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气证问对辨疑


或问于张昶曰:气者,人所禀赋之天真。在外则卫护皮毛,充实腠理,在内则导引血脉,调和阴阳。周流一身,运行不息,如环无端。因何而有时病也?

对曰:人身氤氲,浩然之正气,与血为配,出入升降,继而有常,源系中焦,总统于肺,何尝病于人也?及其七情交攻,五志间发,乖异常,清者变而为浊,行者遏而反止,扰乱妄动,失其常度,则诸病皆生于此气也。怒则气上喜则气缓悲则气消恐则气下寒则气收热则气泄惊则气乱劳则气耗思则气结。诸气逆气滞气上气乱,肺受其邪,变而为火矣。河间云五志过极则为火,丹溪曰气有余便是火,又云上升之气至肝而出,中挟相火。冷生气者,出高阳生之谬言,必须身受寒气,口食寒物,足履寒地者,吾恐十之无一二也,观此气之属火也明矣。局方以木、沉、丁、檀、藿、麝等香,、附、砂、智、棱、术、、朴、青、陈、台、苏、龙脑莱菔子等辛香燥热,破耗之剂,通治诸气。丹溪《局方发挥》痛斥其非,以开千古之弊。若痞闷壅塞,喘满肿胀之证,暂用以开导。若使常服久服,宁不助火添病,耗损真气乎?然气有虚实,岂可一例而治,在于斟酌调之。

或曰:治当何如?

对曰:气虚是劳役伤气中气不足补中益气汤四君子汤真气若虚,脉脱种衰,短气不足以息人参养胃汤生脉散。气血两虚,自汗喘息,脉细,十全大补汤。气实是邪气实,当从火治。气滞痞闷,四青饮。气实胀满,二陈加、桔、香附,或四七汤挟火者,芩、连、栀子。挟痰者,瓜蒌贝母香附海石,或气实龙荟丸气滞者,郁而不伸也,破郁气在上,、桔、香附缩砂。在中,厚朴枳实三棱莪术。在下,青皮木香槟榔。在内,相火冲气滞,知、柏、芩、连、香附阳虚气滞四物汤加知、柏。因怒气滞不行,二陈加栀子香附气滞作痛,再加木香台乌。肥白人加参、术。寒气症,明知身受寒气,口食寒物,在表身热麻黄桂枝之类。寒气犯胃,作痛,作呕,作泄,厥冷,理中汤寒气犯脑作痛,羌活附子汤寒气小腹作痛,脉沉迟,四肢冷,四逆汤吴萸,或理中汤吴萸。男子有气,易散,治宜调气以养血。妇人有气,多郁,治宜调血以顺气可也。郁证问对辨疑

或问于张昶曰:因何而生郁证也?

对曰:郁者,结聚而不得发越之谓。气血冲和,百病不生,一有所郁,变作诸症。

或曰:何谓五郁

对曰:木郁达之,谓吐之令其条达。火郁发之,谓汗之令其疏散。土郁夺之,谓下之令无壅滞。金郁泄之,谓渗之令其通利。水郁抑之,谓制之使无泛溢也。

或曰:何谓六郁

对曰:当升不升,当降不降,应化不得化,应行不得行,传送失常,因气郁而成热,热郁成湿,湿郁成痰,痰窒而血不行,血滞而食不行,六郁之病成。

或曰:六病何状?

对曰:气郁脉沉涩,胸胁作痛。热郁脉沉数,目瞀小便数赤。湿郁脉沉缓,遍身痛,历关节,遇阴寒发。痰郁脉弦滑,动作喘满血郁脉芤结,四肢无力,小便赤。食郁脉滑紧而盛,腹胀不能食

或曰:治当何如?

对曰:六郁汤主方。陈皮香附川芎缩砂半夏苍术、栀仁、赤苓甘草。气加木、槟、、朴、台乌。热加芩、连。湿倍苍术,加白术。痰加星、夏、贝母瓜蒌。血加桃仁红花、五灵、没药。食加曲、柏、山楂。春加防风,夏加苦参,秋冬加吴萸。治诸郁之大略也。诸血问对辨疑

或问于张昶曰:血者,水谷之精,调和五脏,洒陈六腑,灌溉经络,周流不息,因何感受,而有失血之证也?

对曰:血不自行,随气而至,是运血者元气也。热盛则气上,痰壅则气逆食积则气塞,湿盛则气留,风盛则气动,胃虚则气陷。气壅则血妄行,气留则血不运,气陷则血无制,皆不归经而泛溢逆上,则为呕血吐血唾血咯血衄血矣,陷下则为便血血矣。

或曰:诸失血可以验脉,预知生死乎?

对曰:脉涩而濡弱者为亡血。细弦而涩,按之脉虚,为脱血六脉浮芤,按之即绝者,为下血。病若烦欬,为吐血。膈上伏热,寸脉必洪数,营血妄行。左手脉洪大,阳毒伤寒。脉洪数,虚劳吐血出于肺。脉洪大,饱食过饮,屈身劳力,吐血出于胃。两关脉洪,左关太弦,怒气伤肝,逆而呕全血。两尺脉沉细,传尸劳注而吐血。脉沉弦,面无颜色,无寒热者,必衄血沉脉在里,营卫内结,胸满吐血。脉滑小弱者生,脉来沉细亦生,滑而豁大者亦生,浮大或牢,数者必死。浮大不牢而数,亦死。血温身热脉躁者死。诸失血六脉俱弦急者死。吐血,脉紧强者死。中恶吐血,脉沉细者死。

或曰:因何诸血证,所受之不同也?

对曰:阳盛阴虚,有升无降而吐血者。阴盛阳陷,血热上行而吐血者。热伤血结,紫血成块而吐者。有气冲错经妄行,呕全血者,有怒气逆上而呕全血者。咳嗽动便有血,乃痰火伤血。非劳嗽痰中带血屑者。有随唾而出血者。血出于肾,或瘀血内积,肺壅不降而唾者。有咯中多带血屑者,或咯出痰中杂血丝者。与吐同,俱以养血为主。阳盛阴虚,加降下药。阴盛阳虚,加下提补药。血虚者,补以人参黄芪气滞者,泄以香附、栀仁。热盛加芩、连,甚则硝、黄。因痰者兼以二陈、胆南星。因■者,亦以二陈、二母。犀角汤生脉散。劳而出血者,四君子汤。兼痰,亦以二陈。

或曰:怒气伤肝,因何呕血

对曰:血生于心,纳于肝。恚怒则火起于肝,暴火上冲,越窍而出,所以呕全血也。治宜茯苓汤犀角地黄汤肝火消散,怒气和平,呕血自止。

或曰:咳嗽潮热,因何而痰中带血?

对曰:相火上烁,肺金不宁,子病贻母,火起血分,潮热咳嗽痰中带血。治宜清金宁嗽汤,肺宁嗽止,血归源矣。

或曰:何谓痰中有血块,而成咯血

对曰:由肾家水衰,不能以镇阳光,火瘀经络,血成疙疸,杂痰而出,是为咯血出于肾窍。治宜清金汤加归、芎、熟地

或曰:鼻中出血为,与吐同病,鼻通肺窍,吐出胃中,何得而同也?

对曰:胆移热于脑,由肺窍,从鼻而出,为衄血。与血热上行而吐血同一热证也,故曰与吐同,非受病同也。治宜茜草散,犀角汤生脉散

或曰:咳嗽出血为唾血,因何而唾也?

对曰:心气虚耗,不藏血于肝,以致妄行于上,所以每嗽而出血,是名唾血。治宜茯苓补心汤加减治之。

或曰:有人嗽而吐咯稠粘红涎,名为红痰,与血何分别也?

对曰:痰轻水重,嗽吐红痰,以水试之,团团成片,浮于水上,轻飘不散,始终水清,不变颜色是也。非比血入水中,混水通红,血随水稀散而去是也。

或曰:何因而吐红痰也?

对曰:痰有五色,以应五脏。心生热痰,火甚而色变通红,虚烦痨瘵肌肉尪羸,心血衰败,火邪煅炼,痰色稠粘而通红。病势至此,危亡立待。医家先认红痰与血不同。痰火积久,吐咯黑色稠痰,如烟灶中出者,亦此类也。

或曰:经云阴结便血居多,何谓阴结也?

对曰:邪在五脏,则阴脉不和,阴不和,则血留之,血无所禀,渗入肠间,其脉虚涩,是为阴结大便下血,与肠风脏毒不同。

或曰:何谓肠风下血

对曰:肺受风热,传下大肠,名为肠风。先因便结,而后下血,右尺脉浮。

或曰:何谓脏毒下血

对曰:多食毒物,积于肠中,血随粪下,遇食则发,名曰脏毒下血。脾见实脉,亦有热极,则血沸腾而不归经,下行而便血者。风伤肝木,肝不纳血,下行而便血者。湿气伤血,瘀滞不行,下流而便血者。虚甚,血不养脏,脏不藏血,流于大肠便血者。郁久生涎,涎郁而心火耗血,血虚大便下血者。

或曰:便血有粪前见者,因何而先血也?

对曰:先血者,血自小肠中来。小肠者,心之腑,属火而易动。粪前血先至,近而血易动,其病源在心经也。

或曰:便血有粪后见者,因何而后血也?

对曰:后血者,血自胃中来。胃者,脾之腑,属土而火难动。粪后血才至,远而血难来,其病根在脾经也。

或曰:治当何如?

对曰:单用行药则伤血,止药则涩血。单用凉药则滞血,热药则耗血。治法以四物为主,健脾药为君,升提药为臣,热加子芩、炒连,风加防风白芷,湿加海桐皮威灵仙,虚加干姜,郁加陈皮贝母香附茯苓之品。

或曰:因何感受,而小便血也?

对曰:小肠移热于膀胱血热下陷,随而出,出则不痛,出茎中、马口俱痛,名为赤血淋。亦有因房劳致损,肾气虚而下陷,血鲜红者。有因忧思气结心肾不交湿火下流,血随气陷小便出血者。肾与膀胱俱虚,茎中酸辛难忍,色赤黄,内带血屑者。

或曰:治当何如?

对曰:治宜地榆侧柏叶阿胶伏龙肝、炒栀仁。热加炒槐花。若房劳致损者,用发灰、棕灰、京白术耳。若忧思气结,用生地滑石通草当归茅根茜草牡丹皮。亦有单用刘寄奴,生切五钱,水煎,空心温服,血自归经中不出。

或曰:妇人崩漏,亦是小便中出血,与男子血可同否也?

对曰:妇人气血调匀,经从血海中,匝月按期而来。或劳动过极,脏腑俱伤,冲任气虚,不能约制经血,忽然暴下如山崩,淋沥不断而经漏。妇人崩漏,有余之血。男子血,不足之血。二者大不相侔,勿作一例而施治也。


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