外科丸方
薏苡附子败酱散
上三味,杵为末,取方寸匕,以水二升,煎减半,顿服,小便当下。 小肠痈,仲景详言,腹无积聚昭然,是气结而成。奈诸家以方中附子为据,纷纷注释是小肠寒冷,凝结成痈,抑何荒谬若此,余因悬内照之鉴以明之。盖心气抑郁不舒,则气结于小肠之头,阻传导之去路而为痈肿,即《内经》所谓脏不容邪,则还之于腑也。故仲景重用薏苡开通心气,荣养心境,佐以败酱化脓为水,使以附子,一开手太阳小肠之结,一化足太阳膀胱之气,务令所化之毒仍从水道而出,精微之奥,岂庸浅者所能推测耶。
大黄牡丹汤
大黄(四两) 芒硝(三合) 丹皮 桃仁(五十个) 瓜子半升(当是甜瓜子)
上五味,以水六升,煮取一升,去滓,内芒硝,再煎沸,顿服之。有脓当下,如无脓,当下血。
《金匮》上章用附子,后人硬派小肠痈是寒结,此汤用大黄、芒硝,又妄派大肠痈是热结,斯诚未足议也。然以医司生命,又不得不重言以明之。夫肺与大肠为表里,大肠痈者,肺气下结于大肠之头,其道远于上,其位近于下,治在下者,因而夺之也,故重用大黄、芒硝开大肠之结,桃仁、丹皮下将败之血。至于清肺润肠,不过瓜子一味而已。服之当下血,下未化脓之血也。若脓已成,形肉已坏,又当先用排脓散及汤,故原文云:脓已成,不可下也。
排脓散
上三味,杵为散,取鸡子黄一枚,以药散与鸡子黄相等,揉和令相得,饮和服之,日一服。芍药用赤。
排脓汤
排,斥也。脓,血肉所化也。前方枳实、赤芍佐以桔梗,直从大肠泄气破血,斥逐其脓。后方甘桔姜枣,仍从上焦开提肺气,调和营卫,俾气行而脓自下。审证用方,学者出自心裁。
茄蒂汤
水二钟,煎八分,一服出脓,再服收口。
对口疖生于哑门空处,或由湿毒上壅,或由肾虚火炽,患者每多溃不收口,或烂延缠颈,甚至不救,是殆督脉之阳气泄也。鲜茄蒂味甘寒,缓火毒,散恶血,能收束头颈之疖口,鲜何首乌味苦涩,疡科名红内消,亦取其收敛精气。仲淳力赞是方深得消毒收口之秘。
真人活命饮
白芷(一钱) 防风(七分) 陈皮(一钱五分) 皂角刺(五分) 穿山甲(三片,切,蛤粉炒) 土贝母(一钱) 天花粉(一钱) 当归尾(一钱五分) 赤芍(一钱) 乳香(一钱,去油) 没药(五分,去油) 金银花(三钱) 甘草节(一钱)
在背,角刺为君。在腹,白芷为君。在胸,加蒌仁。在四肢,银花为君。
上酒水各半,煎数十沸,即服。
疡科之方最繁,初无深义,难以类选,兹取其通用者绎之。如活命饮,行卫消肿,和营止痛,是其纲领也。《经》言:卫气不从,逆于肉理,乃生痈肿,故用白芷入阳明,通肌肉之闭以透表。陈皮芳香,利脾胃之气以疏经中之滞。防风卑贱性柔,随所引而入,以泄营中之壅遏。角刺性锐,能达毒处,山甲性坚,善走攻坚,花粉、土贝消肿,归尾、赤芍活络,乳香、没药护心昏神,使人不知痛,甘草、银花解热散毒。治肿毒之法毕备矣,故疡科推为首方。
柴胡连翘汤
柴胡(五钱) 连翘(五钱) 瞿麦穗(六钱) 黍粘子(二钱) 生地(三钱) 当归(一钱五分) 黄芩(五钱,炒) 知母(五钱,酒炒) 黄柏(三钱,酒炒) 甘草(三钱,炙) 中桂(三分)
上锉如麻豆大,每服五钱,水二大盏,煎至一盏,去渣,稍热,食后服。
柴胡连翘汤,和剂也。马刀挟瘿,邪走手足少阳经而来,结于耳下。治以柴胡,散少阳之结气,连翘散外疡之血结气聚,瞿麦穗决上焦之壅肿,黍粘子消上焦之热肿。生地、当归和手足少阳之血脉,黄芩、知柏解三焦之郁热,炙甘草调和寒热之剂。微加中桂者,马刀坚硬,用以消皮肤浮冻之气也。
痘疹科
按:痘喜流通气血,清凉攻毒,此常法也。若补益辛热,处其变也。余所选痘科方,补益居多者,以常法人咸知之,故议其变耳。
清凉攻毒散
石膏(三钱至一两) 黄连(一钱至三钱) 牛蒡子(一钱五分) 荆芥穗(四分) 青皮(七分) 细木通(四分) 犀角(磨汁,三分) 生地(五钱至一两) 红花(四分) 牡丹皮(一钱) 地丁(一钱) 加灯草(一分)即泻黄散,毒重者加大黄。
石膏味辛性寒,痘中每用两许以及数两,更有始终不彻,用及数斤者。然必确系肺经火毒,壮火食气,气失其运,火邪妄行空窍,郁遏处则冷,冲突处则热,飞殃脏腑,种种恶候。如火邪烁肺,则鼻煤衄血,咽痛声哑。淫于大肠,则暴泻如注。逆传于心,则烦躁癫狂,弄舌黑刺。移于小肠,则溺膏溲血。肆虐于脾,则唇裂肌燥,目胞红肿。淫于胃,则消渴饮冷,口秽喷人。顺乘于肝,则液沸泪热。乘于胆,则泪血。返于肾,非但洒墨涂朱,迸裂泡涌,空窍失血,神昏躁乱。煎熬及此,则亦无脏不销,无腑不燥矣。自宜急用大剂石膏,泻气分之火毒,佐以牛蒡、荆芥、黄连、青皮、木通、灯草,清热散火以起胀,犀角、生地、红花、地丁、丹皮凉血攻毒以行浆。服石膏之后,肠泻用之而反实,血滞用之而色红活,气伏用之而精神焕发,斯为至当。苟非气分火毒,妄用大剂石膏,必有亡阳恶寒之祸。
紫草承气汤
大黄(四两) 厚朴(二两) 枳实(一两) 紫草(一两) 上㕮咀,为粗末,每服五钱,水半盏,煎二三分,温服,以利为度。如未利,加芒硝一字。
紫草承气汤,大黄功专荡涤,为斩关夺门之将,痘科用之,盖为毒滞脾经而设。痘从命门出诸太阳经,逆上至脾腧,毒气太盛,即从脾经肆虐,若迅雷之不及掩,初起板而不松,紫而干滞,粒粒顶陷,叫哭抽掣,烦乱昏愦。此毒伏血中,不能载毒而出,转输各脏之腧。急急重用大黄,破脾经之实,泻血中之滞。复以紫草内通血脉,外达皮毛。洞泻者用之而反实,不食者用之而胃气开。有泻至数度而精神不减,有用至斤许而肌肉始松,然必是脾经毒壅者,方为至当。若毒闷命门不发,或转输肝肺,而用大黄非理也。费建中曰:毒出郁伏而重者,重与之攻,而轻与之散,此方是也。
保元汤
人参(二钱) 黄芪(三钱) 甘草(一钱) 肉桂(春夏二三分,秋冬六七分)
元气者,未生之前所固有之气也。不用升降固涩疏泄,但维持调护之,故曰保元。魏桂岩分四时之轻重,治痘家热伤元气,气虚顶陷,血虚浆清,痘色与肉色一般,干燥平塌,皮薄发痒,头温足冷,求一热症而不得者,用之殊有神功。参芪不能从血透表,必借肉桂入血推动其毒,而后参芪之力乃能内托透表。第桂性刚速,非甘草和缓,亦不循循善导。补不用术,恶其燥也。泄不用苓,恶其渗也。入血不用芎归,恐其辛散也。保护不用芍地,恐其酸敛凝滞也。只用性柔者以养阳,是亦少火生气也与。东垣治慢惊土衰火旺之方,今借以治痘,内补营血,外护卫气,滋助阴阳,作为浆水,诚出化裁。
参归鹿茸汤
鹿茸(酒炙,去毛,三钱) 人参(一钱二分) 绵黄芪(蜜炙,一钱五分) 当归身(酒洗,一钱五分) 甘草(炙,六分) 生姜(一片) 龙眼肉(三个)
鹿茸汤,提浆之方也。形呈乎气,毒载乎血,痘浆之成,必赖气足,乃能领血载毒而出,化为浆水。若元气衰弱,则血寒而缩,气血冰伏,毒必内陷,外见空窍,顶平淡白,根无红晕,内则寒战咬牙,泄泻肢冷,食少。当用鹿茸为君,从命门督脉升阳于颠顶,以参芪、炙草补助气升,以当归、桂圆、生姜补助血行,再加醇酒流畅气血,达之于表,则头面之浆先足。《金镜录》有言,头面苍蜡,见之切莫慌张,其斯之谓与?若未服是汤,周身痘色恍白,根无红晕,而头面之浆渐呈蜡黄者,此或毒重冰伏,即宜详审,切勿轻用。盖参芪、鹿茸亦可提毒于胸,以致气高而殒,不可忽也。
十一味木香散
木香 丁香 桂心 诃子 人参 半夏 青皮 甘草 前胡 大腹皮 赤茯苓(各等分)
木香散,手太阴阳明之方也。肺气表虚,变为寒燥,毒陷泄泻,里虚表白,白必灰,灰必陷,泻必胀,胀必毒滞。症因表虚而变,内毒不透,当以破滞透毒为先,补虚止泻次之。故君以木香顺气散滞,丁香赞助元阳。肉桂温表虚,转灰白为红润,诃子破滞气,又能止泻。青皮破下焦之滞,胀宽则毒松,腹皮宽膨消毒,其功莫大,半夏通阴,甘草和中,人参佐暖药和阳,扶破药养正。使以前胡清肺,赤苓泻心。俾心肺宁而营卫和,且热药不伤肺,破药不伤营也。
十二味异功散
人参(七分) 白术(七分) 官桂(七分) 附子(五分) 半夏(五分) 丁香(七分) 木香(七分) 当归(七分) 肉果(七分) 陈皮(七分) 厚朴(七分) 茯苓(七分)
异功散,治脾肾里虚之方也。脾不升浆,变为寒湿,里虚泄泻,毒因陷伏。头虽温,足乃冷,腹胀喘闷,寒战咬牙,证因内虚而变,故方中破滞之味轻,助阳之力大。人参、茯苓和胃,白术、广皮健脾,俾胃暖脾温而营卫无滞,自能升提痘毒,出于皮毛。附子理虚寒而收战栗,官桂鼓阳气以安塌痒。丁香安胃,木香理脾,半夏破滞化痰,厚朴温胃破滞,肉果温脾止泻,当归活血成浆。表虚里实,独用生姜,里虚表陷,姜枣并用。
鸡鸣散
牛蒡子(炒香研细,临服加入雄鸡血五匙,状元红少许,调匀,以炒荆芥三分,煎汤送)
鸡属巽风,其性应日而动,当其引颈长鸣,阳升于顶之候。剪取冠上之血,故曰鸡鸣。痘发四五日,毒壅不宣,此散妙在只用牛蒡、荆芥二味表药,助鸡冠血升毒于六阳之首,使头面浆足,便可无虞。今人则不然,不分头面肢体,不论朝数,乍见浆清,辄用鸡冠血提浆,佐以桑虫酒酿,服之燥痛异常。又有可以收成之痘,如头面浆浓,肢体浆清,过十朝仍然如乍,必俟头面结靥,而周身浆足,周身结靥,而下体浆足,此乃名为三截痘。若误用鸡冠血提浆上升,必然伏毒于胸,结毒于肺,乃至胸高气喘而殒。予女八岁,得三截痘,误用鸡冠血、桑虫致殇,深可悲夫!
鸡屎丸
鸡屎一堆(溏而有尖,白色者良) 六一散三匙 冰片少许(为衣)
按:岐伯治臌方,用醴去屎,今痘家用屎者,取浊阴也。但婴孩不能用丸,亦可用屎浸醴调六一散服,勿用冰片。
治痘用浊阴方甚多,如人中黄、人中白、童便、金汁,皆不足为异。至于人粪、牛粪、犬粪、猫粪,咸用砻糠火煅过为方者,世人畏而罕用,余亦不及详考。若夫鸡屎醴,自岐伯用起,后人因以治病,都取其发散利小便之功。今火毒发痘,躁热如焚,喉痹声哑,畏明谵语,一切苦寒重剂所不能胜者,无如鸡屎醴为最。鸡为巽风,善动之畜,其屎为浊中之浊,阴中之阴,能直透至阴以涤其火毒。复以六一散外开玄府,宣发火毒,达于阳分。以冰片为衣,掩其臭气,并藉此以开泄内外脉络诸窍。佐六一散而成发汗泄热之功,庶可劫夺汹涌火毒之势,然后用药,亦与有力矣。贵在用药对证,勿以秽贱而忽之。