痹证论

秦子曰∶痹者闭也，经络闭塞，麻痹不仁，或攻注作疼，或凝结关节，或重着难移，手足偏废，故名曰痹。今列外感四条，内伤八条。

  外感痹症

  风痹

【风痹之症】走注疼痛，上下左右，行而不定，故名行痹，此风邪为痹之症也。

【风痹之因】或元气不充，或病后体虚，或饥饿劳役，风邪乘之，则风痹之症作矣。

【风痹之脉】或见浮缓，外受风邪。或见浮数，乃是风热。或见浮紧，风寒之别。浮

【风痹之治】风寒攻痛，防风汤。表里有邪者，防风通圣散、和血散痛汤、大秦艽汤。

风热痛者，四物二妙丸。风湿之邪，苍防二妙汤。

[b]防风汤[b]

防风 当归 赤茯苓 杏仁 秦艽 葛根 羌活 桂枝 甘草

[b]防风通圣散[b]

防风 川芎 当归 白芍药 大黄 薄荷 麻黄 连翘 芒硝 石膏 黄芩 桔梗 滑石 甘草 荆芥 白术 山栀 生姜

[b]和血散痛汤[b]

羌活 升麻 麻黄 桃仁 柴胡 红花 当归 防风 甘草 独活 猪苓 黄柏 防己

[b]大秦艽汤[b] 治风湿攻走作痛。

羌活 升麻 独活 苍术 防风 威灵仙 茯苓 当归 泽泻 秦艽

[b]四物二妙丸[b] 治风热攻走作痛。

苍术 黄柏 羌活 白芍药 威灵仙 陈皮

[b]苍防二妙汤[b] 治风湿攻走作痛。

苍术 防风

同煎服。

  寒痹

【寒痹之症】疼痛苦楚，手足拘紧，得热稍减，得寒愈甚，名曰痛痹。此寒邪成痹之症

【寒痹之因】营气不足，卫外之阳不固，皮毛空疏，腠理不充，或冲寒冒雨，露卧当风，则寒邪袭之，而寒痹作矣。

【寒痹之脉】脉多浮紧，或见浮弦，或见沉迟。脉若见数，寒郁成热。

【寒痹之治】寒伤太阳，在营分无汗，麻黄续命汤。伤卫有汗，桂枝续命汤。寒伤阳明，干葛续命汤。在少阳，柴胡续命汤。今家秘立十味羌活汤通治之。

[b]麻黄续命汤[b] 即本方倍加麻黄。

[b]桂枝续命汤[b] 即本方倍加桂枝。

[b]干葛续命汤[b] 即本方倍加干葛。

[b]柴胡续命汤[b] 即本方倍加柴胡。

[b]家秘羌活汤[b] 通治风寒湿三气痛痹。

羌活 防风 秦艽 柴胡 葛根 独活 川芎 苏梗 木通 钩藤

  湿痹

【湿痹之症】或一处麻痹不仁，或四肢手足不举，或半身不能转侧，或湿变为热，热变为燥，收引拘挛作痛，蜷缩难伸，名曰着痹，此湿痹之症也。

【湿痹之因】或身居卑湿，湿气袭人，或冲风冒雨，湿留肌肉，内传经脉，或雨湿之年，起居不慎，而湿痹之症作矣。

【湿痹之脉】脉见浮濡，乃是风湿；脉见浮紧，乃是寒湿。脉洪而数，湿热之诊。

【湿痹之治】发汗，羌活除湿汤。胸满闷，茯苓汤。风湿，苍防二妙汤。寒湿，术附汤

[b]羌活除湿汤[b] 通治风寒湿热，四气成痹。

羌活 防风 柴胡 独活 苍术 茯苓 泽泻 猪苓 甘草 陈皮黄连 黄柏 川芎

[b]茯苓汤[b] 即枳桔二陈汤易赤茯苓。

[b]苍防二妙汤[b] 治风湿成痹。

苍术 防风

二味等分同煎。

[b]术附汤[b] 治寒湿成痹。

苍术 熟附子

[b]苍柏二妙丸[b] 见前湿热痿。

  热痹

【热痹之症】肌肉热极，唇口干燥，筋骨痛不可按，体上如鼠走状，此《内经》所云阳气多，阴气少，阳独盛，故为热痹之症。《内经》原有热痹，方书止列三条，误也。

【热痹之因】阴血不足，阳气偏旺，偶因热极见寒，风寒外束，《内经》云∶灵气相薄，则脉满而痛。此热痹所由生也。

【热痹之脉】浮大而数，热在经络。沉大而数，热已深入。大数属气，细数者血。寸脉数大，热在于上。尺热数大，热在于下。

【热痹之治】热在经络者，四味舒筋汤。热已深入，潜行散。气分有热者，苍柏二妙丸

[b]四味舒筋汤[b] 治腿足肿痛，脚筋挛缩。

独活 当归 黄柏 苍术

四味等分同煎。

[b]潜行散[b] 滋阴补肾，壮骨健行，此方独胜。

黄柏一味炒研，水丸服。

[b]苍柏二妙丸[b] 治湿热伤气分者。

苍术 黄柏二味同研水丸。

[b]虎潜丸[b] 治湿热入血分者。

龟板胶（四两） 黄柏（四两炒） 知母（四两） 川牛膝（二两） 熟地黄（四两） 白芍药（（四两） 当归（四两） 虎骨骱（一两，炙）

上为细末，玄武胶溶化为丸。

  内伤痹症

  肺痹

【肺痹之症】即皮痹也。烦满喘呕，逆气上冲，右胁刺痛，牵引缺盆，右臂不举，痛引

【肺痹之因】或形寒饮冷，或形热饮热，肺为华盖，恶热恶寒，或悲哀动中，肺气受损

【肺痹之脉】寸口脉涩，责之在肺。或见迟弦，寒饮所伤，或见洪数，乃是伤热，浮迟

【肺痹之治】火热伤肺者，家秘泻白散。肺气受损，肺虚液少，生脉散，加二冬二母。气虚上逆，参橘煎、人参平肺散。

[b]家秘泻白散[b]

桑白皮 地骨皮 甘草 黄芩 石膏 川连

[b]生脉散[b]

人参 麦门冬 北五味

三味同煎。

[b]参橘煎[b]

人参 橘红二味同煎。

[b]人参平肺散[b]

人参 桑白皮 地骨皮 肥知母 天门冬 橘红 甘草

  心痹

【心痹之症】即脉痹也。脉闭不通，心下鼓暴，嗌干善噫，厥气上则恐，心下痛，夜卧不安，此心痹之症也。

【心痹之因】或焦思劳心，心气受伤，或心火妄动，心血亏损，而心痹之症作矣。

【心痹之脉】左寸沉数，沉为心痛，数为心热。或散而大，散则失志，大则失血。

【心痹之治】心火盛者，导赤各半汤。心神失守者，安神丸。虚弱人，归 汤。虚火旺

[b]导赤各半汤[b]

川黄连 甘草 生地 木通 山栀 麦冬 犀角

[b]朱砂安神丸[b]

朱砂 川连 生地 当归

[b]天王补心丹[b]

人参 玄参 丹参 桔梗 远志肉 酸枣仁 柏子仁 天冬 麦冬 五味 当归 生地

  肝痹

【肝痹之症】即筋痹也。夜卧则惊，多饮数小便，腹大如怀物，左胁凝结作痛，此肝痹

【肝痹之因】逆春气则肝气怫郁，恼怒伤肝则肝气逆乱，惊动魂魄，则肝气不宁，

【肝痹之脉】左关弦数，肝家有热。或见沉滞，肝家郁结。或见虚弦，肝家少血。

【肝痹之治】左关弦数者，泻青丸或泻肝汤。左关沉滞者，柴胡疏肝散。左关虚弦，

[b]泻青丸[b]

当归 龙胆草 川芎 栀子 大黄 羌活 防风

[b]龙胆泻肝汤[b] 见前肝火胀。

[b]柴胡疏肝散[b]

柴胡 陈皮 川芎 芍药 枳壳 香附 甘草

[b]逍遥散[b]

白术 白芍药 当归 甘草 柴胡 陈皮

[b]补肝散[b]

山茱萸 当归 北五味 山药 黄 枣仁 川芎 木瓜 熟地 白术 独活

  肾痹

【肾痹之症】即骨痹也。善胀，腰痛，遗精，小便时时变色，足挛不能伸，骨痿不能起，此肾痹之症也。

【肾痹之因】《内经》云∶或远行劳倦，逢大热而渴，水不胜火，则骨枯而髓虚。或不慎房劳，精竭血燥，则筋骨失养，腰痛不举，而肾痹之症作矣。

【肾痹之脉】两尺细数，或见浮大。肾脉本沉，今反躁疾，水衰火动，肾痹之脉。

【肾痹之治】远行劳倦者，坎离丸。房劳精竭者，河车封髓丹。肾火上炎者，家秘滋肾丸。真阳不足者，八味丸料，溶鹿龟二胶为丸。真阴不足者，家秘天地煎。

[b]坎离既济丸[b] 见前肾痿。

[b]河车封髓丹[b]

天门冬 熟地黄 人参 河车（一具）

[b]家秘滋肾丸[b]

黄柏（二两） 知母（二两） 肉桂（二钱）

共为细末，玄武胶为丸。

[b]八味丸[b] 即六味丸加肉桂、附子。

[b]家秘天地煎[b]

天门冬 怀地黄 知母 黄柏四味同煎三次，去渣冲玄武胶。收膏服。

  脾痹

【脾痹之症】即肌痹也。四肢怠惰，中州痞塞，隐隐而痛，大便时泻，面黄足肿，不能饮食，肌肉痹而不仁，此脾痹之症也。

【脾痹之因】脾为胃行津液，权主磨化，若饮食过多，饥饱失节，则脾气受损，失其健运，而脾痹之症作矣。

【脾痹之脉】脉见弦滑，脾虚停滞。若见空大，脾胃损伤。若见虚细，脾弱多痢。

【脾痹之治】脾虚不能磨化，枳术消痞丸。脾有停滞者，保和丸。脾虚失健运之机，四君子汤。大便不实，异功散、参苓白术散。

[b]枳术丸[b]

白术 陈枳实

[b]保和丸[b]

山楂 神曲 半夏 白茯苓 莱菔子 陈皮 连翘

[b]四君子汤[b] 见前腹胀。

[b]异功散[b] 即四君子汤加陈皮。

[b]六君子汤[b] 即异功散加半夏。

  肠痹

【肠痹之症】数饮而小便不出，气窒小腹，中气喘争，时发飧泄，此肠痹之症也。

【肠痹之因】或饮水太过，或饮食有伤，中气乖张，壅塞闭逆，不得下顺，返而上冲，则喘争小便不利，水谷混于大肠，则飧泄，此肠痹之因也。

【肠痹之脉】六脉多弦，寸口脉弦，病在于肺。尺脉弦数，下部有热。左关沉弦，小腹气结。右关沉弦，病在中焦。寸沉尺浮，大肠飧泄。六脉沉迟，真阳内竭。

【肠痹之治】数饮，病在上，当清肺，知母石膏汤。小便不出，五苓散。气窒小腹，病下，青皮饮。中气喘争，枳壳汤。若有飧泄，当分利阴阳，四苓车前散。飧泄脉迟，异功散

[b]知母石膏汤[b] 治上焦消渴。

知母 石膏 麦冬 竹叶 桑白皮 甘草

[b]五苓散[b] 见里热不得卧。

[b]青皮饮[b]

青皮 大腹皮 木通 枳壳 陈皮 白芍药 甘草

[b]枳壳汤[b]

枳壳 苏梗 桔梗 陈皮 甘草

[b]四苓散[b] 即五苓散去肉桂。

[b]八味肾气丸[b] 即《金匮》肾气丸。

  胞痹

【胞痹之症】即膀胱痹也，小腹胀闭，按之内痛，若沃以汤，清涕上出，小便下涩，膀

【胞痹之因】膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。其人若上伤肺气，清化之令不及州都，下伤肾气，开阖之关不利，而胞痹之症作矣。

【胞痹之脉】或见沉数，胞中热结。或见沉涩，虚中之热。或见细涩，气化不及。或见

【胞痹之治】脉沉而数者，八正散去大黄。脉虚而数，清心莲子饮。津液干竭，生脉散。气化不及，补中益气汤。脉沉迟者，金匮肾气丸。

[b]八正散[b] 见湿热肿。

[b]清心莲子饮[b]

黄芩 麦冬 地骨皮 车前子 石莲肉 人参 黄 白茯苓 甘草

[b]生脉散[b] 见前精虚消。

[b]补中益气汤[b] 见虚烦不得卧。

[b]金匮肾气丸[b] 见前肝肾肿胀。

  胸痹

【胸痹之症】即胃痹也。胸前满闷，凝结不行，食入即痛，不得下咽，或时作呕，此胸痹之症也。

【胸痹之因】饮食不节，饥饱损伤，痰凝血滞，中焦混浊，则闭食闷痛之症作矣。

【胸痹之脉】《金匮》云∶阳微阴弦。又云∶寸口脉沉而迟。乃言阳微也。关上小紧数

【胸痹之治】《金匮》以喘息咳唾，胸背痛，短气，栝蒌薤白白酒汤主之。加以不得卧心痹彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。若心中痛，留气结在胸，胸满，兼以胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤。后以人参汤补气，若甚而胸中气塞，加以短气，茯苓杏仁甘草汤。后以橘枳生姜汤，胸痹，肢节之筋，有缓有急，米仁附子汤。心中痛痞逆，桂枝生姜枳实汤。以上《金匮》以寒因主治之法，若热因诸胸痹，则栀连二陈汤、小陷胸汤、川连枳橘汤、加味二陈

[b]栝蒌薤白白酒汤[b]

栝蒌实 薤白 白酒

[b]栝蒌薤白半夏汤[b]

栝蒌实 薤白 半夏 白酒

[b]枳实薤白桂枝汤[b]

枳实 薤白 桂枝 浓朴 栝蒌

[b]人参汤[b]

人参 白术 干姜 炙甘草

[b]茯苓杏仁甘草汤[b]

茯苓 杏仁 甘草

[b]橘枳生姜汤[b]

橘皮 枳实 生姜

[b]薏苡附子汤[b]

薏苡仁 熟附子

上二味为末，白汤调服五分。

[b]桂枝生姜枳实汤[b]

桂枝 生姜 枳实

以上八方，《金匮》治寒因痹。

[b]栀连二陈汤[b] 即二陈汤加山栀、黄连。

[b]小陷胸汤[b]

栝蒌实 半夏 川黄连

[b]川连枳桔汤[b] 即枳桔汤加川连、橘皮，名川连枳橘汤。

[b]加味二陈汤[b] 陶氏治痰结胸痛。

熟半夏 白茯苓 陈皮 甘草 枳实 桔梗 川黄连 栝蒌仁 杏仁

以上四方，家秘增补，以治热因之痹。

胸痹与胃痛有别，胃痛不因饮食亦痛，胸痹不饮无恙，饮食则痛，而不能下，若论病因，同是痰饮死血，酒食损伤，忧思郁结，究其轻重，则胸痹为重，以胃痛实症居多，实者易平，胸痹起于日久，损伤难治耳。