疝气
《内经》曰:任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚。(任脉起于中极之下,以上毛际,循腹里,上关元,总诸阴之会。故诸种疝证,无不由任脉为之原,诸经为之派耳。七疝详列后。瘕聚者,女子之疝也。)从少腹上冲心而痛,不得前后,为冲疝。(既上冲心,又不得大小便,能上而不能下。)肝所生病为狐疝。(卧则入腹,立则出腹入囊,似狐之昼出穴而溺,夜入穴而不溺,故名狐疝也。盖环阴器,上抵少腹者,乃肝经之部分,是受疝之处也。一切疝证,非肝木受邪,即肝木自病,此言狐疝,乃肝经自病也。)三阳为病发寒热,其传为㿗疝。(三阳者,手太阳小肠、足太阳膀胱、足少阳胆也。小肠、膀胱皆在下部,胆与肝为夫妇,且支脉出气街,绕毛际,故三阳皆能病疝也。㿗者顽痹不仁,睾丸肿大,如升如斗者是也。)黄脉之至也,大而虚,积气在腹中,有厥气,名曰厥疝。(黄脉,土脉也,肝木乘脾,故大而虚也。厥者,逆也,言厥逆上升也。肝部应春,于象为木,皆主上升,怒则气上,故为厥疝。)脾传之肾,病名疝瘕,少腹冤,热而痛,出白。(脾受所不胜之邪,传于所胜,则脾失运化之常,又遇寒水之脏,则稽留成有形之瘕。瘕者即方书所云:状如黄瓜者是也。有气不得申,曰冤,气聚而痛,白精自出。经曰:寸口脉沉而弱,疝瘕,少腹痛。又曰:脉急者,疝瘕少腹痛。)足阳明之筋,病㿉疝,腹筋急。又曰:肝脉滑甚为㿉疝。(既曰足阳明病㿉疝,又曰肝滑为㿉疝,则知此证肝木乘胃也。㿉者裹大脓血,甚则下脓血也。)脾脉微大为疝气,滑甚为㿉癃。又曰:肾脉滑甚为㿉癃。(内裹脓血,外则小便闭,名曰㿉癃疝,此亦脾邪传肾也。)
愚按:《内经》所谓任脉为病,内结七疝,合言疝证之原也。所谓冲疝、狐疝、㿗疝、厥疝、瘕疝、㿉疝、㿉癃疝,分言七疝之状也。巢氏不能详考《内经》原具七疝,乃强分厥、癥、寒、气、盘、胕、狼,自附于《内经》之七疝,不亦妄乎? 宜张子和非之曰:此俗工所立谬名似矣,及其立论,但辨阴器与小肠、膀胱、肾,了不相干,专属肝经受病,竟不知任脉为七疝之原,亦不知经文自有七疝,散见于各论之中,又添寒、水、筋、血、气、狐、㿗之七种,此其疵谬与巢氏未有以异也。若言疝为筋病,皆挟肝邪则可,若言止在厥阴一经,不亦与《内经》相戾耶! 且执病在下者引而竭之,不问虚实,概与攻下,其祸有不可胜言者,岂待下后始补,而可回其生乎?学者但当以《内经》为正,不当惑于多歧。
丹溪以为疝证皆始于湿热,盖大劳则火起于筋,醉饱则火起于胃,房劳则火起于肾,大怒则火起于肝。火郁之久,湿气便盛,浊液凝聚,并入血队,流于厥阴,肝性急速,为寒所束,宜其痛甚,此亦补前人未备之一端,不可守为揆度也。
故夫治法,寒则多痛,热则多纵,湿则肿坠,虚者亦肿坠,在血分者不移,在气分者多动。盖睾丸有两,左丸属水,水生肝木,木生心火,三部皆司血,统纳左之血者,肝也;右丸属火,火生脾土,土生肺金,三部皆司气,统纳右之气者,肺也。是故诸寒收引,则血泣而归肝,下注于左丸;诸气愤郁,则湿聚而归肺,下注于右丸。且睾丸所络之筋,非尽由厥阴,而太阴、阳明之筋亦入络也。故患左丸者,痛多肿少;患右丸者,痛少肿多,此确然者耳。
卧则入小腹,立则出腹,子和亦有狐疝。仲景治狐疝时上时下者,蜘蛛散。或用牡蛎六两,盐泥固济,炭三斤,煅至火尽,取二两。干姜一两,焙为细末,二味和匀,水调得所,涂痛处,小便大利即愈。
阴囊肿大,如升如斗,甚而如栲栳大者,三层茴香丸、荔核散、宣胞丸、地黄膏子丸。木肾不痛,南星、半夏、黄柏、苍术、枳实、山楂、白芷、神曲、滑石、茱萸、昆布,酒糊丸,空心盐汤下。雄楮叶,(不结子者。)晒干为末,酒糊丸,盐汤下。用马鞭草捣涂效。张子和亦有㿗疝。
脾受肝邪,气逆有积,巢氏亦有厥疝,但增吐饮食。肝邪甚者,当归四逆汤、川苦楝散、木香楝子散。
瘕疝
脾传肾,少腹热痛,出白,即巢氏之癥疝,子和之筋疝也。丹溪所谓内郁湿热者,与此疝相似。乌头栀子汤,或加橘核、桃仁、吴茱萸。丹溪云:阳明受湿热,传入太阳,发热恶寒,小腹闷痛,栀子、桃仁、枳实、山楂,等分同煎,加生姜汁。
足阳明筋病,内有脓血,即巢氏之胕疝,子和之血疝也。宜用桃仁、玄胡索、甘草、茯苓、白术、枳壳、山楂、橘核、荔枝核。
巢氏七疝
厥,厥逆心痛,吐食。癥,气乍满,心下痛,气积如臂。寒,寒饮食胁腹尽痛。气,乍满乍减而痛。盘,脐旁作痛。胕,脐下有积气。狼,小腹与阴相引痛,大便难。
子和七疝
寒,囊冷硬如石,阴茎不举,或连睾丸痛,得之寒及使内过劳。水,囊肿阴汗出,或按小腹作水声。筋,阴茎肿胀,或溃脓,或痛而里急,筋缩,或茎中痛,挺纵不收,白物随溲而下。血,小腹两旁状如黄瓜,血渗脬囊,结成痈肿,脓少血多。气,上连肾,下及囊,或因怒哭则气胀,怒哭罢则气散。狐,卧则入小腹,立则归囊中,出入上下,与狐相似也。㿗,囊大如升斗,不痛不痒,湿症也。
小肠之病,小腹引睾丸,必连腰脊而痛,小肠虚则风冷乘间而入,邪气既入,则厥而上冲肝肺,控引睾丸,上而不下,茴香、楝实、吴茱萸、陈皮、马蔺花、醋炒各一两,芫花醋炒五钱,醋糊丸,每服一钱,加至二钱,酒送。又方:益智、蓬术各五钱,大茴、山茱萸、牛膝、续断、川芎、葫芦巴、防风、牵牛(炒)、甘草各二钱半,为细末,每服三钱,水煎,空心连渣服,白汤调下亦得。
膀胱气 小腹肿痛,不得小便是也。五苓散一两,分三服。葱白一茎,茴香一钱,盐八分,水一钟,煎七分服。三服尽,当下小便如墨汁,续用硇砂丸。
脉候
弦急搏皆疝脉,视在何部,而知其脏,尺部脉滑为寒疝。东垣曰:脉滑寸上见者为大热,阳与阳并也。尺部见滑为大寒,丙丁不胜壬癸,从寒水之化也。
医案
常州尹文辉,嗜火酒,能饮五斤。五月间入闽中,溪水骤涨,涉水至七里,觉腹痛之甚,半月后右丸肿大,渐如斗形。闽中医者皆与肝经之剂,及温热之品,半载无功,归而就商于余。余曰:嗜火酒则湿热满中,涉大水则湿寒外束,今病在右,正是脾肺之湿下注睾丸,以胃苓汤加栀子、枳壳、黄柏、茴香,十剂而略减,即以为丸,服至十八斤全安。经今十五年不再发。
文学骆元宾,十年患疝,形容枯槁,余视之,左胁有形,其大如臂,以热手握之,沥沥有声,甚至上攻于心,闷绝者久之,以热醋熏炙方醒。余曰:此经所谓厥疝也,用当归四逆汤。半月积形衰小,更以八味丸间服。喜其遵信余言,半载无间,积块尽消,嗣后不复患矣。
治肝邪上厥,痛闷欲绝。
木香 陈皮 良姜 干姜 诃子 枳实(各一钱半)草豆蔻 黑牵牛 川芎(各一钱)
水二钟,煎一钟,空心服。
仲景以之治狐疝。
上为末,每服一钱。雷公云:蜘蛛勿用五色者,身上有刺毛者,薄小者;须用屋西南有网,身小尻大,腹内有苍黄脓者佳。去头足,微炒,研。
三层茴香丸
治一切疝如神,??疝尤为要药。
第一料:大茴香(拌盐五钱,炒,和盐秤) 川楝子(去核炒) 沙参 木香(各一两)
上为细末,水煮米糊为丸,桐子大,每服二钱,空心盐汤下,日三服。才完,便接第二料:
照前方加荜拨(一两) 槟榔(五钱) 共前药六味,重五两半,为末糊丸,服法如前。若未愈,服第三料:
照前二方加白茯苓(四两) 附子(制,一两) 共前八味,重十两,糊丸,服法同前,但每服三钱。虽三十年之久,大如拷栳者,皆可除根。
治阴丸肿大,痛不可忍。
荔枝核(十四枚,烧灰存性,用新者) 大茴香(炒) 沉香 木香 青盐 食盐(各一钱) 川楝肉 小茴香(各二钱)
治外肾肿痛。
血竭 沉香 木香 广茂(炮) 玄胡索 人参 蛤蚧 当归 川芎 川楝子(麸炒) 续断 白术(炒) 全蝎 茴香(炒) 柴胡 吴茱萸 没药 青皮 肉桂(以上分两无定数,随证加减用。)
上为细末,地黄膏子丸如桐子大,空心温酒下二十丸,日加一丸,至三十丸。
当归尾(七分) 附子(炮) 官桂 茴香(炒) 柴胡(各五分) 芍药(四分) 玄胡索川楝子 茯苓(各三分) 泽泻(二分)
水二钟,煎一钟,空心服。
疝气久不愈者,服此神效。
石菖蒲(一两,炒) 青木香(一两,炒) 萆薢(五钱) 荔枝核(二十枚,炒) 川楝子(三十个,巴豆二十枚同炒黄赤色,去巴豆不用)
为细末,每服二钱,入麝香少许,空心炒茴香盐酒调下。 乌头栀子汤
治内有郁热,外为寒束。
水二钟,煎一钟,空心服。
加味通心汤
瞿麦穗 木通(去皮) 栀子(去壳) 黄芩 连翘 甘草 枳壳(去穰) 川楝子(去核) 归尾 桃仁(去皮尖,炒) 山楂
等分为末,每服三钱,灯心二十茎、车前草五茎,煎汤,空心调服。
木香 沉香 巴豆肉(各一两) 青皮(二两) 铜青(五钱,研) 硇砂(一钱,研)
上二香及青皮三味,同巴豆慢火炒紫色,去巴豆为末,入硇砂,铜青,同研匀,蒸饼和丸,桐子大,每服七丸至十丸,盐汤空心下,日二服。
水八碗,煮取三碗,温服一碗,一日饮尽。