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下血


  《素问》云:结阴者,便血一升,再结二升,三结三升。骆龙吉云:结阴之病,阴气内结,不得外行,血无所禀,渗入肠间,故便血也。其脉虚涩,因血结不行故下。

  《本事方》云:如下清血鲜色者,肠风也。血浊而色黯者,脏毒也。肛门射血如线者,虫痔也。

  仲景云:下血先便后血者,此远血也,黄土汤主之。先血后便者,此近血也,赤小豆当归散主之。

  洁古云:治血下,防风为上使,黄连为中使,地榆为下使。若血瘀色紫者,陈血也,加熟地黄。若血鲜色红者,新血也,加生地黄。若寒热者,加柴胡。若肌热者,加骨皮。若脉洪实痛甚者,加大黄

  生生子曰:便血有湿、有热、有虚、有寒、有食积、有酒积、有风入大肠。治之之法,切不可纯以寒凉,损坏脾胃。脾虚,尤不能约束其血也。故丹溪戒人,凡用血药,不可单行单止,不可纯用寒凉,必于寒凉中加辛味为佐。久不愈者,复用温药,必兼升举药中加炒、凉药,如黄连之类。

  丹溪曰:肠风独在胃与大肠出,治用黄芩秦艽槐角升麻青黛。定肠风痛,用苍术滑石当归生地黄芩甘草下血属虚者,当温散之,四物汤干姜升麻便血过多者,四物汤猬皮。有热者,四物汤山栀升麻秦艽阿胶。有兼风者,苍术秦艽芍药香附。胃清血,非蓝宝不除。

  《玄珠经》云:大便下血肠风,切勿止涩。究其本末症状,先清其表,后攻其里,其血自止。如脉洪大,又当以四物合解毒汤调理。

  热则流通,虚则下溜,故便血属热属虚。亦有风伤肝而下陷,及湿盛而伤血者。热而下血,或清或浊,宜四物汤黄芩山栀、炒槐花秦艽、胶珠。虚者,四物加干姜升麻凉药虚实加减。风伤胃,独下清血者,宜四物汤防风升麻荆芥柴胡升提之。湿入肠胃,下如豆汁色者,宜四物加苍术白术黄连黄柏地榆槐花阴虚下血无热者,十全大补汤止血之剂。

  《统旨》云:便血或清或浊,或鲜或黑,或在便前,或在便后,或与泄物并下,此由内外有所感伤,凝停在胃,随气下通,亦是妄行之意。便血清者,属营虚有热,浊属热与湿,色鲜者属火,黑者火极。先血后粪为近,先粪后血为远。与泄物并下者,属有积者在内,或络脉伤也。并宜分治,又当别其色而分寒热也。色鲜多因肠胃蕴热,必是饮过多,辛热爆炙之故也,宜连蒲散,或黄连阿胶汤。色瘀或因寒邪凝滞,血逐冷气,入客肠胃,宜理中汤加胶珠炒黑香附,其应甚捷。大抵下血后,必以胃药收功,胃气回,血自循其经络矣。

  伏暑纯下鲜血,黄连香薷饮治之。(方见伤暑门。)

  风热流入大肠经下血不止。败毒散治之。(方见伤风门。)

  风湿乘虚入于肠胃,下清血,或下瘀血胃风汤治之。

  滑伯仁曰:大便前后下血,便前由手阳明随经下行,渗入大肠,传于广肠而下也;便后由足阳明随经入胃,淫溢而下者也。古人谓近血远血者是也。又有所谓肠风脏毒者,肠风足阳明积热,久而为风,风以动之也;脏毒足太阴积热,久而生湿,从而下流也。风则阳受之,湿则阴受之。

  和中去湿之剂

  东垣升麻补胃汤

  治宿有肠血症,因五月大热吃杏,肠癖下血,远三四尺,散漫如筛,腰沉沉然,腹中不痛,血色紫黑,病名湿毒肠澼。是阳明、少阳经血症

  升麻  柴胡  防风(各一钱半)  羌活(一钱)  当归身  葛根(各三分)  独活  白芍  生地  丹皮  熟地  甘草(炙。各五分)  黄芪(一钱)  肉桂(少许)

  水煎,食前服

  和中益胃汤

  治太阴阳明腹痛大便溏泄,设不泄,即秘结。在后传为湿热毒,下鲜红血,腹中微痛,胁下急缩,脉缓而洪弦,中指下得之,按之空虚。

  熟地(三钱)  归身洗)  甘草(炙)  益智(各三分)  升麻  柴胡(各五分)  苏木(一分)  藁本(二分)

  水煎,食前服。  升阳除湿和血汤

  治肠澼下血,另作一派,其血𣹜出有力,而远射四散如筛下。春二月中旬日下二行,腹中大作痛,乃阳明气冲热毒所作也。当升阳去湿热,和血脉,不两服而愈。

  生地  丹皮  甘草(生,炙。各五分)  白芍(一钱半)  熟地  黄芪(各一钱)  升麻(七分)  归身  苍术  秦艽(各三分)  肉桂  陈皮(各二分)

  水煎,食前服

  当归和血散

  治肠澼下血湿毒下血

  槐花  青皮  荆芥  熟地  白术(各六分)  当归  升麻(各一钱)  川芎(四分)

  为末,食前米饮调下。

  椿皮丸(《本事方》)

  臭椿皮(十四两)  苍术  枳壳(各二两)

  为末,糊丸,梧子大。空心,食前米饮下三四十丸。

  玉屑

  治肠风泻血久不止者。

  槐根白皮(去粗皮)  苦楝根(去皮。各三两)  椿根白皮(四两。三味于九月后、二月前采,阴干)  天南星  半夏(各五钱。并生用)  威灵仙(一两)  寒食面(三两)

  上末,滴水丸,梧子大。每服三十丸,以水一盅,煎沸,下丸子,煮令浮,以匙抄起,温温送下,不要嚼,空心食前服。有人下血几盈盆,顿尔疲萎,诸药不效,许学士以此治之,良愈。

  槐花饮

  治肠内有湿,胀满下血

  苍术  厚朴  陈皮  当归  枳壳(各一两)  槐花(二两)  甘草  乌梅(各五钱)

  每服一两,水煎,空心服。

  治下血

  椿根白皮(去粗皮)  枯白矾(一两)  甘草  滑石等分)  血竭(五钱)  人参(三钱)  黄连(二钱)

  共为末,米饮下。

  治寒之剂

  乌荆丸

  治肠风

  川乌头(一两,泡,去皮、尖)  荆芥穗(二两)

  为末,丸,桐子大。每服二十丸,送下,白汤亦可下。病发时,日进三服,不发时,日进一服。

  黄土汤

  治先便后血,名远血

  粉草  熟地  白术  附子(炮)  阿胶  黄芩(以上各三两)  灶中土(半升)

  上七味,以水八升,煮取三升,分作三服。

  赤豆当归散

  治先血后便,名近血

  赤小豆(五两,浸令芽出,晒干)  当归(一两)

  为末,白汤调下二钱,日三服。师云:治热毒下血,或因食热物发动,以赤小豆杵末,水调下方寸匕

  又方

  治肠风

  赤小豆炒黑为末,每服二钱,米饮调下。由此观之,赤小豆寒热皆能治也。

  益智和中汤

  治肠澼下血,红或深紫黑色,腹中疼,腹皮恶寒。右三部中指下得之俱弦,按之无力,关脉甚紧。肌表阳明分凉,腹皮热,而喜热物熨之,内寒明矣。

  升麻  甘草(炙)  归身  黄芪(各一钱)  葛根  益智  半夏  丹皮  柴胡  白芍药(钱半)  肉桂  干姜(少许)

  水煎,食后服

  罗太无治真定总管,因勉强饮酸腹痛,次传泄泻十余日,便后见血,或红或紫,肠鸣腹痛。医以诸见血皆热,治以芍药柏皮汤之类,前证如故,仍不欲饮食,食则呕酸形体愈瘦,面青黄不泽,心下痞,恶冷物,口干,时有烦躁,不得安卧。请予治之。诊得脉弦细而微迟,手足稍冷。《内经》曰:结阴便血一升,再结二升,三结三升。又曰:邪至五脏,则阴脉不和,阴脉不和则血留之。结阴者,病阴气内结,不得外行,血无所禀,渗入肠间,故便血也。以平胃地榆汤主之。

  苍术(一钱)  厚朴  陈皮  茯苓  白术  干葛  当归  甘草(炙。各五分)  干姜  炒曲  白芍  人参  益智仁(各三分)  地榆(七分)  升麻  黑附子(炮。各一钱)

  生姜三片,枣二枚,水煎,食前温服

  此药温中散寒,除湿和胃,数服病减大半。又灸中脘二七壮,引胃气上升。次灸气海百壮,生发元气。以还少丹服之,以长肌肉。至春再灸三里三七壮,治脾壮胃,生发元气。次服芳香之剂,慎言语,节饮食而安。

  王海藏云:治杨师醉醒发大渴,饮水三大盏,又饮冷三碗,后病便鲜血四次,得一盆。先与吴茱萸丸,次日又与平胃五苓各半散三大服,血止后自利,又与神应丸四服,自利乃止。或问曰:何不用黄连之类以解毒?予曰:若用寒药,其疾大变,难治。寒饮内伤,复用寒药,非其治也。况血为寒所凝,入大肠间而便下血,温之,乃所以得热则自止。

  杨氏饮冷泻血,对金散止之。亦是理中脘,分别阴阳,安定血脉之意也。唐生病因饮水及食生物,下利紫黑血十余行,脾胃受寒湿,与六神平胃散半两,加白术三钱,以利腰脐间血,一服愈。

  胃风汤

  治大人小儿风冷乘虚入客肠胃,水谷不化,泄泻注下,及肠胃湿毒,下如豆汁,或下瘀血,日夜无度。

  人参  茯苓  川芎  官桂  白术  当归  芍药(各等分

  每服五六钱,加粟米百粒同煎,稍热服。若加熟地黄黄芪甘草等分,名十全大补汤。若虚劳嗽,加五味子。有痰,加半夏发热,加柴胡。有汗,加牡蛎。虚寒,加附子。寒甚,加干姜,皆依本方等分骨蒸发热,饮食自若者,用十补汤柴胡一两。气弱,加人参小便不利,加茯苓。脉弦涩,加川芎恶风,加官桂。脉涩,加当归腹痛,加白芍胃热湿盛,加白术

  草豆蔻散

  治丈夫伤血,妇人血崩,渍入大肠出血。

  草豆蔻  槟榔(各炒紫色)  罂粟壳(烧灰)

  等分为末,每服二钱,米饮下。

  《济生》剪红丸

  治脏腑虚寒,下血不止,面色痿黄,日久羸瘦。

  侧柏叶(炒黄)  鹿茸(火去毛,炙)  附子(炮,去皮、脐)  川续断浸)  黄芪  阿胶蛤粉炒)  白矾(枯,五钱)  当归浸。各一两)

  为末,煮米糊为丸,如桐子大。每服七十丸,空心米饮下。

  罗太无结阴丹

  寒湿下血者为结阴。治肠风下血脏毒下血,诸大血疾。

  枳壳(麸炒)  威灵仙  黄芪  橘红  椿根白皮  何首乌  荆芥穗(各五钱)

  为末,糊丸,桐子大。每服七十丸,陈米饮入少许煎过,小冷送下。

  血热之剂

  黄连汤

  治大便后下血,腹中不疼,谓之湿毒下血

  黄连  当归(各五钱)  甘草(炙,钱五分)

  水煎,食前服

  聚金丸

  治肠胃积热,或大便下血。腹中热痛,烦渴,脉弦数。

  黄连(四两,四制:生一两,炒一两,灰火煨一两,姜汁炒一两)  黄芩(一两)  防风(一两)

  上为末,糊丸桐子大。服五十丸,米泔浸枳壳水下。

  《保命集》芍药黄连汤

  治大便后下血,腹中痛,谓之热毒下血

  芍药  黄连  当归(各五钱)  淡(五分)  甘草(炙,二钱)  大黄(一钱)

  上每服一两,水煎服。如痛甚者,加木香槟榔末各一钱调下。

  《拔萃》凉血地黄汤

  如饮食不节起居不时,阴受之。阴受之则入五脏,入五脏则填满闭塞,下为飧泄,久为肠澼,水谷与血另作一派唧出也。时令值夏,湿热太盛,正当客气胜而主气弱也。故肠澼之证甚,此汤主证

  熟地  当归  青皮  槐花(炒。各五分)  知母(炒)  黄柏(炒。各一钱)

  水煎服。如脐下闷,小便涩,或大便后重,调木香槟榔末各五分,稍热空心服。如里急后重又不去者,宜下之。如有传变,随症加减治之。

  一方

  槐花  荆芥穗(各等分

  为末,调下一钱半,空心,仍食猪血,妙。

  连蒲散

  黄连  蒲黄(炒。各一钱二分)  黄芩  当归  生地黄  枳壳麸皮炒)  槐角  芍药  川芎(各一钱)  甘草(五分)  如毒,加青皮干葛,去枳壳湿毒,加苍术白术。水二盅,煎一盅,食前服

  槐角丸

  治五种肠风下血痔漏脱肛

  槐角(三两)  地榆  黄芩  当归  防风  枳壳(麸炒。各二两)

  上为末,糊丸,桐子大。每服七十丸,空心米饮下。

  大脏丸

  治肠风下血,及痔疾,神效。

  黄连(半斤,去芦,为末,入肥大肠脏头一段内,前后用线缚定,蒸烂为度)

  捣为丸,桐子大。每服百丸,空心米饮下。

  秘方柏叶散

  治便血,甚效。

  扁柏叶(晒干,为末)  糯米(炒黄,为末,等分

  每服五钱,空心白汤调下。如未止,再加炒黑木耳末一钱。

  又方

  治脏毒不止。

  当归  枳壳  侧柏叶  槐角  百草霜  芍药(各一两)

  上共一处,炒令烟微起为度,研末,每服二钱,空心温调下,日午米汤下,甚妙。

  又方

  治积血便血。

  苍术  陈皮(各二钱五分)  黄柏  黄芩(各七钱五分)  连翘(五分)

  上为末,以生地黄膏六两为丸,桐子大。空心及食前白汤下七八十丸。

  丹溪方

  治脉缓大,口渴便血,及妇人月水紫色,劳挟湿热

  白术(五钱)  地黄  黄柏(炒)  白芍药(各三钱)  地榆  香附(各二钱)  黄芩(一钱)

  为末,蒸饼为丸。

  又方

  治便血久久伤血,并麻风症,癣疮见面者。

  龟板(二两)  升麻  香附(各五钱)  白芍(两半)  侧柏叶(一两)  椿根皮(七钱五分)

  为末,粥丸桐子大。以四物汤白术黄连甘草陈皮,煎汤下。

  槐花散

  治肠风脏毒

  槐花(炒)  侧柏叶(焙)  荆芥  枳壳(炒,等分,俱为末)

  每服二钱,米饮下,空心食前服

  又方

  治下血

  槐花(炒)  枳壳(炒)  地榆炒。各三钱)

  水煎,露一宿,顿温服之,立愈。

  柏黄丸

  治肠风脏毒下血鲜红。

  生地黄  黄柏(炒。各一斤)

  为末,炼丸,桐子大。每空心食前米饮下八九十丸。

  枳壳散

  治诸便血

  枳壳(麸炒黄色,十两)  甘草(炙,三钱)

  为末,每服一钱,空心米饮调下酒煮黄连丸

  酒煮黄连丸

  黄连(去芦,十二两)  好(五升,煮黄连,以干为度,焙干)

  为末,面糊丸,桐子大。每服三十丸,空心服。

  加减四物汤

  治肠风下血。  侧柏叶  生地  川归  川芎(各八两)  枳壳  槐花(炒)  甘草(炙。各四分)  地榆  条芩(各六分)  防风(六分)

  加乌梅一个,姜三片,水煎服。

  参柏丸

  治肠风下血

  苦参  黄柏等分

  为末,打糊丸,空心吞百丸。

  补虚之剂

  竹茹汤

  治妇人汗血吐血尿血下血

  竹茹  熟地(各二两)  人参  白芍  桔梗  川芎  当归  甘草(炙)  桂心(各一两)

  每服一两,水煎,食远服

  参苓白术散

  治脾气虚,不能约束其血,或为寒凉药伤,以致饮食少进,面色萎黄

  补中益气汤阿胶蒲黄

  治清气下陷,中气不足下血不止。

  十全大补汤

  理中汤

  胃风汤

  杂方

  固荣散

  治吐血便血

  白芷(五钱)  蒲黄(炒)  地榆(各一两)  甘草(一钱五分)

  上为末,每服二钱,温调服。气壮者,加石膏一两。

  一方

  治粪后下血不止。

  艾叶汁  生姜汁

  各三合,和服。

  一方

  治中毒下血

  刺猬皮(炒成珠)

  为末,每服二钱,水调下,日三服。

  乌梅丸

  治便血下血

  乌梅(三两,烧存性

  为末,糊丸,桐子大。空心米饮下七十丸。

  一方

  治便血

  白芷  五倍子

  为末,粥丸桐子大。每服五十丸,米汤下。

  《灵苑方》治肠风下血久不止

  茄蒂(煅存性,为末)

  每服三钱,食前米饮下。

  (丹溪云:茄蒂烧存性山栀炒,等分,为末丸之,米饮吞下百丸,效。)

  《本事方》治肠风

  丝瓜烧存性

  空心,调下二钱。

  五槐丸

  治脏毒

  五倍子  槐花(陈者)  百药煎(好者,各等分

  为末,糊丸,桐子大。每服二十丸,空心米汤下,日三服。  又方

  治肠风脏毒酒痢下血

  黄连  生姜

  二味煎汤,下二气丸,次服五槐丸。

  又方

  金星草(五两,味苦寒,大解丹石毒)  陈干姜

  上为末,空心,新汲水调下一钱。

  蒜连丸

  治脏毒

  黄连为末,以大蒜煨熟,去衣,研,和丸,桐子大。每服五十丸,陈米饮下。(蒜能清血。)

  东垣乌梅丸

  治肠风下血

  真僵蚕  乌梅肉(各一两,焙干)

  为末,糊丸,鸡头子大。每服百丸,白汤吞下,日三服。

  一方

  治肠风下血

  马鞭草捣自然汁服,良。

  一方

  治肠风下血,及血崩。(丹溪云:亦治污血。)

  五灵脂(炒,去火,为末)

  每服二钱。

  二曲散

  治酒积下血不止,粪后见,诸药不效者。

  神曲(两半)  白酒药(二丸)

  俱为末,清水调,捏成饼子,慢火上炙黄,为末。每服二钱,白汤下,亦治泄泻,神效。

  丹溪方治肠澼

  陈年棕榈烧存性百药煎为丸,服。

  又方

  治脏毒便血

  生藕节切片,清晨蘸平胃散嚼下。

  治肠痔大便带血

  葱白(三五斤,煎汤),盆中坐浸之,瘥。

  又灸法

  平直量骨脊与脐中处椎上,灸七壮,或年深者,更于椎骨两旁各一寸,灸七壮,除根。

  治肠风下血

  椿根皮(好浓煎,服即愈。)

  治下血不止

  木贼(二两,作二帖,水煎,空心服,如人行五里,再服。)


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