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咳嗽


  (有声无痰曰咳,肺由火烁。有痰无声曰嗽,脾受湿侵。有痰有声曰咳嗽。)  黄帝问曰:肺之令人咳,何也? (此言咳而不言嗽者,省文也。如秋伤于湿,见于二篇,一篇只有咳字,一篇兼有嗽字,则知此篇,举咳而嗽在其中矣。)岐伯对曰:五脏六腑,皆令人咳,非独肺也。皮毛者,肺之合也,(肺主皮毛。肺为内应,而皮毛为外合也。)皮毛先受邪气邪气以从其合也。其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺,则肺寒,(肺脉起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺,故胃受寒,则从肺脉上至于肺也。)肺寒则外内合邪,因而客之,则为肺咳。(外则皮毛受邪,内则肺经受寒,内应外合故咳,所谓形寒饮冷则伤肺是也。)五脏各以其时受病,非其时各传以与之。(各以时者,如春肝、夏心、长夏脾、秋肺、冬肾是也。非其时而病者,乃他脏相传也。)人与天地相参,故五脏各以其时治,时感于寒则受病,微则为咳,甚则为泄为痛。(各以治时者,四时所伤不同,法因之而别也。咳,外证也;泄,里证也。寒在表则身痛;寒在里则腹痛。惟其外内合邪,故为病亦兼内外。)乘秋则肺先受邪,乘春则肝先受之,乘夏则心先受之,乘至阴则脾先受之,乘冬则肾先受之。(四脏各以其时受病,曰先受之者,则次便及乎肺而为咳矣。)

  肺咳之状,咳而喘息有音,甚则唾血。(肺属金,主音声,肺自病,故喘息有音。唾血者随咳而出。其病在于肺,与呕血咯血者不同也。)心咳之状,咳则心痛,喉中介介如梗状,甚则咽肿喉痹。(心脉起于心中,出属心系,上挟于咽,故病喉间如梗,咽肿喉痹,介介如有所梗,妨碍之意。)肝咳之状,咳则两胁下痛,甚则不可以转,转则两下满。(肝脉布胁肋,故病如此。者,腋下胁也,音区。)脾咳之状,咳则去下痛,阴阴引肩背,甚则不可以动,动则咳剧。(脾脉上膈挟咽隶于右,故为右下痛,阴阴然痛引肩背者,脾土体静,故不可以动也。脾咳去下痛者,阴土之气应于坤,出西南也。观《平人气象论》曰:胃之大络,名曰虚里,贯膈络肺,出于左乳下。岂非阳土之气应于艮而出东北乎?人与天地相参,理有无往不合者。)肾咳之状,咳则腰背相引而痛,甚则咳涎。(肾系于腰背,其脉贯脊,故相引而痛。肾主五液,且其脉直者,入肺循喉咙,故甚则咳涎也。)

  五脏久咳,乃移于六腑。(脏病日久,乃移于腑,各因其合而表里相移也。)脾咳不已,则胃受之,胃咳之状,咳而呕,呕甚则长虫出。(脾咳不已,胃必受之,胃不能容,气逆而呕。长虫蛔虫也,居肠胃之中,呕甚则随气而上出矣。)肝咳不已,则胆受之,胆咳之状,咳呕胆汁。(胆汁,苦汁也。)肺咳不已,则大肠受之,大肠咳状,咳而遗失。(遗失,《甲乙经》作遗矢,矢、屎同。)心咳不已,则小肠受之,小肠咳状,咳而失气,气与咳俱失。(小肠之下则大肠也,大肠之气,由于小肠之化,故小肠受邪而咳,则下奔失气。)肾咳不已,则膀胱受之,膀胱咳状,咳而遗溺。(膀胱津液之府,故邪气干之,咳而遗溺。)久咳不已,则三焦受之,三焦咳状,咳而腹满,不欲食饮。(久咳则上中下三焦俱病,出纳升降,皆失其和,且三焦火衰,不能生土,故腹满不能食饮。)此皆聚于胃,关于肺,使人多涕唾,而面浮气逆也。(此总结诸咳之证也。诸咳皆聚于胃,关于肺者,胃为脏腑之本根,肺为脏腑华盖,如上文所云,皮毛先受邪,及寒饮食入胃者,皆肺胃之候也。阳明之脉,起于鼻,会于面,出于口,故多涕唾,而面浮肿。肺主气,故令人气逆。)

  帝曰:治之奈何? 岐伯曰:治脏者治其俞治腑者治其合浮肿者治其经。(此治法也。脉之所注者为俞,所入者为合。所行者为经,诸脏腑皆然也。乃刺法也。)《示从容篇》曰:咳嗽烦冤者,肾气之逆也。(肾虚而龙火亢上,则乘金而为咳嗽烦热冤苦,此虚痨之候也。)

  按:咳虽肺病五脏六腑皆能致之。析其条目,经文尚有漏义,总其纲领,不过内伤外感而已。风寒暑湿伤其外,则先中于皮毛皮毛为肺之合,肺邪不解,他经亦病,此自肺而后传于诸脏也。劳欲情志伤其内,则脏气受伤,先由阴分而病及上焦,此自诸脏而后传于肺也。自表而入者,病在阳,宜辛温以散邪,则肺清而咳愈;自内而生者,病在阴,宜甘以壮水,润以养金,则肺宁而咳愈。大抵治表者药不宜静,静则留连不解,变生他病,故忌寒凉收敛,如《五脏生成篇》所谓肺欲辛是也;治内者药不宜动,动则虚火不宁,燥痒愈甚,故忌辛香燥热,如《宣明五气篇》所谓辛走气,气病无多食辛是也。然治表者,虽宜动以散邪,若形病俱虚者,又当补中气而佐以和解,倘专于发散,恐肺气益弱,腠理益疏,邪乘虚入,病反增剧也;治内者,虽宜静以养阴,若命门火衰,不能归元,则参、芪、、附在所必用,否则气不化水,终无补于阴也。至夫因于火者宜清,因于湿者宜利,因痰者消之,因气者理之,随其所见之证而调治。在老人虚人,皆以温养脾肺为主,稍稍治标可也。若欲速愈而攻其邪,因而危困者多矣,可不谨诸。

  分条治咳法


  肺咳麻黄汤心咳桔梗汤肝咳小柴胡汤脾咳升麻汤肾咳麻黄附子细辛汤胃咳乌梅丸胆咳黄芩加半夏生姜汤大肠咳赤石脂禹余粮汤,不止,用猪苓分水散小肠咳芍药甘草汤膀胱咳茯苓甘草汤三焦咳,钱氏异功散

  感风者,恶风自汗鼻流清涕,脉浮,桂枝汤防风杏仁前胡细辛。感寒者,恶寒无汗鼻流清涕,脉紧,二陈汤紫苏干葛杏仁桔梗。春月风寒所伤,头痛声重,金沸草散。夏月喘嗽,面赤脉洪,黄连解毒汤。秋月身热自汗口干便赤,脉虚大,白虎汤。冬月风寒形气病气俱实者,加减麻黄汤。感湿者,身体重痛,白术酒热嗽咽喉干痛,鼻出热气,痰浓腥臭,金沸草散麻黄半夏,加薄荷枇杷叶五味杏仁桑白皮贝母茯苓桔梗。乍寒亦嗽,乍热亦嗽,金沸草散、清风散并二方煎服。七情饥饱,邪气上逆,四七汤杏仁五味子桑皮人参阿胶麦门冬枇杷叶。饮冷致嗽,紫菀饮。嗽吐痰食俱出,二陈汤木香杏仁细辛枳壳食积痰嗽二陈汤加瓜萎、莱菔子山楂枳实、曲芽。声哑外感寒包热者,细辛半夏生姜辛以散之,内伤火来克金者,为坏证,宜壮水清金。经年久嗽,服药不瘥,余无他证,与痨嗽异,一味百部膏咳嗽烦冤八味丸安肾丸暴嗽诸药不效,大菟丝子丸,不可以其暴嗽而疑遽补之非。咳而上气喉中水鸡声射干麻黄汤呛而嗽,甘草二两,去皮,作二寸段,中半劈开,用猪胆汁五枚,浸三日,火炙为末,丸,清吞二钱,临卧时服之。食咸哮嗽白面二钱,砂糖二钱,糖饼灰汁捻作饼子,炉内烁熟,划出,加轻粉四钱另炒,将饼切作四桠,掺轻粉在内,令患人吃尽,吐出病根即愈。

  肺胀咳而上气鼻扇抬肩,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。无外邪而内虚肺胀,宜诃子海石香附瓜蒌仁青黛半夏杏仁、姜汁为末,调噙之。肺胀躁喘,脉浮,心下有水,小青龙汤石膏肺胀而左右不得眠,此痰夹瘀血,碍气而病。四物汤桃仁诃子青皮竹沥汁。

  脉候


  脉出鱼际,为逆气喘息。咳而脉虚,必苦冒。浮直而濡者易治。喘而气逆,脉数有热,不得卧,难治。上气喘嗽,面肿肩息,脉浮大者死。久嗽脉弱者生,实大数者死。上气喘嗽低昂,脉滑,手足温者生;脉涩四肢寒者死。咳而脱形,身热脉小,坚急以疾为逆,不过十五日死。咳嗽羸瘦,脉形坚大者死。咳嗽,脉沉紧者死,浮直者生,浮软者生,小沉伏匿者死。咳而呕,腹满泄泻,弦急欲绝者死。

  医案


  文学金伯含,咳而上气,凡清火润肺化痰理气之剂,几无遗用,而病不少衰。余诊其肾脉大而软,此气虚火不归元。用人参三钱,煎汤送八味丸五钱,一服而减。后于补中益气汤一钱、附子八分,凡五十剂,及八味丸二斤而瘥。

  太学史明麟,经年咳嗽,更医数十人,药不绝口,而病反增剧,自谓必成虚痨。余曰:不然。脉不数不虚,惟右寸浮大而滑,是风痰未解,必多服酸收,故久而弥甚。用麻黄杏仁半夏前胡桔梗甘草橘红苏子。五剂知,十剂已。

  张远公三年久嗽,服药无功,委命待尽,一日以他事造予居,自谓必不可治,姑乞诊之。余曰:饥时胸中痛否? 远公曰:大痛。视其上唇白点如粞者十余处,此虫啮其肺,用百部膏一味,加乌梅槟榔与服,不十日而痛若失,咳顿止矣。令其家人从净桶中觅之,有寸白虫四十余条,自此不复发。

  麻黄汤小柴胡汤升麻汤乌梅丸黄芩半夏生姜汤赤石脂禹余粮汤麻黄附子细辛汤茯苓甘草汤桂枝汤黄连解毒汤白虎汤小青龙汤,以上并见伤寒

  二陈汤真中风

  异功散四物汤并见真中风

  补中益气汤类中风

  金沸草散

  治肺感寒邪鼻塞声重,咳嗽

 旋覆花(去梗) 麻黄(去节) 前胡(去芦,各七分) 荆芥穗(一钱) 甘草(炒)半夏(汤泡七次) 赤芍药(各五钱)

  水—钟半,生姜三片,枣一枚,煎八分,温服

  加减麻黄汤

  治感寒咳

  麻黄(去节,二钱) 杏仁 半夏(姜制,各一钱) 桂枝 甘草(炙) 紫苏叶(各五分) 橘红(一钱)

  水二钟,姜四片,煎一钟服。

  射干麻黄汤

  射干 细辛 紫菀 款冬花(各三两) 麻黄 生姜(各四两) 五味子 半夏(各半升) 大枣(七枚)

  水一斗二升,先煮麻黄两沸,去上沫,纳诸药,煮取三升,分温三服。 

  麻黄附子细辛汤

  治肾脏发咳,腰背引痛。

  麻黄 细辛(各二钱) 附子(一钱)

  水一钟,煎七分服。

  四七汤

  治七情气郁,上逆为咳。

  半夏(汤泡五次,二钱) 茯苓(去皮,一钱五分) 紫苏(净叶,八分) 厚朴(姜制,一钱)

  水二钟,生姜七片,红枣二枚,煎一钟服。

  大菟丝子丸

  治肾虚,上逆咳嗽

 菟丝子(洗净,浸) 泽泻 鹿茸(去毛,炙) 石龙芮(去尖) 肉桂(去粗皮) 附子(炮,去皮,各一两) 石斛(去根) 熟地黄 白茯苓(去皮) 牛膝浸一宿,焙干) 续断 山茱萸(去核) 肉苁蓉浸,切焙) 防风(去芦) 杜仲(去粗皮,炒去丝) 补骨脂(去毛,炒) 荜澄茄 沉香 巴戟(去心) 茴香(炒,各三两) 五味子 桑螵蛸浸,炒) 覆盆子(去枝、叶、萼) 芎?(各半两)

  上为末,煮面糊丸,如桐子大,每服三钱,空心盐汤送下。

  安肾丸

  治肾虚,咳逆烦冤

  肉桂(去粗皮,勿见火) 乌头(炮去皮,各一斤) 桃仁(麸炒) 白蒺藜(炒,去刺) 巴戟(去心) 山药 茯苓(去皮) 肉苁蓉浸,去甲) 石斛(去根,炙) 萆薢 白术(炒) 补骨脂(各三斤)

  上为末,丸,梧子大,每服三钱,空心盐汤下。

  越婢加半夏汤

  治肺胀喘嗽,鼻扇肩抬。

  麻黄(六两) 石膏(半斤) 生姜(三两) 甘草(一两) 半夏(半升) 大枣(十五枚) 

  水六升,先煮麻黄去上沫,纳诸药,煮取三升,分温三服。

  白术酒

  感湿咳嗽,身体重痛。

  白术(一两, 泔浸一宿,土蒸切片,慢火炒黄用)

  二钟,煎八分服

  观音应梦饮

  定喘止嗽。

  人参(一钱) 胡桃(二枚,去壳留衣)

  水一钟,姜五片,枣二枚,临卧煎服。  清音丸

  丸,龙眼大,每服用一丸,噙化

  桔梗 诃子(各一两) 甘草(五钱) 硼砂 青黛(各三钱) 冰片(三分)

  保和汤

  治久嗽成痨。

 知母(盐水炒) 贝母(去心) 天门冬(去心) 麦门冬(去心) 款冬花(各一钱)天花粉 薏苡仁(炒) 杏仁(去皮尖,各五分) 五味子(十二粒) 马兜铃 紫菀 桔梗 百合 阿胶蛤粉炒) 当归 百部(各六分) 甘草(炙) 紫苏 薄荷(各四分)

  水二钟,姜三片,煎七分,入饴糖一匙,食后服吐血加炒蒲黄生地黄小蓟。痰多加橘红茯苓瓜蒌仁。喘去紫苏薄荷,加苏子桑皮陈皮

  本事鳖甲丸

  治虚痨咳嗽耳鸣眼花。  

  五味子(二十两) 鳖甲 地骨皮(各三十两)

  上为末,丸,梧子大,空心食前盐汤下四钱,妇人汤下。(此方服者必效,不可忽也!)

  宁肺汤

  治营卫俱虚,发热自汗,喘嗽。

  人参 当归 白术 熟地黄 川芎 白芍药 五味子 麦门冬(去心) 桑白皮 白茯苓(去皮) 甘草(炙,各一钱) 阿胶蛤粉炒,一钱半)

  水二钟,生姜五片,煎一钟,食后服

  治嗽补虚方

  牛骨(一副,取髓) 白蜜(八两) 杏仁(四两,去皮尖,研) 干山药(四两,研细) 胡桃肉(四两,去皮,另研) 

  上将牛骨髓、白蜜,砂锅内熬沸,以绢帛滤去渣,盛在磁瓶内,将山药杏仁胡桃三味入瓶搅和,以纸密封瓶口,重汤煮一日一夜,每日早晨白汤化一匙服。

  紫金散

  治久嗽,日夜不得眠

  天南星(去皮脐) 白矾 甘草(各五钱) 乌梅(净肉,二两)

  上为粗散,用慢火于银石器内炒令紫色,放冷,研为细末,每服二钱。临卧时身体入被内,用齑汁七分,温汤三分,暖令稍热,调前药末服之,咽下,便仰卧低枕,想药入于肺中。须臾得睡,其嗽立止。

  救急方

  杏仁(三升,去皮尖及双仁者,炒,研如泥) 白蜜(一斤) 牛(二升)

  上将杏仁于磁盆中,用水研取汁五升,净磨铜铛,勿令脂垢,先倾三升汁于铛中,刻木记其深浅,又倾汁二升,以缓火煎减,至于所记处,即纳等煎,还至木记处,贮于不津磁器中,每日三度,暖服一大匙,和粥服亦可。一匕唾色变白,二匕唾稀,三匕咳断。

  熏方

  风寒久嗽,非此不除。

  天南星 款冬花 鹅管石 佛耳草 雄黄

  等分为末,拌,以姜一厚片,置舌上,次于上烧之,须令烟入喉中为妙。

  人参清肺汤

  治肺胃虚寒,咳嗽喘急。

  地骨皮 人参(去芦) 阿胶(麸炒) 杏仁(去皮尖,麸炒) 桑白皮(去粗皮) 知母 乌梅(去核) 炙甘草 罂粟壳(去蒂,盖炙)

  上各一钱,水二钟,枣一枚,煎一钟,临卧服。

  通声煎

  治咳嗽气促,满闷失音

  杏仁(一升,去皮尖及双仁者,炒,另研如泥) 木通 五味子 人参 桂心 细辛 款冬花 菖蒲 竹茹 (以上各三两) 白蜜 生姜汁(各一升) 枣肉(二斤)

  水五升,微火煎七沸,去渣,纳、姜汁、枣肉,再煎令稠,每服一匙,噙化


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