溃疡性结肠炎( ulcerative colitis， UC) 是一种慢性 非特异性肠道炎症性疾病， 病变常累及于直、 乙状结 肠， 可逆行向近段结肠发展， 甚至累及全结肠及末段回 肠， 临床症状以黏液脓血便， 腹泻、 腹痛等为主。本病 的病因病机较为复杂， 病程迁延， 治愈难度大， 易反复 发作。近年来， 由于我国居民饮食结构、 生活习惯的改 变， 其发病率呈现逐年上升的趋势。目前本病虽尚无 根治之法， 但国内医家根据中医理论， 运用中医药治疗 溃疡性结肠炎取得了一定疗效， 现将各医家的治疗思 路综述如下。
1 病名来源
中医学中并无 “溃疡性结肠炎” 这一病名， 根据其 临床表现特点， 多本病归属于中医中 “休息痢 ” “肠澼” “肠风 ” “久痢 ” “賍毒 ” “滞下” 等范畴。 《黄帝内经》 中“肠澼” 和“赤沃” ， 是类似本病的 最早记载。因溃疡性结肠炎患者便中多带黏腻脓冻， 排出时“噼噼” 有声， 称之“肠澼” 。“赤沃” 即便血， 《素问·至真要大论篇》 曰 : “少阴之胜……满腹痛溏 泄， 传为赤沃。 ” 此外 ， 《内经》 中还有“潘湾” “洞泄” “鹜溏” 等有关溃疡性结肠炎各阶段特征的名称， 亦 有"便脓血” “下白沫” 等对其症状的相关描述 。《难 经》 中 “胃泄、 脾泄、 小肠泄、 大肠泄及大瘕泄” ， 也包括 了对溃疡性结肠炎临床症状的描述。东汉张仲景提出 了 “下利” 的病名， 包括 “泄泻 ” “痢疾” ， 创立了白头翁 汤和乌梅丸， 至今仍被现代医家作为治疗溃疡性结肠 炎的代表方剂。隋代巢元方的《诸病源候论》 曰 : “休 息痢者……其痢乍发乍止， 谓之休息痢也。 ” 提出了 “休息痢” ， 符合溃疡性结肠炎发作期与缓解期交替出 现的临床特点。唐代孙思邈的《备急千金要方》 中， 将 大便夹有黏液脓血且涩滞难下者， 称为“滞下” 。严用 和 《济生方·痢疾论治》 首先提出痢疾的名称， 指出 “今之所谓痢疾者， 古所谓滞下是也。 ”明代著名医家 李梃的 《医学入门》 提出 “脏毒” 的病名。 众医家将以发作期、 缓解期交替的溃疡性结肠炎， 归为中医 “休息痢” 的范畴; 针对慢性持续性溃疡性结 肠炎， 将之归属于“久痢” 的范畴; 而对于疾病初起或 隐匿的潜伏期或缓解期， 仅表现为大便溏薄、 次数增多 时， 则可归属 “泄泻” 范畴。
2 病因病机
2. 1 古代医家对溃疡性结肠炎病因病机的认识 古 代医家认为溃疡性结肠炎多起于湿困， 伤于饮食、 起 居、 情志， 本于脾胃， 与肺肝肾关系密切， 其主要集中于 脾肾本虚、 邪滞肠道、 气血不调、 肠络受损、 血肉腐败。 张景岳曰 : “泄宵之本， 无不由于脾胃 。 ” “凡里急后重 者……其病本则不在广肠， 而在脾肾 。 ” 《古今医鉴泄 泻》 记载 : “夫泄泻者， 注下之症也， 盖大肠为传送之 官， 脾胃为水谷之海， 或为饮食生冷之所伤， 或为暑湿 风寒之所感， 脾胃停滞， 以致阑门清浊不分， 发注于下，而为泄泻也。 ” 本虚标实、 寒热错杂是本病主要发病特 点。
2. 2 现代医家对溃疡性结肠炎病因病机的认识 近 年来， 随着各医家对本病研究的不断深入， 在总结前人 思想的基础上结合平素临床行医经验， 使得本病的病 因病机得到不断的补充和完善。认为本病的发生与外 感时邪、 情志内伤、 脾虚失运、 饮食不节、 先天禀赋不足 等因素有关。病机总属本虚标实之证， 活动期以标实 为主， 多见湿热内蕴、 气血不调; 缓解期以本虚为主， 多 见脾虚， 亦有兼肾亏者。病位在大肠， 与肝、 脾、 肾、 肺 诸脏均密切相关 ［1 ］ 。 陈佳 ［2 ］ 认为随着人们物质生活水平的提高， 一些 人平日嗜酒、 嗜烟、 嗜辛辣， 以致大肠湿热者居多。另 外， 随着人们生活压力增加， 精神紧张也逐渐影响着溃 疡性结肠炎的发病。王新月教授 ［3 ］ 认为， 情志是溃疡 性结肠炎发病的主要因素。情志变化导致肝失疏泄， 肝气犯脾， 以致脾失健运， 水湿不化， 日久化热， 湿热蕴 结肠中发为溃疡性结肠炎。刘经州等 ［4 ］ 认为溃疡性结 肠炎的发病与患者先天肾气不足、 劳逸失调以及饮食 失衡等因素有关， 其发病机制为机体寒湿化热， 客于肠 腑， 气机不畅， 通降不利， 血行瘀滞， 肉腐血败， 肠络受 损而成内疡。朱庆平等 ［5 ］ 认为本病的发生与瘀血密切 相关， 瘀血既是本病的病理产物， 又是一个重要的致病 因素。林一凡等 ［6 ］ 认为脾虚为本病发病基础， 热毒内 蕴为本病发病的条件， 瘀血阻络为本病的病理产物， 临 床上采取益气健脾、 清热解毒、 化瘀通络法治疗本病。
3 现代医家的治疗思路
3. 1 从肺论治 由于肺与大肠相表里， 肺合大肠， 肺 的宣发肃降功能是保持大肠传导的重要条件。肺气虚 失于统摄， 清浊不分， 则大便溏泄， 也可用于肺虚大肠 不固的久泄久利 。《医经精义·脏腑之官》 曰 : “大肠 之所以能传导者， 以其为肺之腑， 肺气下达， 故能传 导 。 ”《医门法律》 曰 : “肺移热于大肠， 久为肠澼…… 泻痢皆由肺热所移。 ” 溃疡性结肠炎病久耗气伤阴， 从 而影响肺的宣发肃降功能。肺失宣降， 以致肠腑的气 血运行和津液输布障碍， 加重气血癖滞， 从而导致本病 反复发作， 治愈率低， 复发率高。临床上通过补肺益 气， 从里治表， 可以防止传变， 提高治愈率。 北京中医药大学的盛益华等 ［7 ］ ， 基于 “肺与大肠相 表里” 理论， 探讨了溃疡性结肠炎日久损肺的病因病 机， 在运用中医药治疗溃疡性结肠炎时佐以补肺之品， 提高了治愈率， 降低复发率。 叶柏教授 ［8 ］ 提出溃疡性结肠炎缓解期以肺脾气虚 为主， 兼有湿热瘀血， 治疗上以扶正固本为原则， 旨在 健脾补肺、 化湿固肠。临床予以以加味玉屏风散合香 连丸加减治疗缓解溃疡性结肠炎， 并取得了较好的临 床疗效。
3. 2 从脾肾论治 脾肾虚损已成为国内医家对溃疡 性结肠炎病机认识的主流， 同时也是溃疡性结肠炎病 程迁延难以愈合的关键所在 ［9 ］ 。众多医家以从脾肾虚 损夹实邪论治取得较为明显的临床效果。 魏玮教授 ［10 ］ 主张以“补先天、 壮后天， 涤荡邪毒， 通利经络” 为总的治疗原则， 认为溃疡性结肠炎的主 要病机为脾肾亏虚， 邪气乘犯， 经络不利， 气血失和， 涉 及多个脏腑。治疗中重视补脾和益肾， 兼顾宣肺、 疏 肝; 发作期重视清利湿热， 缓解期注重调和气血， 并结 合中药灌肠， 内外合治。同时认为身心并治、 改变不良 生活方式是提高本病临床治愈率、 降低复发率、 提高患 者生活质量的重要环节。
王长洪教授 ［11 ］ 根据自身多年临床行医经验， 认为 缓解期溃疡性结肠炎脾肾阳虚是疾病复发之根本， 湿 热毒疲为发病之宿根。创立了健脾温肾、 清化湿毒、 涩 肠敛疮的治疗大法， 并创愈溃方( 淡附片、 青黛、 肉桂、 苦参、 白术、 苍术、 仙鹤草、 地榆、 甘草) ， 临床疗效显 著， 且无明显不良反应。
国医大师徐景藩教授 ［12 ］ 认为溃疡性结肠炎以脾 虚为本， 病及肝肾， 湿热血瘀壅滞肠腑为病机关键， 治 疗当以健脾为先， 结合抑肝温肾， 清化行瘀。久利伤 阴， 当分辨脾阴胃阴， 益养调中; 久利脾虚湿困， 则用风 药胜湿， 化痰治利。临证强调肺与大肠相表里， 中药灌 肠结合散剂， 以提高疗效。
单兆伟教授 ［13 ］ 认为其病位在大肠， 与脾、 肾、 肝相 关， 与肺相合， 病理因素多为湿、 热、 瘀、 滞， 但湿热多 见。其发生病机多为湿热蕴结， 气血郁滞， 日久脾气虚 弱， 气虚及阳， 致脾肾阳虚， 温运失司， 下利日重; 脾为 肺之母， 母病日久必损子脏， 影响肺气之肃降， 致肠腑 的气血运行和津液输布障碍， 使本病迁延难愈， 反复发 作。治疗上主张健脾为本， 细辨阴阳; 重视温阳， 补肾 健脾; 调畅气机， 从肺论治; 灌肠给药， 内外合治; 调摄 情志， 预防复发。
3. 3 从肝脾论治 在生理功能上， 肝与脾关系十分密 切， 肝主疏泄， 脾主运化， 是维持人体正常消化功能的 重要机制。病理上， 肝脾病变相互影响， 肝失条达， 脾 失健运， 湿邪内生， 气血失调， 是导致肠络损伤， 传导失 司的主要因素 。《医方考》 说 : “泻责之脾， 痛责之肝; 肝责之实， 脾责之虚， 脾虚肝实， 故令痛泻。 ” 肝的疏泄 参与情志活动， 情志异常能导致或者诱发脾胃疾患。 此外， 肝在志为怒， 脾在志为思。宋·陈无择在《三因 极一病证方论》 指出 : “喜则散， 怒则激， 忧则聚， 惊则 动， 脏气隔绝， 精神夺散， 以致溏泄” 。而《景岳全书· 泄泻》 更明确记载“凡遇怒气便作泄泻者……此肝脾 二脏之病也， 盖以肝木克土， 脾气受伤而然” 。 谢晶日教授 ［14 ］ 提出了从肝脾论治溃疡性结肠炎 的学术思想。认为溃疡性结肠炎的病位在肠， 与肝、 脾、 肾、 胃密切相关。病性属于本虚标实， 其中肝郁脾 虚为本， 湿热内蕴为标。主张治疗以疏肝健脾， 清热利 湿为基本原则， 中药内服配合中药保留灌肠， 在白头翁 汤方的基础上加减用于溃疡性结肠炎的灌肠治疗。 徐珊教授 ［15 ］ 认为脾虚失运、 肠失传导是溃疡性结 肠炎的主要病机， 肝郁、 湿热是其主要致病因素， 久病 多伤阴致瘀。主张补虚、 祛邪兼施为立法用药的基本 治则， 提出健脾助运是根本、 疏肝理气辅其治、 清热化 湿贯其中、 养阴化瘀莫放松的治疗方法， 临床遣方用药 当以和法取效。
3. 4 从气血论治 李中梓在《医宗必读》 中提出从气 血辨证脓血便， 认为赤白痢当属气分发展为血分病变，或血分涉及气分病变， 以邪气在血分、 气分之多寡辨 证。刘河间说 : “行血则便脓自愈， 调气则后重自除。 ” 张声生教授 ［16 ］ 认为溃疡性结肠炎的发病与气血 关系密切， 气血失调是其基本病机， 以气血失调的基 础， 化痰、 化湿、 化热。主张从寒热虚实论调气理血治 疗溃疡性结肠炎， 以调气理血为纲， 从寒热、 虚实四端， 提出调和营卫、 益气养血、 调气和血、 理气活血、 破气破 血、 搜风剔络、 温阳化瘀、 清气止血、 清气凉血九法治疗 溃疡性结肠炎， 强调平调气血， 并佐以祛湿、 化痰、 清 热、 消食药物。各治法既有区别， 又相互联系， 可单独 使用， 又多法并用。田振国教授 ［17 ］ 依据“腑病以通为 用、 腑疾以通为补” 的中医理论创立了“通调气血、 寒 热并用” 治疗炎症性肠病的学术思想， 并在该学术思 想的指导下创新中药制剂“通腑宁颗粒” ( 胡黄连、 黄 柏、 天花粉、 芦根、 滑石、 白芍、 厚朴、 延胡索、 木香、 山 楂、 麦芽、 吴茱萸、 甘草) ， 已应用于临床上医人无数， 疗效显著。
3. 5 从阳论治 中医学历来重视人本阳气的作用， 通 阳法的应用最早见于 《伤寒论》 。而所谓通阳法， 就是 治疗各种因素， 如外感六淫、 七情内伤、 气血痰食、 饮食 劳倦、 正气不足等， 引起阳郁不通而致病的治法。去其 邪， 通其道， 使阳气运行恢复正常， 通达内外上下， 从而 达到宣通阳气， 治疗疾病的目的 ［18 ］ 。 顾庆华教授 ［19 ］ 认为溃疡性结肠炎发病以湿为关 键 ， “湿盛则濡泄” ， 湿性重浊黏滞， 多阻遏阳气， 常变 生瘀毒之邪， 更阻阳气之流通。根据“阳气贵夫通” 理 论， 治以通阳为主， 主张在辨证论治的基础上巧妙运用 通阳法， 用药主以淡渗通阳之品， 辅以祛瘀导滞之类， 佐以清轻流动之辈， 合以补脾温肾之流。
3. 6 从阴火论治 李东垣的阴火理论是其内伤脾胃 学说的核心内容， 阴火产生的根本原因就是脾胃内伤， 清阳下陷， 气虚发热， 治疗的重点也是补益脾胃， 升清 脾阳， 清降阴火。溃疡性结肠炎病位在肠， 从“阴火” 理论论治本病， 实质上就是从脾胃入手， 重视气机升 降， 兼以清热化湿， 着重解决溃疡性结肠炎发病与复发 的问题。 李京津等 ［20 ］ 认为李东垣的阴火理论与溃疡性结 肠炎的病机有相通之处， 脾胃气虚、 元气亏虚、 阴火鸱 张是溃疡性结肠炎发病的基础， 血中伏火、 浊瘀酿毒、 迸入肠道是其病机关键。以东垣创立“甘温益气， 甘 寒泻火” 之法为指导， 治疗上以补脾胃、 泻阴火为主， 清热利湿、 化瘀解毒为辅。
3. 7 从痈论治 李建华 ［21 ］ 根据溃疡性结肠炎发病部 位、 症状、 体征及病理特点结合内痈初起、 成脓、 溃后 3 个阶段， 立出消、 托、 补3 个总的治疗原则， 从痈论治为 溃疡性结肠炎的治疗另辟蹊径， 从而取得更好的效果。
3. 8 从伏毒论治 罗云坚教授 ［22 ］ 首创溃疡性结肠炎 的 “伏毒致病” 理论， 认为湿滞肠腑， 滞久化热， 使湿热 蕴积于肠 ， “气血涩滞” 而血肉腐败。湿、 热、 瘀是溃疡 性结肠炎的病因关键。治疗上提出伏毒的祛除应贯穿 病程始终， 对湿热毒邪内结的溃疡性结肠炎， 患者主张 以解、 祛毒为主， 兼以运用清热、 祛湿、 化湿与活血， 并 顾护正气等法治疗不同病理基础的患者， 临床疗效均 比较理想， 为溃疡性结肠炎的临床治疗提供了新思路。
3. 9 从火论治 刘欢等 ［23 ］ 认为溃疡性结肠炎发病多 与外感时邪、 饮食不节、 情志内伤、 先天不足等因素引 起虚火， 或实火， 或郁火的产生有关， 以致邪热蕴肠， 气 滞络瘀， 肠络受损， 腐化为脓血， 产生本病。初病或疾 病处于活动期者， 其多属实证; 慢性或缓解期患者， 其 多属本虚标实， 多为因虚生火， 时常夹杂郁火。治疗上 主张以 “火” 论治， 提出“实火可泻、 虚火可补、 火郁当 发” 的治则。
4 优势与问题
综上所述， 在治疗溃疡性结肠炎方面中医有着独 到的见解和方法， 国内医家采用中医药治疗本病也已 取得较好的临床疗效。溃疡性结肠炎早期、 初发型、 慢 性复发型、 轻中度及各类溃疡性结肠炎复发的防治乃 中医药的优势。然而中医治疗在拥有众多优势的同 时， 也存在一些问题。
目前存在的问题主要包括: ①缺乏统一的疗效判 定标准， 造成各医家所报道的临床疗效差异甚大。今 后应逐渐完善中医药治疗溃疡性结肠炎的评价体系， 结合患者的症状、 肠镜检查结果、 生活质量等综合评 分。②临床研究方面， 目前的相关报道大多只反映近 期疗效， 而缺乏对疾病动态及远期疗效的观察。③临 床研究及实验研究设计凌乱， 对照药物、 疗程、 剂量的 不统一以及动物模型的缺陷( 无法模拟溃疡性结肠炎 反复交替发作的临床症状) ， 使得中医药治疗溃疡性 结肠炎缺乏共识性、 可信度 ［24 ］ 。 因此， 我们应切实应用好中医理论， 借助现代医学 手段， 使中医药治疗溃疡性结肠炎更加规范化、 严谨 化， 在今后的实验及临床研究中， 对溃疡性结肠炎的发 病情况、 相关因素多加研究， 建立严谨合格的研究方案 及生存质量表， 完善溃疡性结肠炎的临床及实验研究 体系， 这样才能更好地发挥中医药优势。
辽宁中医杂志 作者：崔世超 柳越冬
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