妇人胎产论第二十九（带下附）

论曰。妇人童幼天癸未行之间。皆属少阴。天癸既行。皆从厥阴论之。天癸已绝。乃属太阴经也。治胎产之病。从厥阴经者。是祖生化之源也。厥明与少阳相为表里。故治法无犯胃气。及上二焦。为三禁。不可汗。

不可下。不可利小便。发汗者。同伤寒下早之证。利大便。则脉数而已动于脾。利小便。则内亡津液。胃中枯燥。制药之法。能不犯三禁。则荣卫自和。荣卫和而寒热止矣。外则和于荣卫。内则调于清便。先将此法为之初治。次后详而论之。见证消息。同坏证伤寒。为之缓治。或小便不利。或大便秘结。或积热于肠胃之间。或以成。或散血气而为浮肿。盖产理多门。故同伤寒坏证。如发渴用白虎。气弱则黄。血刺痛而用以当归。腹中痛而加之芍药。以上例证。不犯三禁。皆产后之久病也。凡产后暴病。禁犯不可拘也。如产后热入血室者。桃仁承气抵当汤之类是也。胃坚燥者。

大承气不可以泄药言之。产后世人多用乌金四物。是不知四时之寒热。不明血气之虚与实。盲然一概。用药如此。而愈加增剧。是医人误之耳。大抵产病天行。从增损柴胡。杂证从加添四物。然春夏虽从柴胡。秋冬约同四物。药性寒热。病证虚实。不可不察也。四物汤常病服饵。四时各有增损。今具增损于后。

春倍川芎。（一曰春二曰脉弦三曰头痛）夏倍芍药。（一曰夏二曰脉洪三曰泄）秋倍地黄。（一曰秋二曰脉涩三曰血虚）冬倍当归。（一曰冬二曰脉沉三曰寒而不食）此常服顺四时之气。而有对证不愈者。

谓失其辅也。春防风四物。（加防风倍川芎）夏黄芩四物。（加黄芩倍芍药）秋天门冬四物。（加天门冬倍地黄）冬桂枝四物。（加桂枝倍当归）此四时常服随证用之也。如血虚而腹痛。微汗而恶风。四物加术桂。谓之腹痛六合。如风虚眩晕。加秦艽羌活。谓之风六合。如气虚弱。起则无力。匡然而倒。加浓朴陈皮。

谓之气六合。如发热而烦。不能安卧者。加黄连栀子。谓之热六合。如虚寒脉微。气难布息。不渴清便自调。

加干姜附子。谓之寒六合。如中湿身沉重无力。身凉微汗。加白术茯苓。谓之湿六合。此妇人常病。及产后病通用之药也。治妇人虚劳。局方中谓之首尾六合者。如大圣散下熟干地黄丸。是治无热虚劳。专其养也。中道药也。牡丹煎丸。空心食前。人参荆芥散。临卧食后。是治有热虚劳药也。

治妇人怀胎腹胀。

枳壳汤。

枳壳（三两炒）黄芩（一两）上为粗末。每服半两。水一盏半。煎一盏。去滓温服。

治产前胀满。身体沉重。枳壳汤中。加白术一两。

治产前寒热。小柴胡汤中。去半夏。谓之黄龙汤。

治怀孕胎漏。

二黄散。

生地黄熟地黄（各等分）上为细末。加白术。枳壳汤调下一两。日二服。

治有孕胎痛。

地黄当归汤。

当归（一两）熟地黄（二两）上为粗末。作一服。水三升。煎至升半。去滓顿服。

束胎丸

白术枳壳（去穣炒等分）上为末。烧饭为丸。如桐子大。每月一日食前服三五十丸。温熟水下。胎瘦易生也。服至产则已。

产间药治胎衣不下。或子死腹中。或血冲上昏闷。或血暴下。及胞干而不能产者。宜服

半夏汤。

半夏曲（一两半）桂（七钱半去皮）大黄（五钱）桃仁（三十个去皮尖炒）上为细末。先服四物汤三两服。次服半夏汤三钱。生姜三片。水一盏。煎去三分。食后。如未效。次服下胎丸。

下胎丸

半夏（生）白敛（各半两）上为细末。滴水为丸。如桐子大。食后。用半夏汤下三二丸。续续加至五七丸。如有未效者。须广大其药。

榆白皮散主之。又不效大圣散主之。有宿热人。宜服人参荆芥散。

产后药治产后经水适断。感于异证。手足牵搐。切牙昏冒。宜

增损柴胡汤。

柴胡（八钱）黄芩（四钱半）人参（三钱）半夏（三钱）石膏（四钱）知母（二钱）黄（五钱）甘草（四钱炙）上为粗末。每服半两。生姜五片。枣四个。水一盏半。煎至一盏。温服清。无时。

前证已去。次服

秦艽汤

。去其风邪。

秦艽（八钱）人参（三钱）防风（四钱半）芍药（半两）柴胡（八钱）黄芩（四钱半）半夏（三钱）甘草（四钱炙）上为粗末。每服五七钱。水一盏。煎至七分。温服清无时。二三日经水复行。前证退。宜服荆芥散。小柴胡小料中。加荆芥穗五钱。枳壳五钱麸炒去穣。同小柴胡汤煎服。三二日后。宜正脾胃之气。兼除风邪。宜服

防风汤。

苍术（四两）防风（三两）当归（一两半）羌活（一两半）上为粗末。每服一二两。水三盏。煎至一盏半。取清。续续常服。无时。

凡胎前之药。无犯胎气。产后变化。并同伤寒坏证。尽从加减四物汤调治。

治产后腹大坚满。喘不能卧。

白圣散。

樟柳根（三两）大戟（二两半）甘遂（一两炒）上为极细末。每服二三钱。热汤调下。取大便宣利为度。此药主水气之胜药也。

治产后风气在表。面目四肢浮肿。宜加减局方中七圣丸。每服二十丸。白汤下。日加三四丸。以利为度。

如浮肿喘嗽。加木香槟榔倍之。谓气多浮则肿。如头目昏冒。加羌活川芎。谓多风也。如只浮肿。根据七圣丸本方服之。

治产后日久虚劳。虽日久而脉浮疾者。宜服三元汤。

柴胡（八钱）黄芩人参半夏（洗）甘草（炙以上各三钱）川芎芍药熟地黄当归（各二钱半）上为粗末。同小柴胡汤煎服。

治日久虚劳。微有寒热。脉沉而浮。宜

柴胡四物汤。

川芎熟地黄当归芍药（各一两半）柴胡（八钱）人参黄芩甘草半夏曲（以上各三钱）上为粗末。同四物煎服。

如日久虚劳。针灸小药俱不效者。宜服

三分散。

白术茯苓黄川芎芍药熟地黄当归（各一两）柴胡（一两六钱）黄芩（六钱）人参（一两六钱）半夏（六钱）甘草（六钱）上为粗末。每服一两。水一盏。煎至半盏。温服清。日一服。

治产后虚劳不能食。宜

十全散。

白术茯苓黄（各二两）人参川芎芍药熟地黄当归（各一两）桂（一两半）甘草（一两半炙）上如麻豆。每服半两。水一盏半。入生姜五片。枣三枚。同煎至七分。空心食前温服清。

凡虚损病者。浅深治有次第。虚损论中详论之。

治产后诸风。痿挛无力。

血风汤。

秦艽羌活防风白芷川芎芍药当归地黄白术茯苓（各等分）上为细末。一半炼蜜丸如桐子大。一半散。温酒调下丸子五七十丸。甚妙。

治产后诸积不可攻。当养阴去热。其病自退。宜服

芍药汤。

芍药（一斤）黄芩茯苓（各六两）上三味为粗末。每服半两。水煎。日三服。去滓温服。

治产后儿枕大痛。

黑白散。

乌金石（烧红醋淬七遍另为细末）寒水石（烧存性末）上二味各等分。另顿放。临服各抄末一钱半。粥饮汤下。痛止便不可服。未止再服。大效。

治产后不烦而渴。

桃花散。

新锻石（一两）黄丹（半钱）上细末。渴时冷浆水。调一钱服。

治产后冲胀。胸中有物状。是噎气不降。

紫金丹。

代赭石砺石（各等分）上为细末。醋糊为丸。如桐子大。每服三五十丸。酒下。胸中痛。加当归汤下。久服治血癖。

又方

代赭石（一两）桃仁（三钱炒去皮尖）大黄（五钱）上为末。薄荷水为糊。丸如桐子大。每服三五十丸。温水下无时。

治脐腹痛不可忍。四物汤一两。加玄胡三钱半。

治血癖腹痛。及血刺腰痛。四物汤细末二两。加酒煮玄胡细末三两。每服三钱。酒调下。

治血运血结血聚于胸中。或偏于少腹。或连于肋胁。四物汤四两。倍当归川芎。加鬼箭红花玄胡各一两。

同为末。如四物汤煎服。取清调没药散服之。

没药散

虻虫（一钱去足羽炒）水蛭（一钱炒）麝香（一钱）没药（三钱）上为细末。煎前药调服。血下痛止。只服前药。

治产后头痛。血虚痰癖寒厥。皆令头痛。加减

四物汤。

羌活川芎防风香附子（炒）白芷（以上各一两）石膏（二两半）细辛（二钱）当归（五钱）熟地黄（一两）甘草（五钱）苍术（一两六钱去皮）上为粗末。每服一两。水煎服无时。如有汗者。是气弱头痛也。方中加芍药三两。桂一两半。加生姜煎。如痰癖头疼。加半夏三两。茯苓一两半。加生姜煎。如热厥头痛。

又加白芷三两。石膏三两。知母一两半。寒厥头痛。加天麻三两。附子一两半。生姜煎。

治产后风虚血眩。精神昏昧。

荆芥散。

荆芥穗（一两三钱）桃仁（五钱去皮尖炒）上为细末。温水调服三钱。微喘加杏仁（去皮尖炒）甘草（炒）各三钱。

治产前证胎不动。如重物下坠。腹冷如冰。

立效散。

川芎当归（各等分）上为粗末。每服秤三钱。水二盏。煎至一盏。去滓食前服。

治如人胎漏。及因事下血。

枳壳汤。

枳壳（半两）黄芩（半两）白术（一两）上为粗末。每服五七钱。水一盏。煎至七分。食前空心服。

治妇人筋骨痛。及头痛脉弦。憎寒如疟。宜服

风六合汤。

四物汤四两。加羌活防风各一两。

治妇人血气上冲。心腹肋下闷。宜服

治气六合汤。

四物四两。加木香槟榔各半两。

治妇人脐下冷。腹痛腰脊痛。宜服

玄胡六合汤。

四物内加玄胡苦楝（炒）各一两。

治妇人气充经脉。月事频并。脐下痛。宜

芍药六合汤。

四物内倍加芍药。

治妇人经事欲行。脐腹绞痛。宜服

八物汤。

四物内。加玄胡苦楝各一两。槟榔木香各半两。

治妇人经水过多。别无余证。

四物内。加黄芩白术各一两。

治妇人经水涩少。

四物内。加葵花煎。

治妇人虚劳气弱。喘嗽胸满。宜

气六合汤。

四物内。加浓朴一两。（制）枳实半两。（炒）以上煎法。并同四物服之。

四物主治法熟地黄补血。如脐下痛。非熟地黄不能除。此通肾经之药也。

川芎治风。泻肝木。如血虚头痛。非芎不能除去。此通肝经之药也。

芍药和血理脾。治腹痛非芍药不能除。此通脾经之药也。

当归和血。如血刺痛。非当归不能除。此通心经之药也。

以上四味治法。如前一证。于四物汤中。各加二味用之。如少腹痛。四物汤四两。加玄胡苦楝各一两。经水暴多。四物四两。加黄连黄芩各一两。如腹痛者只加黄连。如夏月用不去黄芩。经水如黑豆水。加黄连黄芩各一两。如经水少而血色和者。四物四两。加熟地黄当归各一两。如经水适来适断。往来寒热者。先服小柴胡。

以去其寒热。后以四物汤调治之。如寒热不退。勿服四物。是谓变证。表邪犹存。不能效也。根据前论中变证。

随证用药调治之。

治妇人血积。

增损四物汤。

四物内。加广术京三棱桂干漆。皆根据法制。各加一两。如四物煎服。

治妇人产后血昏血崩。月事不调。远年干血气。皆治之。名曰

红花散。

干荷叶牡丹皮当归红花蒲黄（炒）上各等分。为细末。每服半两。酒煎和滓温服。如衣不下。另末榆白皮。煎汤调半两立效。

治妇人恶物不下。

当归（炒）芫花（炒）上细末。酒调三钱。又好墨醋碎末之。小便酒调下妙。

又治胎衣不下。蛇退皮（炒焦）细末二钱。酒调下。

诸见血无寒。衄血下血吐血溺血。皆属于热。但血家证。皆宜服此药。

生地黄散。

生地黄熟地黄枸杞子地骨皮天门冬黄芍药甘草黄芩上各等分同。每服一两。水一盏半。煎至一盏。去滓温服。脉微身凉恶风。每一两加桂半钱。吐血者多有此证。

治衄血不止。

麦门冬饮子。

麦门冬生地黄上等分。每服一两。煎服。又衄血先朱砂蛤粉。次木香黄连。大便结下之。大黄芒硝甘草生地黄。溏软。

栀子黄芩黄连。可选用。

带下附论曰。赤者热入小肠。白者热入大肠。原其本也。皆湿热结于脉。故津液涌溢。是为赤白带下。本不病。

缘五脉经虚。结热屈滞于带。故女子脐下痛而绵绵。阴器中时下也。故经曰。任脉为病。男子内结七疝。女子带下瘕聚。王注曰。任脉自胞上过带脉。贯于脐上。故男子内结七疝。女子带下。带脉起于季胁章门。如束带状。

今湿热冤结不散。故为病也。经曰。脾传之肾。病名曰疝瘕。少腹冤热而痛。出白。一名曰蛊。所以为带下冤屈也。冤结也。屈滞而病热不散。先以十枣汤下之。后服苦楝丸大玄胡散调下之。热去湿除。病自愈也。如女子不月。先泻心火。血自下也。内经曰。二阳之病发心脾。有不得隐曲。故女子不月。其传为风消。王注曰。大肠胃发病也。心脾受之。心主血。心病则血不流。脾主味。脾病则味不化。味不化则精不足。精血不足。故其证不能已。亏则风邪胜而真气愈消也。又经曰。月事不来者。胞脉闭也。胞脉属于心。而络于胞中。

今气上迫。心气不得下通。故月事不来。先服降心火之剂。后服局方中五补丸。后以卫生汤。治脾养血气也。

苦楝丸

治妇人赤白带下。

苦楝（碎酒浸）茴香（炒）当归上等分为细末。酒糊丸。如桐子大。每服三五十丸。空心酒下。腰腿痛疼。四物四两。加羌活防风各一两。

卫生汤

当归白芍药（各三两）黄（三两）甘草（一两）上为粗末。每服半两。水二盏。煎至一盏。去滓温服空心。如虚者。加人参一两。