火
火之为病，其害甚大，甚变甚速，其形甚彰，其死甚暴，而其症甚多，难以枚举，试以大略言之。夫脏腑皆有气，气不得其平，则为火，所谓气有余便是火，气即火，火即气，譬诸水结为冰，解则复常，非二物也。但火在诸经，或一经之自病，或别经之相克，或二经之遗病，或数经之合病。然亦有实火有虚火，有相火，有燥火，有湿火，有郁火，有猛烈之火，有无名之火，不可不知。‘常见焦思生心火，忧愁生肺火，劳倦生脾火，忿怒生肝火，思想无穷生肾火，此皆本经之自病，治在本经。心火太过，必克肺金，清肃之令将衰；肺火太过，必克旺木，发生之气将萎；脾火太过，必克肾水，津液之源将涸；肝火太过，必克脾土，化生之源将绝，肾火太过，反助心火，君主之功将夺，皆别经之相克，治在别经，而兼用本经之药。其二经之遗病，如心火过旺，必遗热于小肠，则小便淋秘；如肺有火，咳嗽日久，必遗热于大肠，则成泄泻；如脾有火，唇口干燥，必遗热于胃，则成胀满；如肝有火，胁痛日久，必遗热于胆，则汁溢口苦，如肾有火，盗汗遗精，必遗热于膀胱，则白淫淋沥；此皆脏遗热于腑之症，治在脏而腑病自消焉。然经又有脾移热于肝，肾移热于脾，此移于已所不胜之脏也。肺移热于肾，此移于已生之子也。肝移于心则死。移己生之脏而死者，以木火相燔，犯及君主故也。脏腑互相移热，是在临症者之神明，以察其病变之无穷焉。又有数经之合病者，端绪难寻，攻伐未易，此当择其尤重者而治之，审其先发者而责之，或病在上而下取之，或病在下而上取之之类是也。实火虚火、五脏皆有。脉浮大或数，重按无力，为虚火；滑数而举按皆有力，为实火。见于两寸，为心肺之火，两关，为脾胃肝胆之火；两尺，为肾与膀胱之火。黄连泻心火，黄芩泻肺火，大黄泻脾火，龙胆泻肝火，知柏泻肾火，此皆苦寒之味，以泻有余之火，中病即止，不可过剂。若肺经虚火。则投二冬、桑皮、百合、童便之属，心经虚火，则投竹叶、麦冬、辰砂、犀角之属；脾胃虚火，则投白芍、石斛、芦根、蔗浆、梨汁之属；肝经虚火，则投白芍、甘菊、钩藤、鳖甲、羚羊角之属，肾经虚火，则投生地、元参、骨皮、女贞、龟甲之属，此皆本经之的药也。丹溪曰，相火最易妄动，因五志之火相煽故也。火起于妄，变化不测，无时不有，煎熬真阴，阴虚则病，阴绝则死。暴悍酷烈，甚于君火，四时随触而动，而于芒种以后六十日，相火司令，热暑湿三气交合，尤为易动。治斯火者，但宜滋其阴，则火自降，非苦来之剂，不能胜也。燥火则起于血衰，脏腑不润，大小便秘，苦寒之剂，转增其燥，须用甘寒滋润之品，则燥可泽而火可熄矣。湿有生于热者，热亦有由于湿者，湿热每多相生。如大便久秘，及更衣则又溏甚，以热在肠胃之外故秘，湿在肠胃之中故溏，湿热兼理，斯得之耳。郁，火一症，东垣谓胃虚过食冷物，抑遏阳气于脾土，为郁火之病，宜用升阳之剂，所谓火郁发之者是也。若真阴虚，真元惫，毋妄用之。其师尼寡妇室女愆期，多有郁火之病，是当以逍遥散合甘寒滋阴之药治之则善。若猛烈之火，丹溪谓火盛不可骤用寒凉，盖恐扑之而愈焰，须以生甘草兼泻兼缓，则猖狂自定，此妙论也。所谓无名之火，一发即不识人，或直视狂言，或闭目无语，或手足螈 ，或发数日而终，或一发便脱，或卧枕而逝，人不及知，既无络经之可寻，又无脉症之可凭，即经所谓暴病暴死皆属于火者是也。余观世人之病，惟火十居八、九，能辨明此类，而参以散见各门之火症，其于治火庶无虚虚实实之误矣。今只以五脏实火虚火之方，阐发于左，聊为后学之准绳，神而明之，扩而充之，是所望也。
导赤散 治心热而烦，小便赤涩。〔心与小肠为表里故也。〕生地〔凉心血。〕木通〔泻心火。〕甘草〔生用泻火。〕加灯心、叶竹。
此方导心火，由小肠溺泄。如系虚火，加麦冬、茯神、朱砂之属，实火加犀角、黄连。连翘之属。
泻白散 治肺热咳嗽，喘满气急。〔火乘肺则为咳，为气急，气上逆则喘满。〕桑皮 皮骨〔皆祛肺中伏火。〕甘草〔润肺除热。〕如火郁于肺，鼻不利，加甘菊、薄荷，〔清散上焦之郁火。〕面肿身热亦用之。如肺移热于大肠而泄泻，加米仁〔清肺益脾。〕茯苓。〔导气平火。〕此方专泻肺经之火。如右寸或洪或数，重按无力为虚火，加二冬、百合、甘寒之品；右寸或洪或数，举按有力为实火，加黄芩、知母苦寒之品，或再加石膏治之。
承气汤 茵陈蒿汤 竹叶石膏汤〔俱见伤寒。〕此皆治脾胃实火之方，对症加减用之。
加味逍遥散〔见虚劳。〕此治肝经郁火之方。宜去香燥加滋阴。辛散甘缓，滋阴养血，是即为补肝也。
龙胆泻肝汤 左金丸〔俱见胁痛。〕此治肝胆实火之方。古方有当归龙荟丸，用龙胆、芦荟、青黛泻肝，栀、芩泻肺，黄连泻心，黄柏泻肾，大黄泻脾，当归养血，木香、射香〔少许〕利气，炼蜜丸服。治肝火太盛之要药，量症用之。按昔人所言肝脏有泻无补，然肝亦有虚火，肝血亏少，则木燥火炎，是但当滋阴养血为治。
海藏泻肾丸 治肾中相火过旺，左尺脉洪实者。
六味地黄丸去肉萸。〔以子能令母实，去山萸不欲强木以补其子，是即为泻，盖肾有补而无泻故也。〕此方仍是壮水之剂。赵氏云∶火之有余，缘水之不足也，毫不敢祛火，只补水以配火，若果相火旺甚，宜六味加知柏，以泻肾家有余之火。古方有滋肾丸，用知母〔六两〕黄柏，〔十两〕以肉桂〔五钱〕为反佐。治肾经火旺，热自足心直冲股内，上入腹中，然不如六味加知柏之为稳。
凉膈散 治上焦实火，面红目赤，头昏心烦，喉舌肿痛，口疮燥渴，溺赤便秘。
薄荷〔辛凉，有功于头目咽喉口齿诸病。〕黑山栀〔轻飘上达而清肺，屈曲下行而泻火。〕枯黄芩〔轻飘者上行也。〕连翘〔主泻心火。〕甘草〔缓其速下。各钱许。〕大黄、芒硝〔润其大便，所谓上病而下取之，以缓其炎上之势。各五分。〕可加犀角、黄连、石膏、知母、生鸡子。
此治上焦实火之方。东垣云∶去硝、黄加桔梗，为舟楫之剂，浮而上之。淡竹叶利其小便，使心肺之火下行，治上焦胸膈之热最妙。
黄连解毒汤〔见伤寒。〕此治上中下三焦实火之方，另再加对症药用之。
防风 荆芥 薄荷〔使表热由汗而泄。〕大黄 芒硝〔使里热由下而泄。〕滑石 山栀〔由溺而泄。〕连翘 黄芩〔祛诸经之热。〕石膏 桔梗〔清肺胃之热。〕麦冬〔救热伤之津液。〕白芍〔救热伤之营血。〕甘草〔调和诸药。〕本方去硝黄名双解散。
此方清火热，开鬼门，洁净府，通传导，内外分消其势，亦治火之良法。外科以此方治里有实热，疥疮满身者。余每加生地，用金银花一、二两、绿豆一、二合，煎汤煎药，饮之殊效。
清热渗湿汤 凉血祛湿汤〔俱见湿门。〕此俱治湿热之方，但一燥一润，迥然不同，须分别采用
【举例】
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一 [/b]一人两腿逸则痿软而无力，劳则作痛如针刺，立斋曰∶此肝肾阴虚火炽所致，用六味汤而愈。[b]
二 [/b]一妇左乳边患火丹赤肿，黄水淋漓，但坐不卧，服诸苦寒之剂，不效。余用栝蒌一枚，红花、甘草各五分，一剂而愈。[b]
三 [/b]一妇腿上常发紫疔，诸药不效。余曰∶此肝家郁火之症。用加味逍遥散缓痛，改用泻肾汤，加柴胡、山栀、丹参之属，数剂而愈。
四 一女遍身瘙痒，赤晕如霞，身体发热，余谓此赤游风也。因肝经火旺，血燥生风，宜清肝养血，加味逍遥散去归、术，加生地、连翘、甘菊、薄荷、绿豆、黑芝麻，治之而愈。
五 一女子十五岁，患瘰 ，身发赤晕，形气倦怠。立斋谓∶此肝火血虚所致，用加味逍遥散，而赤晕愈，复用归脾汤六味丸二方加减分进，而瘰 消。按《外台秘要》云∶肝肾虚热则生瘰 。
又病机云∶瘰 不系膏粱丹毒，因忧思郁怒，伤损肝脾所致者多，切不可轻用散坚追毒之剂，宜补脾养肝，调经解郁，当自消散。
六 一童子下 溃烂，发热作痛。一童子茎中作痒，不时搔捻。一童子目痒出水，或两眼连扎，或项间结核，或阴囊瘙痒。立斋谓∶俱属肝火。皆用龙胆泻肝汤及芦荟丸二方，加减并愈。
七 一女胁间臂臀，俱生流注，有溃有未溃，病势正笃，时忽阴中突出如鸡子状，色带青紫，日渐肿大，痛极难忍，小水滴沥，如隔宿茶，饮食甚少。余以为此肝火湿热下流所致。用大剂龙胆泻肝汤，加连翘、花粉、银花、寒水石，〔二两〕外用黄柏、苦参〔各半斤。〕煎汤洗之，以芭蕉根汁、田螺汁调芦荟频频刷之。势不退，反渐大，坚守此方，服至十余剂，小水始利，色不黄赤，晨起肿处略减，坐至午后，肿重堕下。此肝经湿热稍退，脾虚下陷之征也。改用补中益气汤，参〔四钱〕 〔一两〕术〔二钱〕归、橘、甘、升〔各一钱五分。〕柴〔二钱〕加胆草、连翘、花粉〔各三钱。〕银花〔五钱〕茯苓、车前〔各二钱。〕米仁〔八钱〕生地、麦冬，〔各五钱。〕又服十余剂，肿始渐消收入，饮食渐进，流注亦俱生肌收功。
八 一妇阴中不时作痒，痒极难忍，同治于余。余言，经曰肾开窍于二阴，肝脉过阴器。又言∶前阴者，宗筋之所聚，为太阴阳明之所合。此因肾肝脾胃有湿热，湿热郁久，则生虫作痒。用海藏泻肾汤，加知柏，祛肾经之湿热，胆草、青黛祛肝经之湿热，麦冬、石斛祛脾胃之湿热，山栀、车前清热利水，外用蛇床子、苦参煎浓汤浸洗，复以猪肝切条，葱、椒油煎纳阴中，引虫外出，遂愈。竟不再发。
九 一妇患满面 肿红赤，两眼俱合肿痛，口渴便秘。医者认为外科症，用辛温药，欲敷散之，遂痛不可忍，冷水洗去方安。余作上焦实火治之，用大剂凉膈散合竹叶石膏汤，加生地、花粉，频频与饮。一剂肿减，二剂便通，全无脓血，而平复如故。
十 一僧患左边面目耳根及颈，俱 肿红色，眼合口紧，咸谓大头伤风。余诊视之，起居如常。谓曰∶此系火症，火得风药而弥炽，故 肿愈甚。用清热凉血，散结消肿，开腠泻毒治法。投以夏枯草〔六两〕甘菊〔二两〕煎汤代水，金银花、紫花地丁、生地〔各五钱。〕连翘、花粉、贝母、薄荷、牛蒡子、甘草，〔各三钱〕浓煎五、六碗，频频饮之。一昼夜服完，肿消眼开。又稍加减作一小剂服之全愈。或谓火症，何故不用芩连？曰∶火盛不可骤用寒凉，须用生甘草兼泻兼缓，此丹溪妙法也。
十一 一人素多酒色，冬底忽患齿痛摇动，牙动及面目俱痛，饮食不进，夜不能卧。延余诊视。余曰∶齿乃骨之余，而属肾，上下牙龈属阳明胃与大肠，肾病则齿摇动，肠胃伤于酒醪，则湿热上攻牙床，不得清宁，则作肿作疼，齿亦不得安而摇动。今少阴阳明俱病，用大剂知柏六味汤，加玄参、牛膝、车前，导肾火下行，合竹叶石膏汤〔膏用四两。〕加黄连、麦冬、芦根，〔芦用八两。〕煎汤代水，清阳明湿热。大剂浓煎，一昼夜服至五、六碗，痛势稍减，四剂而平。余亦曾冬间忽患左边下齿大痛，痛不可忍，用石膏三、四、五两煎滚，将清者泡上好松萝茶叶一大撮，橄榄捣碎一、二枚，乘热顿饮三、四大碗，复杯立愈。后每痛发，辄用前汤饮之，无不立应。曾有一次痛极欲死，加石膏斤余，泡橄榄茶顿饮，大便泻热水二次，痛亦遂止。日虑反复，复后竞不发。