痹、历节
《灵》、《素》
《灵•周痹》论:黄帝曰:愿闻众痹。岐伯对曰:此各在其处,更发更止,更居更起,以右应左,以左应右,非能周也,更发更休也。帝曰:善。愿闻周痹何如?岐伯对曰:周痹者,在于血脉之中,随脉以上,随脉以下,不能左右,各当其所。帝曰:善。此痛安在?何因而有名?岐伯对曰:风寒湿气客于外,分肉之间,迫切而为沫,沫得寒则聚,聚则排分肉而分裂也。(经中无痰字,沫即痰也。)分裂则痛,痛则神归之,神归之则热,热则痛解,痛解则厥,厥则他痹发,发则如是。此内不在脏,而外未发于皮,独居分肉之间,真气不能周,故曰周痹。
深痹 《九针十二原篇》:八风伤人,内舍于骨解、腰脊节、腠理之间,为深痹。
风痹 《寿夭刚柔篇》:病在阳者,命曰风。病在阴者,命曰痹。阴阳俱病者,命曰风痹。(二病之殊,两言而定。)
寒痹 《寿夭刚柔篇》:寒痹之为病也,留而不去,时痛而皮不仁。
《素问•痹论》:帝问痹之安生?岐伯对曰:风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也。凡痹之客五脏者:(客五脏,痹气入内而生内证矣。)肺痹者,烦满喘而呕。心痹者,脉不通,烦则心下鼓暴,上气而喘,嗌干善噫,厥气上则恐。肝痹者,夜卧则惊,多饮,数小便,上为引如怀。肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头。脾痹者,四肢解堕,发咳呕汁,上为大塞。肠痹者,数饮而出不得,中气喘争,时发飧泄。胞痹者,少腹膀胱,按之内痛,若沃以汤,涩于小便,上为清涕。阴气者,静则神藏,躁则消亡。饮食自倍,肠胃乃伤。淫气喘息,痹聚在肺。淫气忧思,痹聚在心。淫气遗尿,痹聚在肾。淫气乏竭,痹聚在肝。淫气肌绝,痹聚在脾。诸痹不已,亦益内也。其风气胜者,其人易已也。帝曰:痹其时有死者,有疼久者,有易已者,其故何也?岐伯曰:其入脏者死,其留连筋骨间者疼久,其留皮肤间者易已。帝曰:其客于六腑者何也?岐伯曰:此亦其食饮居处为其病本也。帝曰:荣卫之气,亦令人痹乎?岐伯曰:荣者,水谷之精气也,和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也,故循脉上下,贯五脏,络六腑也。卫者,水谷之悍气也,其气慓疾滑利,不能入于脉也,故循皮肤之中,分肉之间,熏于肓膜,散于胸腹。逆其气则病,从其气则愈,不与风寒湿气合,故不为痹。帝曰:善。痹或痛或不痛,或不仁,或寒或热,或燥或湿,其故何也?岐伯曰:痛者,寒气多也,有寒故痛也。其不痛不仁者,病久入深,荣卫之行涩,经络时疏,故不通,皮肤不营,故为不仁。其寒者,阳气少,阴气多,与病相益,故寒。其热者,阳气多,阴气少,病气胜,阳遭阴,故为痹热。其多汗而濡者,此其逢湿甚也。阳气少,阴气盛,两气相感,故汗出而濡也。帝曰:夫痹之为病,不痛何也?岐伯曰:痹在于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则屈不伸,在于肉则不仁,在于皮则寒,故具此五者,则不痛也。凡痹之类,逢寒则虫,逢热则纵。
阴痹 《至真要大论》:阴痹者,按之不得,腰脊头顶痛,时眩,大便难,阴气不用,饥不欲食,咳唾则有血,心如悬,病本于肾。
筋肌骨痹 《长刺节论》:病在筋,筋挛节痛,不可以行,名曰筋痹。病在肌肤,肌肤尽痛,名曰肌痹。病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹。
肉苛 《逆调论》:帝曰:人之肉苛者,虽近于衣絮,犹尚苛也,是为何疾?岐伯曰:营气虚,卫气实也。营气虚,则不仁;卫气虚,则不用。营卫俱虚,则不仁且不用,肉如故也。人身与志不相有,曰死。
《金匮》
问曰:血痹病从何得之?师曰:夫尊荣人,骨弱肌肤盛,重因疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。但以脉自微涩在寸口,关上小紧,宜针引阳气,令脉和,紧去则愈。寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝,汗出入水中,如水伤心,历节痛,黄汗出,故曰历节。少阴脉浮而弱,弱则血不足,浮则为风,风血相摶,即疼痛如掣。盛人脉涩小,短气自汗出,历节疼,不可屈伸,此皆饮酒汗出当风所致。味酸则伤筋,筋伤则缓,名曰泄。咸则伤骨,骨伤则痿,名曰枯。枯泄相摶,名曰断泄。荣气不通,卫不独行,荣卫俱微,三焦无所御,四属断绝,身体羸瘦,独足肿大,黄汗出,胫冷,假令发热,便为历节也。
痹、历节方
痹证方(《灵枢》)治之以马膏,膏其急者;以白酒和桂,以涂其缓者;以桑钩钩之。即以生桑炭,置之坎中,高下以坐等。以膏熨急颊,且饮美酒,啖美炙肉。不饮酒者,自强也。为之三抚而已。(马膏,马脂也。其性味甘平柔润,能养筋治痹,故可以膏其急者。白酒辣,桂性味辛温,能通经络,行血脉,故可以涂其缓者。桑之性平,能利关节,除风寒湿痹诸痛,故以桑钩钩之者,钩正其口也。复以生桑火炭,置之地坎之中,高下以坐等者,欲其浅深适中,便于坐而得其暖也。然后以前膏熨其急颊,且饮之美酒,啖之美肉,皆助血舒筋之法也。虽不善饮,亦自强之。三抚而已,言再三抚摩其患处,则病亦已矣。筋骨之病,总在躯壳,古法多用外治,今人不能知矣。)
用醇酒二十升,蜀椒一升,干姜一斤,桂心一斤。凡四种,皆㕮咀渍酒中,用绵絮一斤,细白布四丈,并纳酒中,置酒马屎煴中。(马屎煴中者,燃马屎而煨之也。)盖封涂勿使泄,五日五夜,出布绵絮曝干之,干后复渍,以尽其汁,每渍必晬,(晬,周日也。)其日乃出干,并用滓与绵絮复布,为复巾,(重布为巾,如今之夹袋,所以盛贮绵絮药滓也。)长六七尺,为六七巾,则用生桑炭炙巾,以熨寒痹所刺之处,令热入至于病所。(熨寒痹所刺,则知先已刺过,然后熨之,若不刺而徒熨,恐药性不易入,则刺法亦当考明。)寒,复炙巾以熨之,三十遍而止。汗出以巾拭身,亦三十遍而止。黄芪桂枝五物汤(《金匮》)
治血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状。
上五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。一方有人参。(此即桂枝汤以黄芪易甘草,乃卫虚营弱之方,固卫即以护营。)
桂枝芍药知母汤(《金匮》)
桂枝(四两) 芍药(三两) 甘草 麻黄 附子(炮,各二两) 生姜 白术(各五两) 知母(四两)
上九味,以水七升,煮取二升,温服七合,日三服。(此为阳虚之证。)
乌头汤(《金匮》)
治历节疼痛,不可屈伸。
麻黄 芍药 黄芪 甘草(炙,各三两) 乌头(三枚,㕮咀,以蜜二升,煮取一升,即出乌头)
上五味,㕮咀四味,水三升,煮取一升。去滓,纳蜜煎中,更煎之。服七合,不知更服之。(其煎法精妙可师。风寒入节,非此不能通达阳气。)
独活寄生汤(《千金》)
独活(三两) 桑寄生 秦艽 细辛 归身 生地 白芍 川芎 桂心 茯苓 杜仲 牛膝 人参 甘草(各等分) 一方有防风
上十四味,为粗末。每服四钱,煎服。(此驱风通治之方。)
舒筋饮
治臂痛不能举,由气血凝滞,经络不能行所致。非风非湿。腰以下食前服,腰以上食后服。
片姜黄(二钱,如无以莪术代之) 赤芍 当归 海桐皮(去粗皮) 白术(各一钱五分) 羌活 炙甘草(各一钱)
上七味,加姜三片,煎服,磨冲沉香汁少许。
用生半夏为末,同广胶等分。先用姜汁,将膏煎烊,调入半夏,涂。
史国公酒方(《圣惠》)
当归(酒洗) 虎胫骨(酒浸一日,焙干,醋炙) 羌活 鳖甲(炙) 萆薢 防风 秦艽 牛膝 松节 晚蚕沙(各二两) 枸杞子(五两) 茄根(八两,蒸) 上为粗末,绢袋盛,浸无灰酒一斗,十日取饮。