辨厥阴病脉证并治第十二

厥阴之为病。消渴。气上撞心。心中疼热。饥而不欲食。食则吐蛔。下之。利不止。

邪传厥阴。则热已深也。邪自太阳。传至太阴。则腹满而嗌干。未成渴也。邪至少阴者。口燥舌干而渴。未成消也。至厥阴成消渴者。热甚。能消水故也。饮水多而小便少者。谓之消渴。木生于火。肝气通心。厥阴客热。气上撞心。心中疼热。伤寒六七日。

厥阴受病之时。为传经尽。则当入腑。胃虚客热。饥不欲食。蛔在胃中。无食则动。闻食嗅而出。得食吐蛔。此热在厥阴经也。若便下之。虚其胃气。厥阴木邪相乘。必吐下不止。

张卿子云。素问阴证三条。皆指传邪。故云已满三日可下而已。仲景三阴首条。皆言病气。所谓伤寒本自寒下也。太阴少阴易明。唯厥阴条。种种似热。故成氏注为热已深。不知太阳篇中。微热消渴者五苓散则桂术也。又气上冲胸。身为振振摇。则大虚也。

厥阴寒疝。亦气上冲心。又膈中阳气微。心中饥而烦。平脉篇云。气微者心内饥。饥而不欲食也。又胃中冷则吐蛔。脾胃论虚劳。则热气熏胸中。又杂病心中疼热。多成膈气。

宜吴茱萸汤。盖皆以不能化热成阴。玩下之利不止一句。爽然矣。成注未渴而渴消。渴分浅深。故云渴而至消为热甚。试玩少阴渴本文云。虚故引水自救。何曾较太阴不渴为浸热耶。尝见厥阴消渴数证。舌尽红赤。厥冷。脉微。渴甚。服白虎黄连等汤。皆不救。

厥阴中风。脉微浮。为欲愈。不浮为未愈。

经曰。阴病见阳脉而生。浮者阳也。厥阴中风。脉微浮。为邪气还表向汗之时。故云欲愈。

厥阴病欲解时从丑至卯上。

厥阴木也。王于卯。丑寅向王。故为解时。

厥阴病。渴欲饮水者。少少与之愈。

邪至厥阴。为传经尽。欲汗之时。渴欲得水者。少少与之。胃气得润则愈。

诸四逆厥者。不可下之。虚家亦然。

四逆者。四肢不温也。厥者。手足冷也。皆阳气少而阴气多。故不可下。虚家亦然。

下之是为重虚。金匮玉函曰。虚者十补。勿一泻之。

伤寒先厥。后发热。而利者必自止。见厥复利。

阴气胜。则厥逆而利。阳气复。则发热。利必自止。见厥。则阴气还胜而复利也。

张兼善云。三阴伤寒。太阴为始。则手足温。少阴则手足清。厥阴则手足厥逆。然病至厥阴。乃阴之极也。故反有发热之理。盖阳极则阴生。阴极则阳生。此阴阳推荡。

必然之理也。易云。穷则变。穷者。至极之谓也。阳至极而生阴。故阳病有厥冷之证。

阴至极而生阳。则厥逆者有发热之条。凡言厥深热亦深者。乃事之极而变之常。经曰。

亢则害。承乃制也。

伤寒始发热六日。厥反九日。而利。凡厥利者。当不能食。今反能食者。恐为除中。食以索饼。不发热者。知胃气尚在。必愈。恐暴热来。出而复去也。后三日脉之。其热续在者。期之旦日夜半愈。所以然者。本发热六日。厥反九日。复发热三日。并前六日。

亦为九日。与厥相应。故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数。其热不罢者。此为热气有余。必发痈脓也。

始发热。邪在表也。至六日邪传厥阴。阴气胜者。作厥而利。厥反九日。阴寒气多。

当不能食。而反能食者。恐为除中。除、去也。中、胃气也。言邪气大甚。除去胃气。

胃欲引食自救。故暴能食。此欲胜也。食以索饼试之。若胃气绝。得面则必发热。若不发热者。胃气尚在也。恐是寒极变热。因暴热来而复去。使之能食。非除中也。金匮要略曰。病患素不能食。而反暴思之。必发热。后三日脉之。其热续在者。阳气胜也。期之旦日夜半愈。若旦日不愈。后三日。脉数而热不罢者。为热气有余。必发痈脓。经曰。

数脉不时。则生恶疮。

伤寒脉迟。六七日。而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒。今与黄芩汤。复除其热。腹中应冷。当不能食。今反能食。此名除中。必死。

伤寒脉迟。六七日。为寒气已深。反与黄芩汤寒药。两寒相搏。腹中当冷。冷不消谷。则不能食。反能食者。除中也。四时皆以胃气为本。胃气已绝。故云必死。

伤寒先厥后发热。下利必自止。而反汗出。咽中痛者。其喉为痹。发热无汗。而利必自止。若不止。必便脓血。便脓血者。其喉不痹。

伤寒先厥而利。阴寒气胜也。寒极变热。后发热。下利必自止。而反汗出。咽中痛。

其喉为痹者。热气上行也。发热无汗。而利必自止。利不止。必便脓血者。热气下行者。

热气下而不上。其喉亦不痹也。

王宇泰云。厥而利。发热则利必止。反汗出者。亡阳也。咽中痛。热上冲也。亡阳。

则阴独复会于热。则阴阳结而为喉痹也。内经曰。一阴一阳。结为喉痹。

伤寒一二日。至四五日而厥者。必发热。前热者后必厥。厥深者热亦深。厥微者热亦微。厥应下之而反发汗者。必口伤烂赤。

前厥后发热者。寒极生热也。前热后厥者。阳气内陷也。厥深热深。厥微热微。随阳气陷之深浅也。热之伏深。必须下去之。反发汗者。引热上行。必口伤烂赤。内经曰。

火气内发。上为口糜。

吴氏云。伤寒一二日。至四五日。而厥者。必发热。是传经之邪。前热后厥者。亦传经之邪。当以厥之微甚。辨热之深浅。若厥热入腑而实者。须下去之。若反发汗。则胃中津液。愈燥竭而热。故必口伤烂赤。然经云。诸四逆者不可下之。至此又云应下。

最宜详审。先贤谓热厥。手足虽厥冷而或有温时。手足虽逆冷而手足掌心必暖。戴院使又以指甲之暖冷。别寒热二厥。临病之工慎之。

伤寒病厥五日。热亦五日。设六日当复厥。不厥者自愈。厥终不过五日。以热五日。

故知自愈。

阴胜则厥。阳胜则热。先厥五日。为阴胜。至六日。阳复胜。热亦五日。后复厥者。

阴复胜。若不厥。为阳全胜。故自愈。经曰。发热四日。厥反三日。复热四日。厥少热多。其病为愈。

凡厥者。阴阳气不相顺接。便为厥。厥者。手足逆冷是也。

手之三阴三阳。相接于手十指。足之三阴三阳。相接于足十指。阳气内陷。阳不与阴相顺接。故手足为之厥冷也。

伤寒脉微而厥。至七八日肤冷。其人躁。无暂安时者。此为脏厥。非为蛔厥也。蛔厥者。其人当吐蛔。令病者静。而复时烦。此为脏寒。蛔上入膈故烦。须臾复止。得食而呕。又烦者。蛔闻食臭出。其人当自吐蛔。蛔厥者。乌梅丸主之。又主久利方。

脏厥者死。阳气绝也。蛔厥。虽厥而烦。吐蛔已。则静。不若脏厥而躁。无暂安时也。

病患脏寒。胃虚。蛔动上膈。闻食臭出。因而吐蛔。与乌梅丸。温脏安虫。

  乌梅丸方第一百

乌梅（三百个味酸温）细辛（六两辛热）干姜（十两辛热）黄连（一斤苦寒）当归（四两辛温）附子（六两炮辛热）蜀椒（四两去子辛热）桂枝（六两辛热）人参（六两甘温）黄柏（六两苦寒）上十味。异捣筛。合治之。以苦酒渍乌梅一宿。去核。蒸之五升米下。饭熟。捣成泥。和药令相得。内臼中。与蜜。杵二千下。丸如梧桐子大。先食饮服十丸。日三服。

稍加至二十丸。禁生冷滑物臭食等。

肺主气。肺欲收。急食酸以收之。乌梅之酸。以收肺气。脾欲缓。急食甘以缓之。人参之甘。以缓脾气。寒淫于内。以辛润之。以苦坚之。当归桂椒细辛之辛。以润内寒。

寒淫所胜。平以辛热。姜附之辛热。以胜寒。蛔得甘则动。得苦则安。黄连黄柏之苦。以安蛔。

伤寒热少厥微。指头寒。默默不欲食。烦躁数日。小便利。色白者。此热除也。欲得食。其病为愈。若厥而呕。胸胁烦满者。其后必便血。

指头寒者。是厥微热少也。默默不欲食。烦躁者。邪热初传里也。数日之后。小便色白。里热去。欲得食。为胃气已和。其病为愈。厥阴之脉。挟胃贯膈。布胁肋。厥而呕。胸胁烦满者。传邪之热甚于里也。厥阴肝主血。后数日。热不去。又不得外泄。迫血下行。故致便血。

王宇泰云。设未欲食。宜干姜甘草汤。呕而胸胁烦满者。少阳证也。少阳与厥阴为表里。邪干其腑。故呕而胸胁烦满也。肝主血。故后必便血。

病者手足厥冷。言我不结胸。小腹满。按之痛者。此冷结在膀胱关元也。

手足厥。不结胸者。无热也。小腹满。按之痛。下焦冷结也。

吴氏云。小腹满。俱是热病。惟冷结膀胱一证为寒。有手足厥冷可辨。

又云。小腹。下焦所治。当膀胱上口。主分别清浊或用真武汤。

伤寒发热四日。厥反三日复热四日。厥少热多。其病当愈。四日至七日热不除者。

其后必便脓血。

先热后厥者。阳气邪传里也。发热为邪气在表。至四日后厥者。传之阴也。后三日复传阳经。则复热。厥少则邪微。热多为阳胜。其病为愈。至七日传经尽。热除则愈。

热不除者。为热气有余。内搏厥阴之血。其后必大便脓血。

伤寒厥四日。热反三日。复厥五日。其病为进。寒多热少。阳气退。故为进也。

伤寒阴胜者先厥。至四日。邪传里。重阴必阳。却热三日。七日传经尽。当愈。若不愈而复厥者。传作再经。至四日。则当复热。若不复热。至五日厥不除者。阴胜于阳。

其病进也。

伤寒六七日。脉微。手足厥冷。烦躁。灸厥阴。厥不还者死。

伤寒六七日。则正气当复。邪气当罢。脉浮身厥。为欲解。若反脉微而厥。则阴胜阳也。烦躁者。阳虚而争也。灸厥阴以复其阳。厥不还。则阳气已绝。不能复正而死。

伤寒发热。下利厥逆。躁不得卧者。死。

伤寒发热。邪在表也。下利厥逆。阳气虚也。躁不得卧者。病胜脏也。故死。

伤寒发热。下利至甚厥不止者。死。

金匮要略曰。六腑气绝于外者。手足寒。五脏气绝于内者。利下不禁。伤寒发热。

为邪气独甚。下利至甚。厥不止。为腑脏气绝。故死。

伤寒六七日不利。便发热而利。其人汗出不止者死。有阴无阳故也。

伤寒至七日。为邪正争之时。正胜则生。邪胜则死。始不下利。而暴忽发热下利。

汗出不止者。邪气胜正。阳气脱也。故死。

伤寒五六日。不结胸。复濡脉虚。复厥者。不可下。此为亡血。下之死。

伤寒五六日。邪气当作里实之时。若不结胸而腹濡者。里无热也。脉虚者。亡血也。

复厥者。阳气少也。不可下。下之为重虚。故死。金匮玉函曰。虚者重泻。真气乃绝。

发热而厥。七日下利者。为难治。

发热而厥。邪传里也。至七日传经尽。则正气胜邪。当汗出而解。反下利。则邪气胜。里气虚。则为难治。

伤寒脉促。手足厥逆者。可灸之。

脉促。则为阳虚不相续。厥逆。则为阳虚不相接。灸之以助阳气。

王三阳云。厥逆则为阳虚。阳虚二字。当作阴胜二字。必有差讹。

伤寒脉滑而厥者。里有热也。白虎汤主之。

滑为阳厥。气内陷。是里热也。与白虎汤以散里热也。

手足厥寒。脉细欲绝者。当归四逆汤主之。

手足厥寒者。阳气外虚。不温四末。脉细欲绝者。阴血内弱。脉行不利。与当归四逆汤。助阳生阴也。

  当归四逆汤方第一百零一

当归（三两辛温）桂枝（三两辛热）芍药（三两酸寒）细辛（二两辛热）大枣（二十五个甘温）甘草（二两炙甘平）通草（二两甘平）上七味。以水八升。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。

内经曰。脉者。血之府也。诸血者。皆属心。通脉者。必先补心益血。苦先入心。

当归之苦。以助心血。心苦缓。急食酸以收之。芍药之酸。以收心气。肝苦急。急食甘以缓之。大枣甘草通草之甘。以缓阴血。

若其人内有久寒者。宜当归四逆。加吴茱萸生姜汤主之。

茱萸辛温以散久寒。生姜辛温。以行阳气。

  四逆加吴茱萸生姜汤方第一百零二

当归（三两）芍药（三两）甘草（二两炙）通草（二两）桂枝（三两去皮）细辛（三两）生姜（半斤切）大枣（二十五枚擘）吴茱萸（二升）上九味。以水六升。清酒六升。和煮。取五升。去滓。温分五服。一方。水酒各四升。

大汗出热不去。内拘急。四肢疼。又下利厥逆而恶寒者。四逆汤主之。

大汗出。则热当去。热反不去者。亡阳也。内拘急下利者。寒甚于里。四肢疼。厥逆而恶寒者。寒甚于表。与四逆汤。复阳散寒。

大汗。若大下利而厥冷者。四逆汤主之。

大汗。若大下利内外虽殊。其亡津液。损阳气。则一也。阳虚阴胜。故生厥逆。与四逆汤。固阳退阴。

病患手足厥冷。脉乍紧者。邪结在胸中。心中满而烦。饥不能食者。病在胸中。当须吐之。宜瓜蒂散。

手足厥冷者。邪气内陷也。脉紧牢者为实。邪气入腑则脉沉。今脉乍紧。知邪结在胸中为实。故心下满而烦。胃中无邪则喜饥。以病在胸中。虽饥而不能食。与瓜蒂散。

以吐胸中之邪。

伤寒厥而心下悸者。宜先治水。当服茯苓甘草汤。却治其厥。不尔。水渍入胃。必作利也。

金匮要略曰。水停心下。甚者则悸。厥虽寒胜。然以心下悸。为水饮内甚。先与茯苓甘草汤治其水。而后治其厥。若先治厥。则水饮浸渍入胃。必作下利。

伤寒六七日。大下后。寸脉沉而迟。手足厥逆。下部脉不至。咽喉不利。唾脓血。

泄利不止者。为难治。麻黄升麻汤主之。

伤寒六七日。邪传厥阴之时。大下之后。下焦气虚。阳气内陷。寸脉迟。而手足厥逆。下部脉不至。厥阴之脉。贯膈。上注肺。循喉咙。在厥阴。随经射肺。因亡津液。遂成肺痿。咽喉不利。而吐脓血也。金匮要略曰。肺痿之病。从何得之。被快药下利。重亡津液。故得之。若泄利不止者。为里气大虚。故云难治。与麻黄升麻汤。以调肝肺之气。

  麻黄升麻汤方第一百零三

麻黄（二两半去节甘温）升麻（一两一分甘平）当归（一两一分辛温）知母（苦寒）黄芩（苦寒）葳蕤（甘平各十八铢）石膏（碎绵裹甘寒）白术（甘温）干姜（辛热）芍药（甘平）天门冬（去心甘平）桂枝（辛热）茯苓（甘平）甘草（炙甘平各六铢）上十四味。以水一斗。先煮麻黄一两。沸去上沫。内诸药。煮取三升。去滓。分温三服。相去如炊三斗米顷。令尽汗出愈。

玉函曰。大热之气。寒以取之。甚热之气。以汗发之。麻黄升麻之甘。以发浮热。正气虚者。以辛润之。当归桂姜之辛。以散寒。上热者。以苦泄之。知母黄芩之苦。凉心去热。津液少者。以甘润之。茯苓白术之甘。缓脾生津。肺燥气热。以酸收之。以甘缓之。

芍药之酸。以敛逆气。葳蕤门冬石膏甘草之甘。润肺除热。

伤寒四五日。腹中痛。若转气。下趋少腹者。此欲自利也。

伤寒四五日。邪气传里之时。腹中痛。转气下趋少腹者。里虚遇寒。寒气下行。欲作自利也。

伤寒本自寒下。医复吐之。寒格更逆吐下。若食入口即吐。干姜黄连黄芩人参汤主之。

伤寒邪自传表。为本自寒下。医反吐之。损伤正气。寒气内为格拒。经曰。格则吐逆。食入口即吐。谓之寒格。更复吐下。则重虚而死。是更逆吐下。与干姜黄连黄芩人参汤。以通寒格。

王宇泰云。按本自寒下。恐是本自吐下。玩复字可见。盖胃寒则吐。下寒则利。胃寒者不宜吐。医反吐之。则伤胃气。遂成寒格。下文文气不贯。当有缺文。

张卿子云。本自寒下。如少阳一条。邪高痛下。所谓邪正分争。盖本为寒。而邪为热素问云。风寒在下。燥热在上。

  干姜黄连黄芩人参汤方第一百零四

干姜（辛热去皮三两）黄连（三两去须苦寒）黄芩（三两苦寒）人参（三两甘温）上四味。以水六升。煮取二升。去滓。分温。再服。

辛以散之。甘以缓之。干姜人参之甘辛。以补正气。苦以泄之。黄连黄芩之苦。以通寒格。

下利有微热而渴。脉弱者。令自愈。

下利阴寒之疾。反大热者逆。有微热而渴。里气方温也。经曰。诸弱发热。脉弱者。

阳气得复也。令必自愈。

下利。脉数。有微热。汗出。令自愈。设复紧。为未解。

下利阴病也。脉数。阳脉也。阴病见阳脉者生。微热汗出。阳气得通也。利必自愈。

诸紧为寒。设复脉紧。阴气犹胜。故云未解。

下利。手足厥冷。无脉者。灸之不温。若脉不还。反微喘者死。

下利。手足厥逆无脉者。阴气独胜。阳气大虚也。灸之阳气复。手足温而脉还。为欲愈。若手足不温。脉不还者。阳已绝也。反微喘者。阳气脱也。

少阴负趺阳者。为顺也。

少阴肾水。趺阳脾土。下利为肾邪干脾。水不胜土。则为微邪。故为顺也。

下利。寸脉反浮数。尺中自涩者。必清脓血。

下利者。脉当沉而迟。反浮数者。里有热也。涩为无血。尺中自涩者。肠胃血散也。

随利下。必便脓血。清与圊通。脉经曰。清者厕也。

下利清谷。不可攻表。汗出必胀满。

下利者。脾胃虚也。胃为津液之主。发汗亡津液。则胃气愈虚。必胀满。

下利。脉沉弦者。下重也。脉大者为未止。脉微弱数者。为欲自止。虽发热不死。

沉为在里。弦为拘急。里气不足。是主下重。大则病进。此利未止。脉微弱数者。邪气微而阳气复。为欲自止。虽发热。止由阳胜。非大逆也。

下利脉沉而迟。其人面少赤。身有微热。下利清谷者。必郁冒汗出而解。病患必微厥。所以然者。其面戴阳。下虚故也。

下利清谷。脉沉而迟。里有寒也。面少赤。身有微热。表未解也。病患微厥。针经曰。下虚则厥。表邪欲解。临汗之时。以里先虚。必郁冒。然后汗出而解也。

下利。脉数而渴者。令自愈。设不瘥。必清脓血。以有热故也。

经曰。脉数不解。而下不止。必胁热便脓血也。

下利后。脉绝。手足厥冷。时脉还。手足温者生。脉不还者死。

下利后。脉绝。手足厥冷者。无阳也。时。周时也。周时厥愈脉出。为阳气复。则生。

若手足不温。脉不还者。为阳气绝则死。

伤寒下利。日十余行。脉反实者死。

下利者。里虚也。脉当微弱。反实者。病胜脏也。故死。难经曰。脉不应病。病不应脉。是为死病。

下利清谷。里寒外热。汗出而厥者。通脉四逆汤主之。

下利清谷。为里寒。身热不解。为外热。汗出。阳气通行于外。则未当厥。其汗出而厥者。阳气太虚也。与通脉四逆汤。以固阳气。

热利下重者。白头翁汤主之。

利则津液少。热则伤气。气虚下利。致后重也。与白头翁汤。散热浓肠。

  白头翁汤方第一百零五

白头翁（三两苦寒）黄连（三两去须苦寒）黄柏（三两去皮苦寒）秦皮（三两苦寒）上四味。以水七升煮取二升。去滓。温服一升。不愈。更服一升。

内经曰。肾欲坚。急食苦以坚之。利则下焦虚。是以纯苦之剂坚之。

下利胸胀满。身体疼痛者。先温其里。乃攻其表。温里四逆汤。攻表。桂枝汤。

下利腹满者。里有虚寒。先与四逆汤温里。身疼痛。为表未解。利止里和。与桂枝汤攻表。

下利欲饮水者。以有热故也。白头翁汤主之。

自利不渴。为脏寒。与四逆汤。以温脏。下利饮水。为有热。与白头翁汤以凉中。

罗天益云。少阴自利而渴。乃下焦虚寒。而用四逆者。恐不可以渴不渴分热寒也。

正当以小便黄白别之耳。

下利谵语者。有燥屎也。宜小承气汤。

经曰。实则谵语。有燥屎。为胃实。下利为肠虚。与小承气汤。以下燥屎。

下利后。更烦。按之心下濡者。为虚烦也。宜栀子豉汤。

下利后不烦。为欲解。若更烦而心下坚者。恐为谷烦。此烦而心下濡者。是邪热乘虚。客于胸中。为虚烦也。与栀子豉汤。吐之则愈。

呕家有痈脓者。不可治呕。脓尽。自愈。

胃脘有痈。则呕而吐脓。不可治呕。得脓尽。呕亦自愈。

呕而脉弱。小便复利。身有微热。见厥者难治。四逆汤主之。

呕而脉弱。为邪气传里。呕则气上逆。而小盒饭不利。小便复利者。里虚也。身有微热见厥者。阴胜阳也。为难治。与四逆汤。温里助阳。

干呕。吐涎沫。头痛者。吴茱萸汤主之。

干呕吐涎沫者。里寒也。头痛者。寒气上攻也。与吴茱萸汤。温里散寒。

呕而发热者。小柴胡汤主之。

经曰。呕而发热者。柴胡证具。

伤寒。大吐大下之。极虚。复极汗出者。以其人外气怫郁。复与之水。以发其汗。

因得哕。所以然者。胃中寒冷故也。

大吐大下。胃气极虚。复极发汗。又亡阳气。外邪怫郁于表。则身热。医与之水以发其汗。胃虚得水。虚寒相搏。成哕也。

或云。吴茱萸汤。理中汤。

活人云。橘皮干姜汤。羌活附子散。半夏生姜汤。退阴散。

伤寒哕而腹满。视其前后。知何部不利。利之则愈。

哕而腹满。气上而不下也。视其前后部有不利者。即利之以降其气。前部。小便也。后部。大便也。

活人云。前部宜猪苓汤。后部宜调胃承气汤。