水肿
出(《素问·水热穴论》)
黄帝问曰:少阴何以主肾?肾何以主水?岐伯对曰:肾者,至阴也,至阴者,盛水也,肺者,太阴也,少阴者,冬脉也,故其本在肾,其末在肺,皆积水也。帝曰:肾何以能聚水而生病?岐伯曰:肾者,胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也。上下溢于皮肤,故为胕肿。胕肿者,聚水而生病也。帝曰:诸水皆生于肾乎?岐伯曰:肾者,牝脏也。地气上者属于肾,而生水液也,故曰至阴。勇而劳甚,肾汗出。肾汗出,逢于风,内不得入于脏腑,外不得越于皮肤,客于玄府,行于皮里,传为胕肿,本之于肾,名曰风水。所谓玄府,汗孔也。帝曰:水俞五十七处者,是何主也?岐伯曰:肾俞五十七穴,积阴之所聚也。水所从出入也。尻上五行行五者。此肾俞。故水病下为胕肿、大腹,上为喘呼不得卧者,标本俱病,故肺为喘呼,肾为水肿,肺为逆不得卧,分为相输俱受者,水气之所留也。(肺肾之标本,其上下分为相输相应之病,而俱受者,缘此二脏,乃水气之所留故也。)伏兔上各二行行五者,此肾之街也。三阴之所交结于脚也。踝上各一行行六者,此肾脉之下行也,名曰太冲。凡五十七穴者,皆脏之阴络,水之所客也。
尻上五行行五:
脊中一 悬枢一 命门一 腰俞一 长强一 大肠俞一 小肠俞二 膀胱俞二 中膂内俞二 白环俞二 胃仓二 肓门二 志室二 胞肓二 秩边二
伏兔上各二行行五:
中注二 四满二 气穴二 大赫二 横骨二 外陵二 大巨二 水道二 归来二 气街二
踝上各一行行六:
风水膝肿,巨虚上廉主之。风水面胕肿,颜黑,解溪主之。风水面胕肿,冲阳主之。水中留饮,胸胁支满,刺陷谷出血,立已。面胕肿,上星主之。(先取譩譆,后取天牖、风池。)水肿人中尽满,唇反者死,水沟主之。水肿大,脐平,灸脐中,无理不治。
又曰:下焦溢而为水。王注曰:下焦为分注之所,气窒不泻,则溢而为水。
黄帝问曰:有病肾风者,面胕庞然壅,害于言,可刺否?岐伯曰:虚不当刺,不当刺而刺,后五日其气必至。帝曰:其至何如?岐伯曰:至必少气时热,时热从胸背上至头,汗出手热,口干苦渴,小便黄,目下肿,难以行,月事不来,烦而不能食,不能正偃,正偃则咳,病名曰风水。论在刺法中。帝曰:愿闻其说。岐伯曰:邪之所凑,其气必虚。阴虚者,阳必凑之,故少气时热而汗出也。小便黄者,少腹中有热也。不能正偃者,胃中不和也。正偃则咳甚,上迫肺也。诸有水气者,微肿先见于目下也。曰:何以言之?岐伯曰:水者,阴也,目者,亦阴也,腹者,至阴之所居,故水在腹者,必使目下肿也。真气上逆,故口苦舌干。卧不得正偃。正偃则咳出清水也。诸水病者不得卧,卧则惊,惊则咳甚也。腹中鸣者,病本于胃也。薄脾则烦不能食,食不能下者,胃脘膈也。身重难以行者,胃脉在足也。月事不来者,胞脉闭也。胞脉者,属心而络于胞中,今气上迫肺,心气不得下通,故月事不来也。
《针经》曰:肢胫者,人之管以趋翔也。茎垂者,身中之机,阴精之候,津液之道也。故饮食不节,喜怒不时,津液内溢,乃下流于睾,血道不通,日大不休,俯仰不便,趋不能,此荣然有水,不上不下也。
刘宗厚曰:按:《内经》诸水气皆诸脏本病也。《针经》所引,则又主饮食及七情等因皆致之。可见病机之微矣。但有湿肿、气肿,初亦颇相似,然以手按之成凹不即起者,湿也。湿与水有微甚之意,况有气肿及诸水,形证不同,要在临症详审也。
水肿有阳水、阴水之分。若脉来沉伏,面色青白,不烦渴,小便涩而清,大便溏泄,为阴水,治宜实脾。脉来沉数,面色赤黄,或烦渴,小便赤而难,大便秘,治宜疏气荡涤。