周春祥是南京中医药大学教授、 博士研究生导师， 伤寒金匮教研室主任。吾师长期从事脾胃病的临床， 科研， 教学， 对脾胃疾病诊治经验丰富， 擅长以经方为 基础进行加减治疗脾胃病， 尊仲景之旨， 师其法， 不拘 泥其方， 其用药轻灵平淡， 辨证准确， 擅用药对， 屡起沉 疴。兹对吾师治疗脾胃病常用药对经验整理如下， 与 同道共享。
1 常用药对
1. 1 太子参配薏苡仁 太子参益气健脾， 养阴生津， 用于脾肺气阴两虚。其性略偏寒凉， 药性平和， 属于清 补之品， 补而不滋腻， 气阴兼顾， 又不滞气 。《江苏药 材志 》 :“补肺阴， 健脾胃。 ” 吾师常每以太子参来补益 脾胃气阴。薏苡仁甘淡， 性凉， 利水渗湿， 健脾止泻， 清 热排脓， 除痹， 为清补淡渗之品 。《本草新编》 论其: “薏仁最善利水， 又不损耗真阴之气。凡湿感在下体 者， 最宜用之。视病之轻重， 准用药之多寡， 则阴阳不 伤， 而湿病易去 。 ” 《本草述》 言其“除湿不如二术之助 燥。清热不如芩连辈损阴， 益气而不如参术辈犹滋湿 热， 诚为益中气要药” 。薏苡仁功效较多， 可以用于各 种疾病。在使用本品， 吾师用量全部 30 g ， 《本草衍 义 》 :“凡用之， 须倍于他药。此物力势和缓， 须倍加 用， 即见效。 ” 薏苡仁吾师非常推崇， 认为该药不仅具 有健脾利湿， 还能防癌， 抗突变。凡胃病患者来诊吾师 必投薏苡仁 30 g， 因为大部分就诊患者老年人居多， 来 诊时基本都是胃病发生已经好多年， 根据久病多虚， 使 用薏苡仁补虚， 防癌， 抗突变。药理研究表明薏苡仁作 为一种天然的抗癌药物， 通过诱导肿瘤细胞的凋亡， 抑 制肿瘤细胞的增殖， 抑制血管生成， 增强放射敏感性等 多种途径抗癌防癌， 最重要的还能增强人体免疫力 ［1 ］ 。 两者一同应用增强益气健脾的作用， 使临床疗效显著 提高。
1. 2 仙鹤草配黄芩 仙鹤草苦辛平， 具有健胃补虚， 清热止血， 止痢的功效。吾师主要用于中焦有湿热。 《百草镜》 云 :“下气活血， 理百病， 散痞满， 跌仆， 吐血， 血崩， 痢疾， 肠风下血 ” ， 《本草纲目拾遗 》 :“消宿食， 散 中满， 下气， 疗吐血各病， 翻胃噎膈” ， 吾师门诊如遇患 者主诉口中黏腻， 观其舌苔黄腻都会使用仙鹤草。现 代研究药理研究仙鹤草具有保护细胞免疫功能和调节 免疫功能 ［2 ］ 。黄芩苦寒， 具有清热燥湿， 泻火解毒， 止 血， 安胎的功效， 尤长于清上中焦湿热 。《神农百草 经》 言其 “主诸热黄疸， 肠澼泄痢， 逐水， 下血闭， 恶疮 疽蚀火疡 ” 。《药性伦》 论其 :“治肠胃不利” 。同时黄 芩还能抑杀幽门螺旋杆菌 。《名医别录》 言其“疗痰 热， 胃中热， 消谷， 利小肠” ， 吾师常用黄芩来清脾胃湿 热。两者相伍清泻胃中湿热热， 同时仙鹤草具有健胃 补虚的作用， 防止黄芩苦寒败胃之弊。
1. 3 黄连配苏叶 黄连苦寒， 具有清热燥湿， 泻火解 毒功效， 长于清中焦湿热。吾师常用于治疗湿热痞满， 呕吐吞酸 。《神农本草经》 言其“主热气目痛， 眦伤泣 出， 明目， 肠廦腹痛下痢， 妇人阴中肿痛 ” ， 《本草新编》 云 :“止吐利吞酸， 解口渴， 安心， 除痞满 ” ， 《别录》 也述 其有 :“调胃厚肠， 益胆， 疗口疮” 的功效。黄连不仅对 普通细菌有抑制甚至杀灭作用， 其对特殊细菌也具有 抑制甚至杀灭作用 ［3 ］ 。黄连对 Hp 感染也有作用， 因 为湿热是 Hp 生长繁殖的温床， 该药清胃中湿热之力 极佳，Hp 失去它的生长环境， 更容易被消除， 从而降 低 Hp 感染的复发率。苏叶辛温， 行气宽中， 和胃止 呕 ， 《日华子本草》 言其 “补中益气。治心腹胀满， 止霍 乱转筋， 开胃下食 ” 。《本草纲目》 言其“行气宽中， 消 痰利肺， 和血， 温中， 止痛， 定喘， 安胎” 。黄连， 苏叶这 两味药是连苏饮的组成， 是清代温病学家薛生白所创 立， 是用来治疗湿热证， 肺胃不和证的。两者寒温并 用， 辛开苦降， 此二位乃和胃良方。吾师凡遇患者胃脘 胀满疼痛， 伴有舌苔微黄有腻苔， 属于脾胃气滞伴有湿 热的证候必定把这两味药放入组方当中。如果气滞较 甚伴有胸脘满闷不适会苏叶、 苏梗一起应用。
1. 4 麦门冬配半夏 麦冬甘养阴生津， 润肺清心。临 床主要用于胃阴虚证， 长于滋养胃阴， 生津止渴， 兼清 胃热 。《神农本草经》 言其 “主心腹结气， 伤中伤饱， 胃络脉绝， 羸瘦短气” ， 其具有清金润燥， 解渴除烦， 凉肺 热而止咳， 降心火而安悸之功效 。《本草正义》 言 :“其 味大甘， 膏脂浓郁， 故专补胃阴， 滋津液， 本是甘药补益 之上品” ， 补胃阴佳药。半夏辛温， 有毒， 具有燥湿化 痰， 降逆止呕， 消痞散结的功效， 吾师在遇到胃脘部胀 满， 恶心， 舌苔腻， 都会用此药来化湿消胀满 ， 《本经》 云 :“主伤寒寒热， 心下坚， 下气， 喉咽肿痛， 头眩胸胀， 咳逆， 肠鸣， 止汗 ” 。《医学启源 》 :“治寒痰及形寒钦冷 伤肺而咳， 大和胃气， 除胃寒， 进饮食” ， 具有温化痰 饮， 和胃降逆止呕。二者取麦门冬汤之意， 麦门冬少佐 半夏则半夏燥性被制而降逆之功存， 且麦门冬得半夏 则滋而不腻， 相反相成。两药润燥相宜， 养胃生津， 降 逆止呕。吾师在使用时麦冬 15 g， 法半夏 6 g， 麦冬用 量稍大， 半夏用量比较少 ， 《本草从新》 :“但世人未知 麦冬之妙， 往往少用之而不能成功， 为可惜也。不知麦 冬必须多用， 力量始大” 。麦冬用量大， 方能使效。
1. 5 枳壳配白术 两者相伍， 吾师取枳术汤之意， “心下坚， 大如盘， 边如旋盘， 水饮所作， 枳术汤主之” 出自 《金匮要略》 。吾师说过心下坚都能消除， 何况胃 部胀满不除， 只要见到脘腹胀满的患者都会用这两味 药， 基本上白术之量比枳壳量大， 原本是用枳实， 因其 破气散结之力过强， 改为枳壳。枳壳具有理气宽中， 行 滞消胀的功效 ， 《日华子本草》 描述枳壳具有 :“健脾开 胃， 下气， 止呕逆， 消痰” 的功效。其白术具有健脾益 气， 燥湿利水， 止汗， 安胎之用 。《本草汇言》 云其“乃 扶植脾胃， 散湿除痹， 消食除痞之要药也。脾虚不健， 术能补之， 胃虚不纳， 术能助之 ” 。《医学启源》 也描述 其具有 “除湿益燥， 和中益气， 温中， 去脾胃中湿， 除胃 热， 强脾胃， 进饮食， 和胃， 生津液， 四肢困倦， 不思饮 食， 止渴， 安胎” 的功效。枳壳以走泻为主， 白术以补 守为主， 两者共奏健脾理气， 消痞散结之功。
1. 6 旋覆花配代赭石 旋覆花消痰行水， 降气止呕之 功 ， 《本经》 记载其 :“补中， 下气” 。《本草汇言》 言其 “消痰逐水， 利气下行之药也。主心肺结气， 胁下虚 满， 胸中结痰， 痞坚噫气， 或心脾伏饮， 膀胱留饮， 宿水 等症” 。代赭石具有平肝潜阳， 重镇降逆， 凉血止血之 功 。《长沙药解》 云其 “驱浊下冲， 降摄肺胃之逆气， 除 哕噫而泄郁烦， 止反胃呕吐” 。吾师每遇胃气上逆， 导 致呃逆， 噫气， 呕吐的患者都会加上旋覆花配代赭石这 两味药， 其意取《伤寒论》 中旋覆代赭汤治疗心下痞 梗， 噫气不除之意， 两者共凑重镇降逆止呕之功。
1. 7 莱菔子配决明子 莱菔子具有消食除胀， 降气化 痰之功 ， 《本草纲目 》 :“下气定喘， 治痰， 消食， 除胀， 利 大小便， 止气痛， 下痢后重” 。决明子有清热明目， 润 肠通便之功， 现代社会常用之来减肥， 就是利用其具有 通大便的作用 。《本草正义》 言 :“决明子明目， 乃滋益 肝肾， 以镇潜补阴为义， 是培本之正治” ， 同时决明子 具有补肾气的作用， 肾气足下焦运化之力足， 大便可 通。临床上每遇便秘的患者都会在辨证的基础上加这 两味药， 不轻易使用攻下的大黄。两者配伍下气润肠 通便不伤正。
1. 8 海螵蛸配浙贝母 其两者相配就是乌贝散， 主要 用于胃痛泛酸， 胃及十二指肠溃疡。市场上也有出售 此药的。海螵蛸收敛止血， 涩精止带， 制酸， 敛疮的功 效 ， 《现代实用中药》 言其“为制酸药， 对胃酸过多、 胃 溃疡有效” 。浙贝母具有清热化痰， 降气止咳， 散结消 肿之功 ， 《山东中草药手册》 言其“清肺化痰， 制酸， 解 毒。治感冒咳嗽， 胃痛吐酸， 痈毒肿痛” 。凡患者主诉 泛酸， 嘈杂， 烧心， 胃镜检查有消化道有溃疡， 出血及反 流， 吾师都会用这两味药， 制酸止痛， 收敛止血。
1. 9 三七配白及 三七有活血止血， 化瘀止痛之功， 《玉揪药解》 言其 “和营止血， 通脉行瘀， 行瘀血而敛新 血。凡产后、 经期、 跌打、 痈肿， 一切瘀血皆破;凡吐衄、 崩漏、 刀伤、 箭射， 一切新血皆止” 。三七同时具有补 益的作用所以又称作参三七。白及具有收敛止血， 消 肿生肌之功 ， 《日华子本草》 言其 “血邪， 症结， 肠风， 生 肌止痛” ， 而 《本经》 云其 “主痈肿恶疮败疽， 伤阴死肌， 胃中邪气” 。此药质极黏腻， 性极收涩。三七能散， 白 及能收， 二者相伍， 一散一收， 相互制约， 共奏活血化 瘀， 收敛生肌的作用， 同时二者合用保护胃黏膜的作用 更强， 临床每次遇到消化道黏膜萎缩， 糜烂， 溃疡， 出血 吾师都会在处方当中加上这两味药。
1. 10 蒲黄配五灵脂 蒲黄， 五灵脂相伍， 名曰失笑 散， 出自 《太平惠民和剂局方》 中， 是治疗血瘀作痛的 常用方。蒲黄止血， 化瘀， 通淋 ， 《本经》 谓其“主心腹 膀胱寒热， 利小便， 止血， 消瘀血” 。《本草纲目》 言其 “凉血， 活血， 止心腹诸痛” ， 具行血祛瘀的功效。五灵 脂功专活血止痛， 化瘀止血 。《本草经疏 》 :“其功长于 破血行血， 故凡瘀血停滞作痛， 瘀血心胃间作痛， 血滞 经脉， 气不得行， 攻刺疼痛等证， 在所必用” ， 其还具有 行气止痛之功。吾师临床上只要遇到患者有瘀血症像 的都会使用这两味药来活血化瘀， 如胃镜检查胃蠕动 减弱， 黏膜皱壁变浅， 黏膜苍白无光泽， 能分清动脉和 静脉， 黏膜红苍白紫相兼， 或见黏膜出血， 糜烂， 溃疡， 陈旧性出血点;病理检查可见炎性浸润， 胃黏膜腺体萎 缩， 肠上皮化生， 异型增生都会使用。二者相伍， 通利 血脉， 活血散瘀， 消肿止痛的力量增强 ［4 ］ 。
2 病案举例
藉某， 女， 60 岁， 2016 年 3 月 9 日临床诊断慢性萎 缩性胃炎伴幽门螺旋杆菌阳性。刻下:上腹部隐痛， 食 后胃胀， 饥嘈不适， 口干且苦， 无嗳气泛酸， 苔薄白， 舌 质嫩红， 脉弦缓。
治以益气养阴， 化瘀通络。药用:太子参 15 g， 薏 苡仁 30 g， 白花蛇舌草 15 g， 仙鹤草 15 g， 蒲黄 6 g， 五 灵脂 6 g， 半夏 6 g， 麦冬 15 g， 柴胡 9 g， 黄芩 10 g， 枳壳 6 g， 三七粉(冲服)5 g， 白及 5 g， 炙甘草 6 g， 苏梗 6 g， 木蝴蝶 4 g。每日 1 剂， 水煎服。服药 7 剂后上腹痛已 除， 唯仍饥嘈不适仍在， 口苦， 大便日一行， 不干结苔薄 白， 质嫩红， 脉弦滑， 前方加黄连 6 g， 吴茱萸 1 g， 瓦楞 子 15 g， 继服 1 周纳食增加， 胃部不适已除。
王某， 女， 61 岁， 2016 年 3 月 9 日， 胃镜检查报告 显示慢性浅表性胃炎伴胆汁反流， 有慢性萎缩性胃炎 病史。刻下:脘胀 4 年食后脘胀痛明显， 大便尚调， 口 干黏作苦， 饮后脘胀明显， 颈以上时汗出， 舌红苔腻微 黄， 脉濡数。治以清化湿热， 和胃通降。药用:茵陈 15 g， 栀子 6 g， 薏苡仁 30 g， 苍术 10 g， 厚朴 6 g， 半夏 6 g， 苏叶 6 g， 苏梗 9 g， 黄连 9 g， 吴茱萸 2 g， 浙贝母 9 g， 瓦 楞 子15g， 麦冬10g， 莱菔子15g， 决明子30g， 芦根 15 g。每日 1 剂， 水煎服。服药 7 剂后脘胀已除， 仍晨 起饥嘈不适， 口黏不爽， 大便尚调舌红苔滑黏腻。前法 加益气化湿之品方药， 去麦冬、 芦根， 加佩兰 10 g， 石菖 蒲 6 g， 太子参 15 g， 蚕砂 15 g， 上 7 剂， 药后脘痛已除 仍饥嘈， 口干欲饮。拟法:前方加入天花粉 10 g， 南沙 参 15 g， 清热生津之品， 药后其余各症状基本已除。
3 结语
临床上运用中药， 大都有一定的配伍， 既不是几味 药的偶然罗列， 亦不是无重点， 无组织的见症付药， 而 是有目的， 有重点， 有组织的配伍运用药物。吾师在临 床擅用药对， 其有相互协助增强药力者， 有相互制约消 其不良反应而展其长者， 有两味合用而另生其他作用 者， 有为沟通之作用。
辽宁中医杂志 作者： 石银龙 包雨晴 周春祥
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