桂枝汤证下
太阳病，三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。
（《内经》曰：未满三日者，可汗而已。已汗不解，须当更汗。吐、下、温针之法，非太阳所宜，而三日中，亦非吐下之时也。治之不当，故病仍不解。坏病者，即变证也。若误汗，则有遂漏不止，心下悸、脐下悸等证；妄吐，则有饥不能食，朝食暮吐，不欲近衣等证；妄下，则有结胸、痞硬，协热下利，胀满、清谷等证；火逆，则有发黄、圊血、亡阳、奔豚等证。是桂枝证已罢，故不可更行桂枝汤也。桂枝方以五味成方，若减一味，增一味，便不是桂枝汤。非谓桂枝竟不可用，下文皆随证治逆法。）
服桂枝汤大汗出、脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
（服桂枝汤，取微似有汗者佳，若令如水流漓，病必不除矣。然服后大汗者，仍可用桂枝更汗，非若麻黄之不可复用也。即大汗出后，脉洪大，大烦渴，是阳邪内陷，不是汗多亡阳。此大汗未止，内不烦渴，是病犹在表，桂枝证未罢也，当仍与桂枝汤，啜稀热粥，乘其势而更汗之，汗自漐漐，邪自不留矣。是法也，可以发汗，汗生于谷也，即可以止汗，精胜而邪却也。若不知发汗是止汗之义，而不用此法，使风寒乘汗客于玄府，必复恶寒发热如疟状。然疟，发作有时，日不再发，此则风气留其处，故日再发耳。必倍桂枝以解肌，少与麻黄以开表，所谓奇之不去，则偶之也。因其不知通因通用之妙，更假力于麻黄汤，此又服桂枝后少加麻黄之一法。）
太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
（太阳固当汗，若不取微似汗，而发之太过，阳气无所止息，而汗出不止矣。阳之汗，以天地之雨名之，汗多亡阳，玄府不闭，风乘虚入，故复恶风。汗多于表，津竭于里，故小便难。四肢者，诸阳之末，阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，故筋急而屈伸不利也。此离中阳虚，不能摄水，当更用桂枝汤以补心之阳，阳密则漏汗自止矣。坎中阳虚，不能行水，必加附子以回肾之阳，阳归则小便自利矣。内外调和，则恶风自罢，而手足便利可知也。）
（漏不止，与大汗出同，若无变证，当仍与桂枝汤如前法闭矣。若形如疟，是玄府反闭，故少加麻黄以开之，此玄府不闭，故加附子以固之。大汗出后，而大烦渴，是阳陷于里，急当滋阴，故用白虎加人参。此漏不止而小便难，四肢不利，是阳亡于外，急以当扶阳，故用桂枝加附子，此发汗虽不举何汤，其为麻黄汤可知。盖桂枝汤有芍药而无麻黄，故虽大汗出，而玄府仍能闭，但能使阳陷于里，断不使阳亡于外耳。）
（此与伤寒自汗出条，颇同而义殊。彼脚挛急，在未汗前，是阴虚；此四肢急，在发汗后，是阳虚。自汗因心烦，其出微；遂漏因亡阳，故不止。小便数，尚未难，恶寒微，不若恶风之甚，挛急在脚，尚轻于四肢不利也，故彼芍药甘草汤，此用桂枝加附子，其命剂悬殊矣。）
（加，今作去，新加二字，移在人参上，盖发汗后身疼是表虚，不得更兼辛散，故去生姜；沉为在里，迟为在藏，自当远斥阴寒，故去芍药。独存甘温之品以和营，更兼人参以通血脉，里和而表自解矣。名曰新加者，见表未解无补中法，今因脉沉迟故而始用也，此与用四逆汤，治身疼脉沉之法同义。彼在未汗前而脉反沉，是内外皆寒，故用干姜、生附大辛大热者，协甘草以逐里寒，而表寒自解。此在发汗后，而脉沉迟是内外皆虚，故用人参之补中益气者，以率领桂枝、甘、枣而通血脉，则表里自和也。此又与人参桂枝汤不同者，彼因妄下而胃中虚寒，故用姜术，表尚协热，故倍桂、甘。此因发汗不如法，亡津液而经络空虚，故加人参，胃气未伤，不须白术，胃中不寒，故不用干姜耳，此温厚和平之剂。）
（发汗后，反恶寒，里虚矣，表虽不解，急当救里，若反与桂枝攻表，此误也。故于桂枝汤去桂枝、姜、枣，加附子以温经散寒，助芍药、甘草以和中耳。）
（脚挛急，与芍药甘草汤，本治阴虚，此阴阳俱虚，故加附子，皆仲景治里不治表之义。）
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。
（汗多则心液虚，心气馁，故悸；叉手自冒，则外有所卫，得按，则内有所凭，如此不堪之状，望之而知其虚矣。桂枝为君，独任甘草为佐，去姜之辛散、枣之泥滞，并不用芍药者，已不藉其酸收，且不欲其苦泄也，甘温相得，血气和而悸自平。此与心中烦、心下有水气而悸者，迥殊。） 发汗后，其人脐下悸，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
（心下悸，欲得按者，心气虚而不自安；脐下悸，欲作奔豚者，肾水乘心而上克矣。豚为水畜，奔则昂首疾驰，酷肖水势上干之象，因以名之。脐下悸时水气尚在下焦，欲作奔豚之兆，尚未发也，当先其时而急治之。君茯苓之淡渗，以伐肾邪，佐桂枝之甘温，以保心气，甘草、大枣培土以制水。亢则害者，承乃制矣。澜水，状似奔豚，而性则柔弱，故名劳水，用以先煮茯苓，取其不助肾邪，一惟趋下也。本方取味皆甘，以其畏泛耳。）
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。小便利则愈。
（汗出不彻，而遽下之，心下之水气凝结不散，故反无汗而外不解，心下满而微痛也。然病根在心下，而病机在膀胱。若小便利者，病为在表，仍当发汗。如小便不利者，病为在里，是太阳之本病，而非桂枝证未罢矣。故去桂枝，而君以苓、术，则姜、芍即散邪行水之佐，甘、枣效培土制水之功。此水结中焦，只可利而不可散，所以与小青龙、五苓散不同法。但得膀胱水去，而太阳表里之证悉除，此谓治病必求其本也。）
太阳病，二三日，不得卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。
（不得卧，但欲起，在二三日，似乎与阳明并病矣。必是心下有结，故作此状。然结而不鞭，脉微弱而不浮大，此其人素有久寒宿饮，结于心下，非亡津液而胃家实也，当小青龙以逐水气。而反下之，表实里虚，当利不止。若利自止者，是太阳之热入，与心下之水气，交持不散，必作结胸矣。若利未止者，里既已虚，表尚未解，宜葛根汤、五苓散辈。医以心下结为病不尽，而复下之，表热里寒不解，此协热利所由来也。）
太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
（上条论协热之因，此明下利之治也。外热未除，是表不解，利下不止，是里不解，此之谓有表里证。然病根在心下，非辛热，何能化痞而软硬？非甘温，无以止利而解表，故用桂枝、甘草为君，佐以干姜、参、术，先煎四物，后内桂枝，使和中之力饶，而解肌之气锐，予以奏双解表里之功，又一新加法也。）
太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。
（桂枝证上，复冠太阳，见诸经皆有桂枝证，是桂枝不独为太阳设矣，葛根岂得为阳明药乎？桂枝证，脉本弱，误下后而反促者，阳气重故也。邪束于表，阳扰于内，故喘而汗出，利遂不止者，所谓暴注下迫，皆属于热，与脉微弱而协热下利不同。此微热在表，而大热入里，固非桂枝、芍药所能和，厚朴、杏仁所宜加矣。故君葛根之轻清以解肌，佐连、芩之苦寒以清里，甘草之甘平以和中，喘自除而利自止，脉自舒而表自解，与补中逐邪之法迥殊。上条脉证是阳虚，此条脉证是阳盛；上条表热里寒，此表里俱热；上条表里俱虚，此表里俱实。同一协热利，同是表里不解，而寒热虚实攻补不同。补中亦能解表，补中亦能除痞，寒中亦能解表，寒中亦能止利，神化极矣。）
太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药方中加附子汤主之。
（促为阳脉，胸满为阳证，然阳盛则促，阳虚亦促，阳盛则胸满，阳虚亦胸满。此下后脉促，而不汗出，胸满而不喘，非阳盛也，是寒邪内结，将作结胸之脉。桂枝汤阳中有阴，去芍药之酸寒，则阴气流行耶，邪自不结，即扶阳之剂矣。若微见恶寒，则阴气凝聚，恐姜、桂之力薄，不能散邪，必加附子之辛热，为纯阳之剂矣。仲景于桂枝汤，一加一减，遂成三法。）
太阳病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏仁汤主之。喘家作桂枝汤，加厚朴、杏仁佳。
（喘为麻黄证，治喘者，功在杏仁。此妄下后，表虽不解，腠理已踈，不当用麻黄，而宜桂枝矣。桂枝汤有芍药，若但加杏仁，则喘虽微，恐不胜任，复加厚朴以佐之，喘随汗解矣。）
本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
（腹满时痛，因于下后，是阳邪转属，非太阴本病矣，表证未罢，故仍用桂枝汤解外。满痛既见，故倍加芍药以和里。此病本于阳，故用阴和阳也。若因下后而腹大实痛，是太阳转属阳明而胃已实，尚未离乎太阳。此之谓有表里证矣，仍用桂枝汤，加大黄，以除实痛，此双解表里法也。凡妄下必伤胃气，胃气虚则阳邪袭阴，故转属太阴；胃气实，则两阳相搏，故转属阳明。属太阴则满痛不实，阴主虚也；属阳明则大实而痛，阳道实也。满而时痛，则下利之兆；大实而痛，是燥屎之证。桂枝加芍药，即建中之剂；桂枝加大黄，即调胃之方。）
伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
（伤寒初起，正当发表，若吐、若下，非法也。然吐下后，不转属太阴，而心下逆满，气上冲胸，阳气内扰可知，起则头眩，表阳虚亦可知矣。若脉浮者，可与桂枝汤如前法。今脉沉紧，是为在里，反发汗以攻表，经络更虚，故一身振摇也。夫诸紧为寒，而指下须当深辨。浮沉俱紧者，伤寒初起之本脉也；浮紧而沉不紧者，中风脉也。若下后，结胸热实，而脉沉紧，便不得谓之里寒。此吐下后而气上冲者，更非里寒之脉矣。盖紧者，弦之别名，弦如弓弦，言紧之体，紧如转索，谓弦之用，故弦、紧二字，可以并称，亦可互见。浮而紧者名弦，是风邪外伤。此沉紧之弦，是木邪内发。观厥阴为病，气上撞心，正可为此证发明也。吐下后，胃中空虚，木邪为患，故君茯苓以清胸中之肺气，而治节出；用桂枝散心下之逆满，而君主安；白术培既伤之胃土，而元气复；佐甘草以调和气血，而营卫以行，头自不眩，身自不摇矣。若遇粗工，鲜不认为真武证。）
烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从小腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。
（寒气不能外散，发为赤核，是奔豚之兆也。从小腹冲心，是奔豚之气象也。此阳气不舒，阴气反胜，必灸其核以散寒邪，服桂枝以补心气。更加桂者，不特益火之阳，且以制木邪而逐水气耳。前条发汗后脐下悸，是水邪欲乘虚而犯心，故君茯苓以正治之，则奔豚自不发。此表寒未解，而小腹气冲，是木邪挟水气以凌心，故于桂枝汤，倍加桂以平肝气，而奔豚自除。前在里而未发，此在表而已发，故治有不同。）
伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。
（伤寒者，寒伤君主之阳也。以火迫劫汗，并亡离中之阴，此为大逆矣。妄汗亡阴，而曰亡阳者，心为阳中之太阳，故心之液为阳之汗也。惊狂者，神明扰乱也。阴不藏精，惊发于内；阳不能固，狂发于外。起卧不安者，起则狂，卧则惊也。凡发热自汗者，是心液不收，桂枝方用芍药，是酸以收之也。此因迫汗，津液既亡，无液可敛，故去芍药。加龙蛎者，取其咸以补心，重以镇怯，涩以固脱，故曰救逆也。且去芍药之酸，则肝家得辛甘之补；加龙、蛎之咸，肾家有既济之力。此虚则补母之法，又五行承制之妙理矣。蜀漆不见本草，未详何物，若云常山苗则谬。）
（三番误治，阴阳俱虚竭矣。烦躁者，惊狂之渐，起卧不安之象也，急用桂枝甘草以安神，龙骨牡蛎以救逆。） （上论桂枝坏病十八条。凡坏病不属桂枝者，见各证中。）