气证问对辨疑

或问于张昶曰：气者，人所禀赋之天真。在外则卫护皮毛，充实腠理，在内则导引血脉，调和阴阳。周流一身，运行不息，如环无端。因何而有时病也？

对曰：人身氤氲，浩然之正气，与血为配，出入升降，继而有常，源系中焦，总统于肺，何尝病于人也？及其七情交攻，五志间发，乖戾异常，清者变而为浊，行者遏而反止，扰乱妄动，失其常度，则诸病皆生于此气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，热则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。诸气逆气滞，气上气乱，肺受其邪，变而为火矣。河间云五志过极则为火，丹溪曰气有余便是火，又云上升之气至肝而出，中挟相火。冷生气者，出高阳生之谬言，必须身受寒气，口食寒物，足履寒地者，吾恐十之无一二也，观此气之属火也明矣。局方以木、沉、丁、檀、藿、麝等香，桂、附、砂、智、棱、术、枳、朴、青、陈、台、苏、龙脑、莱菔子等辛香燥热，破耗之剂，通治诸气。丹溪《局方发挥》痛斥其非，以开千古之弊。若痞闷壅塞，喘满肿胀之证，暂用以开导。若使常服久服，宁不助火添病，耗损真气乎？然气有虚实，岂可一例而治，在于斟酌调之。

或曰：治当何如？

对曰：气虚是劳役伤气。中气不足，补中益气汤，四君子汤。真气若虚，脉脱种衰，短气不足以息，人参养胃汤，生脉散。气血两虚，自汗，喘息，脉细，十全大补汤。气实是邪气实，当从火治。气滞痞闷，四青饮。气实胀满，二陈加枳、桔、香附，或四七汤。挟火者，芩、连、栀子。挟痰者，瓜蒌、贝母、香附、海石，或气实龙荟丸。气滞者，郁而不伸也，破郁气在上，枳、桔、香附、缩砂。在中，厚朴、枳实、三棱、莪术。在下，青皮、木香、槟榔。在内，相火上冲气滞，知、柏、芩、连、香附。阳虚气滞，四物汤加知、柏。因怒气滞不行，二陈加栀子、香附。气滞作痛，再加木香、台乌。肥白人加参、术。寒气症，明知身受寒气，口食寒物，在表身热，麻黄、桂枝之类。寒气犯胃，作痛，作呕，作泄，厥冷，理中汤。寒气犯脑作痛，羌活附子汤。寒气入小腹作痛，脉沉迟，四肢冷，四逆汤加吴萸，或理中汤加吴萸。男子有气，易散，治宜调气以养血。妇人有气，多郁，治宜调血以顺气可也。郁证问对辨疑

或问于张昶曰：因何而生郁证也？

对曰：郁者，结聚而不得发越之谓。气血冲和，百病不生，一有所郁，变作诸症。

或曰：何谓五郁？

对曰：木郁达之，谓吐之令其条达。火郁发之，谓汗之令其疏散。土郁夺之，谓下之令无壅滞。金郁泄之，谓渗之令其通利。水郁抑之，谓制之使无泛溢也。

或曰：何谓六郁？

对曰：当升不升，当降不降，应化不得化，应行不得行，传送失常，因气郁而成热，热郁成湿，湿郁成痰，痰窒而血不行，血滞而食不行，六郁之病成。

或曰：六病何状？

对曰：气郁脉沉涩，胸胁作痛。热郁脉沉数，目瞀，小便数赤。湿郁脉沉缓，遍身痛，历关节，遇阴寒发。痰郁脉弦滑，动作喘满。血郁脉芤结，四肢无力，小便赤。食郁脉滑紧而盛，腹胀不能食。

或曰：治当何如？

对曰：六郁汤主方。陈皮、香附、川芎、缩砂、半夏、苍术、栀仁、赤苓、甘草。气加木、槟、枳、朴、台乌。热加芩、连。湿倍苍术，加白术。痰加星、夏、贝母、瓜蒌。血加桃仁、红花、五灵、没药。食加曲、柏、山楂。春加防风，夏加苦参，秋冬加吴萸。治诸郁之大略也。诸血问对辨疑

或问于张昶曰：血者，水谷之精，调和五脏，洒陈六腑，灌溉经络，周流不息，因何感受，而有失血之证也？

对曰：血不自行，随气而至，是运血者元气也。热盛则气上，痰壅则气逆，食积则气塞，湿盛则气留，风盛则气动，胃虚则气陷。气壅则血妄行，气留则血不运，气陷则血无制，皆不归经而泛溢逆上，则为呕血、吐血、唾血、咯血、衄血矣，陷下则为便血、溲血矣。

或曰：诸失血可以验脉，预知生死乎？

对曰：脉涩而濡弱者为亡血。细弦而涩，按之脉虚，为脱血。六脉浮芤，按之即绝者，为下血。病若烦欬，为吐血。膈上伏热，寸脉必洪数，营血妄行。左手脉洪大，阳毒伤寒吐衄。脉洪数，虚劳吐血出于肺。脉洪大，饱食过饮，屈身劳力，吐血出于胃。两关脉洪，左关太弦，怒气伤肝，逆而呕全血。两尺脉沉细，传尸劳注而吐血。脉沉弦，面无颜色，无寒热者，必衄血。沉脉在里，营卫内结，胸满必吐血。脉滑小弱者生，脉来沉细亦生，滑而豁大者亦生，浮大或牢，数者必死。浮大不牢而数，亦死。血温身热脉躁者死。诸失血，六脉俱弦急者死。吐血，脉紧强者死。中恶吐血，脉沉细者死。

或曰：因何诸血证，所受之不同也？

对曰：阳盛阴虚，有升无降而吐血者。阴盛阳陷，血热上行而吐血者。热伤血结，紫血成块而吐者。有气冲，错经妄行，呕全血者，有怒气逆上而呕全血者。咳嗽动便有血，乃痰火伤血。非劳嗽，痰中带血屑者。有随唾而出血者。血出于肾，或瘀血内积，肺壅不降而唾者。有咯中多带血屑者，或咯出痰中杂血丝者。衄与吐同，俱以养血为主。阳盛阴虚，加降下药。阴盛阳虚，加下提补药。血虚者，补以人参、黄芪。气滞者，泄以香附、栀仁。热盛加芩、连，甚则硝、黄。因痰者兼以二陈、胆南星。因■者，亦以二陈、二母。衄以犀角汤合生脉散。劳而出血者，四君子汤。兼痰，亦以二陈。

或曰：怒气伤肝，因何呕血？

对曰：血生于心，纳于肝。恚怒则火起于肝，暴火上冲，越窍而出，所以呕全血也。治宜茯苓汤，犀角地黄汤。肝火消散，怒气和平，呕血自止。

或曰：咳嗽潮热，因何而痰中带血？

对曰：相火上烁，肺金不宁，子病贻母，火起血分，潮热咳嗽，痰中带血。治宜清金宁嗽汤，肺宁嗽止，血归源矣。

或曰：何谓痰中有血块，而成咯血？

对曰：由肾家水衰，不能以镇阳光，火瘀经络，血成疙疸，杂痰而出，是为咯血出于肾窍。治宜清金汤加归、芎、熟地。

或曰：鼻中出血为衄，与吐同病，鼻通肺窍，吐出胃中，何得而同也？

对曰：胆移热于脑，由肺窍，从鼻而出，为衄血。与血热上行而吐血同一热证也，故曰衄与吐同，非受病同也。治宜茜草散，犀角汤，生脉散。

或曰：咳嗽出血为唾血，因何而唾也？

对曰：心气虚耗，不藏血于肝，以致妄行于上，所以每嗽而出血，是名唾血。治宜茯苓补心汤加减治之。

或曰：有人嗽而吐咯稠粘红涎，名为红痰，与血何分别也？

对曰：痰轻水重，嗽吐红痰，以水试之，团团成片，浮于水上，轻飘不散，始终水清，不变颜色是也。非比血入水中，混水通红，血随水稀散而去是也。

或曰：何因而吐红痰也？

对曰：痰有五色，以应五脏。心生热痰，火甚而色变通红，虚烦痨瘵，肌肉尪羸，心血衰败，火邪煅炼，痰色稠粘而通红。病势至此，危亡立待。医家先认红痰与血不同。痰火积久，吐咯黑色稠痰，如烟灶中出者，亦此类也。

或曰：经云阴结者便血居多，何谓阴结也？

对曰：邪在五脏，则阴脉不和，阴不和，则血留之，血无所禀，渗入肠间，其脉虚涩，是为阴结，大便下血，与肠风脏毒不同。

或曰：何谓肠风下血？

对曰：肺受风热，传下大肠，名为肠风。先因便结，而后下血，右尺脉浮。

或曰：何谓脏毒下血？

对曰：多食毒物，积于肠中，血随粪下，遇食则发，名曰脏毒下血。脾见实脉，亦有热极，则血沸腾而不归经，下行而便血者。风伤肝木，肝不纳血，下行而便血者。湿气伤血，瘀滞不行，下流而便血者。虚甚，血不养脏，脏不藏血，流于大肠而便血者。郁久生涎，涎郁而心火耗血，血虚，大便下血者。

或曰：便血有粪前见者，因何而先血也？

对曰：先血者，血自小肠中来。小肠者，心之腑，属火而易动。粪前血先至，近而血易动，其病源在心经也。

或曰：便血有粪后见者，因何而后血也？

对曰：后血者，血自胃中来。胃者，脾之腑，属土而火难动。粪后血才至，远而血难来，其病根在脾经也。

或曰：治当何如？

对曰：单用行药则伤血，止药则涩血。单用凉药则滞血，热药则耗血。治法以四物为主，健脾药为君，升提药为臣，热加子芩、炒连，风加防风、白芷，湿加海桐皮、威灵仙，虚加干姜，郁加陈皮、贝母、香附、茯苓之品。

或曰：因何感受，而小便溲血也？

对曰：小肠移热于膀胱，血热下陷，随溲而出，出则不痛，溲出茎中、马口俱痛，名为赤血淋。亦有因房劳致损，肾气虚而下陷，溲血鲜红者。有因忧思气结，心肾不交，湿火下流，血随气陷而小便出血者。肾与膀胱俱虚，茎中酸辛难忍，溲色赤黄，内带血屑者。

或曰：治当何如？

对曰：治宜地榆、侧柏叶、阿胶、伏龙肝、炒栀仁。热加炒槐花。若房劳致损者，用发灰、棕灰、京墨、白术耳。若忧思气结，用生地、滑石、通草、当归、茅根、茜草、牡丹皮。亦有单用刘寄奴，生切五钱，水煎，空心温服，血自归经，溲中不出。

或曰：妇人崩漏，亦是小便中出血，与男子溲血可同否也？

对曰：妇人气血调匀，经从血海中，匝月按期而来。或劳动过极，脏腑俱伤，冲任气虚，不能约制经血，忽然暴下如山崩，淋沥不断而经漏。妇人崩漏，有余之血。男子溲血，不足之血。二者大不相侔，勿作一例而施治也。