或青或紫，舌色或青或紫或白，苔铺满而滑，不见红色。手足自冷，爪甲或青或紫，血自不红活。小便清白，或有淡黄，大便不实，或泻。虽肌表有热，以手按之则不甚热，阴甚者，则冷透手也。阴阳二气，皆能犯脏腑，故阳气犯太阳，则为伤风，恶风而有汗，阴气犯太阳，则为伤寒，恶寒而无汗。在太阳未得解，转入阳明、少阳二经，则纯乎阳，不如太阳之易治。若阳气未能罢，以次传入阴经，则为阴中之阳。盖缘阳经之阳气，来入阴经，虽有自利，欲寐，唇青，手足厥冷，舌卷囊缩等证，亦不可妄投热药，宜泻其阳之在阴经也。若阳病下之太过，阳气已脱，遂变为阴，所谓害热未已，寒病复起。或初得病，便是阴证，此是阴中之阴。盖缘阴气攻阴经，阴自得传，非自传诸阳经来，只当以温药回其阳，故阳入阴者，变阳以救阴，阴入阳者，用阳以救阳，二者不可不辨。

　　〔《活》〕太阳、阳明、少阳，皆属阳证也。太阳者，膀胱也。发热恶寒，头疼腰痛而脉浮也。阳明者，胃也。不恶寒，反恶热，濈濈汗出，大便秘，潮热而脉长也。少阳者，胆也。口苦咽干，胁下满，发热而呕，或往来寒热而脉弦也。麻黄汤、大青龙汤、桂枝汤，治太阳伤风寒也。大柴胡汤、调胃承气汤、小承气汤、大承气汤，治阳明伤寒也。小柴胡汤，治少阳伤寒也。其它药，皆发汗、吐下后证也。若阳气独盛，阴气暴绝，即为阳毒，必发躁狂走，妄言，面赤咽痛，身斑斑如锦纹，或下利黄赤，脉洪实，或滑促，当以酸苦之药投之，令阴气复而大汗解矣。古人云：酸苦涌泄为阴，谓苦参、大青、葶苈、苦酒之类，皆复其阴气也。微用苦，甚则兼用酸苦，折热复阴。若热极发厥，阳证似阴者，学者当以脉别之。

　　太阴、少阴、厥阴，皆属阴证也。何谓太阴证？太阴，脾之经，主胸膈抵胀。何谓少阴证？少阴，肾之经，主脉细，心烦，但欲寐，或自利而渴。何谓厥阴证？厥阴，肝之经，主消渴，气上冲心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔，下之利不止也。三阴中寒，微则理中汤，稍厥，或中寒下利，即干姜甘草汤，大段重者，用四逆汤，无脉者，用通脉四逆汤。若阴气独盛，阳气暴绝，则为阴毒，其证四肢逆冷，脐腹筑痛，身如被杖，脉沉疾，病或吐或利，当急灸脐下，服以辛热之药，令复阳气而大汗解矣。古人云：辛甘发散为阳，谓桂枝、甘草、干姜、附子之类，能复其阳气也。微用辛甘，甚则用辛苦，若阴极热燥，阴证似阳者，学者亦当以脉别之。

　　〔罗〕阴证阳证辨：静江府提刑李君长子，年十九岁，四月病伤寒九日，医者作阴证治之，与附子理中丸数服，其证增剧，别易一医，又作阳证，议论差互，不敢服药。李君邀予往视，座间有数人，予不欲直言其证，但细为分解，令自忖度之。凡阳证者，身大热而手足不厥，卧则怛然，起则有力，不恶寒，反恶热，不呕不泻，渴而饮水，烦躁不得眠，能食而多语，其脉浮大而数者，阳证也。凡阴证者，身不热，而手足厥冷，恶寒蜷卧，恶闻人声，或自引衣盖覆，不烦渴，不饮食，小便自利，大便反快，其脉沉细而微迟者，阴证也。今诊其脉数，得六七至，其母云夜来叫呼不绝，全不睡，又喜饮冰水，予闻其言，知阳证悉具，且三日不见大便，宜急下之。予遂以酒煨大黄六钱，甘草炙二钱，芒硝五钱煎服，至夕下数行，燥粪二十余块，是夜汗大出，明日往视之，身凉脉静矣。予思《素问·热论》云：治之各通其脏腑，故仲景述《伤寒论》云：六经各异，传变不同。《活人》亦云：凡治伤寒，先须明经络。其义一也。昧者不学经络，不问病源，按寸握尺，妄意病证，不知邪气之所在，动致颠覆，真盲医哉。昔韩子云：医之病，病在少思。真理致之言也，学者审之。

　　〔吴〕夫阴证似阳者，乃水极似火也。盖伤寒传变，误服凉剂，攻热太速，其人素本肾气虚寒，遂变阴证。冷甚于内，逼其浮阳之火发于外，其人面赤烦躁，身有微热，渴欲饮水，复不能饮，大便秘结不通，小便淡黄，或呕逆，或气促，或郑言，或咽喉痛，所以状似阳证。或见面赤烦渴，大便秘结，作阳证妄投寒凉之药，下咽遂毙，可不谨哉！切其脉沉细迟微者，急以通脉四逆汤倍加人参、附子，以接其真阳之气。设或差迟，遂致阴盛阳衰，参、附亦不能救矣。此与阴盛隔阳例同。王太仆所谓身热脉数，按之不鼓击者，此名阴盛隔阳，非热也。

　　〔楼〕《素问》云：脉从而病反。言证似阳者，脉亦从证似阳，而其病反是寒也。证似阴者，脉亦从证似阴，而其病反是热也。故皆反其脉证施治，如身热微热，烦躁面赤，其脉沉而微者，阴证似阳也。身热者，里寒故也。烦躁者，阴盛故也。面戴阳者，下虚故也。若医者不知脉，误谓实热，反与凉药，则气消成大病矣。《外台秘要》云：阴盛发躁，名曰阴躁，欲坐井中，宜以热药治之。故仲景少阴证，面赤者，四逆汤加葱白治之。（〔垣〕寒凉之药入腹，周身之火，得水则升走，阴躁之极，故欲坐井中，是阳已先亡。医犹不悟，复认为热，重以寒药投之，其死何疑焉？）

　　〔垣〕或因吐，因呕，因嗽而发躁，蒸蒸身热，如坐甑中，欲得去衣居寒处，或饮寒水，则便如故，振寒复至，则气短促速，胸中满闷欲绝，甚则口开目瞪，声闻于外，而泪涕涎痰大作，其发躁须臾而已，如前。六脉细弦而涩，按之而虚，此大寒证也。以辛寒甘温之剂，大泻南方，北方则愈。冯内翰侄，因病伤寒，目赤而烦渴，脉息七至，按之不鼓。经曰：脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。此阴盛格阳于外，非热也，与姜、附之剂，汗出愈。

　　〔许〕伤寒六七日，无热，脉沉紧而细，烦躁不饮水，此阴盛格阳也，当用附子霹雳散。饮水者，不可与服。

　　〔吴〕夫阳证似阴，乃火极似水也。盖伤寒热甚，失于汗下，阳气亢极，郁伏于内，反见胜己之化于外，故身寒逆冷，神气昏昏，状若阴证也。大抵唇焦舌燥，能饮水，大便秘硬，小便赤涩，设有稀粪水利出者，此内有燥屎结聚，乃旁流之物，非冷利也。再审有矢气极臭者是也。其脉虽沉，切之必滑有力，或时躁热，不欲衣被，或扬手掷足，或谵语有力，此阳证也。轻者，人参白虎汤，或小柴胡合解毒汤主之。内实者，须下之，以调胃承气汤。或有潮热者，以大柴胡加芒硝。若大实大满，秘而不通者，以大承气汤下之。必须审察轻重，酌量用之。盖此与阳盛拒阴亦同。王太仆所谓病人身寒厥冷，其脉滑数，按之鼓击于指下者，此名阳盛拒阴，非寒也。

　　〔《活》〕手足逆冷，大便秘，小便赤，或大便黑色，脉沉而滑者，阳证似阴也。轻者，白虎汤，重者，承气汤。伤寒失下，血气不通，令四肢逆冷，此是伏热深，故厥亦深，速以大承气汤加腻粉下之，汗出立愈。盖热厥与阴厥自不同，热厥者，微厥却发热，阴厥即不发热，四肢逆冷，恶寒，脉沉细，大小便滑泄。

　　上二节，言证似阳而脉病属阴，证似阴而脉病属阳，故反其证而治之。盖证似阳而脉病属阴者，世尚能辨，若脉证俱是阴，而病独属阳者，举世莫辨，而致夭折者，滔滔皆是。许学士云：熙宁中邠守迪，因其犹子病伤寒，见其烦渴而汗多，以凉药治之，遂成阴毒，数日卒。迪痛悼之，遂着《阴毒形证诀》三篇，盖伤世之意深矣。

　　论曰：阴盛则外寒，阳虚则外寒，属表，故表证条云：外寒者，汗之则愈也。阳盛则内热，阴虚则内热，内热属里，故里证条云：内热者，下之则愈也。

　　〔赵〕《活人》第三十三问，引《素问》云：阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则内热，阴盛则外寒。故治伤寒者，阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死。阴虚阳盛，下之则愈，汗之则死。阴阳虚盛，非谓分尺寸也。《难经》云：阴阳虚盛者，说脉也。《素问》云：阴阳虚盛者，说表里也。仲景论伤寒汗下，故引《素问》表里之说，与《外台》所论合矣。《外台》云：表病里和，汗之则愈，表和里病，下之则愈。愚详《素问》论阴阳虚盛四证者，杂病也；《难经·六难》之文，论脉也；《外台》所述之文，论伤寒表里也。但仲景所论阴阳虚盛之意理实奥焉。经曰：邪气盛则实，精气脱则虚。因正气先虚，以致邪气客之而为盛实，于是有阴虚阳盛、阳虚阴盛二证之别。今《活人书》却将《素问》所论杂病阴阳虚盛四证，合而引证仲景伤寒四证之法，又改阳盛内热作外热，阴感内寒作外寒，所论初未尝合。愚因拓仲景所主阴阳虚盛之理而详说之。盖盛者，指邪气而言，虚者，指正气而言，阴阳虚盛，邪正消长之机也。且正气在人，阳主表而阴主里，邪气中人，表为阴而里为阳。若夫表之真阳先虚，故阴邪乘阳而盛实。表受邪者，阳虚也。脉浮紧者，阴邪盛于外也。是谓阳虚阴盛。所以用桂枝辛甘之温剂，汗之则阴邪消，温之则真阳长，使邪去正安故愈。又若里之真阴先虚，故阳邪入阴而盛实，里受邪者，阴虚也，脉沉实者，阳邪盛于内也。是谓阴虚阳盛，所以用承气酸苦之寒剂，下之则阳邪消，寒之则真阴长，邪去正安故愈。如其不然，阳盛而用桂枝，下咽即毙，阴盛而用承气，入胃即亡，是皆盛盛虚虚而致邪失正也。以是知仲景所主阳虚阴盛、阴虚阳盛二证之意深。盖指一为表证，一为里证，邪正消长而言，非兼言表和里病，里和表病而谓之阴阳虚盛也。况和者，无病处也。以和字训虚字，恐碍理。

　　〔王〕《难经》曰：伤寒，阳虚阴盛，汗出而愈，下之即死。阳盛阴虚，汗出而死，下之则愈。嗟乎！其伤寒汗下之枢机乎？夫邪之伤于人也，有浅深焉。浅则居表，深则入里。居表则闭腠理，发怫热，见恶寒、恶风、头痛等证。于斯时也，惟辛温解散而可愈。入里则为燥屎、作潮热、形狂言、谵语、大渴等证，于斯时也，惟咸寒攻下而可平。夫寒邪外客，非阴盛而阳虚乎？热邪内炽，非阳盛而阴虚乎？汗下一差，生死反掌，吁！是言也，谓之伤寒汗下枢机，其不然欤？惜乎，释者旁求，厥义滋隐。《外台秘要》曰：此阴阳，指身之表里言。病者为虚，不病者为盛，表病里和，是阳虚阴盛也，表和里病，是阳盛阴虚也。窃意阴阳之在人，均则宁，偏则病。无过不及之谓均，过与不及之谓偏。盛则过矣，虚则不及矣，其可以盛为和乎？故《内经》云：邪气盛则实，精气夺则虚。且谓阳虚当汗，阴虚当下，乃遗邪气而反指正气为言，得无晦乎？《伤寒微旨》曰：此阴阳，指脉之尺寸言。尺脉实大，寸脉短小，名阴盛阳虚，可汗。寸脉实大，尺脉短小，名阳盛阴虚，可下。苟汗证已具，而脉未应，必待尺脉力过于寸而后行，下证已具，而脉未应，必待寸脉力过于尺而后用。窃意越人设难以病不以脉，其所答也，何反以脉不以病乎？且脉固以候病也。倘汗下之证已急，不可少缓，待脉应而未应，欲不待则惑于心，欲待之则虑其变，二者之间，将从病欤？将从脉欤？吾不得无疑于此也。或诘予曰：仲景《伤寒论》引此而继以桂枝下咽，阳盛则毙，承气入胃，阴盛以亡之语。夫桂枝表药，承气里药，反则为害，是固然矣。然麻黄汤亦表药也，其不言之，何欤？且子以阴盛为寒邪，寒邪固宜用麻黄也。今反举桂枝，又何欤？予曰：何不味仲景之言乎？其曰：凡伤寒之病，多从风寒得之。又曰：脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒。又桂枝汤条而曰：啬啬恶寒，淅淅恶风。麻黄汤条而曰恶风。夫风寒分言，则风阳而寒阴，风苟行于天地严凝凛冽之时，其得谓之阳乎？是则风寒常相因耳。故桂枝、麻黄皆温剂也。以温剂为治，足以见风寒之俱为阴邪矣。但伤卫则桂枝，伤营则麻黄，营卫虽殊，其为表则一耳。仲景此言，但以戒汗下之误为主，不为营卫设也。举桂枝，则麻黄在其中矣。所谓阳盛即毙者，是言表证已罢，而里证既全，可攻而不可汗。所谓阴盛以亡者，是言里证未形，而表证独具，可汗而不可攻。由此观之，则越人、仲景之本旨，庶乎畅然于其中矣。