蔡小荪( 1923- ) , 男, 教授, 主任医师, 博士生导师, 第一批全 国名老中医药学术经验继承工作指导老师, 上海市名中医, 蔡氏 妇科第七世嫡系传人, 获首届中管局 “中医药传承特别贡献奖” , 享受国务院颁发特殊贡献津贴。从事中医妇科临床及科研教学 工作六十余年, 创立了中医妇科审时论治学说和中医妇科周期 疗法, 应用于临床取得满意疗效, 擅长治疗不孕不育及各类妇科 疑难顽症。曾任上海市中医药学会理事、 妇科专业委员会副主 任委员, 上海中医药国际学术会议学术委员会委员暨妇儿科专 题会议中方主席, 上海市高级科学技术专业干部技术职称评定 委员会中医内、 妇科专业评审组成员 , 《中华人民共和国中医药 行业标准》 中医病证诊断疗效标准编审委员会委员, 先后受聘为 瑞金医院、 仁济医院及国际妇幼保健院妇产科顾问。曾主编《中国中医秘方大全》 ( 妇产科分卷) 、 《中医 妇科验方选 》 、 《经病手册 》 、 《中华名中医治病囊秘·蔡小荪卷》 、 《蔡小荪谈妇科病》 、 《中国百年百名中 医临床家丛书》 等, 发表论文数十篇, 带教主治级以上中西医师百余位。

蔡小荪教授为蔡氏女科第七代传人, 国家级首批 名老中医, 享受国务院特殊津贴。现年 96 岁, 精神矍 铄, 行医七十余载, 对中医妇科事业作出了突出贡献。 蔡小荪先生以其长期的临床实践结合历代蔡氏先祖的 经验, 提出了 “调肾” 理论在蔡氏妇科传承发展中的战 略地位和学术指导思想, 体现了蔡氏妇科的生育观、 辨 证观、 治疗观。

1 调肾理论的主要概念

女性的肾气因年龄的增长和月经的周期变化呈一 个消长平衡的动态变化过程, 过长与不及均需及时 调整。

1.1 调节一生肾气 肾主生殖, 为五脏之本。肾在女性的生长发育、 衰老各阶段和女性经、 带、 胎、 产各期中 起到十分关键的作用, 居重要地位。肾气从 “七” 至“七 七” 的消长是一个动态的过程, 不足与过长均会影响到 女性的生理、 病理。因此, 在女性一生中需要随时调节 肾气。 一生调肾要点为: 青春期宜充, 育龄期宜理, 更年 期宜和, 老年期宜补。

1. 2 调控月经四期 月经肾气盛天癸生, 任脉 通、 太冲脉盛而以时下。因此, 月经周期中有月经期肾 气由满而溢、 经后期肾气由虚至充、 经间期肾之阴阳转 化、 经前期肾气由充转盈的四期周期性生理变化的节 律。因此在女性月经周期各阶段需要随时调控肾气的 盛虚。 月经周期调肾要点为: 月经期宜疏, 经后期宜育, 经间期宜化, 经前期宜衡。

2 调肾的理论依据

肾气的消长变化不仅贯穿于女子一生的经、 带、 胎、 产、 更的几个重要生理时期, 还体现在月经周期的 动态节律变化中 。《本草纲目》 对此有明确的论述 : “女 子, 阴类也, 以血为主。其血上应太阴, 下应海潮, 月有 盈亏, 潮有朝夕, 月事一月一行, 与之相符 。 ” 《妇人大全 良方·调经门》 亦言 : “所以谓之月事者, 平和之气, 常 以三旬一见, 以像月盈则亏也 。 ” 《妇科玉尺·月经》 言: “女子十四岁……气血调和, 运行不息, 一月之间, 冲任 溢而行, 月事以时下, 此常经也。 ” 可见每个时期的肾中 阴阳有所偏盛, 经后期至排卵期, 肾阴由虚转盛, 阴长 阳消; 排卵期阴盛阳动; 排卵后至经前期肾阳渐充; 行 经期冲任疏泄, 阴阳俱虚。说明肾气在一个完整周期 的时间里维持总体动态平衡。所以, 补益肾气不仅仅 是简单的温补肾阳滋补肾阴, 而且也要顺应肾气在 女子一生不同生理阶段和月经周期各个时期的盛衰变 化而调之, 才能达到调补肾气的目的。故而妇科病诊 治中, 仍应遵循《内经》 “谨察阴阳之所在, 以平为期” 之教诲。早在蔡氏四代即强调调经重在“顺阴阳之序, 适四气之和” ( 《江湾蔡氏妇科述要》 ) , 至五代认为肾 乃先天之本, 主天癸消长为生育之根, 此亦为蔡小荪教 授周期调治肾中阴阳之法的学术萌芽。

蔡小荪先生常说肾为 “水火之宅” , 肾有双重性, 既 是阳又属阴, 既含火又有水, 且阴阳互根互用, 临床应 当辨察月经四期的阴阳虚实变化, 细分孰轻孰重, 治疗 当阴阳兼顾。所以蔡小荪先生诊治妇科疾病最主要的 学术思想就在于调整女子一生和月经四期的肾中阴阳 平衡, 以期水火相济

3 调肾理论的基本原理

由于肾中阴阳的此种消长变化, 潜方用药须遵循 各时期生理特点, 顺“阴阳之序” , 达到动态平衡, 而非 绝对静态的阴阳平衡。而且 “肾为水火之宅” 。先生以 为肾中水火不可不足, 亦不可太旺, 应消长平衡, 坎离 相济。若肾中水火太旺者 , “但少清其热, 不必泄其水 也 ” ( 《傅青主女科》 ) 。若肾中水火亏虚, 则谨守五行 生克及阴阳互根互用之关系, 培育补益。此也需要协 调肾与其他脏腑经络的关系。

五脏之中, 与女子最为紧要的是肝、 肾, 盖肝体阴 用阳, 疏泄阴血而为月经; 肾为生命原动力, 经水出诸 肾, 主宰冲任- 天癸- 胞宫三者的平衡。因此, 调经之时 常以疏通肝脏、 滋育肾脏、 调补冲任为总纲。培补肾气 的同时, 也注重脾胃, 以滋化源, 所创“育肾通络方、 育 肾培元方、 化瘀散结方” 等诸方中均以茯苓为君。在此 基础上, 逐步形成了育肾培元、 分期调治和周期调治的 调肾思想。

3. 1 “育肾培元” 的基本原理 肾为先天之本, 主闭 藏, 精损而亏, 精满而溢。故宋代医家钱乙在《小儿药 证直诀》 中言 : “肾主虚, 无实也。 ” 无论肾气虚肾阳虚肾阴虚, 皆以对症补益立法。然肾为水火之脏, 藏真阴 而寓元阳五脏之阴均取资于肾阴五脏之阳都取助于 肾阳。因此, 蔡小荪先生常以“育肾” 立法 。“育” 本意 是指一种事物衍生, 帮助了另一种事物的发展生长。 “育肾” 的同时, 相协于五脏, 不仅观察肾中阴阳盛衰的 变化, 而是根据五脏阴阳盛衰之变化, 通过培补肾中阴 阳, 帮助五脏整体阴阳之平衡, 由此而生生不息, 培补 真元。

3. 2 “分期调肾法” 的基本原理 女性在青春期、 育 龄期、 妊娠期、 产后期、 更年期等每个时期生理特点不 同, 相对应的调肾方法也各异。青春期女子, 肾气尚未 旺, 冲任亦未盛, 机体发育还未成熟, 如受病邪侵袭, 易 伤肾气, 影响冲任二脉通盛, 从而引起月经疾患。肾气盛衰, 是人体生长发育的根本, 故青年女子, 一般应 以补肾为主。育龄期女性肾气充盛, 但因内外病因导 致阴阳失调脏腑功能失衡, 故调肾以和为要。即阴阳 和、 气血和、 营卫和、 肝肾和、 冲任和。妊娠期精血下 聚养胎肝阳偏亢, 所以针对妊娠期调肾以育肾疏肝, 清热安胎为基础 。《丹台玉案·妇人科》 云 : “一月始露 珠, 名曰胚胎, 足厥阴肝脉养之……然受气之始, 则何 经以主之? 曰: 足少阴肾经也。 ” 蔡小荪先生认为, 肝藏 血, 肾藏精精血乃胎儿发育的基础, 故妊娠早期由肝 肾二脏主之。女子产后多虚多瘀, 不宜一味进补, 因此 产后期宜以育肾复元为主。更年期肾气渐衰, 肾中阴 阳不相协调, 重在调整肾中阴阳平衡, 调节五脏各司其 职。老年期肾气亏虚, 惟以后天滋养先天

3.3 “周期调治法” 的基本原理 女性的生理过程具有周期性的月节律, 在此过程中肾阴阳消长、 气血盈亏 呈现规律性地变化。蔡小荪先生认为肾气天癸、 冲任 作为生殖轴内环境处于平衡状态, 这种平衡状态应与 大自然的阴阳相对应, 才能 “天人相应 ” “阴阳相合” 。 月经期( 经水来潮至经净) , 胞宫气血由满而溢泻, 渐至空虚, 行使其“泻而不藏” 的功能。虽然肾气天癸 开始相对减弱, 仍应“以通为补” , 理气调冲为主, 凡经 期、 经量经色及经味异常和痛经均可在此期调治, 常 用疏调、 通下固摄诸法; 经后期( 经净至排卵期) , 胞宫 气血由虚至盈, 肾气渐复渐盛, 是阴长阳消之时, 此期 是调经种子、 消癥的基础阶段, 凡排卵障碍、 输卵管阻 塞、 妇科肿瘤、 子宫内膜异位症等疾病, 均可在此期育 肾培元的同时, 着力攻伐, 祛邪而不易伤正, 可施以育 肾通络、 育肾消坚、 育肾化瘀等法; 经间期( 排卵期, 即 下次月经前 14 天左右) , 肾气充盛, 是阴阳转化、 阴极 生阳阳气发动、 阴精施泄的种子时期, 又称氤氲期或 “的候” , 若交接合时有受孕可能。若肾阴不足, 脾气虚 弱, 湿热扰动或瘀血阻遏, 使阴阳转化不协调, 可发生 经间期出血等症, 治疗以促使阴阳转化为宗旨, 施以育 肾通络; 经前期( 排卵后到经潮期) , 此期肾气实而均 衡, 阳盛阴长, 气血充盛, 治疗以维持肾气均衡为原则, 此时, 又是调治黄体功能低下所致疾病月经前后诸疾 和经期诸疾的关键时期, 可应用育肾化瘀、 育肾温煦等 法。在具体治疗过程中, 以调肾为本, 将女性四期生理 和妇科诸疾的病理特点有机结合, 制定出不同病症的 周期调治法, 便是蔡小荪先生调肾学术思想的精髓 所在。

4 调肾的基本方法

4.1 育肾调周法 蔡小荪先生治疗月经病, 顺应月经 周期的肾阴阳消长变化, 每于经后期和经间期给予育 肾通络方, 以促排卵; 经前期更以育肾培元方, 填补肾 精, 益肾温煦; 月经期服用四物调冲汤育肾调冲。

4. 2 调肾清瘀法 蔡小荪先生认为治疗妇科炎症及 癥, 无论感受寒热痰湿等邪气, 必致久病及肾、 久病 成瘀。故治疗以扶正祛邪为原则, 根据月经周期肾气 盛衰的变化, 将调补肾阴阳与清瘀化癥相结合。

4.3 调肾固冲法 蔡小荪先生认为, 崩漏病因不外阴 阳失调, 主张临床诊断先别阴阳, 治疗以“求因为主, 止 血为辅” 。阳崩者, 治以温阳止崩; 阴崩者, 治以育肾 固冲。

4.4 调肾健脾带下是因带脉受伤, 不能约束而得 名。带脉起于足厥阴肝经章门穴, 绕腰部一周而过, 腰部系足少阴肾经所属, 故带脉与肝肾之间存在不可 分割的联系。因此带下病的形成多由肾气不足、 封藏 失职, 或肝郁脾虚湿热下注。治疗以育肾健脾为主, 兼以清肝利湿

4. 5 调肾清肝法 蔡小荪先生认为胎动不安的主要 原因是肾气不足, 或由于先天不足, 复损于肾气, 以致 不能荫胎系胞; 或后天失养, 化源匮乏, 肝血亏虚, 以致 不能滋养胎元; 或阴虚之质, 相火偏盛, 热伤胞络, 损及 胎元等。治疗以育肾清肝为主, 健脾为辅。

4.6 调肾复元法 蔡小荪先生认为产后多虚多瘀, 或 损伤冲任, 或冲任不盈, 或病邪趁虚而入, 治拟补虚祛 瘀养血为要。新产后化瘀生新, 复旧期育肾复元、 调理 冲任。

4. 7 调肾安坤法 女性更年期综合征虽然表现症状 繁多, 涉及多个脏腑。但其病机关键在于肾阴不足, 因 此时 “任脉虚, 太冲脉衰少, 天癸竭、 地道不通” , 肾气渐 衰, 心火肾水上济, 呈现心肝火旺、 心神不宁的症状。 因此, 蔡小荪先生拟滋水益肾、 清心泻火法为主。中 梓 《医宗必读》 谓 : “心不下交于肾。浊火乱其神明; 肾 不上交于心, 精气伏而灵。火居上则搏而为痰, 水居下 则因而生躁……故补肾而使之时上, 养心而使之交下, 则神气清明志意常治。 ” 药用坎离既济方, 育肾安坤, 宁心安神

5 调肾的用药特色

5. 1 用药精准 沪上曾有一俚语曰“九加一, 蔡一 贴” , 即江湾蔡氏妇科用药精简, 见效迅速。蔡小荪先 生承家传用药以精、 轻、 动、 制为准则, 并参入晚清孟河 四家之一费伯雄的醇正和缓思想, 使蔡氏妇科用药特 色有了新的升华。醇正者, 即精一不杂也, 宗旨在于 “义理之得当, 而不在药物之新奇” , 既非不求有功、 但 求无过的平庸之举, 亦非泥于古方而治今病者 。“盖普 天下之病, 变态虽多, 其本则一; 天下之方, 治法虽多, 对症则一。故凡治病之道, 必确知为寒, 则竞散其寒; 确知为热, 则竞散其热; 一拨其正, 诸症尽除矣” ( 《景岳 全书》 ) 。醇正思想又与和缓治法紧密联系, 不足者补 之以复其正, 有余者去之以归其平, 即和法也, 缓治也; 毒药治病去其五, 良药治病去其七, 亦即和法也, 缓治 也。每临事不惑, 抓住疾病本质, 审时度势, 恰当调治。 先生用药“精” “轻” , 注重炮制 。“精” 者, 用药宜 酌之又酌, 不轻易滥用一药, 力求药力适度直达病所, 中病即止 。“轻” 者, 处方随症取用 10 ~ 12 味药, 剂量 轻者1 ~3 g, 重者12 ~15 g, 每剂总量大都在70 ~100 g 间, 皆平常普通药物, 然取效多捷 。“动” 者, 源自对病 情的审时度势, 因势利导, 谨察病机。如因肾气亏虚, 精血不足所致闭经, 以调肾填精, 所谓“塞因塞用” ; 如 瘀血阻滞经络血不归经所致崩漏, 以化瘀止血, 所谓“通因通用” 。需养血活血, 予全当归; 补血为主, 予当 归身; 活血为主, 予当归尾 。“制” 者, 炮制也。蔡小荪 先生十分注重药炮制方法对药性药效的影响, 临床 使用极为讲究。例如瘀滞胞宫所致崩漏, 予生蒲黄化 瘀生新, 气虚不能摄血所致崩漏, 则拟益气摄血, 予 黄炭收涩止血。另外, 炒止痛; 姜制温胃止呕、 制毒; 炒加强药力等, 临床选药极为讲究。

5. 2 补肾为本 育肾当先别阴阳。人体之生长、 发 育、 衰老, 妇人之经、 带、 胎、 产, 虽然均以阳气为主导, 但须有精血为基础, 惟精血充可至盛, 方能阴极转阳。 何况女子本为阴血不足之体, 故以每在危急之日, 无形 生有形; 而需于平常安适之时, 有形生无形。常用药物熟地黄生地黄当归白芍枸杞子龟甲女贞子 等, 尤以熟地黄为首选。

月经周期调治中, 经后期当宜生地黄生血补精, 奠 其基础, 经间期及经前期均当以味厚性温之熟地黄精血, 助阳升而促其激化。阴虚明显者, 可生地黄、 熟 地黄并用, 以增其滋阴补血之效。然在注重补精血的 同时, 又需阴阳互济, 不可偏补, 阴阳互生、 精气互生之 理始终贯穿在育肾之中。效法景岳“阴中求阳” “阳中 求阴 ” “精中生气 ” “气中生精” 之治则。如不孕症之主 因乃肾气不足, 其中肾阳之不充致使生殖机能减弱或 障碍是疾病根本所在。但治疗中均取阴中求阳之法, 即便在经间期由阴转阳、 需助阳促变的关键之时, 所制 之基本方育肾培元方也以淫羊藿巴戟肉鹿角霜、 紫 石英、 肉苁蓉诸助阳药, 配熟地黄女贞子怀牛膝、 制 黄精河车大造丸滋阴药为方, 旨在阴实而阳充。

5.3 理气 妇人以气血为本, 气血不和则百病乃 生。女子性情偏执, 易使肝失疏泄而致气机升降出人 失常, 引起诸疾; 而气能生血, 气能行血, 气能摄血, 不 仅气之病变会影响及血之病变, 血之病变也易引起气 之病变。因此, 疏肝理气之法, 可谓是妇科常用之法, 且调血诸法, 皆当调气为先导, 为纽, 使之补而不壅, 涩而不滞, 行而不散, 清而不凝, 温而不燥。气者, 至 灵、 至捷而至活之物也, 用药之灵、 捷、 活当与之相称, 故而用药当注重个“轻” 字, 非轻不灵, 非轻不捷, 非轻 不活。反对堆砌诸药或用大剂猛攻, 免劫阴、 耗气、 伤 肝、 碍脾之弊。除治妇科诸痛症之乌药延胡索郁金路路通金铃子诸品用量至 10 g 外, 调经之药如柴胡青皮枳壳均用 5 g, 公丁香降香玫瑰花木香佛手 类仅用 1 ~3 g。理气诸药中, 重香附, 因其气中之血药 也, 不仅可用于气滞血瘀之实证, 也可用于诸虚证, 与 补气药同用, 非但无破气之虞, 且有助于补气血兼理 气; 与补血药同用, 又有助于补血、 调血, 可称调经理血 之要药。妇科用药除当归川芎熟地黄生地黄外, 香 附之用也最广, 然其用量均不过 10 g。

5. 4 善用蒲黄 蔡小荪先生极善用蒲黄治疗妇科诸 种血症蒲黄, 其味甘, 性平, 入肝、 心包经 。《本草纲 目》 言其“凉血止血, 止心腹诸痛” 。《神农本草经》 言 其 “主心腹膀胱寒热, 利小便止血, 消瘀血” 。说明 黄既有止血作用, 又有活血化瘀之效 。《大明本草》 曰 其 “破血消肿者, 生用之; 补血止血者, 须炒用” 。因此 一般认为蒲黄生用性滑, 行血消肿; 炒黑性涩, 功专止 血。临诊遣药, 既要避免杯水车薪, 又不能药过病所, 用量灵活多变, 处方时少则 10 g, 多则可达 60 g。一般 化瘀止痛、 经量少而不畅者用 10 ~12 g; 经量中而带血 块者用 12 ~ 15 g; 量多如注、 块下且大者用 30 ~ 60 g。 如血瘀痛经者, 症见经行不畅、 腹痛据按、 块下则舒的 内膜异位症、 膜样痛经, 一般在经前 3 天预先服用, 使 瘀块不易形成而排出畅通, 效果方显。过晚服用, 则瘀 血既成, 难收预期功效。血虚兼有瘀血阻滞胞宫之证, 用生蒲黄阿胶珠配伍, 蒲黄用量一般在 15 ~20 g 左 右, 阿胶 10 g 烊冲。生蒲黄除能缩宫止血、 祛瘀生新、 促使瘀血排出外, 亦能止血定痛, 对宫缩不良、 腹痛阵 阵的瘀血恶露不绝等有良好治疗作用。蒲黄长于活 血化瘀, 尤善通利血脉, 故有化瘀止血固崩之功。临床 由于瘀血引起的崩漏, 缘瘀滞未去, 则新血不能归经, 导致出血不止, 或量多如注有块。本着通因通用的原 则, 重用蒲黄, 其用量可达 30 ~ 60 g, 化瘀止血, 寓通 于涩。

6 调肾理论的临床应用

6. 1 治疗闭经的临床应用 中医学对闭经的辨证, 不 外虚实两大类: 包括气虚血虚脾虚、 肾虚、 心气不足、 不得下行, 以及气滞、 血凝、 寒凝、 痰阻, 症状繁多, 旷日 持久, 不易取效。因此蔡小荪先生认为必须辨证与辨 病相结合, 师古而不泥古, 融会中西学说, 各取所长, 互 为应用。对于闭经的治疗, 不能急切图功, 妄事攻伐。 一般以调肾为主, 养血为先, 理气为要。尤其对年轻女 性原发闭经, 大致以育肾养血为主, 参以血肉有情之 品, 以冀肾气旺盛, 冲任充盈, 月事得以时下。通常用 炒当归 9 g, 生地黄 9 g, 熟地黄 9 g, 川芎 9 g, 熟女贞 9 g, 制黄精 12 g, 淫羊藿 12 g, 肉苁蓉9 g, 枸杞子 12 g, 狗脊9 g, 巴戟肉9 g, 河车大造丸( 吞) 9 g。如大便不实 者, 可去生地黄肉苁蓉, 加炒怀山药 9 g、 菟丝子 9 g, 以健脾肾。前方每次 10 剂, 30 日为 1 个疗程, 须观察 3 个月。同时测量基础体温, 以助诊断。

此类闭经, 大都基础体温单相, 经过治疗后, 如体 温呈现双相者, 即预示症情已有好转。继用育肾通络 方理气行血、 通调冲任。方用炒当归 9 g, 熟地黄 9 g, 川芎 9 g, 白芍 9 g, 怀牛膝 9 g, 丹参 9 g, 制香附 9 g, 技 3 g, 泽兰叶 9 g, 红花 4. 5 g, 可使经水通行。但尚需 继续治疗, 直至停药 3 个月, 经水能自行按时来潮, 方 称痊愈。

继发闭经属于肾虚不足、 冲任失充, 大都基础体温 呈单相。蔡小荪先生在临床上运用周期疗法, 首先予 以育肾通络。方用云茯苓12 g, 生地黄9 g, 熟地黄9 g, 淫羊藿12 g, 石楠叶9 g, 怀牛膝9 g, 丁香2. 5 g, 制黄精 12 g, 路路通 9 g, 桂枝 2. 5 g, 麦冬 9 g, 细辛 1 g, 加乌鸡 白凤丸( 吞) 1 粒, 每服 7 剂。继用云茯苓 12 g, 生地黄 9 g, 熟地黄 9 g, 仙茅 9 g, 淫羊藿12 g, 石楠叶9 g, 紫石 英 12 g, 鹿角霜 9 g, 熟女贞子 9 g, 肉苁蓉 9 g, 葫芦巴 9 g, 河车大造丸( 吞) 10 g, 约 8 剂。以育肾培元。如大 便不实者, 可去生地黄肉苁蓉, 加菟丝子 9 g; 腰腹冷 者, 加熟附片 9 g、 艾叶 3 g, 按周期反复服用。如基础 体温出现双相者, 当属好转之象, 后用四物汤理气活 血催经剂, 月事可下, 一般短期内不易见功, 需有一定 过程, 方能奏效。

上述疗法, 均属虚证中之肾气不足、 冲任欠盈者, 均以育肾为主, 随症情变化而进退, 先滋养、 后通调。 另有因情志抑郁或环境改变不能适应, 以致肝气郁结, 影响冲任而致闭经者, 自当疏肝解郁理气调经

方用 炒当归 9 g, 生地黄 9 g, 川芎 4. 5 g, 白芍 9 g, 柴胡 4. 5 g, 广郁金 9 g, 丹参 12 g, 制香附 9 g, 怀牛膝 9 g, 青 皮 4. 5 g, 陈皮 4. 5 g, 红花 4. 5 g。如烦躁不安、 紧张易 怒者, 增淮小麦30 g, 合欢皮9 g, 生甘草3 g, 甘以缓急。 至于痰湿凝滞、 络道受阻而闭经者, 大都形体肥胖, 体 重日增, 而且愈胖愈闭, 愈闭则愈胖, 形成恶性循环, 临 床上不为鲜见。对于此类闭经, 用二陈汤、 苍附导痰 汤、 启宫丸等有一定疗效, 蔡小荪先生常用指迷茯苓 丸。主要用于化痰通络、 理气祛瘀, 方用炒当归 9 g, 川 芎 9 g, 云茯苓 12 g, 制香附 9 g, 姜半夏 4. 5 g, 陈皮 4. 5 g, 焦枳壳 4. 5 g, 白芥子 3 g, 丝瓜络 9 g, 生山楂 15 g, 制南星 4. 5 g, 焦六曲 9 g。药后咯痰渐爽, 继而逐 渐减少, 体重亦逐步减轻, 当属好转之象。综上所述, 临床上某些病例相当复杂, 常虚实相间, 变化丛生。须 阴阳并顾、 寒热并用、 气血双疗、 攻补并施。

6. 2 治疗崩漏的临床应用 蔡小荪先生认为“妇女 崩漏, 最为大病” ( 《古今医统》 ) , 包括血崩经漏二 证。虽然在历来文献中对崩漏辨证论治在病因方 面, 大致都认为有气虚不摄、 脾胃虚损、 肝旺血热、 肾虚 失固、 劳伤冲任、 气郁血瘀等, 但总的来说离不开阴阳 两个方面 。《素问·阴阳别论》 云 : “阴虚阳搏谓之 崩。 ” 结合苔脉及全身征象, 先别阴阳, 便能执简驭繁, 掌握疾病的本质。阳崩多热症, 血色赤紫稠厚, 并伴有 其他属阳的症状, 治以养阴清热凉血止血, 基本方用 养阴止崩方( 龟甲侧柏叶当归白芍生地黄炭、 牡丹 皮炭、 地榆旱莲草等) , 通涩兼顾, 止血不留瘀。阴崩 多寒症, 血色暗淡清稀, 并伴有其他属阴的症状, 治以 温阳止血, 基本方用温阳止血方( 潞党参、 黄芪、 炒当 归、 熟附片牛角腮生地黄炭、 炮姜炭、 白芍、 煅牡蛎蒲黄阿胶等) 。血止后, 按周期调治法重建月经周期, 避免崩漏复发。在具体处方用药时强调“求因为主, 止 血为辅” 。虽然出血应当止血, 但不主张一味固涩 止血

6.3 助孕 古有 “调经种子” 之说, 若求孕育, 调经是 先决条件。肾气旺盛, 任脉通, 冲脉充盈, 月事如期来 潮, 才能具备孕育的功能。月经失调, 有先期、 后期、 先 后不定期和过多、 过少、 崩漏经闭痛经等, 要根据各 种致病原因, 分别治疗, 为孕育创造条件。有些病例, 缘宿瘀内结, 如子宫内膜异位症等, 部分患者常经来过 多如注, 或腹部剧痛, 用化瘀调经法, 症状好转后随即 受孕。不孕症的调治, 蔡小荪先生主要以育肾为大法。

内经》 云 : “肾主蛰, 封藏之本, 精之处也 。 ” 《圣济总 录》 又云 : “妇人所以无子, 由于冲任不足, 肾气虚寒故 也。 ” 故设育肾通络方、 育肾培元方。育肾通络方阴阳 并调, 兼具通络作用; 育肾培元方育肾温煦, 暖宫摄精, 以利胞宫受胎。育肾通络、 育肾温煦法通过临床实践, 发现可起到促排卵、 健黄体的作用。虽然育肾为治不 孕症的大法, 但由各种原因所导致的不孕, 当根据主症 分型论治。如肝郁气滞的以逍遥散为主, 痰湿阻滞的 以苍附导痰汤为主; 宫寒以艾附暖宫丸为主; 输卵管阻 塞者则化瘀通络, 往往诸症消除, 继即受孕。

来源:上海中医药杂志 作者: 陈旦平 许江虹 陈颖娟 唐文婕 崔玥璐

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