咽痛
陈实功曰咽喉虽属于肺然所致各有不同有虚火实火之分紫喉漫喉之说咽为心肺肝肾呼吸之门饮食声音出纳之道此关系一身害人迅速虚火色淡微肿脉亦细微小便清白大便自利此乃思虑过多中气不足脾气不能中获虚火易于上炎咽嗌干燥饮食妨碍咳吐痰涎呼吸不利斑生苔藓累若虾蟆皮有如茅草常刺喉中又如硬物嗌于咽下呕吐酸水哕出甜涎甚则苔上白色唇生矾色声音雌哑气喘多痰以上现症皆出于虚火元气不足中来治此不可误用寒凉上午痛者属气虚补中益气汤加麦冬五味牛蒡元参午后痛者属阴虚四物汤加知母桔梗元参黄柏如服不效必加姜附以为引导即佐治之法也实火者醇酒辛烈热积于中久则火动痰生发为咽肿甚则风痰上壅咽喉闭塞少顷汤水不入声音不出此为喉痹紧喉风是也用药不及先用针刺喉间发泄毒血随用鸡羽蘸桐油探吐稠痰务使痰毒出尽咽门得松汤药可入语声得出乃止内服清咽利膈汤疏利余毒牙关紧闭难入必当先刺少商穴出血其闭自开如针刺无血刺出黄水探吐无痰声如拽锯鼻掀痰喘汤水不下语声不出真死候也不治岐天师曰如虚火沸腾于咽喉口齿之间用寒凉之药入口稍快少顷又甚又用寒凉腹泻肚痛而上热益炽欲用热药凉饮而病患不信不肯轻治乃用外治之法引之而愈方用附子一个为末醋调成膏贴在涌泉穴上少顷火气衰又少顷而热止退变成冰凉世界然后以六味地黄大剂与之则火不再沸腾盖此火乃雷火见水则愈酷烈子不见雷霆之震浓阴大雨之时愈加震动惊天轰地更作威势一见太阳当空则雨歇声消寂然不闻又不见冬令之天地耶严寒霜雪冰冻郊原雨雪霏霏阴雨惨厉此天气下行而地气反上升盖下势则上自寒也又不见夏日之天地乎酷曰炎蒸蕴隆火热烁木焚林燔汤沸水天气上升地气下降此上热而下寒也人身虚火亦犹是也今既火腾于上则下自冰冷今以附子大热之药涌泉引之者盖涌泉虽是水穴水之中实有火气存焉火性炎上而穴中正寒忽然得火则水自沸温水温则火自降同气相交必归于窟宅之中矣火既归于窟宅又何至沸腾于天上哉此咽喉口齿之火忽然消除有不知其然而然之妙此引治之巧又当知之者此即外施引火归原之法也冯鲁瞻曰咽喉者一身之要水谷出入之道路也若胸膈之间蕴结热毒致生风痰壅滞不散发为咽喉之疾或内生疮状如肉腐窒塞不通吐咽不下如单肉蛾双肉蛾及腮肿胀甚者内外皆肿上攻头面治宜先吐风痰以通咽膈然后解热毒清肺胃迟则不救咽疮喉痛多属虚火血虚虚火游行无制客于咽喉也虚者八味地黄汤加牛膝五味子煎与食前冷服实者黄连荆芥薄荷姜汁硝密噙化喉痛治用荆芥阴虚火炎上必用元参有用茜草一两作一服者以其能降血中之火也喉与咽不同喉者肺脘呼吸之门户主出而不纳咽者胃脘水谷之道路主纳而不出盖咽喉司呼吸主升降此一身之紧关橐龠也经曰足少阴所生病者口渴舌干咽痛咽肿上气嗌干素问云邪客于足少阴之络令人咽痛不可纳食又曰足少阴之络循喉咙通舌本凡喉痛者皆少阴之病但有寒热虚实之分少阴之火直如奔马逆冲于上到此咽喉紧锁处气郁结而不得舒故或肿或痛也其症必内热口干痰涎涌上尺脉必数而无力盖缘肾水亏损相火无制而然用六味地黄汤如麦冬五味子大剂作汤服之又有色欲过度元阳亏损无根之火游行无制客于咽喉者用八味肾气丸大剂煎成冰冷与饮引火归原庶几可救此论阴虚咽痛者如此治法正褚氏所谓上病疗下也阴气大虚虚火无制孤阳飞越客于咽喉遂成咽痛脉必浮大重取必涩去死则近人参一味浓煎细细饮之如作实症用以清降之药祸在反掌遇谓人参必同童便制附子同煎温和食前顿服则监制虚火下归乃愈如单用人参细细饮之恐浮火益炽亦非稳当奈世人但知热咽痛不知有寒咽痛也经曰太阳在泉寒淫所胜民病咽痛颔肿陈藏器用附子去皮脐炮制切片以蜜涂炙令蜜入内含咽其津甘味尽更易之仲景云下利清谷里寒外热脉微欲绝而面赤咽痛以通脉四逆汤又曰冬月伏寒在于肾经发则咽痛下利附子汤温其经则愈又有司天运气其年乡村传染若恶寒者多是暴寒折热寒闭于外热郁于内忌胆凡酸寒之味点喉反使阳郁不伸又忌硝黄等寒药下之反使阳陷入里祸不旋踵用表散若甘桔汤之类又有咽痛而诸药不效者此非咽痛乃是鼻中一条红线如发悬一黑泡大如樱桃垂挂到咽门而止难以探取宜用土牛膝根直而肥者捣取汁入醋四五滴再捣绞汁和前汁滴入鼻中二三滴即刻丝断珠破吐出瘀血即安李东垣曰夏月伤寒伏于肾少经之经多咽痛者名曰肾经伤寒也宜热药冷冻饮料之陈远公曰咽喉干燥久而疼痛人以为肺经之燥热也孰知肾水涸竭乎夫肺金生肾水也肺气清肃自下生水惟肺气虚则肺液只可自养无如肾水大耗故欲救肺之干燥必先救肾之涸也子母两富汤熟地麦冬各五钱熟地加半亦可服一剂燥稍止三服疼稍止十服全愈夫咽喉之症有三十六种总不外乎风火痰初起不论缓急好歹只以下气清痰为主次后清火凉血为要看明虚实虚火宜温补肾水引火归原为主若不分先后虚实混乱用药非惟难以见功而且生死攸关大抵风热者俱多阴虚者亦复不少火症者十之三寒症者十之一二医者审其病由KT之时令探吐其痰针其少商穴风热散之火甚者下之虚寒者温之若初起骤用寒凉之药则上热未除中寒又生其毒邪乘虚而入即喘不休死不救矣凡喉症初起大便秘结者宜大黄元明粉下之则大便通而易痊若至五六日久而不食大便结秘用之立毙盖病久元气已虚岂宜再用硝黄当有善法以处之凡生长膏粱素耽于酒色劳心过度以致咽喉臭痛人以为肺气伤也谁知乃心火太盛移热于肺乎夫饮酒伤胃胃热熏蒸宜乎肺热矣然胃火熏肺而胃土实生肺也故饮酒尚不伤肺惟劳心过度则火起于心而肺受刑矣胃火助之则火旺炎上而咽喉成燔烧之路自然唾涕稠粘口舌干燥气味腥臭而痛矣盖心主五臭入肺为腥臭矣解腥汤主之
解腥汤
甘草桔梗生地麦冬贝母（各五）桑皮天冬丹皮（各三）黄芩（一）水煎服二剂痛止四剂臭除此方治肺而兼治心又兼治胃者也因膏梁之人心肺之气血原虚下滋二经之气血但泻其火则胃之气血必伤反增火之焰矣妙在补肺以凉肺补心以凉心补胃以清胃火自退舍不止喉痛而喉痛自止也伤寒病四五日发热鼻干口燥咽痛者阳明自病也阳明属胃汗多则胃汁干故津液不能潮咽干痛者宜用人参败毒散伤寒三五日咽喉中肿其色鲜红痰涎自出头痛项强须知属太阳邪气入于经络触动心间积热之毒攻咽则咽喉肿痛宜甘桔汤加牛蒡子元参川连三味伤寒八九日已上身无潮热腹痛自利而咽喉痛者此太阳经受病也伤寒得汗已不解转入太阴腹满时痛自利而咽喉肿其色微白此症可治用真武汤主之所谓真武者能补下元助阳正气以手足和暖为妙经曰但要口中红活有痰可治宜随症加减用药若口中黑则血已枯干声哑目上视汗出者不能治矣切宜仔细看症伤寒八九日已上得汗已不散咽喉痛舌干唇燥者此少阴经自病也太阴经受病得汗后未解传入少阴经少阴属肾汗多则肾汁干其肾水不能潮润咽喉故其病也如自利腹中痛于足厥冷咽中肿痛不可吞咽如无涎唾吐及舌上干者不治病患八九日已上身微热无他症但喉中痛而无肿声哑者不治伤寒十余日已上得汗已病解无潮热脉平静而咽喉痛者此余毒上攻也宜用粘子解毒汤阴毒伤寒身体重背强眼痛不堪任小腹急痛青黑毒瓦斯冲心四肢厥冷恶心吐逆咽喉不利脉沉细若能速治调医数十日内可痊否则难生男妇咽喉痛法则一般惟女人喉中有肿而色红者此月经不调也经不能行则壅塞于上故咽肿痛也盖由荣卫不和但男子以气为主女人以血为主男妇各随其气血之分调治宜调荣汤可也如病势重其色微白脚者此虚阳上攻宜降气汤探吐痰涎及吹药妇人有孕心头痛者不治妇人伤寒身热或发潮热咽痛者此经行也活人书云妇人伤寒经水适来昼则明了入暮则谵语如见鬼神状此乃热入血室无犯胃气及上二焦不可下也小柴胡汤主之今咽喉痛而潮往来面赤唇红者此热邪上壅也不用小柴胡汤宜用竹叶石羔汤清上膈除心烦所以为妙次用四物汤喉中有疮其色带红者黄色者探痰再吹药宜鼠粘子解毒汤咽喉间生肉层层相叠渐渐肿起有孔出臭气用真枸橘叶煎汤频频服之而愈要煎浓汁虚阳上攻气不升降致结患咽嗌痰涎壅寒治以苏子降气汤主之喉肿乃毒瓦斯起于脾经因食煎爆油腻等物及饮酒太过而行房事以致毒瓦斯不能流行聚结于喉根若不速治溃毒闭急即死先用针法吐法最妙咽喉之病近世最多者有数症曰单乳蛾双乳蛾曰子舌胀木舌胀缠喉痹走马喉痹其极气上行转于喉之两旁近外结肿以其形似是为乳蛾一为单二为双也其比乳蛾差小者为喉痹热结舌下复生小舌名曰子舌胀结热于舌中舌为之肿名曰木舌胀木舌者强硬而不柔和也热结于咽喉肿绕于外且麻且痒肿而大者名缠喉风痹暴发痰涎涌盛水浆不入然名虽不同总不外乎手少阴君火手少阳相火为病也二脉并络于喉气热则内结结甚则肿胀甚则痹痹甚则不通而死矣其危者可以咸软之而大者以辛之如薄荷乌头僵蚕朴硝白矾之数用之自可消除至于走马喉痹则非此所疗以其生死只在反掌之间耳急救之法无如砭针出血血出则病已此上策也后之患者万勿畏针以自毙其命后之君子万勿执小方而曰吾药不动脏腑又妙于不用针砭出血在小疾幸而获愈而大疾必致死亡特为拈出以告病者医者祈勿自误而误人也咽喉为人身饮食之门户呼吸关隘方寸之地受病危险其症甚繁大约总归于火盖少阴少阳君相二火其脉皆络于咽喉故往往为火症之所结聚君火势缓则结而为疼为肿相火势速则肿甚不仁而为痹痹甚不通而痰塞以死经云一阴一阳结谓之喉痹火者痰之本痰者火之标火有虚实之火实火因过食煎炒炙爆蕴结积毒其症烦渴二便秘塞风痰上壅将发喉痹必先胸膈不利脉弦而数治宜先去风痰后解热毒虚火或因饮酒过度或因忿怒或因色欲火炎上攻咽喉干燥必二便如常少脉微治宜补虚泻火凡用药不宜纯用寒凉取效目前上热未除中虚复起毒瓦斯乘虚入腹胸前高肿上喘下泻手足指甲青黑七日以后全不进饮食口如鱼口者死且治咽喉最忌发汗针砭出血已属发汗之意何堪更发其汗凡伤寒于肾及帝丁（喉名）肿者断不宜针至如内伤虚损咽喉失音无法可治喉症初起一日寒战即生发者发后身凉口不碎又无重舌或二便俱利不可认作热症皆因阴气虚寒而发其痰不可吊尽此痰即身内之津液所化与热症乳蛾重舌之痰壅一处以流尽则毒愈者不同若亦流尽则精神竭而必毙先宜药吹或用水换之法使喉一通即便服药初剂发散和解次即施温补滋养设三四日再发寒战或心痛骨痛胁痛等症皆属难治咽喉发时牙关紧闭舌喉俱肿口碎而臭或有重舌及舌上有黄屑者发后下午再发寒热二便闭塞者即作热症用石羔败毒散主之然亦易愈之症如渐起三四日后再寒热者虽极凶亦不为害惟有症未减而牙关反不紧闭唇口不肿纹如好人者不治舌肿满口者不治色如胡桃如茄子如砂纸者不治若连重舌发寒热者犹可治也舌以筋按之若色雪白起筋紫红色者此身内血已死然口若臭犹可生尤忌口渴气急痰多而稠如桃胶者死期已速又曰一颈俱红肿者亦极危也面带红紫面青带白神气少者俱无救不语者死略能语者尚可有生之机面色少神喜坐低处者亦难治帝丁（喉也）乃性命攸关舌系下通于肾白肿不治伤之者死凡喉症至五日即重三日前症虽重尚未成脓药能清散若至五六日患处多成脓随便穿破后烂成窝为难治用口疳药吹多加龙骨珍珠凡吹喉症须吹药四五管方得痰多三次可以全愈其出痰初吹宜多用金丹必直对帝中吹之急提出管恐痰即呕出也妇人喉症肿痛有因经闭致火上攻而成者宜内服通经药月事通则愈凡喉中无形红肿者当用灯心凡喉症凶者面发肿白亮无光彩脉微沉无力是神气外泄无阳之症断乎不治若面发红肿脉来洪大有力症虽极重是有元气火盛治之易痊凡吹喉症欲出痰涎药中用皂角末少许
三黄解毒汤
引火汤
熟地（五）元参（五）萸肉（四）茯苓（四）山药（四）五味（二）肉桂（一）白芥子（三）
治小儿诸疮毒及痧后余毒喉齿等症犀角朴硝元参牛蒡茯苓生地连翘青黛桔梗甘草共研细末蜜丸如龙眼大薄荷汤下朱砂为衣
毋论新久咽喉口齿肿毒及久嗽痰火咽哑作痛日吹三四次元明粉硼砂（各五钱）朱砂（六分）冰片（五分）
治吹喉疮及口舌生疮走马牙疳咽喉肿痛蒲黄黄柏青黛人中白（各一两）硼砂（五钱）冰片（五分）
痧痘口疮破腐臭烂黄连地骨皮黄柏五倍子生甘草（各等分）共研细末干燥若仍作热作脓而不即愈者乃内毒未尽也仍用大连翘饮
痧痘咽喉肿痛不拘初起回后僵蚕（二）苦参（三）研细末吹入三四次即肿消痛止
治咽喉十八种急症僵蚕（一钱）硝尖硝尖硼砂（各五分）明矾枯凡（各一分）冰片（一分）海HT蛸（三分）共研极细末每用少许吹上吐去痰涎即愈
治喉痹喉风喉蛾喉痈七十二症如神明矾（二两）好血竭（二钱）巴豆仁（二十一粒）硼砂（二钱）冰片（一钱）用倾元宝罐一个入明矾血竭于罐内放巴豆仁于凡内炭火上令烟尽冷定加硼砂冰片研细末收贮每用少许吹之
咽喉危症
野荞麦（春间初发红嘴形类海棠六七月间可长四五尺其叶茎颇似海棠节有红节叶大如掌）每采鲜叶捣汁入醋一匙以棉或鸡羽蘸扫涎出即活