传变
凡伤于寒则为病热，热虽甚不死。（《内经》曰：风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热。是伤寒为病热也。《针经》曰：多热者易已，多寒者难已，是热虽甚不死。《内经》热论甚详，宜熟玩之。）若两感于寒而病者，必死。（表里俱病，谓之两感。）尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发，以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强。（太阳多血少气，为三阳之长，其气浮于外，故尺寸俱浮，是邪气初入皮肤，外在表也，当一二日发。风府，穴名也，项中央，太阳之脉从巅入络脑，还出别下项，是以上连风府。其经循肩膊内，侠脊，抵腰中，故病头项痛，腰脊强。）尺寸俱长者，阳明受病也，当二三日发。以其脉侠鼻络于目，故身热目疼，鼻干，不得卧。（阳明血气俱多，尺寸俱长者，邪并阳明，而血气淖溢也。太阳受邪不已，传于阳明，是当二三日发。其脉侠鼻者，阳明脉起于鼻，交頞中，络于目，阳明之脉，正上䪼頞，还出，系目系。身热者，阳明主身之肌肉。《针经》曰：阳明气盛，则身以前皆热，目疼鼻干者，经中客邪也。不得卧者，胃气逆，不得从其道也。《内经》曰：胃不和，则卧不安。）尺寸俱弦者，少阳受病也。当三四日发，以其脉循胁，络于耳，故胸胁痛而耳聋。（《内经》曰：阳中之少阳，通于春气，少血多气。春脉弦，尺寸俱弦者，知少阳受邪也。二三日，阳明之邪不已，传于少阳，是当三四日发，胸胁痛而耳聋者，经壅而不利也。高文庄本作脉从巅入络肾，还出别下项，夹脊，抵腰中。凡太阳传至厥阴，自表至里，其汗下必因次第。有不经三阳，便自少阴、太阴、厥阴者，详后。则各依本经治之。）此三经皆受病，未入于腑者，可汗而已。（三阳受邪，为病在表，法当汗解。然三阳亦有便入腑者，入腑则宜下。故云未入于腑者，可汗而已。按：腑字，《素问》作脏字，理胜。盖腑为阳，脏为阴也。又况传阳明者，非入腑而何？） 尺寸俱沉细者，太阴受病也，当四五日发。以其脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。（阳极则阴受之，邪传三阳既遍，次乃传于阴经，在阳为在表，在阴为在里。邪在表，则见阳脉，邪在里，则见阴脉。阳邪传阴，邪气内陷，故太阴受病，而脉尺寸俱沉细也。自三阳传于太阴，是当四五日发也。邪入于阴，则渐成热，腹满而嗌干者，脾经壅而成热也。）尺寸俱沉者，少阴受病也，当五六日发。以其脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。（少阴肾，水也，性趋下。少阴受病，脉尺寸俱沉也。四五日，太阴之邪不已，至五六日则传于少阴也，是少阴病当五六日发。人伤于寒，则为病热，谓始为寒，而终成热也。少阴为病，口燥舌干而渴，邪传入里，热气渐深也。《活人》云：经云一二日少阴者，谓初中病时，便入少阴，不经三阳也。大抵伤寒发于阳，则太阳也；发于阴，则少阴也。凡病一日至十二三日，太阳证不能罢者，俱治太阳。有初得病，便见少阴证者，宜攻少阴，亦不必先自巨阳。盖寒入太阳，即发热而恶寒，入少阴，即恶寒而不热。）尺寸俱微缓者，厥阴受病也，当六七日发。以其脉循阴器，络于肝，故烦满而囊缩。（缓者，风脉也。厥阴脉微缓者，邪传厥阴，热气已剧，近于风也。当六七日发，以少阴邪传于厥阴。烦满而囊缩者，热气聚于内也。〔楼〕烦满，谓少腹烦满也。下文云：十二日，厥阴病，阴囊缩，少腹微下，谓向者囊之缩者，今复病少腹之烦满，故令微下也。）此三经皆受病，已入于腑，可下而已。（三阴受邪，为病在里，于法当下，然三阴亦有在经者，在经则宜汗，故云：已入于腑者，可下而已。经曰：临病之工，宜须两审。按：已入腑二句，恐是阳明经条下之错简。盖《素问》不如此说，但曰：三阴三阳，五脏六腑皆受病，营卫不行，五脏不通，则死矣。盖三阴经，汗、下、温三法俱有，不特可下而已也。）若两感于寒者，一日太阳受之，即与少阴俱病，则头痛口干，烦满而渴。二日阳明受之，即与太阴俱病，则腹满身热，不欲食，谵语。三日少阳受之，即与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥。水浆不入，不知人者，六日死。若三阴三阳，五脏六腑皆受病，则营卫不行，腑脏不通而死矣。（阴阳俱病，表里俱伤者，为两感。以其阴阳两感，病则两证俱见，至于传经，则亦阴阳两经俱传也。始得一日，头痛者，太阳。口干，烦满而渴者，少阴。至二日，则太阳传于阳明，而少阴亦传于太阴。身热谵语者，阳明。腹满不欲食者，太阴。至三日，阳明传于少阳，而太阴又传于厥阴。耳聋者，少阳。囊缩而厥者，厥阴。水浆不入，不知人者，胃气不通也。《内经》曰：五脏已伤，六腑不通，营卫不行，如是之后，三日乃死，何也？岐伯曰：阳明者，十二经脉之长也，其血气盛，故云不知人。三日其气乃尽，故死矣。谓三日六经俱病，营卫之气，不得行于内外，腑脏之气，不得通于上下，至六日，腑脏之气俱尽，营卫之气俱绝，则死矣。按太阴可传于少阴，少阴不可传于太阴，逆故也。此说未善。盖太阳为膀胱，少阴为肾，肾与膀胱为合；太阴为脾，阳明为胃，胃与脾合；少阳为胆，厥阴为肝，肝与胆合，阴道从阳，譬之妯娌，但以夫年为次，不以己齿为序也。）
伤寒一日，太阳受之。脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。（太阳主表，一日则太阳受邪，至二日当传阳明，若脉气微，则不传。阳明胃经受邪，则喜吐。寒邪传里者，则变热。若颇欲吐，若烦躁，脉急数者，为太阳寒邪变热，传于阳明也。）伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。（伤寒二三日，无阳明少阳证，知邪不传，止在太阳经中也。）
伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。（四日表邪传里，里不和则不能食而呕。今反之，故知不传阴，但在阳也。）
问曰：伤寒三日，脉浮数而微，病人身凉和者，何也？答曰：此为欲解也。解以夜半，脉浮而解者，濈然汗出也。脉数而解者，必能食也。脉微而解者，必大汗出也。三日，少阳脉小，欲已也。（论见口苦舌干。）
其不两感于寒，更不传经，不加异气者，至七日太阳病衰，头痛少愈也。八日阳明病衰，身热少歇也。九日少阳病衰，耳聋微闻也。十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食。十一日，少阴病衰，渴止舌干，已而嚏也。十二日，厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病人精神爽慧也。
太阳病，头痛至七日以上自愈者，行其经尽故也。若欲再传经者，针足阳明，使不传则愈。
六七日，脉至皆大，烦而口噤不言，躁扰者，必欲解也。
若过十三日以上，不间（间，谓病已），尺寸陷者，大危。
若更感异气，变为他病者，当依旧坏证而治之。若脉阴阳俱盛，重感于寒者，变为温疟。（尺寸俱盛，先热后寒，宜小柴胡。先寒后热，宜加桂。但寒，柴胡加桂姜汤。但热，白虎加桂汤。有汗多烦渴，小便赤涩，素有瘴气，及不服水土，呕吐甚者，五苓散。）阳脉浮滑，阴脉濡弱者，更遇于风，变为风温。（风温主四肢不收，头痛身热，常自汗出不解，气喘，尺寸俱浮，嘿嘿欲睡，治在少阴、厥阴，不可发汗。）阳脉洪数，阴脉实大者，遇温热，变为温毒，为病最重也（温毒必发斑）。阳脉濡弱，阴脉弦紧者，更遇温气，变为温疫。以冬伤于寒，发为温病，脉之变症，方治如说。（见后条。）
〔戴〕伤寒先犯太阳，以次而传，此特言其概耳。然其中变证不一，有发于阳，即少阴受之者。有夹食伤寒，食动脾，脾太阴之经，一得病即腹满痛者。亦有不循经而入，如初得病，径犯阳明之类，不皆始于太阳也。亦有首尾只在一经，不传他经。亦有只传一二经而止者，不必尽传诸经也。至如病之逾越，不可泥于次序，当随证施治。所以伤寒得外证为多。仲景云：日数虽多，有表证者，犹宜汗。日数虽少，有里证者，即宜下。
〔海〕阳中之阴水，太阳是也。为三阳之首，能循经传，亦能越经传。阳中之阳土，阳明是也。阳明为中州之主，主纳而不出。如太阳传至此，名曰循经传也。阳中之阳木，少阳是也。上传阳明，下传太阴，如太阳传至此，为越经传。阴中之阴土，太阴是也。上传少阳为顺，下传少阴为逆。如传少阴，为上下传也。如太阳传太阴，为误下传也。阴中之阳火，少阴是也。上传太阴为顺，下传厥阴为逆。如太阳至此，乃表传里也。阴中之阴木，厥阴是也。上传少阴为实，再传太阴为自安。
〔海〕太阳者，巨阳也，为诸阳之首。膀胱经病，若渴者，自入于本也，名曰传本。太阳传阳明胃土者，名曰循经传。为发汗不浸，利小便，余邪不尽，透入于里也。太阳传少阳胆木者，名曰越经传也。为元受病，脉浮自汗，宜用麻黄汤而不用故也。太阳传太阴脾土者，名曰误下传。为元受病，脉缓有汗，当用桂枝而反下之所致也。当病腹痛，四肢沉重。太阳传少阴肾水，名曰表传里，为病急当下，而反不攻不发，所以传里也。太阳传厥阴肝木者，为阴不至于首，惟厥阴与督脉上行，太阳相接，名循经得度传
〔吴〕夫伤寒六经为病，阴阳虚实，或冷或热者，无非客邪之所为也。《内经》言：人伤于寒，则为病热者，言常而不言变也。仲景谓或寒或热而不一者，备常与变而弗遗也。盖阳邪传者常也，阴邪传者变也。且夫阳邪以日数次第而传者，一二日太阳，二三日阳明，三四日少阳，四五日太阴，五六日少阴，六七日厥阴也。七日经尽，当汗出而解，七日不解，谓之再经，二七日不解，谓之过经，过经不解，则为坏病。华佗云：伤寒一日在皮，二日在肤，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃，乃传里也。其治例曰：在皮肤者汗之，在肌肉者和之，在胸者吐之，在腹入里者下之也。《伤寒赋》曰：一二日可发表而散，三四日可和解而痊，五六日便实，方可议下。其例颇同也。殊不知此皆大约之法，言常而不言变也。盖寒之伤人，初无定规，或中于阴，或中于阳也。经言一二日，发热脉沉者，少阴病也。又：一二日，口中和，背恶寒者，少阴病也。此皆直中阴经之寒，非常而为变也。《活人书》曰：凡寒邪自背而入者，或中太阳，或中少阴。自面而入者，则中阳明之类，亦不专主于太阳也。又曰：寒邪首尾只在一经而不传者有之，有间传一二经者，有传过一经而不再传者，亦有足经冤热而传入手经者，有误服药而致传变者，多矣。故经曰：一日太阳受之，脉静者，为不传也。若脉数急，躁烦欲吐者，传也。又曰：二三日，阳明少阳病不见者，为不传。又曰：太阳病，脉浮紧，身疼痛，发热，七八日不解，此表证仍在，当发其汗。又少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤，此皆不以日数而言也。守真曰：谁敢二三日便以大承气下之。盖圣人书不尽言，言不尽意，说其大概而已。盖太阳为诸经之首，传变居多，且热邪乘虚之经则传也。若经实，则不受邪而不传也。且夫太阳水传阳明土，乃妻传夫，谓之微邪，阳明土传少阳木，亦曰妻传夫，乃微邪也。少阳木传太阴土，乃夫传妻，谓之贼邪。太阴土传少阴水，亦曰夫传妻，乃贼邪也。少阴水传厥阴木，母传子，谓之虚邪。太阳水间传少阳木，乃母传子，亦曰虚邪也。太阳水越经而传太阴土，谓之微邪，又曰误下传也。太阳水传少阴水，此乃阴阳双传，即两感也。太阳水传厥阴木，乃母传子，谓之虚邪，又曰首尾传也。夫伤寒传至厥阴肝经为尾，盖厥者尽也。正气将复，而邪气将解，水升火降，寒热作而大汗解也。若正气不复，邪无从解，阴气胜极，则四肢厥冷，舌卷耳聋，囊缩，不知人而死矣。赵氏曰：大抵邪在阳经则易治，传入阴经则危殆。盖阳微而阴盛，正虚而邪实也。况误下内陷，汗虚别经，则坏异倾危，可立而待。凡治伤寒之要，须读仲景之书，求其立法之意。不然，则疑信相杂，未免通此而碍彼也。熟读详玩，其例自见，则治法不差矣。若不得其例，而执论专方，胶柱鼓瑟，谬误其可免哉？许氏有曰：读仲景书，用仲景法，未尝守仲景方，可谓得古人心矣。学者可不于片言只字玩索其意欤？幸相与勉之。陶氏曰：伤寒传足不传手经者，俗医之谬论也。夫人之气，自平旦会于膻中，朝行手太阴肺，以次分布诸经，所以一脉愆和，则百脉皆病。彼云传足不传手者，何所据乎？盖伤寒者，乃冬时感寒即病之名也。在时则足太阳少阴正司其令，触冒之者，则二经受病。其次则少阳、厥阴继冬而司春令，而亦受伤，何也？盖风木之令，起于大寒节，正当十二月中，至春分后，方行温令，故风寒亦能伤之。足阳明太阴，中土也，与冬时无预，而亦伤之，何也？紫阳朱子曰：土无定位，无成名，无专气，寄旺于四季，能终始万物，则四时寒热温凉之气，皆能伤之也。况表邪传里，必归于脾胃而成燥粪，用承气汤以除去之，胃气和矣。手之六经，主于夏秋，故不伤之。足之六经，盖受伤之，方分境界也。若言伤足不伤手则可，以为传足不传手，则不可也。况风寒之中人，先入营卫，昼夜循环，无所不至，岂间断于手经哉？《发明》曰：伤寒受病之由，皆出《热论》一篇而已，何独传足而不传手，何也？盖伤寒病，冬月得之，足太阳膀胱为首，次至足厥阴肝经为尾。此病惟伤北方及东方与戊土，上有足阳明胃湿之专位，兼丑上有足太阴脾土之专位，盖足之六经，皆在东北之方。经云：冬伤于寒。即发者为伤寒，春发为温病，夏发为温疫，为病最重，此之谓也。仲景云：无奇经则无伤寒。缘奇经皆附足六经，不附手经，是以寒邪只伤足经也。长夏为大热病者，夏火既旺，火之方与秋之分，皆手经居之，水之方与春之分，皆足经不足，及夏火旺，客邪助于手经，则不足者愈不足矣。故所用之药，皆泄有余，而非足经药，何者？泄有余，则不足者补矣。此伤寒只言足经，而不言手经也。大意如此。至于传手经者，亦有之矣。《此事难知》曰：伤寒传至五六日间，渐变神昏不语，或睡中独语一二句，目赤唇焦，舌干不饮水，稀粥与之则咽，终日不与则不思，六脉细数而不洪大，心下不痞，腹中不满，大小便如常，或传十日以来，形貌如醉人。医见神昏不已，多用承气汤下之，误矣。盖不知此热传手少阴心经也。然又未知自何经而来？答曰：本太阳经伤风。风为阳邪，阳邪伤卫，阴血自燥，热蓄膀胱，壬病逆传于丙，丙丁兄妹，由是传心，心火自上，迫而熏肺，所以神昏也。谓肺为清虚之脏，内有火邪，致令神昏，宜栀子黄芩黄连汤。若脉在丙者，导赤散；脉在心者，泻心汤。若误用凉膈散，乃气中之血药也。如左手寸脉沉滑有力者，则可用之。或用犀角地黄汤，近于是也。本方所说，若无犀角，以升麻代之，是阳明经药也。此解阳明经血中热药，若脉浮沉俱有力者，是丙丁中俱有热也，可以导赤、泻心各半服之则宜矣。此证膀胱传丙，足传手经也，下传上也，丙传丁也，表传里也。壬传丁者，坎传离也，越经传也，又谓腑传脏也。《活人》云：伤寒传足不传手。此言不尽意也，有从足经而传手经者，何以知之？经云伤寒或只传一经，或间传一二经，不可拘以始太阳终厥阴也。但凭脉与外证治之，此活法也。与食则咽者，邪不在胃也。不与则不思者，以其神昏故也。热邪既不在胃，误与承气汤下之，其死也必矣。按伤寒本只传足经，以上又例传手经之义，可谓发病机之秘矣。盖只是邪蕴日久，因足经实，手经虚，故冤热耳。有因汗下差误而传，有因七情或劳倦等而致者有之。大抵传手经必有所因，所以古人有救逆、复脉等法，岂但切中病情，实启后人之义例耳。