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调经


竹泉生曰∶妇人经水不调,则百病丛生,虽使治之得法,亦难奏效。故凡妇女之经水不调者,除外感时气急病而外,其余不论何病,总宜审其寒热虚实,而先为之调经,经调,则余病略一清解调理,即可愈矣。故妇科以调经为第一要义也。(〔批〕外感时气急病,不可少缓须臾,故又当作别论也。余病亦可于调经中兼经中兼治之。第一、二条皆正病正治,以下皆变局也。

  经水先期第一


经水先期,而色紫且多,此乃肾中水火皆太旺,盖有余之病也。然壮年之妇,水则正水,而火则邪火也。邪火不可任其有余,而正水不可使之不足,故治之但少清其热,勿泄其水。

傅青主先生清经散

丹皮 白芍炒) 地骨皮熟地 青蒿 黄柏(盐水炒) 白茯苓

此方茯苓芍药,皆经产所忌,以其服之,恒致崩淋滞浊之患也,宜于经净后服之。其多汗者,去丹皮骨蒸者,以生地黄熟地。肾元不固者,加金樱子山萸肉。(〔批〕书中名方,不过以大意备一格而三元生。人不同,气质、七情兼证,又人人殊,供奉劳逸亦各不同,诸药未必尽宜,故于轻重皆略而不载。惟有一病而必须用者,则于方论中详议之。

  经水先期第二


经水先期,其色紫而甚少,或至成块者,此乃热伤阴分,火有余而水不足也。水不足,则火为浮阳,不宜泄,泄之则命火衰矣。故治之以 补真水而勿伐真阳。(〔批〕此证瘦之妇居多,性多轻躁,药宜柔润。

傅氏两地汤(即青主先生,以下简称傅氏)

生地黄炒) 地骨皮 元参 白芍药炒) 麦冬阿胶

此方甚妥。盖水涸者必骨蒸,是方能兼顾之。夫阴虚火旺者,其肝阳必逆而多郁,加石决明以镇逆,加象贝母以舒郁。无诸证者,勿犯上、中二焦。(〔批〕诸证即指下文“上、中二焦”而言。

  经水先期第三


经水先期,其色淡而甚多,属之湿伤气也。淡而多,水之象,先期气伤而不摄血也。(〔批〕此证肥胖之妇较多,性多浓重。)大法以六君子汤黑姜茯苓、胶治之。(〔批〕六君子汤原有茯苓,而云加者,倍之也。后皆同。患此者多属气。

党参 甘草 半夏 阿胶珠(蛤粉炒) 制白术 茯苓 陈皮 黑姜 蕲艾

此方补气渗湿,兼温血海。茯苓与术草并用,功在中州,不伐肾。(〔批〕质重滞静默者湿重,当用赤术茯苓不伐肾者,定如此用法,则经产可不忌也。喻此者甚少,故附是而论之耳。

  经水先期第四


经水先期,其色淡而甚少,或至有块者,属之血分,寒凝而气虚也。淡少者,寒象,故凝为块,然宜后期,或至瘀闭。今反超前,以是知气虚而不摄血也,大法以归脾汤枣仁吴萸、姜、治之。

党参白术 当归 甘草吴萸 艾叶 生姜 炙黄 远志茯苓 木香 龙眼肉 黑姜

  经水再至第五


经水一月再行,初谓偶然先期也,既则屡屡若是,此乃崩中之渐也,及早治之,则易为力。其人体不甚,脉浮大,口不渴,倦惫无力,大便时秘时且 溏,此乃气虚血不归经也。(〔批〕循至此种使人预为之防也。前六句自为一小段。总论以下分出气虚血热两种治法。)法宜大补其气,及其任脉,佐以引血归经之味。

吉林人参(另炖) 炙黄 炒当归 黑姜炭 炒淮山药白术(土炒) 细抚芎贯众炭 炒芡实

〔批〕力不足者用真潞党参一二两代之,下元不固者加山萸肉

  经水再至第六


其人体,性躁,善怒,善烦,脉浮数,口渴,潮热骨蒸便秘赤,时或气逆,此乃大烁血室冲气上逆也。火盛者气亦必虚,《经》所谓∶“壮火食气”,是也。故治之之道,必壮水之主,以制阳光。而尤宜辅以助气涩精之味也。与加味傅氏两地汤

生地 元参 麦冬粉丹皮 女贞子 贯众炭 生白芍 地骨皮 阿胶 金樱子 炒淮药 木耳炭 生潞党白术(制)

〔批〕以上两种治法与崩证无异。然未成崩者,服药少而易效,已成崩者服药多而功迟也。

  经水后期第一


经水后期,色紫而少,甚或有块者,此属肾亏水涸,肝郁生火也。以其少,故知肾虚;以其紫,故知有火;以其后期,或有块,故知肝郁。其人必多烦怒,体瘦,脉数,按之濡涩,舌深绛,而便难也。治法以傅氏两地汤,加象贝母竹茹青蒿之属。

生地 元参 麦冬象贝母归身 石决明白芍 阿胶 地骨皮竹茹青蒿

  经水后期第二


经水后期,色紫而多,气滞也。但利其气,勿壮水而泄火。(〔批〕此证火乃郁火,非实火也。气本滞,若又壮水泄火,必致寒凝瘀秘之忧。

白术 陈皮 延胡索 杭芍象贝母 白茯苓 木香当归甘菊龟版

  经水后期第三


〔批〕惟此条为后期正病正治,上二条皆变局也。

经水后期,色淡而少,甚或有块者,气血虚寒也。但温补而通之。

当归 川芎党参 炙甘草 怀牛膝白术 姜炭吴萸 蕲艾叶 大熟地

  经水后期第四


〔批〕此条亦属正病正治之例。

经水后期,色淡而多,或夹白腻黄涎,湿盛而脾气滞也。宜扶脾并温子宫

白术 白茯苓 陈皮当归 木通 益智仁苍术 法半夏 川芎吴萸 姜炭

  经水两月一至第五


经水落后,至两月始一行,或有块下,此下元寒极,将有瘀秘成之虚。宜温血海,兼补命火,其人必两足常冷,脉沉迟而便泄。

益智仁 肉桂(炙) 当归 川芎 小茴香附片 艾叶白术 陈皮 桃仁

  经水两月一至第六


〔批〕此亦后期之大变局,正如前先期之为崩兆也。凡遇后期即宜防是何为?未雨绸缪之计,则用力少而成功多矣。经水两月始一行,且极少,只三数点滴而止,其色或淡,或正红,或紫。其人微有寒热,或竟无之,或渴,或不渴,身无麻木苦楚,少腹亦无块,或有之而系宿块,脉或浮大,或细涩濡弱,但少少发落,肤似渐不泽,面色舌本不甚荣者,是乃血脉将枯之兆也。急与归脾汤鹿茸阿胶补救之,逮其已枯则难为力矣。

炙黄 真人鹿茸白术当归 炙草 远志龙眼肉 白茯苓 阿胶枣仁 麦冬木香 生姜

下元寒极者,加淡附子肉桂。虚阳外越者,加胡桃肉自汗,加龙骨浮小麦盗汗,加生牡蛎数分研,麻黄根骨蒸地骨皮生地黄。渴甚,加麦冬肉、川石斛。 溏,加益智仁粟壳中州湿盛而闷者,加六神曲陈皮、蔻仁。肝阳上逆者,加石决明白芍象贝母、黑山栀。咳者,加南沙参、甜杏泥。见有兼证,酌加之,弗能备述,总以不犯耗血破气之味为宜也。

  经水或先或后忽多忽少或来或断时痛时止第一


妇女经水,有前后无定期,多少不一,或来或断,时痛时止者甚至寒热往来,颇似劳瘵,此皆肝气郁结不舒之故也。

治之无定法,大抵宜于温通者多,宜于清凉者亦有之,然其始必先舒肝。肝者,一水之子,而二火之母也,又主疏泄之权。是故肝气不舒,则既济之化有乖,而疏泄之令不时矣,法宗逍遥渴意。

当归 白茯苓 川芎 象贝母 炒桅子 大生地 炙甘草 白芍白术青皮杞子 石决明 山药竹茹

服此数剂后,肝气已和,再按证施治之。

  经水不调第二


经水前后多少有无不一如上条者,统谓之不调。夫经水者,实生于脾胃水谷之精。《经》曰∶土大过则敦阜敦阜者,浓且高也。陈修园曰∶既高而又浓,则令除去。宜用平胃散,加大黄白芍枳实桃仁之类。

增减陈修园先生加味平胃散苍术 广陈皮 全当归白芍 桃仁泥 制浓朴 炒枳实 川芎 怀牛膝(炒)

平胃散原有枳实,不必再加重,恐其太耗气也。大便不结,且非下血,不必加大黄。若加大黄,是合桃仁承气也。

虽无芒硝桂枝甘草,其意已备,是必施之物理而有实证者尚可耳。

〔批〕膏粱之体,秉气薄弱者,此方宜轻用,宁多服二三剂耳,勿太骤也。壮实者不忌。

  经水不调第三


经水不调,其因于土气太过者少,而因于土气不及者多。《经》曰∶土不及则卑监卑监者,下而陷也。陈修园曰∶既下且陷,则令培补,宜六君子汤,加归芎柴芍。

陈修园先生加味六君子汤

党参 甘草 陈皮 当归 柴胡 白术 茯苓 半夏 川芎 白芍

此方大旨不易,更审血室寒热,加味温凉之。陈氏调经,又有统治方,以四物汤香附茯神炙甘草为主。阴胜而寒者,加干姜、附、吴萸桃仁红花之类。阳胜而热者,加知、柏、芩、连、续断麦冬之属。此虽至浅至淡之方,亦可常用,正不必于平常之病,而务求为立异以眩俗也。陈氏又谓仲景温经汤,可以统治经闭,经多,崩漏不止,久不受胎,女科经水各证。此乃誉圣太过,无殊诬圣。血海热者,岂宜吴萸生姜。血液虚者,岂宜半夏桂枝丹皮。故吾直以为诬圣也。圣人首重正名,仲景立方亦若是矣。方曰温经,首用吴萸,其温通下元之意可知矣。通如修园,不免此谬,医道之难可畏哉!

  经水不调第四


妇女经水有反常者,当期不下,上为吐,或者耳目中出,是为倒经逆行,虽曰秉气自异,终系病也,治法在后。

余如三月一行者,为居经;一年一行者,为避年;终身不行而受胎者,为暗经;其不受胎者,为白身;有受孕后月月行者,是为胎盛,俗曰垢胎;又有受胎数月,大下经血,而胎无恙者,是为漏胎。此数种者,皆由秉气之偏,而非疾病,盖以异为常者也。失其所以为常,则曰不调,亦按前法斟酌治之,勿震其平日之异,而误以为病也。

  附节傅氏助仙汤方论第五


妇人有天生仙骨,经水必一季而一行,然以嗜欲损天,则为病无异常人也,不可不立一疗救之方以辅之,方名助仙丹。

白茯苓 陈皮 菟丝子 杜仲(炒黑) 制白术 山药 白芍 甘草

  经水逆行第一


冲任二脉气郁生热,是成逆经倒行之病。其在母腹秉气偏僻者,竟以为常,或因病而致,虽无大损,而不能成胎,故皆当一律作病论也。大法以降冲任二脉之气逆,而平其火为第一义。

白薇 败龟版生地 丹参 粉丹皮 南沙参 宝珠花 阿胶象贝白芍石斛 大麦冬 生姜汁童便

宝珠花山茶花也。本当用郁金,以少真者,故以山茶花代之,宜研末冲服。吐多痰者,加沙参竺黄肝阳逆甚,加决明;胃气逆甚作呕,加大黄、炒枳实炭。

  经水前每先逆行第二


妇人有经水前一二日,每腹痛吐血者。此由于肝气之逆,与上条属火极盛者,又有异焉。法宜补肾而兼平肝。

傅氏顺经汤贝母、决明、牛膝茜草

熟地 粉丹皮 白茯苓白芍 象贝母 茜草归身条参石决明 怀牛膝

壮年之妇,经水偶逆,因而吐血,往往有之,若误作劳瘵治,辄成劳瘵也。慎之,戒之。

  经水横行旁流大肠第三


妇女有经前一二日,大便下血者,此横行旁流所致也。经水先是循冲脉而上逆,幸冲气不甚逆,因而横行脂膜入于大肠,亦血海有热,所以经水越涌也。但清血海,勿犯肠胃

生地 粉丹皮归身黄芩生姜 白茯苓白芍怀牛膝

  经前腹痛第一


妇人有每月必先腹痛数日,而后经水始行者,其色多紫黑而成块。此肾虚火炽而肝郁所致也。溷水为火所煎熬,成紫黑之块,肝郁失疏泄之令,故滞而作痛也。痛甚者,至于辗转呼号,俗谓之痛经。傅氏两地汤加味治之。

生地 地骨皮 元参 丹参 石决明 夏枯草 白芍 麦冬阿胶 象贝青皮

  经后少腹痛第二


经水净后,少腹作痛,非块非寒,乃水亏木旺,肝阳横也。与傅氏调肝汤熟地女贞子

傅氏调肝汤

炒淮药 阿胶巴戟天(盐水浸) 白芍 女贞子 山萸肉(蒸) 甘草 全当归洗) 大熟地

此方调经后皆宜,不独治少腹作痛一证而已也。

  经前脐下痛泄淡黑水第三


每经前三五日,脐下作痛,状如刀刺,或有寒热,下黑水黑豆汁,此湿所致也。经水欲出,逼之外泄,相争而痛也。寒气凝着,故如刀刺。其人必两足常冷,腰以下重,傅氏有温脐化湿汤

白术山药扁豆莲子莲心用) 白茯苓 巴戟肉 白果(捣)

经前十日,服四五剂,拟加淡吴萸蕲艾叶,二味为佐。

  经前泄水第四


妇人有泄水三日,而后行经者,脾虚也。脾虚不运,故津液不化为精而化为水;脾虚不摄,故经水将下,而脾湿先为之泄注。治宜健脾补气,与六君子汤。 溏者,加肉果主之;有食加神曲

潞党 炙甘草 广陈皮于术 白茯苓 法半夏

竹泉生曰∶余纂《女科集要》一书,首以调经调经之类凡五,共二十有四条,其义备矣。世之求为女科者,其毋忘第一要义,则庶几乎。苗有未达,参审于调血门,则必有得矣。

  经水先期第一(补)


补曰∶经水先期色紫且多,倘兼咽燥眩冒腰痛,筋酸,无力,脉象浮大,大便结者,即为血不归经,随天癸而外溢,当作失血论,治法详后调血门中。


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