第十五卷-疝气门
《内经·四时刺逆从篇》曰：厥阴脉滑则病狐风疝，少阴脉滑则病肺风疝，太阴脉滑则病脾风疝，阳明脉滑则病心风疝，太阳脉滑则病肾风疝，少阳脉滑则病肝风疝。又《骨空篇》曰：任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。《大奇论篇》曰：肾脉大急沉为肾疝，肝脉大急沉为肝疝，心脉抟滑急为心疝，肺脉沉抟为肺疝。三阳急为瘕。三阴急为脾疝。三阴，脾脉也。
生生子曰：《内经》以六经脉滑为风疝。又以大急沉为五脏疝。按：此六经五脏皆有疝也。而以风字加之于六经之疝者，何也？意者无乃以风字作气字者看耶！或以巽为风，则木之气，肝之所主也。又成疝之地，乃肝部也。夫滑脉主痰饮食积，是言各经之痰饮食积，流传于肝之部地，乃成疝也。因肝主风，故以风字加之也。又夫急者，紧急之谓也，紧主病为寒，沉亦为寒为气，大亦为气，是亦言五脏寒气流于下部，发为疝也。盖寒喜伤下，肾肝俱在下，而肝之络，环绕阴器，故以疝属肝也。据任脉起于胞门，循腹里，与冲脉厥阴会，故男为七疝，女为瘕聚也。其病极为难治。而诸书所言亦不一，惟张戴人一主于肝，搜辑甚博。且曰：非《灵》、《素》、《铜人》之论，法皆不取。要之欲穷其原耳。故其历举经义、腧穴及七疝症图，殊为详悉。但用治诸方，多是渠生平所长之三法。人或病其峻，抑不知有是病用是药，医而不善用此，是无术也。则未免有过时失机之悔。顾其症积滞根固，渊薮偏僻，非峻剂曷能以达？第不可孟浪乱投，法所当用，又何畏缩？在设施者消息经权，务求其当可也。刘守真言，此症亦有热者。丹溪亦主于肝，且又言有湿热、死血及痰积，因寒郁而发，间亦有虚者。此亦深鉴前人纯拟于寒，而一以刚燥为剂也。今以诸贤大意述列于后，以便参治。
刘守真曰：㿗疝，小腹控卵肿急绞痛也。寒主拘缩故也。寒极而土化制之，故肿满也。经言：丈夫㿗疝，谓阴器连小腹急痛也。故言妇人少腹肿，皆厥阴肝之脉也。经注曰：寒气聚而为疝也。又按：经言：五脏皆主疝，但脉急也。注言：脉急者，寒之象也。然寒则脉当短小而迟，今言急者，非急数而洪也。由紧脉主痛，急为痛甚，病寒虽急，亦短小也。所以有痛而脉紧急者，脉为心之所养也。凡六气为痛，则心神不宁，而紧急不得舒缓，故脉亦从之而见也。欲知何气为其病者，适其紧急相兼之脉而可知也。如紧急洪数，则为热痛之类也。又经言：脾传之肾，病名疝瘕，小腹冤热而痛，出白蛊。注言：小腹痛，溲出白液也。一作客热内结，销铄肌肉，如蛊之食，故名白蛊也。然经复言：热为疝瘕，则亦不可只言为寒，当以脉症弘之。
丹溪曰：疝主肝经，与肾经绝无相干，疝痛之甚者，睾丸连小腹急痛也。或有形，或无形，或有声，或无声。自《素问》以下，皆以为寒。盖经络得寒收引，不行所以作痛。世有得寒而无疝者，又必有说以通之可也。予屡踢冰徒涉，不曾病此，以予素无热也。因而思此病始于湿热，在经郁遏至久，又感外寒湿热，收郁而作痛。若只作寒论，恐为未备。或曰：此症多客厥阴一经，湿热之积何由而致？予曰：大劳则火起于筋，醉饱则火起于胃，房劳则火起于肾，大怒则火起于肝。火郁之久，湿气便盛，浊液凝聚，并入血隧，流于厥阴。肝属木，性速急，火性暴，为寒束，宜其痛甚而暴也。愚见古方以乌头、栀子等分作汤用之，其效亦速。后因此方随形症加减，无有不应，又须分湿热多寡而治之，但肿多为湿㿗是也。却有水气而肿，又有挟虚而发者，当以参、术为君，而佐以疏导。诊其脉，沉紧而豁大者是也。若不以补剂而行决裂之法，祸不旋踵。
许学士曰：大抵此疾因虚得之，不可以虚而骤补。经云：邪之所凑，其气必虚。留而不去，其病必实。故必先涤所蓄之热，然后补。是以诸方多借巴豆气者，盖谓此也。
张戴人曰：疝本肝经，宜通勿塞。疝有七，前人论者甚多，非《灵枢》、《素问》、《铜人》之论，余皆不取，非余好异也，但要穷其原耳。七疝者何？寒、水、筋、血、气、狐、㿗是也。俗工不识，目为膀胱，又为肾冷，又或为小肠气，小儿曰偏气，立名既谬，并丧其实，何哉？盖医者既断为膀胱、肾冷、小肠气，又曰虚寒所致，其药之用也，不鹿茸、巴戟，则杜仲、苁蓉；不附子、乌头，则干姜、官桂；不楝实、茴香，则金铃、补骨脂。朝吞暮饵，曾无殊效，三二十年，牢不可去。间因微病，稍似开通，执此微芒，浸成大错，标既不除，本必归甚。处处相传，曾无觉者。岂知诸疝皆归肝经，其奈庸流归之小肠脬囊。夫膀胱水府，专司渗泄，小肠水道，专主通流。肾为少阴，总统二水。人之小溲，自胃入小肠，渗入膀胱。膀胱者，脬囊也。气化则水出茎端，此常道也。及其为疝，乃是厥阴肝经。盖环阴器而上入小腹者，足厥阴肝经也。夫肾肝皆属于下，冲、任、督相附，然《灵枢经》言：足厥阴肝经病则有遗溺、癃闭、狐疝，主肾与小肠、膀胱三经。则不言疝，是受疝之处，乃肝之部分也。且《内经》男子宗筋为束骨之会也。而肝主筋，睾者，囊中之丸，虽主外肾，非厥阴环而引之，与玉茎无由伸缩。在女子则为纂户，其内外为二：其一曰廷孔，其二曰窈漏。此足厥阴与冲、任、督之所会也。《灵枢》言：足厥阴之经筋聚于阴器，其病伤于寒则阴缩入，伤于热则纵挺不收。治在行水清阴气。故阳明与太阴、厥阴之筋，皆会于阴器。惟厥阴主筋，故为疝者，必本之厥阴。《灵枢》又言：足厥阴之别，名曰蠡沟，去内踝五寸，别走少阳，循胫上睾，结于茎，其病气逆、睾肿、卒疝。实则挺长，虚则暴痒，取之所别矣。岂非厥阴为受病之处耶？《灵枢》又言：邪在小肠，连睾系属于肾，贯肝，络肺，系心，气盛厥逆，上冲肠胃，熏肝，散于肓，结于脐，故取之肓原以散之，刺太阴以平之，取厥阴以下之，取巨虚下廉以去之，按其所过之经以调之。此其初虽言邪在小肠，至其治法，必曰取厥阴以下之。乃知诸疝关于厥阴，可以无疑。以脉考之，《素问》云：厥阴滑为狐风疝，少阴滑为肺风疝，太阴滑为脾风疝云云。凡此六疝，虽见于他脉中，皆言风疝者，足厥阴肝经之气也。《灵枢》亦曰：心脉微滑为心疝。肝脉滑甚为㿉癃。肾脉滑甚为癃㿉。凡此三脏脉之疝，亦以滑为疝也。《素问》又云：脉大急，皆为疝。心脉滑，传为心疝。肺脉沉，传为肺疝。三阴急为疝，三阳急为瘕。王太仆云：太阳受寒，血凝为瘕。太阴受寒，气聚为疝。此言太阴受寒，传之肝经也。可以温药逐之，不可以温药补之。若补之者，是欲病去而强挽留之也。历考《素问》三阳为病发寒热，其传为㿗疝。此亦言膀胱非受病之处，必传于厥阴部分，然后为疝也。又言病在少腹，腹痛，不得大小便，病名曰疝，得之寒。言脉急者曰疝瘕，少腹痛。凡言少腹者，岂非厥阴之部分耶？又言脾风传胃，名曰疝瘕。此谓非肝木不能为风气，名曰厥疝。盖脾土虚而不能制水，又为肝木所凌也。又方督脉为冲疝，盖厥阴与冲、任、督俱会于前阴也。岂不明哉。至于运气中，又言岁太阳在泉，寒淫所胜，民病小腹控睾。盖寒客于小肠、膀胱，则肝木缩而不得伸行，母传之子也。阳明司天，燥淫所胜，丈夫㿗疝，妇人小腹痛，此言肝气不得上行，为金所抑，鬼贼故也。又言太阴在泉，土胜则寒气逆满，食饮不下，甚则为疝。此亦言寒客太阴湿土，土不能胜水，水传之肝经也。又尝遍阅铜人腧穴，亦相表里。如背上十三椎俞肝经言寒疝，腹部中行，惟阴交一穴，言寒疝，任脉之所发也。关元一穴，言暴疝，小肠之募，足三阴、任脉之会也。曲骨一穴，言㿉疝，任脉、足厥阴之会也。其腹部第二行肓俞二穴，言寒疝，冲脉、足少阴之会也。四病上穴，言疝瘕，冲、任脉、足少阴肾之会也。其腹部第三行大巨二穴，言㿉疝，足阳明脉气之所发也。气冲二穴，言㿗疝，茎中痛，两丸寒痛，亦足阳明脉气之所发也。其腹部第四行，府合二穴，言疝痛，足六阴、厥阴、阴维之交会也。亦太阴部三阴、阳明支别也。冲门二穴，言阴疝，足太阴、厥阴之会也。其在侧胁者，五枢二穴，言寒疝。阴邪上入小腹，带脉下三寸也。其在足六经者，足厥阴穴十名，言疝者七。谓大敦、行间、太冲、中封、蠡沟、中都、曲泉。足少阳穴十四名，言疝者一，谓丘墟穴也。足太阴穴十一名，言疝者一，谓阴陵泉也。足阳明穴十五名，言疝者一，谓阴市穴也。足少阴穴十五名，言疝者五，谓然谷、太溪、照海、交信、筑宾也。足太阳穴十八名，言疝者二，谓金门、合阳也。由是言之，惟厥阴言疝独多，为疝之主也。其各经穴虽亦治疝，终非受疝之地，但与足厥阴相连耳。或在泉寒胜，木气挛缩，禁于此经，或司天燥胜，木气抑郁于此经。或忿怒悲哀，忧抑顿挫，结于此经，或药淋外固闭，尾缩精壅于此经。其病差别如此，不知世间之药多热补，从谁而受其方也。信其方，则《素问》、《灵枢》、《铜人》皆非也。信《素问》、《灵枢》、《铜人》，则俗方亦皆非也。不知后之君子，以孰为是？呜呼！余立于医，四十余岁，使世俗之方，人人可疗，余莫知敢废也。谙练日久，因经识病，然后不惑。且夫遗溺，闭癃，阴痿，胞痹，精滑，白淫，皆男子之疝也。不可妄归之肾冷。血涸不月，月罢腰膝上热，足躄，嗌干，癃闭，少腹有块，或定或移，前阴突出，后阴痔核，皆女子之疝也。但女子不谓之疝，而谓之瘕。若年少而得之，不计男子、妇人，皆无子。故隐蔽委曲之事，了不干脬肾、小肠之事，乃足厥阴肝经之职也。奈俗方只言脬肾、小肠，殊不言肝木一句，惑人甚矣。且肝经，乙木也，木属东方，为心火之母也。凡疝者，非肝木邪，则肝木自甚也。不可便言虚而补之。《难经》所谓东方实，西方虚，泻南方，补北方。此言泻火木自平，金自清，水自旺矣。昔审言为蔡之参军也。因坐湿地，疝痛不可堪，诸药莫救，余急以导水丸、禹功散，泻三十余行，肿立消，痛立减。又顷闻一男子病卒疝，暴痛不任，倒于街衢，人莫能动，呼余救之，余引经证之，邪气客于足厥阴之络，令人卒疝，故病阴丸痛也。余急泻大敦二穴，大痛立已。夫大敦穴者，乃是厥阴之二穴也。殄寇镇一夫，病痎疟，发渴，痛饮蜜浆，剧伤冰水。医者莫知泻去其湿，反杂进姜、附，湿为燥热所壅，三焦闭溢，水道不行，阴道不兴，阴囊肿坠，大于升斗。余先以导水百余丸，少顷，以猪肾散投之，是夜泻青赤水一斗，遂失痛之所在。近颖尾一夫，病卒疝，赤肿大痛，数日不止，诸药如水投石，余以导水一百五十丸，令三次咽之，继以通经散三钱，空腹淡酒调下，五更下脏腑壅积之物数行，痛肿皆去，不三日平复如旧。《内经》曰：木郁则达之，达谓吐也。令条达肝之积，本当吐者，然观其病之上下，以顺为贵。仲景所谓上宜吐，下宜泻者，此也。敢列七疝图于左，以示后之君子，庶几有所凭借者焉。