下血
《素问》云:结阴者,便血一升,再结二升,三结三升。骆龙吉云:结阴之病,阴气内结,不得外行,血无所禀,渗入肠间,故便血也。其脉虚涩,因血结不行故下。
《本事方》云:如下清血鲜色者,肠风也。血浊而色黯者,脏毒也。肛门射血如线者,虫痔也。
仲景云:下血先便后血者,此远血也,黄土汤主之。先血后便者,此近血也,赤小豆当归散主之。
洁古云:治血下,防风为上使,黄连为中使,地榆为下使。若血瘀色紫者,陈血也,加熟地黄。若血鲜色红者,新血也,加生地黄。若寒热者,加柴胡。若肌热者,加骨皮。若脉洪实痛甚者,加酒浸大黄。
生生子曰:便血有湿、有热、有虚、有寒、有食积、有酒积、有风入大肠。治之之法,切不可纯以寒凉,损坏脾胃。脾虚,尤不能约束其血也。故丹溪戒人,凡用血药,不可单行单止,不可纯用寒凉,必于寒凉中加辛味为佐。久不愈者,复用温药,必兼升举药中加酒炒、酒煮凉药,如酒煮黄连之类。
丹溪曰:肠风独在胃与大肠出,治用黄芩、秦艽、槐角、升麻、青黛。定肠风痛,用苍术、滑石、当归、生地、黄芩、甘草。下血属虚者,当温散之,四物汤加干姜、升麻。便血过多者,四物汤加猬皮。有热者,四物汤加山栀、升麻、秦艽、阿胶。有兼风者,苍术、秦艽、芍药、香附。胃清血,非蓝宝不除。
《玄珠经》云:大便下血曰肠风,切勿止涩。究其本末症状,先清其表,后攻其里,其血自止。如脉洪大,又当以四物合解毒汤调理。
热则流通,虚则下溜,故便血属热属虚。亦有风伤肝而下陷,及湿盛而伤血者。热而下血,或清或浊,宜四物汤加黄芩、山栀、炒槐花、秦艽、胶珠。虚者,四物加干姜、升麻,凉药随虚实加减。风伤胃,独下清血者,宜四物汤加防风、升麻、荆芥、柴胡升提之。湿入肠胃,下如豆汁色者,宜四物加苍术、白术、黄连、黄柏、地榆、槐花。阴虚下血无热者,十全大补汤加止血之剂。
《统旨》云:便血或清或浊,或鲜或黑,或在便前,或在便后,或与泄物并下,此由内外有所感伤,凝停在胃,随气下通,亦是妄行之意。便血清者,属营虚有热,浊属热与湿,色鲜者属火,黑者火极。先血后粪为近,先粪后血为远。与泄物并下者,属有积者在内,或络脉伤也。并宜分治,又当别其色而分寒热也。色鲜多因肠胃蕴热,必是饮酒过多,辛热爆炙之故也,宜连蒲散,或黄连阿胶汤。色瘀或因寒邪凝滞,血逐冷气,入客肠胃,宜理中汤加胶珠炒黑香附,其应甚捷。大抵下血后,必以胃药收功,胃气回,血自循其经络矣。
滑伯仁曰:大便前后下血,便前由手阳明随经下行,渗入大肠,传于广肠而下也;便后由足阳明随经入胃,淫溢而下者也。古人谓近血、远血者是也。又有所谓肠风脏毒者,肠风则足阳明积热,久而为风,风以动之也;脏毒则足太阴积热,久而生湿,从而下流也。风则阳受之,湿则阴受之。
和中去湿之剂
东垣升麻补胃汤
治宿有肠血症,因五月大热吃杏,肠癖下血,远三四尺,散漫如筛,腰沉沉然,腹中不痛,血色紫黑,病名湿毒肠澼。是阳明、少阳经血症。
升麻 柴胡 防风(各一钱半) 羌活(一钱) 当归身 葛根(各三分) 独活 白芍 生地 丹皮 熟地 甘草(炙。各五分) 黄芪(一钱) 肉桂(少许)
水煎,食前服。
治太阴、阳明腹痛,大便常溏泄,设不泄,即秘结。在后传为湿热毒,下鲜红血,腹中微痛,胁下急缩,脉缓而洪弦,中指下得之,按之空虚。
熟地(三钱) 归身(酒洗) 甘草(炙) 益智(各三分) 升麻 柴胡(各五分) 苏木(一分) 藁本(二分)
治肠澼下血,另作一派,其血𣹜出有力,而远射四散如筛下。春二月中旬日下二行,腹中大作痛,乃阳明气冲热毒所作也。当升阳去湿热,和血脉,不两服而愈。
生地 丹皮 甘草(生,炙。各五分) 白芍(一钱半) 熟地 黄芪(各一钱) 升麻(七分) 归身 苍术 秦艽(各三分) 肉桂 陈皮(各二分)
水煎,食前服。
槐花 青皮 荆芥 熟地 白术(各六分) 当归 升麻(各一钱) 川芎(四分)
为末,食前米饮调下。
椿皮丸(《本事方》)
为末,醋糊丸,梧子大。空心,食前米饮下三四十丸。
玉屑丸
治肠风泻血久不止者。
槐根白皮(去粗皮) 苦楝根(去皮。各三两) 椿根白皮(四两。三味于九月后、二月前采,阴干) 天南星 半夏(各五钱。并生用) 威灵仙(一两) 寒食面(三两)
上末,滴水丸,梧子大。每服三十丸,以水一盅,煎沸,下丸子,煮令浮,以匙抄起,温温送下,不要嚼,空心食前服。有人下血几盈盆,顿尔疲萎,诸药不效,许学士以此治之,良愈。
治肠内有湿,胀满下血。
苍术 厚朴 陈皮 当归 枳壳(各一两) 槐花(二两) 甘草 乌梅(各五钱)
每服一两,水煎,空心服。
治下血方
椿根白皮(去粗皮) 枯白矾(一两) 甘草 滑石(等分) 血竭(五钱) 人参(三钱) 黄连(二钱)
共为末,米饮下。
治寒之剂
乌荆丸
治肠风。
为末,醋丸,桐子大。每服二十丸,酒送下,白汤亦可下。病发时,日进三服,不发时,日进一服。
粉草 熟地 白术 附子(炮) 阿胶 黄芩(以上各三两) 灶中土(半升)
上七味,以水八升,煮取三升,分作三服。
为末,白汤调下二钱,日三服。梅师云:治热毒下血,或因食热物发动,以赤小豆杵末,水调下方寸匕。
又方
治肠风。
赤小豆炒黑为末,每服二钱,米饮调下。由此观之,赤小豆寒热皆能治也。
治肠澼下血,红或深紫黑色,腹中疼,腹皮恶寒。右三部脉中指下得之俱弦,按之无力,关脉甚紧。肌表阳明分凉,腹皮热,而喜热物熨之,内寒明矣。
升麻 甘草(炙) 归身 黄芪(各一钱) 葛根 益智 半夏 丹皮 柴胡 白芍药(钱半) 肉桂 干姜(少许)
水煎,食后服。
罗太无治真定总管,因勉强饮酸酒得腹痛,次传泄泻十余日,便后见血,或红或紫,肠鸣腹痛。医以诸见血皆热,治以芍药柏皮汤之类,前证如故,仍不欲饮食,食则呕酸,形体愈瘦,面青黄不泽,心下痞,恶冷物,口干,时有烦躁,不得安卧。请予治之。诊得脉弦细而微迟,手足稍冷。《内经》曰:结阴便血一升,再结二升,三结三升。又曰:邪至五脏,则阴脉不和,阴脉不和则血留之。结阴者,病阴气内结,不得外行,血无所禀,渗入肠间,故便血也。以平胃地榆汤主之。
苍术(一钱) 厚朴 陈皮 茯苓 白术 干葛 当归 甘草(炙。各五分) 干姜 炒曲 白芍 人参 益智仁(各三分) 地榆(七分) 升麻 黑附子(炮。各一钱)
此药温中散寒,除湿和胃,数服病减大半。又灸中脘二七壮,引胃气上升。次灸气海百壮,生发元气。以还少丹服之,以长肌肉。至春再灸三里三七壮,治脾壮胃,生发元气。次服芳香之剂,慎言语,节饮食而安。
王海藏云:治杨师醉醒发大渴,饮水三大盏,又饮冷茶三碗,后病便鲜血四次,得一盆。先与吴茱萸丸,次日又与平胃五苓各半散三大服,血止后自利,又与神应丸四服,自利乃止。或问曰:何不用黄连之类以解毒?予曰:若用寒药,其疾大变,难治。寒饮内伤,复用寒药,非其治也。况血为寒所凝,入大肠间而便下血,温之,乃所以得热则自止。
杨氏饮冷酒泻血,对金散止之。亦是理中脘,分别阴阳,安定血脉之意也。唐生病因饮酪水及食生物,下利紫黑血十余行,脾胃受寒湿,与六神平胃散半两,加白术三钱,以利腰脐间血,一服愈。
治大人小儿风冷乘虚入客肠胃,水谷不化,泄泻注下,及肠胃湿毒,下如豆汁,或下瘀血,日夜无度。
每服五六钱,加粟米百粒同煎,稍热服。若加熟地黄、黄芪、甘草等分,名十全大补汤。若虚劳嗽,加五味子。有痰,加半夏。发热,加柴胡。有汗,加牡蛎。虚寒,加附子。寒甚,加干姜,皆依本方等分。骨蒸发热,饮食自若者,用十补汤加柴胡一两。气弱,加人参,小便不利,加茯苓。脉弦涩,加川芎。恶风,加官桂。脉涩,加当归。腹痛,加白芍,胃热湿盛,加白术。
等分为末,每服二钱,米饮下。
《济生》剪红丸
侧柏叶(炒黄) 鹿茸(火去毛,酥炙) 附子(炮,去皮、脐) 川续断(酒浸) 黄芪 阿胶(蛤粉炒) 白矾(枯,五钱) 当归(酒浸。各一两)
罗太无结阴丹
枳壳(麸炒) 威灵仙 黄芪 橘红 椿根白皮 何首乌 荆芥穗(各五钱)
为末,酒糊丸,桐子大。每服七十丸,陈米饮入醋少许煎过,小冷送下。
血热之剂
水煎,食前服。
黄连(四两,四制:生一两,酒炒一两,灰火煨一两,姜汁炒一两) 黄芩(一两) 防风(一两)
《保命集》芍药黄连汤
芍药 黄连 当归(各五钱) 淡桂(五分) 甘草(炙,二钱) 大黄(一钱)
《拔萃》凉血地黄汤
如饮食不节,起居不时,阴受之。阴受之则入五脏,入五脏则填满闭塞,下为飧泄,久为肠澼,水谷与血另作一派唧出也。时令值夏,湿热太盛,正当客气胜而主气弱也。故肠澼之证甚,此汤主证。
熟地 当归 青皮 槐花(炒。各五分) 知母(炒) 黄柏(炒。各一钱)
水煎服。如脐下闷,小便涩,或大便后重,调木香、槟榔末各五分,稍热空心服。如里急后重又不去者,宜下之。如有传变,随症加减治之。
一方
黄连 蒲黄(炒。各一钱二分) 黄芩 当归 生地黄 枳壳(麸皮炒) 槐角 芍药 川芎(各一钱) 甘草(五分) 如酒毒,加青皮、干葛,去枳壳;湿毒,加苍术、白术。水二盅,煎一盅,食前服。
大脏丸
治肠风下血,及痔疾,神效。
黄连(半斤,去芦,为末,入肥大肠脏头一段内,前后用线缚定,蒸烂为度)
捣为丸,桐子大。每服百丸,空心米饮下。
秘方柏叶散
治便血,甚效。
又方
治脏毒不止。
上共一处,炒令烟微起为度,研末,每服二钱,空心温酒调下,日午米汤下,甚妙。
又方
治积血便血。
苍术 陈皮(各二钱五分) 黄柏 黄芩(各七钱五分) 连翘(五分)
上为末,以生地黄膏六两为丸,桐子大。空心及食前白汤下七八十丸。
丹溪方
白术(五钱) 地黄 黄柏(炒) 白芍药(各三钱) 地榆 香附(各二钱) 黄芩(一钱)
为末,蒸饼为丸。
又方
龟板(二两) 升麻 香附(各五钱) 白芍(两半) 侧柏叶(一两) 椿根皮(七钱五分)
为末,粥丸桐子大。以四物汤加白术、黄连、甘草、陈皮,煎汤下。
每服二钱,米饮下,空心食前服。
又方
治下血。
水煎,露一宿,顿温服之,立愈。
治诸便血。
为末,每服一钱,空心米饮调下酒煮黄连丸。
黄连(去芦,十二两) 好酒(五升,煮黄连,以酒干为度,焙干)
为末,面糊丸,桐子大。每服三十丸,空心服。
治肠风下血。 侧柏叶 生地 川归 川芎(各八两) 枳壳 槐花(炒) 甘草(炙。各四分) 地榆 条芩(各六分) 防风(六分)
加乌梅一个,姜三片,水煎服。
治肠风下血。
补虚之剂
竹茹 熟地(各二两) 人参 白芍 桔梗 川芎 当归 甘草(炙) 桂心(各一两)
每服一两,水煎,食远服。
治脾气虚,不能约束其血,或为寒凉药伤,以致饮食少进,面色萎黄。
杂方
一方
治粪后下血不止。
各三合,和服。
一方
刺猬皮(炒成珠)
为末,每服二钱,水调下,日三服。
一方
治便血。
为末,粥丸桐子大。每服五十丸,米汤下。
茄蒂(煅存性,为末)
每服三钱,食前米饮下。
(丹溪云:茄蒂烧存性,山栀炒,等分,为末丸之,米饮吞下百丸,效。)
《本事方》治肠风
空心,酒调下二钱。
五槐丸
治脏毒。
为末,酒糊丸,桐子大。每服二十丸,空心米汤下,日三服。 又方
二味煎汤,下二气丸,次服五槐丸。
又方
上为末,空心,新汲水调下一钱。
治脏毒。
黄连为末,以大蒜煨熟,去衣,研,和丸,桐子大。每服五十丸,陈米饮下。(蒜能清血。)
东垣乌梅丸
治肠风下血。
一方
治肠风下血。
马鞭草捣自然汁服,良。
一方
五灵脂(炒,去火,为末)
每服二钱。
俱为末,清水调,捏成饼子,慢火上炙黄,为末。每服二钱,白汤下,亦治泄泻,神效。
丹溪方治肠澼
又方
葱白(三五斤,煎汤),盆中坐浸之,瘥。
又灸法
平直量骨脊与脐中处椎上,灸七壮,或年深者,更于椎骨两旁各一寸,灸七壮,除根。
治肠风下血
治下血不止