疟疾总论

秦子曰∶疟疾者，先寒后热，发作有定期，大约巳午末三时者多。若一日一作，太阳少阳也。间日而作，阳明少阳也。伸欠、恶寒、头痛，太阳也。发热口渴，阳明也。有寒有热，呕而口苦，少阳也。日中三阳得令，其病即发。日夕三阳时令退而病解，不比寒热往来，时寒时热，一日二三次发。亦不比暑热之症，热无停止。按《内经》但有巨阳、阳明二经，而不及少阳，然有寒有热，乃是少阳所主，余故补注少阳之脉，少阳之治也。以上三阳经疟易愈。若三日一发，名曰三阴经疟，难愈。今分别外感八条，内伤三条，又三疟三条，游疟一条。

  外感疟疾

  寒疟

（《内经》寒营名寒疟）

【寒疟之症】《内经》云∶先寒后热，腰背头项痛，脊膂强，呵欠呻吟，始则寒极而战动，终则大热而汗解，发在午前者，此太阳经疟。若目痛鼻干，寒栗鼓颔，略寒即热，发在午后者，此阳明经疟。以上二条，乃《内经》寒邪伤营，名寒疟之症也。

【寒疟之因】夏伤暑热之气，入于皮肤之内，肠胃之外，营气所舍之处。又值早晚寒冷之邪，外束暑热，至日中阳旺之时，发泄不出，后感寒邪近表，是以先寒，先感暑热在里，是以后热。此先寒后热之疟作矣。

【寒疟之脉】浮大而紧；太阳之邪；长大洪实，阳明之疟；弦大之脉，少阳之诊。

【寒疟之治】在太阳者，桂枝羌活汤。在阳明者，桂枝葛根汤。在少阳者，桂枝柴胡汤。三经俱见症者，三方互用。

[b]桂枝羌活汤[b] 治寒伤太阳，寒多热少，无汗寒疟。

桂枝 羌活 防风 甘草吐者加半曲，夏秋口渴引饮加石膏。

[b]桂枝葛根汤[b] 治寒伤阳明，寒多热少，有汗之疟。

葛根 白芍药 桂枝 生姜 甘草无汗加防风。头痛加羌活。夏秋口渴消水加石膏。

[b]桂枝柴胡汤[b] 治寒伤少阳，寒多热少之疟。

桂枝 柴胡桢按∶前三方，因寒伤之疟，寒多热少，故皆用桂枝。原文曰∶夏秋热令，必加石膏。

可见热多寒少，脉数口渴者，切不可误用也。

  风疟

（《内经》亦名温疟）

【风疟之症】《内经》云∶风伤卫气，先热后寒。此言先后者，言多少也，言热多寒少之疟。是以不曰恶寒，而曰恶风、自汗、烦躁、伸欠也。不恶寒，则寒少也。发热直至烦躁，热多也。若头痛背痛，发于午前者，太阳也。目痛鼻干，发于午后者，阳明也。发于寅卯者

【风疟之因】《内经》云∶暑邪既伏，秋气收之，汗出遇风，与卫气并居，阴阳分争，内外相搏，而风邪伤卫之疟作矣。

【风疟之脉】左脉浮缓，太阳疟也。右脉洪长，阳明疟也。左右皆弦，少阳疟也。

【风疟之治】疟在太阳有汗，桂枝石膏汤。在阳明，白芷石膏汤。在少阳，小柴胡汤。

三阳俱见症者，《准绳》和解汤。

[b]桂枝石膏汤[b]

桂枝 知母 石膏 黄芩

无汗加防风。身痛加羌活、柴胡。

[b]白芷石膏汤[b] 治阳明经温疟。

白芷 石膏 知母

家秘以升麻、葛根，易白芷。恶寒加桂枝。无汗，加防风、柴胡。身痛，加羌活、独活

[b]小柴胡汤[b]

柴胡 黄芩 陈皮 半夏 甘草 人参

[b]《准绳》和解汤[b] 治三阳经寒热之疟。

柴胡 升麻 葛根 羌活 知母 石膏 黄芩 猪芩 山甲 甘草 陈皮 防风

此方用表药五味，升散表邪，使郁热外发，而恶寒自已。用寒药三味以清里，使里热得清，而发热自退，用猪苓分别阴阳，穿山甲以通经络，陈皮、甘草二味，助胃气，升降诸桢按∶前二方，因热多寒少之温疟，故以知母、石膏、黄芩互用。若寒多，则凉药不可用矣。其后和解汤，乃和解三阳之疟也。仲景治伤寒热病，表症多者，用辛温散表。里热多者，用寒凉清里。若表里俱见症者，用一半散表、一半清里以双解之。若痰凝食滞者，兼用化痰消滞之药。可见治伤寒如是，治疟疾外感症，皆如是也。

  瘅疟

（《内经》名瘅疟仲景名温疟）

【瘅疟之症】但热不寒，少气烦冤，手足热而欲吐呕，面赤口渴，虽热已而六脉沉数大者，《内经》名热伤阳明瘅疟之症。仲景发明《内经》阳明瘅疟，则曰身无寒，骨节疼痛，烦冤时呕，更其名曰温疟是也。

【瘅疟之因】夏秋暑热之令，热气伤人，《内经》云∶阴气先绝，阳气独发，此暑热伤于阳经，阳独用事，毫无阴寒，故名曰瘅热疟也。

【瘅疟之脉】六脉弦数，少阳有热。若见洪长，阳明有邪。若见沉数，里有热结。

【瘅疟之治】仲景以脉平者，用白虎加桂枝汤，治太阳阳明。家秘用桂枝黄芩汤，兼治少阳阳明。《准绳》于风邪疟中，补出三阳和解汤。余于瘅疟中，亦补立三阳和解法也。

[b]白虎加桂枝汤[b] 治但热无寒，骨节疼痛，时呕之疟。

知母 甘草 石膏 粳米 桂枝

[b]桂枝黄芩汤[b]

柴胡 黄芩 人参 甘草 半夏 石膏 知母 桂枝 陈皮

南方热令，多用羌活以易桂枝。

按∶此二方，以但热，故用知母、石膏。以骨节烦疼，不得不用桂枝和营卫通其表里，此治阳明经之疟。又借太阳经之桂枝，以治骨节烦疼。以桂枝与石膏同用，则桂枝藉石膏之凉，不碍里热；石膏藉桂枝之辛温，亦不碍表寒矣。

  湿热疟

（即暑疟）

【湿热疟之症】身体重痛，肢节烦疼，呕逆胀满，胸膈不舒，此湿热疟之症也。

【湿热疟之因】《内经》云∶因得秋气，汗出遇风，及得之以浴，水气舍于皮肤之内，与卫气并居。卫气者，昼日行于阳，夜行于阴，此气得阳而外出，得阴而内薄，内外相薄，则

【湿热疟之脉】若见浮紧，表有寒湿。若见浮缓，乃是风湿。若见弦数，湿而兼热。

【湿热疟之治】《内经》有其论，仲景无其方，桢意身体重痛，肢节烦疼，脉浮紧者，活败毒散。右脉弦长，呕逆胸满者，柴葛平胃散。六脉洪数，湿热者，加味香薷饮，调益元

[b]羌活败毒散[b] 治湿疟表邪多有者。

羌活 独活 柴胡 前胡 川芎 桔梗 枳壳 陈皮 甘草

[b]柴葛平胃散[b] 治湿疟胸次不平者。

苍术 浓朴 陈皮 甘草 柴胡 干葛

头痛身痛加羌活。无汗，加防风。

[b]加味香薷饮[b] 治暑湿之疟。

香茹 浓朴 扁豆 甘草 川黄连

  肺热瘅疟

【肺热瘅疟之症】发则阳气盛而不衰，故但热而不寒，令人消烁脱肉。此《内经》肺

【肺热瘅疟之因】《内经》云∶肺素有热，热盛于身，因有所用力，腠理开泄，风寒舍于皮肤之内，分肉之间，邪盛于阳，不涉于阴，则但热不寒，而肺热瘅疟之症作矣。

【肺热瘅疟之脉】寸口洪而数，洪则主阳，数则主热，阳热为患，火来乘金，阴虚阳亢

【肺热瘅疟之治】古人有论无方，桢意用防风泻白散，以散舍于皮肤之风寒。用石膏泻白散，以治肺素有热。用凉八味丸，滋阴清肺，以治阴虚阳亢，消烁脱肉。

[b]防风泻白散[b] 治风寒舍于皮毛，外束肺热。

即泻白散加防风。

[b]石膏泻白散[b] 治肺素有热，热盛于身。

即泻白散加石膏。

[b]凉八味丸[b] 治阳亢阴虚，消烁脱肉。

即六味地黄丸加知母、黄柏。

  肾经温疟

【肾经温疟之症】肌肉消，脑髓烁，先见烦躁发热，躁状畏人，热势稍衰，复返归肾，又见寒候，此肾经冬受风寒温疟之症也。

【肾经温疟之因】冬受风寒，藏于骨髓，至春阳气大发，邪气不能自出，因遇大暑，有所用力，邪气与汗皆出，从内出外，则始热终寒，乃成肾经疟疾之症矣。

【肾经温疟之脉】尺脉多弦，弦紧主寒，弦数主热，浮弦外发，沉弦内结。

【肾经温疟之治】《内经》有其论，无其方，桢意壮水之主，急救其阴，六味地黄汤，柴胡、白芍药、独活、细辛，以乙癸同源，肝肾同治，藉滋阴养肾之药，滋阴降火，以治始热，佐以升散之药，升散伏寒，以治终寒，于理可通。

[b]家秘温疟地黄汤[b] 治肾受冬寒，至春夏始发之温疟。

熟地 丹皮 山药 白茯苓 山茱萸 泽泻 柴胡 独活 白芍药 细辛

  风发疟

（即《金匮》少阳热疟）

【风发疟之症】热极生风，消渴易饥，其脉弦数，症兼少阳。《内经》止有巨阳阳明象，而少阳之疟，惟以三阳俱虚，暗为地步，未曾明示。故仲景特以疟脉自弦弦数一条，发明《内经》内外皆热，喘渴冷冻饮料，以着少阳风发疟疾之症也。

【风发疟之因】风属东方甲乙，风能胜湿，风主乎燥，风热之邪，挟少阳木火之势，传入三阳之经，而风发烦渴之症作矣。

【风发疟之脉】疟脉自弦，弦浮风发，弦数风热，风热交作，故曰风发。

【风发疟之治】仲景以寒饮食消息之，止其烦渴，退其风热。今以知母石膏汤，合小柴胡汤治之，大便结者，大柴胡汤下之。

[b]知母石膏汤[b] 治少阳有热无寒，风发瘅疟也。

知母 石膏 粳米 竹叶 干葛 麦门冬 甘草 柴胡 黄芩

水煎，冲梨汁一碗，蔗浆一碗。呕者加芦根汁。

[b]小柴胡汤[b] 治少阳寒热，胸满心烦喜呕。

柴胡 黄芩 人参 甘草 生姜 半夏

加大枣，水煎，冲梨汁，蔗浆。

[b]大柴胡汤[b] 治疟疾里症急，不得不下者。

柴胡 黄芩 半夏 陈皮 甘草 大黄

细详仲景寒饮食，必是梨汁、蔗浆、瓜汁等，但痰食凝滞于中，不可用，故补出三方治

  瘴疟

【瘴疟之症】疟发之时，神识昏迷，狂妄多言，或声音哑喑，此瘴毒疟疾之症也。

【瘴疟之因】山岚溪涧之间，湿毒蒸酿之处，瘴气入人脏腑，血聚上焦，败血瘀于心窍，毒涎聚于肝脾，则瘴毒疟疾之症作矣。

【瘴疟之脉】或大或小，或见沉伏，或见数大，或见沉涩。

【瘴疟之治】解方宜之毒，消岚瘴之气，治无一定之治，方无一定之方，当随地以措方，随机以应变。古不定方，余亦未补方也。

  内伤疟疾

  牡疟

【牡疟之症】即痰饮之疟，先寒后热，寒多热少，胸前满闷，欲吐不吐，此涎饮牡疟之

【牡疟之因】风寒之邪，伏于心胃界分，不得外出，凝结痰涎作患，则胸满恶心之疟作

【牡疟之脉】脉多弦滑，弦主乎疟，滑主乎痰；滑数热痰，沉弦饮结，气口沉实，食痰

【牡疟之治】仲景治以蜀漆散、牡蛎汤，今予推展二条，海石二陈汤、常山草果饮。

[b]蜀漆散[b] 仲景治牡疟原方，表无寒邪者。

蜀漆 云母 龙骨

[b]牡蛎汤[b] 仲景治牡疟原方，表有寒邪者。

牡蛎 麻黄 甘草 蜀漆

四味，以水先煮蜀漆、麻黄，去上沫，纳诸药煮，取温服，若吐则勿更服。

[b]海石二陈汤[b] 家秘痰疾常方。

海石 半夏 陈皮 甘草 白茯苓

胸前饱闷，加草果、苍术、浓朴、枳壳。恶寒头疼，加羌活。

[b]常山草果饮[b] 家秘治食痰之疟。

常山 草果 半夏 陈皮 浓朴 熟苍术 甘草

饱闷作痛，加炒莱菔子。腹痛，加枳壳。

  疟母

【疟母之症】即痰血疟癖也。疟久不愈，胸腹胁肋，有 瘕痞癖，为患不瘥，此疟母

【疟母之因】邪干脏腑，凝结痰血，假物成形，凭陵为患，则疟疾不瘥，而成疟母之症

【疟母之脉】或牢或结，或见沉弦，或见沉滑，沉弦疟邪，沉滑痰结，沉实食积，沉涩

【疟母之治】仲景用鳖甲煎丸、疟母丸、陶氏加味二陈汤。

[b]鳖甲煎丸[b] 仲景原方。

鳖甲 乌扇 黄芩 柴胡 鼠妇 干姜 大黄 芍药 桂枝 葶苈 石苇 浓朴 丹皮 瞿麦 紫葳 半夏 人参 虫 阿胶 蜂窠 赤硝 蜣螂 桃仁

[b]加味二陈汤[b] 即二陈汤加常山、草果、海石、瓦楞子。

  食积疟

（即胃疟）

【食积疟之症】胸膈不利，噫气吞酸，临发胸前饱闷，呕吐不宁，多发午后未申之时，

【食积疟之因】饮食过饱，停积中宫，或痰或饮，互相交结，偶遇六淫之邪，内外交争

【食积疟之脉】滑实停滞，滑数兼热，右手弦滑，痰食之诊。左手弦滑，疟邪尚结。

【食积疟之治】草果饮、清脾饮、枳术汤、香砂平胃散、海石二陈汤、常山饮。

[b]草果饮[b] 治寒疟初愈，服此进食理脾。

草果 紫苏 川芎 青皮 白芷 甘草 生姜

气不顺，加熟砂仁。胸前饱闷，加枳壳。

[b]清脾饮[b] 治食滞太阴，脾有痰饮，寒热发疟之症。

青皮 浓朴 白术 草果 柴胡 黄芩 茯苓 半夏 甘草

加生姜、大枣。寒热，加柴胡。恶寒发热，加羌活。口干，加知母、葛根、天花粉。

[b]枳术汤[b] 治食积成疟之方。

枳实 白术

胸前饱闷，加草果、浓朴。呕，加陈皮、半夏。

[b]香砂平胃散[b] 治食积胃家成疟之症。

藿香 苍术 浓朴 甘草 熟砂仁

呕加葛根、半夏。

[b]海石二陈汤[b] 治中脘有痰之疟。

海石 陈皮 甘草 白茯苓 熟半夏

[b]常山草果饮[b] 治痰积中脘，胸满不食，呕吐不饥，胃家痰实之疟。

常山 草果 半夏 陈皮 茯苓 苍术 浓朴 甘草

  三疟

【三疟之症】三阴经疟也，发于子午卯酉日者，少阴疟也；发于寅申巳亥日者，厥阴疟也，发于辰戌丑未日者，太阴疟也。以其间两日而发，故名三疟症也。

【三疟之因】三阴经藏气不和，六淫之邪，得以外入，阴经属脏，脏主乎里，而三日一。如阳经之疟，邪气初入太阳，其经主表，其位主外，是以一日一发。若入阳明少阳，则在肌肉之内，其经稍深，其发渐迟，是以间日而发。今乃邪入三阴，其经深，其发迟，是以三

【三疟之脉】弦数多热，弦迟多寒，弦滑者痰，弦涩者血，弦细者虚，弦大者实，左脉弦大，表邪之别。

【三疟之治】疟在太阴经，加减白术膏。在少阴经，加减地黄汤。在厥阴经，加减逍遥散。又有何首乌四味截疟汤、当归补血汤，乃通治三疟之方也。

[b]加减白术膏[b] 此治太阴经疟。

白术 当归 黄 柴胡 芍药 何首乌 陈皮 炙甘草

加大枣肉同煎取膏。

恶寒加羌活、升麻。热多加山栀、黄芩、知母。寒多加生姜。有痰加半夏。口渴加干葛。日晏一日，加升麻。

[b]加减地黄汤[b] 治少阴经疟。

熟地黄 牡丹皮 白茯苓 山茱萸 山药 泽泻 柴胡 白芍药

热多加山栀、知母、黄柏。寒多加羌活、独活。

[b]加减逍遥散[b] 治厥阴疟。

当归 白术 柴胡 陈皮 白茯苓 丹皮 甘草 山栀 白芍药

热多加黄芩。寒多加生姜。恶寒加羌活、升麻。

[b]四味截疟汤[b] 治一切诸疟。

何首乌（五钱） 羌活（二钱五分） 山楂肉（一钱二分） 青皮（七分）

上合煎，露一夜，临发日五更温好，向东南服之。

[b]当归补血汤[b] 家秘治三阴久疟不愈。

当归 黄 柴胡 白芍药

桢用此方，治三阴经血虚之疟，当归补血汤加柴胡、芍药，以定寒热。此方不独治疟，并治一切血虚发热，但邪盛者不可用。

  游疟

【游疟之症】先起三疟，后又加一发，连发两日，只停一日。如少阴经子午卯酉日之疟，至明日辰戌丑未，又加一发，此少阴之疟，余邪游入太阴。又如辰戌丑未之疟，至明日寅申巳亥，又加一发，此太阴之疟。余邪游入厥阴，故曰游疟之症也。

【游疟之因】其血气亏损，脏气不足，外邪客阴经，三疟乃作。若疟邪充盛，则游溢他经，故连发二日，止停一日，俗名游疟也。

【游疟之脉】脉多细数，或见沉细，或见虚大，或见弦滑，或见沉伏。

【游疟之治】先治本经见症。如厥阴之疟，先以加减逍遥散，加升麻、柴胡。少阴之疟，加减地黄膏，加升麻、柴胡。太阴之疟，以加减白术膏，加升麻、柴胡。提还本经，则所游之经自退。古方皆不分经络，辄以补药混投，未当。诸方俱在前三疟症中。

[b]加减逍遥散[b] 方见三疟。

[b]加减地黄膏[b] 方见三疟。

[b]加减白术膏[b] 方见三疟。

人伤风寒，则恶寒发热。若得汗出，则邪散身凉而愈。今疟疾始而恶寒，继而发热，继而汗出，身凉而愈。但愈后或一日，或间一日，至其时而仍发者何也。以其不比暴感之症，但伤肌表，疟疾之邪，渐积而成。已经伤里，非一寒热汗出所能了其局。至外邪深伏，则为三疟，不论日数，但看病邪若何，如发时先见恶寒足冷，此太阳之邪伏于阴分，宜以羌独败毒散，重加当归、芍药，提其血分之伏邪外解。若久病患虚，略加人参于羌独方中，则邪易散。若见胸前饱闷，则兼痰食，加半夏、浓朴、青皮、槟榔、山楂同煎，临发清晨服；若发时先见胸前饱闷呕恶，此名痰疟，用家秘草果饮，消积化痰。若见恶寒，加羌独、升麻，引拔内伏之邪外出，此治疟之真诀，不独三疟。凡疟皆要散邪去根，从来治三疟不效者，以其未得治伏邪之法，不得拔去病根，反用补塞闭窍，遂至饮食阻滞，变肿变胀。不知疟症不愈，皆因痰结中焦，荤腥不忌，早服补药所至。余以散邪消滞补虚前后次序而用，以见治疟妙法，先去病邪，然后补元者。例如外感痢久不愈，非补塞太早，即是失散表邪，内伤痢久不愈，非补塞太早，即是失戒荤腥生冷故也。夫不思饮食，而疟不愈，宜消其痰食，胃气清和，而热自除，人人知之，能食而发热不除，禁其饮食，不助热邪，而热自减，人所不知也。此法不独疟疾，凡是热病及膏粱积热疳火，皆如是者。

  附诸贤论

王节斋云∶夏秋暑湿热三气，伤于阳明胃家，轻者即发为疟等症，重则伏而不发，积久则发外感热病。若伤阳明大肠，轻者即发霍乱泄泻之症，重则伏而不发， 炼煎熬，而发赤白痢下矣。又云∶疟是暑风之邪，治法宜发散，又须分别阴分、阳分，以及新久。新发者宜散表，久病宜扶正为主，虚人不可过服克削。若阳分气疟，多汗，用黄 、人参、白芍药以敛之。无汗，用柴胡、苍术、葛根、羌活、黄芩以发之。若阴分血疟，多汗，用当归、白芍药、熟地黄、黄柏、黄 以敛之。若无汗，用柴胡、苍术、川芎、红花、升麻以发之。

桢按∶此皆言内伤疟也。若外感气分疟，多汗，当用桂枝、石膏等以止之。无汗，当用麻黄、川闭而不出，舍于肠胃之外，与营卫并行，昼行于阳，夜行于阴，并则疟作，离则病退，邪并于阴则寒，邪并于阳则热，邪在表属太阳，则日作，邪稍传内在阳明少阳，则间日作。若深入三阴，则三日一作。邪走血分，则日晏作。邪走气分，则日早作。准绳云∶仲景、易老治疟之法，用于外因暑邪，病在盛热之时为宜。若深秋凄清之候，与七情痰食诸条，尚未尽备，故又广诸治法。然暑月之疟，必脉浮恶寒、无口渴里热，方可用麻、桂、羌活等表药。脉洪数长实，无表邪，有里热，方可用白虎等凉药。脉沉实，有便闭腹痛里实症者，方可用大柴胡、承气等下药。若脉细缓芤微，四肢倦怠，得之伤暑伤热，宜以清暑益气汤、十味香薷饮治之，虽人参白虎，尚不可用。若内外俱热，引饮自汗，热退后，其脉洪实如旧，即处暑后，单进白虎何害。又曰，溽暑时行，疟发时，恶寒虽甚，然实系热邪，再无虚寒之理，经云∶阳并于阴，则阴实而阳虚，阴实者，言邪在于阴，非阴气虚也。阳虚者，言阳邪内陷，非阳气虚也。如阳明虚则寒栗鼓颔，太阳虚则腰背头项痛，三阳皆虚则遍身骨节俱痛。此之谓寒，乃阴阳交争互作之寒，非真寒也。方用柴胡、升、葛、羌、防，以升举阳气之随邪陷入阴中者。使之返还阳分，则恶寒自已，以当归、红花引入血分，又以猪苓分利阴阳，使其不复陷入阴中，一剂可愈矣。若寒一阵热一阵者，方用柴、葛、羌、防，以升举阳气，使恶寒自已。又以石膏、知母、黄芩，清其里分之热，使其发热自除，更以穿山甲穿通经络，以猪苓分别阴阳，不使交并，复以甘草和之，一剂而愈矣。尝考本草，知母、草果、常山、乌梅、槟榔、山甲等，皆言治疟，以知母性寒，入足阳明，治独盛之火热，草果性温，入足太阴，治独盛之恶寒。二经合和，则无阴阳交错之患，是以为君。常山吐胸中结痰，以定寒热为臣，乌梅、槟榔，除痰癖破滞气为佐，穿山甲出入阴阳，穿通经络为使，甘草和诸药，此方乃脾胃家有郁痰伏饮者，用之收功。