厥阴上篇
厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止。
（此总论厥阴为病之大纲也。厥阴为阴尽阳生之藏，与少阳为表里，故其为病寒热错杂者多。肾为之母，心为之子，热邪传入其经，每窃母阴以自救，则肾水为之消，肾消则引水，故消渴。自盛则子实，厥阴既受热邪，传之于其所生，故气撞心，心中疼热，且木实必凌土，土受木克，故饥不欲食，不食则胃中空虚而蚘饥，食则蚘闻食臭出，故吐蚘也。夫厥阴之脉，起足大趾，循股内，过阴器，抵小腹，挟胃，属肝络胆，上贯膈，热邪循经为患，故其证有如此者。既病消渴不能食，则胃中所有者水与热耳，若以心中疼热为转属阳明之实痛而误下之，则胃土愈虚，必下利不上矣。）
（张卿子曰：尝见厥阴消渴数证，舌尽红赤，厥冷脉微渴甚，服白虎、黄连等汤皆不能救，盖厥阴消渴，皆寒热错杂之邪，非纯阳亢热之证比也。）
（张石顽曰：厥阴原无下法，故首先示戒云下之利不止。盖厥阴多主下利，下利中伏有死证，中间虽有小承气一法，因胃有燥屎，微攻其胃，非攻厥阴之邪也。厥阴与少阳表里，邪在少阳已有三禁，岂厥阴反宜下乎？虽有厥应下之一语，乃对发汗而言，谓厥阴应内解其热，不当外发其汗，岂可泥应下二字而犯厥阴之大戒耶。）
伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。
（《金匮》云：水停心下甚则悸，厥阴消渴饮水多而小便少，心下悸而厥者，此为水停也。盖寒饮留于心下，胸中之阳气不能四布，故见厥。是厥也，水其本也，寒其标也，故以茯苓甘草汤先治其水，使水不渍入胃，以清下利之源，后乃治厥，庶不致厥利相因而成危候。此证若不曾消渴引饮，而小便利者，则属阴寒之厥悸矣，又不可用茯苓甘草汤也。）
凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。
（厥阴病，不论寒热皆有厥，若无厥，则非厥阴病矣，又非若少阴偏多寒厥也。凡寒厥热厥，皆由偏阴偏阳之气不交通也。阳气内陷，阴气不能渗营，则热厥；阴气独居，阳气不能运行，则寒厥。厥者，手足逆冷是也。诸四逆厥，慎不可下，盖人之气，中焦水谷所生，下之胃气伤，精气竭，以不顺接阴阳，必至于脱绝也。虚家见厥者，亦同此例。）
伤寒五六日，不大便（不结胸），腹濡，脉虚，复厥者，不可下，此亡血，下之死。
（此承上条虚家不可下之义也。五六日厥者，热邪入厥阴也，不大便似乎可下，然当下者，必腹满胀；令腹濡，知不实；脉虚，知血虚。血虚者津燥，肠胃枯涩，所以不大便也。若以为实而下之，是重虚其虚，焉得不死，亡血家产后多有此证。）
下利，脉大者虚也，以其强下之故也。设脉浮革，因尔肠鸣者，属当归四逆汤主之。
上七味，以水煮去渣，温服，日三服。
（前言脉虚者，亡血，不大便，不可下也，若强下之，则下利，其脉变虚为大，是阴血愈伤，阴气涣散也。设下利而脉变浮革肠鸣者，是血虚中空，而肝风内鼓也。斯二者，皆强下之故也。宜以当归四逆汤，养血安中而散邪也。此条言虚，稍逊于前条，故强下犹有救法。）
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。
于当归四逆汤内加吴茱萸、生姜。 上九味，以水、清酒各半和煮，去渣，温服。
（脉细为营血不足，寒邪入于厥阴营分，则血脉益凝涩，血脉凝涩而阳气不能通行，是以脉欲绝而手足厥寒也。方用桂枝汤君以当归者，盖厥阴主血也，佐细辛以温经藏，通草以通营络，加大枣者，即建中用甘之法也。此之脉微欲绝，本阴血衰微，不能充实其脉，非真阳内亏之比，故用归芍以济阴，不用姜附以回阳也。若其人内有久寒，只可加吴茱萸、生姜，直通厥明，温而散之，亦不可用姜附，盖恐劫阴血也。）
伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人燥无暂安时者，此为藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘，今令病者静，而复时烦者，此为胃（藏）寒。蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人当自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之，又主久利。
上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核、蒸之熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜，杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
（此详厥阴寒化之证治也。脉微而厥，阳气衰微也。凡藏厥、蛔厥皆由阳气衰微。若肤冷其人燥无暂安时者，此为藏厥。盖其人肾藏之真阳素衰，阴气亢盛，真阳浮动，与阴相争，所以发燥不得暂安，此阳气败坏之机也，宜附子、四逆、吴茱萸等汤酌而用之。若病者本静，而间有烦时，须臾复止，得食而呕又烦者，此为蛔厥，非藏厥也。盖病始本阳邪，固发汗吐下太过，或寒饮蓄积，胃阳顿衰，厥阴阳邪侵之，寒热混淆于其中，蛔上入膈，顷而生烦，非无暂安时之燥也，故其人当自吐蛔，主以乌梅丸。是方寒热互用，酸苦辛甘并施，能解阴阳错杂之邪也。又主久利者，亦以其调其寒热，酸收辛通之义也。）
（程应旄曰：脉微而厥，纯阴之象征于脉矣。七八日肤冷，无阳之象征于形矣。阴极则发燥无暂安时，此是少阴藏厥，为不治之证，厥阴中无此也。至于吐蛔，为厥阴本证，则蛔厥可与阴阳不相顺接者连类而明之也。用乌梅丸，名曰安蛔，实是安胃，并主久利。见阴阳不相顺接，厥而下利之证，皆可以此方括之也。）
（此申言藏厥之重证也。脉微而厥，躁而加烦，较之无暂安时为更甚，乃藏中之真阳浮越欲脱，神志为之扰乱也。投附子、吴茱萸等汤不及济，惟灸厥穴道以通阳，灸之若厥不还，则阳不回可知矣，故死。厥阴穴，足太冲与毛际处。）
病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
（脉乍紧者，倏忽紧劲也，非若藏厥之脉微，心下满而烦，饥不能食。又非若蚘厥之吐蚘，盖紧为寒实，寒饮实邪结于胸中，胸中阳气郁遏，不能达于四末，手足为之厥冷也。胃之上脘为之填塞，是以心下满而烦，饥不能食也，故用瓜蒂散，涌其寒饮实邪而出之，则满消烦止，能食厥回矣。）
病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。
（不结胸，则病不在胸中矣，小腹满，按之痛。病者手足厥冷，其为肾阳衰微，阴寒实邪下结于膀胱关元明矣。当用温用灸可也。关元在脐下三寸，为阴极之位，是三阴任脉之会，膀胱之所居也。）
（论言少腹满、按之痛、小便自利者，是血结膀胱证；小便不利者，是水者膀胱证；手足热，小便赤涩者，是热结膀胱证；手足冷，小便白而数，是冷结膀胱证。）
下利脉沉而迟，其人面小（少）赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。
（脉沉而迟，下利清谷，里阴寒也；身有微热，表阳邪也；面小赤，戴阳也。戴阳为下虚，谓下焦之真阳不足，不能托散阳邪，怫郁而不能解也，所以手足必微厥。若用温药回阳胜阴，其人必然头目郁然昏冒、汗出而解也。郁冒汗出者，里阳复而与阴争，阴寒散而营卫和，自然汗出，内外皆愈矣。）
（此与上条互详其义也。上条下虚戴阳于上，此条里寒格阳于外也。上条身热微厥无汗，为阳虚而表邪不化，此条身热而厥汗出，为阴内阳外而不能回。主以通脉四逆者，复阳胜阴，通阴阳以救表里也。）
（吴人驹曰：有协热下利者，亦完谷不化，乃邪热不杀谷，其别在脉之阴阳虚实之不同也。）
（此又承上条而互详其义也。下利上呕，小便复利，脉弱见厥者，里寒而上见阴霾，下见虚冷也。身有微热，此为阴盛于里，上下充斥，微阳不能内存而外格，故为难治。惟以四逆汤温暖脾肾，急救元阳，而招之来复可也。）
大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
（大汗出而热去不恶寒者，表邪解也，今汗既大出而热不去，阳气越出于外也。内拘急而不舒，阳气不能温藏府也。四肢疼而不和，阳气不能温经络也。恶寒，阳气不能温腠理也。又下利厥逆，纯阴之象矣。急宜四逆汤以回阳，温行内外可也。）
（程应旄曰：此证大汗出热不去，何为不在亡阳死证之列。不知亡阳由于汗不止而阳亡，此证内拘急，四肢疼是汗已止，阳未亡而恶寒，故可得温法也。）
（张石顽曰：亡血本不用姜附，阳虚又不当用归芍以助阴，此以利后恶寒不止，阳气下脱已甚，故用四逆以复阳为急也。其所以加人参者，不特护持津液，兼阳药得之愈加得力耳。设误用阴药，必致腹满不食，或重加泄利呕逆，转成下脱矣。）
（大汗而厥冷，阳亡于外也；大下利而厥冷，阴盛于中也；大汗、大下利，更见厥冷，纯阴无阳也，急与四逆，以回其阳，以胜其阴，使汗利止而厥冷还，犹可望生。） 伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无阳故也。
（六七日邪传厥阴之时，厥而不利，阳气犹有内存与阴支持，若忽然发热与下利并至，又汗出不止，是阴盛极而下奔，阳外亡而脱离，有阴无阳，故死也。）
（张令韶曰：厥阳病发热不死。发热亦死者，有三证：一在躁不得卧，一在厥不止，一在汗出不止。）
（发热而厥，下利不止，虽不汗出，然阴气盛极可知，阴盛极则阳难复，漫无相协之期，故难治。）
伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。
（伤寒六七日发热，厥而下利，有寒热之两途，热者用黄芩彻其热，寒者用四逆汤温其寒，今脉迟为寒，而反与黄芩汤除其热，则胃阳必去而不能食，若反能食，是胃气发露无余，灯尽复明之象，岂能生乎。）
伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。
（《金匮》曰：发热下利而厥，反烦躁不得卧者，乃寒盛于中，孤阳扰乱也。发热下利至甚，厥逆不止，即不烦躁，亦为表阳外散，里阳内脱，故均死。）
下利，手足厥冷，无脉者，灸之。不温，若脉不还，反微喘者，死。
（下利、手足厥冷、无脉，有阴无阳也，宜灸厥阴以通阳，灸之不应，而反微喘，乃无气以续，孤阳止脱也，必死。此与息高义同。）
下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者，生。脉不还者，死。
（石顽曰：脉绝不惟无阳，而阴亦无矣，阳气破散，岂有阴气不消亡者乎。晬时脉还，乃脉之伏者复出耳。仲景用灸法，正所以通阳气，而观其脉之绝与伏耳，故其方即名通脉四逆，服后利止脉出，则加人参以补其亡血，差服药晬时脉仍不出，是药已不应，其为脉绝可知。）