积聚论治

诸有形而坚着不移者，为积。诸无形而留止不定者，为聚。积在五脏，主阴，病属血分。血有形而静者也。聚在六腑，主阳，病在气分。气无形而动者也。《难经》既以积聚分属脏腑，经曰∶外中于寒，内伤忧怒，则气上逆，六俞不通，凝血蕴裹不散，津液涩渗，着而不去，积乃成已。《难经》曰∶积者五脏所生，始发无常处，痛不离其部，上下有终始，左右有穷处。聚者六腑所成，始发无根本，上下无留止，痛无常处。《巢氏病源》，别立 瘕之名，以不动者为 ，动者为瘕，亦犹《难经》之积聚而已。第无形之瘕聚，其散易；有形之 积，其破难。治之者先辨有形无形，在气在血，可略得其概矣。其生于五脏者，肺之积曰息贲，在右胁下；肝之积曰肥气，在左胁下；心之积曰伏梁，在脐上，上至心下；脾之积曰痞气，在胃脘；肾之积曰奔豚，发于少腹，上至心，上下无时。其见于脐下为瘕， 者按之不移，即血 食 之属；瘕者假物成形，如血鳖石瘕之类。见于胸胁为痞癖，痞乃结块，在肌肉而可见；癖由内着，结隐僻而难 。既分其部，必原所起。初由寒气瘀血痰沫，交结于肓膜，久而盘踞坚牢，至元气日削，盘踞日深，攻补两难措手。惟先理其气，大七气汤、排气饮，气行则脉络通。或先调其中，补中益气汤、参苓汤，脾运则积滞化，其药性宜辛散温通，方能入阴出阳，解散凝聚。然初为气结在经，久则血伤入络，必理血分，如归尾、桃仁、苏木、延胡、郁金、琥珀、桂心。兼通络瘀，如归尾、韭根、鲮鲤甲、桂枝尖、新绛、鸡血藤。搜逐之中，酌补元气。如五积等丸，用参、苓、桂、附之类。即邪深积锢，务令脾胃气旺，乃可消磨坚结，否则专事攻削，正气益衰，积聚何由去乎？知养正则邪可除，而后结者散之，客者除之，留者行之，坚者削之，强者夺之，咸者软之，苦者泻之。和其中外，可使必已。且经曰∶大积大聚，毒可犯也。

衰其大半而止，惧尽攻其邪，必伤其正也。今条列方治。有息积，病胁下满，气逆，不妨于食，化气汤、木香调气散。有肠覃，寒客肠外，与卫气搏，因有所系，癖而内着， 肉乃生，始如鸡卵，稍以益大，状如怀子，月事以时下。阿魏麝香散。有石瘕，生于胞中，寒气客于子门，气不得通，恶血留止，状如怀子，月事不以时下。和血通经汤，若不应，见 丸，虚人十全大补汤送下。二症皆生于女子。有奔豚，病从少腹起，上冲咽喉，得之惊恐，金匮奔豚汤。有伏梁，环脐而痛，金匮大建中汤加桂、苓。其息贲、肥气、痞气诸积，东垣用五积丸分治。凡通治五积，成形坚久，攻积丸、化积丸。通治六聚，随气上下，散聚汤。有血 ，沈氏血 丸。有食 ，大和中饮。

有疝瘕，导气汤。有蛇瘕，赤蜈蚣散。有鳖瘕，芜荑汤。有发瘕，香泽油。有痞块，连萝丸、溃坚汤。有痞积，胁坚如石，大黄散、化痞膏。有胸痞，半夏泻心汤。有胁痞，右胁有形，推气散。有疟痞，左胁有形，属血分。鳖甲丸。有饮癖，口吐清涎，六君子汤合五苓散。有酒癖，伤酒成积，保和丸。有茶癖，嗜茶成积，星术丸。好食茶叶成癖，椒红、茶叶各一两，研末，炒飞面糊丸。茶清下。好食生米土灰成癖，大七气汤加槟榔、使君子。有面积，阿魏丸，或莱菔子姜酒煎。有肉积，小阿魏丸。或狗肉积，杏仁、山楂、 砂、阿魏。

有菜果积，桂香丸。有鱼蟹积，紫苏、橘皮、芦根，姜汁。有蛋积，白蔻、豆豉、橘红、生姜。有小腹 积，形如卵，攻痛时发，茴香丸。有虫积，雷丸、槟榔、榧子、使君子，妙应丸。有血积，跌扑蓄瘀，面黄粪黑。

桃仁承气汤。有寒积，附子理中汤。有痰积，导痰汤。有疳积，肥儿丸。脾胃虚者，六君子汤。肝脾虚者，归脾汤。肝火郁者，芦荟丸。忧思郁者，六郁汤。肝肾亏者，肾气丸。量新久，酌虚实，或一补一攻，或三补一攻，以积聚由渐而成，治必由渐而去，故缓攻通络，勿峻用吐下，致伤胃气，而损真元也。况坚顽之积，多在肠胃以外，募原之间，非药所能猝及，宜用阿魏膏、琥珀膏、水红花膏、三圣膏以攻其外，用针法以攻其内。且以艾火灸法消散固结为尤效。

仲景曰∶积聚 瘕，不转动者难治。五积中奔豚症，最难治。

《得效》曰∶宿血滞气，结为 瘕，腹中痞块，坚硬作痛。当以破气药治之，或以类从。如败梳治虱瘕，铜屑治龙瘕，曲 治米瘕，锻石治发瘕。

叔微曰∶治积要法，大抵所恶者攻之，所喜者诱之，则易愈。

《入门》曰∶积初属寒，宜辛温消导。大七气汤、乌白丸。久则为热，宜辛寒推荡。木香槟榔丸、通元二八丹。壮人无积，虚者有之，先补虚，使气血旺，则积消。木香枳壳丸。

士材曰∶尝制阴阳攻积丸，通治五积六聚，七 八瘕， 癖蛊血痰食，不问阴阳皆效。药品稍峻，用之有度。补中数日，然后攻伐，不问积去多少，又与补中，待其神壮，则复攻之，屡攻屡补，以平为期。此予独得之诀，百发百中者也。

  积聚脉候

右胁有积气，肺脉结，结甚则积甚，结微则积微。（《难经》）五积为阴，沉伏附骨，六聚沉结，痼则沉伏。（《脉诀》）脉弦紧为积，弦紧而微细者 也。积聚 瘕之脉皆弦紧。在心下，即寸脉弦紧；在胃脘，即关脉弦紧；在脐下，即尺脉弦紧。积脉坚强者生，虚弱者死。沉而有力为积，沉紧为寒积，弦而牢为积聚，弦而伏腹有 ，不可转，不治。（《脉经》） 瘕脉多弦，弦细为 ，弦急为瘕。（《回春》）郁脉沉涩，积脉弦坚。

  附方

〔通治〕阴阳攻积丸 茱萸 干姜 官桂 川芎（各一两） 黄连 半夏 橘红 茯苓 槟榔 浓朴 枳实菖蒲 延胡 人参 沉香 琥珀 桔梗（各八钱） 巴霜（另研，五钱） 皂角六两，煎汁泛丸，每服八分，渐加至一钱半，姜汤下。此丸通治五积六聚，七 八瘕， 癖蛊血痰食。皆效。

〔肺积〕息贲丸 浓朴（八钱） 黄连（一两二钱） 人参（二钱） 炮姜 茯苓 川椒 紫菀（各钱半）

桔梗 三棱 天冬 陈皮 川乌 蔻仁（各一钱） 青皮（五分） 巴霜（四分） 各研末，方入巴霜，蜜丸桐子大。

初服二丸，日加一丸，至大便溏，日减一丸，仍至二丸，再日加增。

〔肝积〕肥气丸 柴胡（二两） 黄连（七钱） 浓朴（五钱） 川椒（四钱） 炙草（三钱） 莪术 昆布人参（各二钱半） 皂角（去皮，弦子煨） 茯苓（各钱半） 川乌（钱二分） 干姜 巴霜（各五分） 巴霜后入，蜜丸。服法照前，积块减半，勿服。

〔心积〕伏梁丸 黄连（一两二钱） 人参 浓朴（各五钱） 黄芩（二钱） 肉桂 茯神 丹参（各一钱）

川乌 炮姜 红豆 菖蒲 巴霜（各五分） 丸同前。

〔脾积〕痞气丸 浓朴（五钱） 黄连（八钱） 茱萸（三钱） 黄芩 白术（各二钱） 茵陈 砂仁 干姜（各钱半）

茯苓 人参 泽泻（各一钱） 川乌川椒（各五分） 巴霜另研 肉桂（各四分） 蜜丸如前。

〔肾积〕奔豚丸 浓朴（七钱） 黄连（五钱） 苦楝子（酒煮，三钱） 茯苓 泽泻 菖蒲（各二钱）

延胡（钱半） 全蝎 川附 独活（各一钱） 川乌 丁香 巴霜（另研。各五分） 肉桂（二分） 蜜丸如前。

东垣五积丸多用人参，且磨积用丸不用汤，取渐次消磨之义也。

〔行气〕大七气汤 青 陈 桔 藿 桂 草 三棱 蓬术 益智 香附（各一钱） 一方加大黄、槟榔。

〔初积〕排气饮 香附 乌药 泽泻 陈皮 藿香 枳壳（各钱半） 木香 浓朴（各一钱） 食加曲 ，寒加姜桂。

〔调中〕补中益气汤 见一卷中风。

〔调中〕参苓汤 参 苓 术 草 芎 归 芍 木香 香附 延胡 薏苡

〔息积〕化气汤 莪术 干姜 青皮 陈皮 丁香 茴香 炙草（各五钱） 桂心 木香（各二钱半）

胡椒 沉香（各一钱一分） 每服二钱，姜汤下。

〔息积〕木香调气散 青 陈 芎 朴 枳 乌药 木香 香附 苍术（各一钱） 桂心 甘草（各三分）

砂仁（五分）

〔肠覃〕阿魏麝香膏 阿魏（五钱） 麝香（一钱） 雄黄（三钱） 红蓼花子（四两） 人参 白术（各一两）

肉桂（五钱） 每服三钱。

〔石瘕〕和血通经汤 当归 熟地 苏木（各二钱） 三棱 莪术 木香 贯仲 肉桂（各八分）

红花（三分） 血竭（五分） 红酒煎服。

〔石瘕〕见 丸 附子（四钱） 鬼箭羽 紫英（各三钱） 泽泻 肉桂 延胡 木香（各二钱） 槟榔（二钱半）

血竭（钱半） 大黄（三钱） 桃仁（三十枚） 三棱（五钱） 水蛭（一钱） 糊丸。

〔虚人〕十全大补汤 见一卷中风。

〔奔豚〕金匮奔豚汤 归 芍 芎 苓 草（各一钱） 半夏 甘 李根白皮 葛根（各二钱） 姜（三片）

此治冲脉为病，未尝用少阴药也。设泥奔豚为肾积而用伐肾之剂，则谬矣。

〔伏梁〕大建中汤 川椒 干姜 人参 饴糖

〔通治〕攻积丸 茱萸 干姜 官桂 川乌（各一两） 黄连 橘红 槟榔 茯苓 浓朴 枳实 人参沉香 琥珀 延胡 半夏曲（各八钱） 巴霜（五钱）

〔五积〕化积丸 三棱 莪术 阿魏 浮石 香附 雄黄 槟榔 苏木 瓦楞子 五灵脂 水丸。

〔六聚〕散聚汤 二陈汤加 当归 杏仁 桂心 槟榔

〔血积〕血 丸 五灵脂 大黄 甘草梢 桃仁（各五钱） 生地（七钱） 牛膝（四钱） 官桂（二钱）

延胡 当归（各六钱） 三棱 莪术 赤芍 乳香 没药（各一钱）

〔食积〕大和中饮 见本卷饮食。

〔疝瘕〕导气汤 川楝子（四钱） 木香（三钱） 茴香（二钱） 茱萸（一钱）

〔蛇瘕〕赤蜈蚣散 蜈蚣一条，炙研酒服。治误食菜中蛇精，或食蛇肉致成蛇瘕，腹内常饥，食物即吐。

〔鳖瘕〕芜荑汤 芜荑炒，不拘分两，煎水代茶。亦有用雷丸 灰之属治之者。

〔发瘕〕香泽油 香油一升，入香泽煎，盛置头边，令气入鼻，虫当口出，急以锻石手捉取抽尽。

又方以败梳煎汤服。

〔痞块〕连萝丸 黄连 吴萸 白芥子 萝卜子 山栀 川芎 香附 楂肉 神曲 蒸饼为丸。

〔坚块〕溃坚汤 归 术 陈 夏 枳 楂 朴 香附 砂仁 木香汁

〔痞积〕大黄散 三棱 大黄 姜、橘皮汤下。

〔坚积〕化痞膏 三棱 莪术 当归（各五钱） 大黄（三钱） 全蝎（十四个） 甲片（十四片）

蜈蚣（五条） 木鳖子（七个） 入香油二斤四两，煎去渣熬，下黄丹一斤，阿魏一两，乳香、没药各五钱，硝石三钱，开水和服。

〔胸痞〕半夏泻心汤 见一卷温。

〔肋痞〕推气散 砂仁 肉桂（各二分半） 木香（三分） 炙草 茴香 丁香 陈皮 青皮 干姜（各五分）

蓬术（四分） 胡椒 沉香（各一分）

〔疟痞〕鳖甲丸 醋炙鳖甲（一两） 三棱 莪术 香附 青皮 桃仁 红花 神曲 麦芽 海粉（各五钱）

醋糊丸

〔脾虚〕六君子汤 见一卷中风。

〔饮癖〕五苓散 见一卷温。

〔酒癖〕保和丸 见二卷痰饮。

〔茶癖〕星术丸 星 术 青 陈

〔面积〕阿魏丸 酒浸阿魏 肉桂 莪术 麦芽 神曲 莱菔子 青皮 白术 干姜（各五钱）

百草霜（三钱） 巴霜（三七粒） 糊丸，姜汤下。

〔肉积〕小阿魏丸 阿魏 山楂（各一两） 黄连（六钱） 连翘（五钱） 醋糊为丸。

〔菜积〕桂香丸 肉桂 麝香 饭丸。

〔小腹〕茴香丸 芦巴（八钱） 小茴香（六钱） 巴戟 川乌（各二钱） 川楝肉（四钱） 茱萸（五钱）

酒糊丸，盐酒汤下。

〔虫积〕妙应丸 附子四个，去皮脐 孔，入 砂一两七钱面裹煨，荜茇、故纸、青皮各三两半，糊丸，姜、陈皮汤下。

〔血积〕桃仁承气汤 见一卷疫。

〔寒积〕附子理中汤 见一卷中风。

〔痰积〕导痰汤 见一卷中风。

〔疳积〕肥儿丸 胡黄连 神曲 麦芽（各五钱） 槟榔（一钱） 肉蔻（二钱） 使君子（二钱半） 木香（一钱）

蒸饼为丸。

〔肝脾〕归脾丸 见二卷劳瘵。

〔火郁〕芦荟丸 芦荟 川连 胡黄连 木香 青皮 芜荑（各五钱） 归 陈 苓（各一两半）

炙草（七钱） 米糊丸。

〔忧郁〕六郁汤 见本卷郁。

〔肾虚〕肾气丸 见二卷虚损。

〔外治〕阿魏膏 羌活 独活 元参 官桂 赤芍 甲片 生地 鼠矢 大黄 白芷 天麻（各五钱）

红花（五钱） 土木鳖（二十个） 用麻油煎，去渣，下黄丹五钱煎。再入芒硝 阿魏 乳香 没药（各五钱）

再入苏合油（五钱） 麝香（三钱） 调匀成膏，取两许摊贴红缎上，正当痞块，用热熨斗熨之。

〔外治〕琥珀膏 大黄 朴硝（各一两） 为末，大蒜捣膏，和匀，作片贴之。一方，加麝香五分，名硝黄膏。

〔外治〕水红花膏 红蓼子（二钱） 大黄 朴硝 山栀 锻石（各一钱） 酒酵（六钱） 共捣成膏，以布摊贴，熨斗熨之。

〔外治〕三圣膏 锻石半斤为末，瓦器炒令淡红，少顷，下大黄末一两，候热退，入桂心末五钱，略炒，入米醋熬成膏。以纸摊贴。

〔初积〕乌白丸 乌梅肉 生姜（各四两） 白矾 半夏（各二两） 捣匀火焙，入 神曲 麦芽 青皮陈皮 蓬术 丁香皮 大腹子（各一两） 酒糊丸。

〔久积〕木香槟榔丸 大黄（四两） 黑丑 黄芩（各二两） 木香 槟榔 黄连 枳壳 当归 香附 青皮陈皮 蓬术 黄柏（各一两） 水泛丸。

〔积热〕通元二八丹 黄连（八两） 白芍 当归 生地 乌梅（各五钱） 雄猪肚一个，入药末于内，线缝，蒸熟捣丸。姜汤下。

〔攻补〕木香枳壳丸 大黄 黑丑（各二两） 茯苓 白术 浓朴 半夏曲 人参 木香 青皮 陈皮 槟榔神曲 三棱 蓬术 麦芽（各一两） 姜汁糊丸。

  积聚脉案

姜 左胁气逆攻胸，久而痞聚，妨食作胀。医用硝黄攻夺，无形元气受伤，腹鸣便泻，脘中坚聚成块，诊脉左强右弱，食少不运，木旺土衰，必延吐逆之咎。议和肝通腑，降浊驱胀。白芍、牡蛎粉、枳壳、栝蒌仁（俱炒）、青皮、砂仁壳、益智仁（煨）、茯苓、制半夏、煨姜。五服病减食加，块亦软小。去枳、蒌，加党参、生术扶脾阳，而右脉亦振。

张 小腹积聚。自用大黄、郁金、枳实等，下瘀血数次，暂宽，恃气壮频年屡用。予谓积聚随元气为消长，元气衰而后邪气踞之，屡行攻夺，终损脾元。经言大积大聚，其可去也。衰其半而止，宜扶脾兼消积为稳。方用六君子料，加木香、青皮、归尾、延胡、白芍、官桂之属，水泛丸。庶痞积日渐消磨，不至损动真元耳。

房弟 少腹偏左瘕聚有形，感寒坠痛。昔用针刺原得痛缓，今宿 遇劳辄发，块肿不任峻攻，仿痛久伤络之例，兼咸以软坚，主治宜效。特下焦深远之乡，乃厥阴宗筋所主，直达病所，良复不易。舶茴香、橘核（俱酒焙）、当归、须、韭子（炒）、延胡、葫芦巴（俱酒炒）、牡蛎（醋 ），沉香（汁冲）服。

三剂痛定肿消，块亦渐软。

房侄 右胁上痞胀，按之肿满绷急，渐妨饱食。仿《石室秘录》软治法，用生术、茯苓、神曲、地栗粉、鳖甲（炙）、白芍、制半夏、白芥子、浓朴 桂心、潞参。蜜丸服，以食物压之效。