痿症论

秦子曰∶痿与挛，受病相同，症形有异。挛者，拘急不能屈伸，《内经》所谓 短为拘也。痿者，痿弱纵缓而不能起立，《内经》所谓弛长为痿也。若时伸时纵，则曰螈 ，强直反张，则曰痉 ，皆与痿挛各自一门者也。

  外感痿症

  风湿痿软

【风湿痿软之症】小筋弛长，手足瘫痪，痿弱不能举动，皮肤不仁，关节重痛，此风湿

【风湿痿软之因】或居处卑湿，或冒风雨，留着经络，则纵缓不收，痿软之症作矣。

【风湿痿软之脉】浮缓主风，浮濡主湿。浮缓而濡，乃是风湿。若见浮紧，乃是寒湿。

若见浮数，风热而湿。洪数而浮，风湿在表；洪数而沉，风湿在里。

【风湿痿软之治】身发热，脉浮紧，羌活胜湿汤。关节重痛，寒气胜，桂枝汤加苍术、风、羌活、独活。热气胜，脉浮数者，荆防平胃散。脉沉数者，荆防二妙丸。皮肤不仁，

[b]羌活胜湿汤[b] 方见湿热肿。

[b]家秘桂枝汤[b] 治太阳经寒湿。

桂枝 麻黄 芍药 甘草 苍术 防风 羌活 独活

[b]荆防平胃散[b] 治阳明经上部风湿。

荆芥 防风 苍术 浓朴 陈皮 甘草

[b]荆防二妙丸[b] 治阳明经下部湿热。

荆芥 防风 苍术 黄柏

[b]苍防五皮饮[b] 治风湿在表之方。

生姜皮 茯苓皮 桑白皮 五茄皮 大腹皮 防风 苍术

  湿热痿软

【湿热痿软之症】身体重着，走注疼痛，首如裹，面壅肿，小便黄赤，手足发热，小筋

【湿热痿软之因】时令之湿热加临，肥甘之湿热内积；或湿热中于皮肤，传合经络，湿

【湿热痿软之脉】浮濡沉数，濡主乎湿，数主乎热，浮濡主表，沉数主里，浮沉皆数，表里皆热。

【湿热痿软之治】脉见浮数，湿热在表，败毒散、太阳二妙丸。脉沉而数，积热在里者，川连枳壳汤、阳明二妙丸。表里见症者，二方加荆芥、防风。

[b]羌活败毒散[b]

羌活 独活 柴胡 前胡 防风 荆芥 陈皮 川芎 甘草

[b]太阳二妙丸[b]

黄柏 独活

[b]阳明二妙丸[b]

黄柏 苍术

[b]川连枳壳汤[b]

川黄连 枳壳 陈皮 甘草

表有湿热者，合荆防二妙丸。

  燥热痿软

【燥热痿软之症】口燥唇焦，皮毛干揭，手足痿软，不能行动，此燥热痿软之症也。

【燥热痿软之因】或赫羲之年，燥火行令，或秋燥之时，燥气烁人，阴血不能荣养宗筋，则痿软之症作矣。

【燥热痿软之脉】洪大数疾，燥火加临。右脉洪数，燥伤气分。左脉洪数，燥伤于血。

【燥热痿软之治】燥火伤气，右脉洪数者，知母石膏汤，合凉膈散。燥伤阴血，左脉洪数，滋燥养荣汤。

[b]知母石膏汤[b] 治燥火伤气分者

知母 石膏 地骨皮 麦冬 天花粉 甘草

[b]凉膈散[b]

桔梗 连翘 天花粉 山栀 薄荷 黄芩 川连 甘草

[b]滋燥养荣汤[b] 治燥伤阴血者。

当归 生地 白芍药 秦艽 黄芩 荆芥 甘草 丹皮 犀角

  内伤痿症

  肺热痿软

【肺热痿软之症】皮毛干揭，上则喘咳，下则挛拳，此《内经》肺热成痿之症也。

【肺热痿软之因】有志不遂，所求不得，郁而生火，火来克金，肺热叶焦，清化不行，金不生水，则肺热痿 之症作矣。

【肺热痿软之脉】寸脉浮数，浮则主肺，数则主热，浮数相兼，主乎肺热。

【肺热痿软之治】肾火上炎，知柏天地煎，玄武胶为丸。肺中伏火，二丹二冬汤，合家

[b]知柏天地煎[b]

知母（二两） 黄柏（二两） 天冬（八两） 地黄（八两）

玄武胶为丸。

[b]二母二冬汤[b]

川贝母 知母 天门冬 麦门冬

[b]家秘泻白散[b]

桑白皮 地骨皮 甘草 桔梗 石膏 川黄连 黄芩

  心热痿软

【心热痿软之症】四肢关节不能活动，足胫纵缓，不能收持，如枢纽之折，而不能提挈，面颊常赤，意乱心烦，此《内经》心热痿软之症也。

【心热痿软之因】内而欲心妄动，外而起居如惊，则心火上炎，三阴在下之脉，亦厥逆而上，火盛水衰，则阴血日损，而心热脉痿作矣。

【心热痿软之脉】脉多洪数，左寸尤甚。肝脉上朝，木火通明。两尺躁疾，水衰火旺。

【心热痿软之治】左寸洪数者，导赤各半汤。左关上朝者，泻青丸，合龙胆泻肝汤。尺脉躁疾，水中火发，六味丸，合丹溪大补丸。

[b]导赤各半汤[b]

生地 木通 川连 甘草 黄芩 山栀 犀角磨冲。

[b]泻青丸[b] 见后肝痹。

[b]龙胆泻肝汤[b] 见前肝火胀。

[b]六味丸合大补丸[b] 即六味地黄丸加黄柏四两。

  肝热痿软

【肝热痿软之症】汁溢口苦，两胁攻刺作痛，筋膜干急，筋缩而挛，此《内经》肝热痿

【肝热痿软之因】恼怒伤肝，肝气怫郁，木燥火生，则筋膜干急，而肝热痿弱之症作矣。

【肝热痿软之脉】左关沉涩，肝胆郁结。或见沉数，肝胆里热。左寸洪数，木火通明。

【肝热痿软之治】两胁刺痛，清肝顺气饮。筋膜干急，补阴丸。筋急挛蜷，舒筋活络丹。肝肾水虚火旺，家秘肝肾丸。

[b]清肝顺气饮[b]

柴胡 黄芩 山栀 苏梗 青皮 木通 枳壳 甘草

[b]补阴丸[b]

黄柏 知母 熟地 败龟板 白芍药 陈皮 牛膝 虎骨 当归

上为末，羊肉为丸。

[b]舒筋活络丹[b]

熟地黄 白芍药 当归 川芎 秦艽 木瓜 米仁 黄柏

等分为丸。

[b]家秘肝肾丸[b]

天门冬（六两） 生地黄（六两） 当归身（二两） 白芍药（二两） 知母（二两） 黄柏（二上以天冬、生地二味，煎三四次，收为膏，以归、芍、知、柏四味为细末，打为丸。

  脾热痿软

【脾热痿软之症】唇焦齿燥，口干作渴，肌肉不仁，身重不能转侧，纵缓不能举动，此

《内经》脾热痿弱之症也。

【脾热痿软之因】或因水饮不谨，水积热生，或因膏粱积热，湿热伤脾，脾主肌肉，故常不仁，脾主四肢，故常痿软。

【脾热痿软之脉】六脉濡滞，湿气所伤，若见洪数，乃是湿热。右关主脾，脉弦乃病。

【脾热痿软之治】水湿生热者，栀连平胃散、栀连二陈汤。膏粱积热者，川连枳壳汤，

[b]栀连平胃散[b]

[b]栀连二陈汤[b] 上二方见脾热肿门。

[b]川连枳壳汤[b]

[b]泻黄散[b] 上二方见脾实腹胀。

  肾热痿软

【肾热痿软之症】腰骨不举，尻以代踵，脊以代头，足不任地，骨痿不能起于床，此《内经》肾热痿弱之症也。

【肾热痿软之因】思想无穷，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵；又有远行劳倦，逢大热而渴，阳气内伐，水不胜火，水亏于下，则肾热而骨痿。

【肾热痿软之脉】尺脉大而虚，肾气不足。尺脉搏而急，肾经火发。尺脉细而疾，肾水

【肾热痿软之治】尺脉大而虚，人参固本丸。尺脉搏而急，知柏天地煎。尺脉细而疾，

[b]人参固本丸[b] 见前精虚三消门。

[b]知柏天地煎[b] 见前肺热痿软。

[b]坎离既济丸[b]

熟地（四两） 当归（三两） 白芍药（三两） 牡丹皮（三两） 知母（二两） 天门冬（四两）黄柏（二两） 麦门冬（四两）

上为细末，玄武胶、鹿角胶等分为丸。

  附：筋挛

秦子曰∶痿与挛，症形各别，症因相同，症形各别，故不得不另立一门。症因相同，故法大同而略异。然二症宜合而互发者也，今立外感二条，内伤二条。

  外感筋挛

【外感筋挛之症】素无筋骨挛缩之候，一旦恶寒身痛，手足拘挛，不能转侧，此外感寒湿筋挛之症也。若发热自汗，口燥唇干，二便赤涩，此外感湿热筋挛之症也。

【外感筋挛之因】《内经》云∶因寒则筋急。又云∶寒则筋挛，此外感寒湿之邪，而令人筋脉挛倦者也。又云∶因于湿，首如裹，湿热不攘，则热伤阳明之血，而大筋软短，此外感湿热而筋脉挛拳者也。

【外感筋挛之脉】左脉浮紧，寒湿伤血。右脉浮紧，寒湿伤气。左脉洪数，湿热伤血。

【外感筋挛之治】左脉浮紧，寒湿伤于太阳者，羌活胜湿汤。伤于少阳者，柴胡防风汤右脉浮紧，寒湿伤于阳明者，干葛防风汤、苍术防风汤。若左脉洪数，湿热伤于太阳者，羌活冲和汤、四味舒筋汤，合独活二妙丸。湿热伤于少阳者，小柴胡汤、圣惠方、秦艽汤。右脉洪数，湿热伤于阳明者，二妙丸、神术汤。

[b]羌活胜湿汤[b]

羌活 苍术 防风 白术 泽泻 白茯苓 广皮 甘草

[b]柴胡防风汤[b]

柴胡 防风 羌活 甘草 荆芥 川芎 干葛 广皮

[b]干葛防风汤[b]

干葛 防风 荆芥 羌活 川芎 枳壳 甘草

[b]苍术防风汤[b]

苍术 防风

[b]羌活冲和汤[b]

羌活 黄芩 防风 白芷 川芎 生地 广皮 甘草

[b]四味舒筋汤[b]

独活 当归 苍术 黄柏

[b]独活二妙丸[b]

独活 黄柏

[b]小柴胡汤[b]

柴胡 黄芩 陈皮 甘草

[b]圣惠方[b]

秦艽 柴胡 甘草

[b]秦艽汤[b]

秦艽 防风 柴胡 黄芩 广皮 白芍药 甘草

[b]二妙丸[b]

苍术 黄柏

[b]神术汤[b]

苍术 石膏

  内伤筋挛

【内伤筋挛之症】皮肤干揭，遍身燥痒，手足难于举动，渐至肌肉黑瘦，筋脉挛缩，此肝经血少筋挛之症也。若两足拘紧不能伸，或左右换易作痛，渐至两臂皆缩，此阳明经湿热筋

【内伤筋挛之因】《内经》云，脉弗荣则筋急。又云∶肝主筋，肝气热，则筋膜干，筋干，则筋急而挛。又云∶阳明主润宗筋，束骨而利机关，若湿热不攘，则大筋 短，而筋

【内伤筋挛之脉】左关细数，肝经血热。左关细涩，血海干枯。右关弦细，阳明血虚。

【内伤筋挛之治】肝经血热者，知柏四物汤。肝主风，血少风生者，补肝散，合钩藤膏。血海干枯者，补阴丸。若阳明虚者，薏苡仁散，合金银藤膏。阳明湿热甚者，四味舒筋

[b]知柏四物汤[b] 治肝经血热筋挛。

知母 黄柏 当归 生地 川芎 白芍药。

[b]补肝散[b]

当归 白芍药 羌活 秦艽

[b]钩藤膏[b]

钩藤 当归 川芎 生地 白芍药

[b]补阴丸[b] 治肝经血枯筋挛

当归 生地 白芍药 丹皮 牛膝 木瓜 龟板 虎骨 羊肉为丸。

[b]薏苡仁散[b] 治肺热痿痹筋挛，兼治阳明湿气。

薏苡仁（一斤）

焙研末，水调服。

[b]金银藤膏[b] 治阳明经湿热筋挛。

金银藤（一斤） 秦艽（四两） 木瓜（四两） 苍术（四两） 黄柏（四两）

[b]四味舒筋汤[b] 治阳明经湿热筋挛。

秦艽 木瓜 苍术 黄柏

[b]家秘清胃汤[b]

升麻 川连 山栀 丹皮 生地 木通 甘草

水煎，以药汁磨生犀角冲服。

[b]家秘舒筋丸[b]

当归（二两） 白芍药（二两） 知母（二两） 黄柏（二两） 秦艽（四两） 木瓜（四两）

上六味研细末。

金银藤（二斤） 钩藤（一斤） 天门冬（六两） 怀生地（六两） 威灵仙（四两，酒浸） 何首乌（四两，蒸）

上六味，水煎去渣，收浓膏，拌前末药，打为丸。

桢按∶《内经》论痿云，肺热叶焦，则生痿 ，心气热，则生脉痿，胫纵不能任地。肝气热，则筋膜干，筋急而挛。脾气热，则胃干而渴，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，发为骨痿。又核上文曰∶五脏因肺热相乘而发痿 ，痿皆主于大热，肺热者色白毛败，心热者色赤脉溢，肝热者色苍爪枯，脾热者色黄而肉动，肾热者色黑齿槁。又总结上文治痿之法曰，独取阳明。阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，主束骨而利机关。明明言阳明广纳水谷，饮食热物，必先受之，五脏六腑皆禀气于胃，若肠胃有积热，则阳明受热，肺受火刑，而成痿矣。原病式云∶手足痿软，非外中于风，乃内热而生，因肺热而血液干燥，不能荣养百骸故也。子和云∶痿因肺热相乘于四脏，若作寒治，是杀之也。丹溪云∶治痿而得经旨者，千古来惟河间一人。刘宗浓云∶痿症内经所论至详，奈后代方书，概多差谬，皆因手足瘫痿，有似中风，足 难行，又似风痹。于是误以中风诸痹治之，遗祸至今。

桢按∶诸公之论，极为正当，但尚未发明内经论痿，以阳明积热相传于肺，治宜独取阳明，以澄其源，则不消烁血液，而主润宗筋，能束骨利机关。故下文核明曰∶阴阳总宗筋之会，会于气冲，而阳明为之长，属于带脉，而络于督脉，阳明病，则宗筋热而纵，带脉不引而足痿矣。此言膏粱积热，内伤成痿之症，必当独取阳明，而为治痿下手真诀。夫内经治病独详于针灸，而针法则曰∶虚者当补，实者当取，今言独取阳明者，以痿症乃阳明实热致病耳。然亦不特专务用药，即针取阳明，是亦一法也。再考生气通天论云∶因于湿，湿热不攘，大筋软短，小筋弛张，此言痿挛之症，不独内伤，亦有外感于湿，若攘夺而去之，则湿久变热，热久变燥，燥伤血液，亦成痿挛，申明湿热未变燥热，可用祛湿清热之法。若已成痿挛，亦宜清热润燥，主润宗筋，若误投燥湿，则违悖主润宗筋之经旨。《内经》又云∶膏粱之变，足生大疔。又有能食而渴，则发脑疽。又云∶土太过，令人四肢不举，此真膏粱积热，非肝肾经虚，细按诸条，皆五脏生热发毒，手足不举，足 痿挛，皆因膏粱积热而起，须要清肠胃之积热。然论禁忌燥热之药，即专用滋阴降火，亦非肝肾经虚，而不对病者也。但清肠胃积热，不比他经。他经之热易清，膏粱积热，随清随起。若纵肆口腹，则饮酒焉，酒热上熏于肺矣。浓味焉，膏粱积热矣，即盐从火化，咸味太多，亦能发渴发热。骆龙吉云，药中肯綮，若不淡薄滋味，虽日进清热，而积热日生，一寒十暴，吾知其不能万全也。

夫膏粱积热，乃油腻荤腥之湿热，若见湿热下泻，则不生疔发毒。若湿热不得下泄，则壅肿而发毒矣。若日久变燥，二便阻涩，则为土太过，手足不举矣。故清除积热，则二便如常。

脾胃清和，输化水谷，生精养血，主润宗筋而利机关。