血痹虚劳病脉证治第六
（论一首脉证九条方九首）
问曰．血痹病．从何得之．师曰．夫尊荣人．骨弱肌肤盛．重困疲劳．汗出．卧不时动摇．加被微风．遂得之．但以脉自微涩．在寸口关上小紧．宜针引阳气．今脉和．紧去则愈．
〔补注〕阳所以统夫阴者也．统阴则血必随气行矣．乃经言血痹．而不言气．何哉．不知血之痹．由于气之伤也．经曰．入于脉则血凝而不流．夫所以不流者．气为邪阻也．然邪之足以伤者．必因于作劳．则卫气不能固外．而后邪得以入之．故仲景发其不流之故．以明得病之由．言天下惟尊荣人．为形乐志苦．形乐．故肌肤盛．志苦．故骨弱．骨弱则不耐劳．肌盛则气不固．稍有劳困．汗易出也．夫汗者．血之液也．卫不固．斯汗出．汗出斯阳气虚．虽微风且得以袭之．则血为之痹．故一见脉微．则知其阳之不足．一见脉涩．则知其阴之多阻．此血痹之本脉也．而其邪入之处．则自形其小紧．小为正气拘抑之象．紧为寒邪入中之征．然仲景明言微风．何以反得寒脉耶．盖邪随血脉上下．阻滞汁沫．未有不痛者．故痛为脉紧也．针以泄之．引阳外出．则邪去而正自伸也．否则终于痹也．然则固外之阳．所重惜也．富贵者能知阳气素不自强．则不敢作劳．即不获已而劳．或亦有以知节而不至于汗出．汗出矣．不致卧后动摇．又何致虚风痹血耶．仲景言虚劳．乃以血痹发其先．良有以也．
血痹阴阳俱微．寸口关上微．尺中小紧．外证身体不仁．如风痹状．黄 桂枝五物汤主之．
黄 （三两） 桂枝（三两去皮） 芍药（三两） 生姜（三两） 大枣（十二枚）
〔补注〕此条是由上条既痹之后．未能针引以愈．遂令寸口微者．今则阴阳俱微．且寸关俱微矣．且尺中小紧矣．夫小紧既见于尺．则邪之入也．愈深．而愈不得出何也．正虚之处．便是容邪之处也．脉经内外谓之阴阳．上下亦谓之阴阳．今尺既小紧．则微属内外也明矣．若言证以不仁概之．盖身为我身．则体为我体．而或为疼痛．或为麻木．每与我相阻．其为不仁甚矣．故以风痹象之．非真风痹也．经曰．风寒湿三者合而成痹．然何以单言风痹也．邪有兼中．人之受者必有所偏．如多于风者．则其痛流行不常．淫于四末．盖血以养筋．血不通行．则筋节为之阻塞．且血藏于肝．肝为肾子．肾既受邪．则血无不壅滞．于是以黄 固卫．芍药养荣．桂枝调和荣卫．托实表里．驱邪外出．佐以生姜宣胃．大枣益脾．岂非至当不易者乎．
夫男子平人．脉大为劳．极虚亦为劳．
〔补注〕虚劳为不足之病．则必为不足之脉也．经云．烦劳则张．精绝．正以劳则阳气外张．举之有余也．然其余也．既非内蕴之充．又岂外邪之助．以是大为劳也．至问脉之重虚．对以上虚尺虚．言上下皆虚也．又云．脉虚者．不象阴也．不似手太阴之充盛也．故极虚者亦云劳．然则大者固为劳力饥饱．而极虚者则不免于房劳矣．
〔补注〕此仲景出望之法以教人也．经曰．心者生之本．神之变．其华在面．而其充在血脉．故手少阴为君主之官．神明出焉．然使忧愁思虑．则足以伤之．夫神伤则体弱．体弱则所生者不足．自未能荣于色矣．盖心所以生血．而色者．神之旗也．阴血既少．则津液自枯．故主渴也．渴必引水以自救．而渴不复为水止．则饮多而停于心下．阻其呼吸之隧而为喘．失其君火之司而为悸．所不免也．若此者脉必浮．岂非所生之血．不足鼓其脉于外乎．心所以合脉者也．于是知其心气之虚于里焉也．
男子脉虚沉弦．无寒热．短气里急．小便不利．面色白．时目瞑．兼衄．少腹满．此为劳使之然．
〔补注〕人之身以阳气为主．惟作劳则动伤元气．故于此先言脉．并言证．以见男子之阳虚也．夫虚者．劳之本脉也．举按不实之中．而复见少厥二阴之象．则其为内伤阳气何如．而阳虚者必恶寒．内伤者多发热．故脉经云．假令寸口脉微．名曰阳不足．阴气上入阳中．则洒淅恶寒也．假令尺脉弱．名曰阴不足．阳气下陷入阴中．则发热也．今三部同等．已非上入下陷之候．则其无寒热可知．然膻中者．气之海也．谷之精气．浊者化卫．而一为宗气．行胸中以司呼吸．于是呼出者心肺主之．吸入者肾肝主之．心肺阳也．肾肝阴也．夫以举按豁然之脉．而只见其有阴无阳．是中之宗气不能为之资．斯呼者无以壮其出．而吸者不能深其入．遂令升降无力．而短气不足以息也．中州之气既虚．使水谷未能消腐．而清气不能上升．则肾阳未旺．肝气下乘．故频圊而里急．膀胱为州都之官．气不化而水道不出．至如经谓十二经脉．三百六十五络．皆上于面．然肺为气之总司．若气虚则肺亦虚．故面虽诸阳之会．而色独如金也．且阴气盛则目瞑．今阳衰．有不为之目瞑者乎．兼衄者．阳络伤则血外溢而为衄也．少腹满者．因小便不利也．此为劳伤元气．所以至此．然则仲景即不言治法．自当调以甘药．培中土以益元阳．不待言矣若舍黄 建中．又何以为法耶．
劳之为病．其脉浮大．手足烦．春夏剧．秋冬瘥．阴寒精自出．酸削不能行．
〔补注〕夫脉之大有二．一曰大为实．一曰大则为芤．芤则为虚．今属之于劳．则所伤在元气．而无血以和之也．然伤者在气而何损于血也．经曰．阳生则阴长．故无阳则阴无以生．无阴则阳无以化．举按之间．但觉其大．而非有力于去来也．然何以他脉不兼见．夫惟不兼见．故盛于外者．非由于素养之得宜．只因营卫之气．满于中焦．致火不生土而太阴病．故手足烦者．脾属四肢也．经曰．烦劳则张．精绝．辟积于夏．使人煎厥．故逢收藏之时而稍瘥．不似春夏之散见也．经曰．强力举重则伤肾．又曰．肾者精之处也．其充在骨．夫既真阳不能守．而阴精有不外遗者乎．酸削不能行．亦所必至也．
夫失精家．少腹弦急．阴头寒．目眩．发落．脉极虚芤迟．为清谷．亡血失精．脉得诸芤动微紧．男子失精．女子梦交．桂枝龙骨牡蛎汤主之．
桂枝（一两） 芍药（一两） 甘草（二两炙） 生姜（一两）大枣（十二枚） 龙骨（三两） 牡蛎（三两）
上七味．以水七升．煮取三升．分温三服．
〔补注〕经曰．肾主水．受五脏六腑之精而藏之．又曰．厥气接于阴器．则梦接内．盖阴器．宗筋之所系也．而脾胃肝胆之筋亦皆聚焉．故厥阴主筋．则诸筋统于肝也．肾为阴．主藏精．肝为阳．主疏泄．故肾之阴虚．则精不藏．肝之阳强．则气不固．若遇阴邪客之．与所强之阳相感．则或梦或不梦．而精脱矣．是肾虚则无有不虚者也．膀胱与肾为表里．故少腹弦急为阴结．而气不化者可知．水不生木．则血不养筋．致宗筋惫而阴头寒．以致虚风生则目眩．血不会则发脱．种种虚状．悉本诸此．而其脉则为虚为芤为迟．可想而知也．夫阳虚则水谷不化．阴虚则亡血失精．故芤为阴虚．复阴阳相搏而为动．微则阳微．又微紧相搏而为邪．皆脉经所云至虚者也．然则男子失精．女子梦交．何能已哉．此病之原．皆起于肾之不固．遂令三焦皆底于极虚矣．斯于法必以固精为主治也．于是以桂枝和荣卫．芍药收阴．生姜散寒．甘草、胶、枣益脾补气．更用龙骨以涩其阳．牡蛎以涩其阴．庶肾肝既固．荣卫调和．而诸证自愈尔．
男子脉浮弱而涩．为无子．精气清冷．（此条一本在夫失精家之前）
〔补注〕浮、为阳脉也．举之有．按之无也．乃于举之时未见其力．则浮兼弱矣．浮弱．阳气之虚也．若涩．阴脉也．为阴血不足．脉经曰．荣为根．卫为叶．荣卫俱微．则枝叶枯槁．是生气微矣．又何能必其有子乎．正以精气之清冷也．其在诗曰．洌彼下泉．浸彼苞稂．谓伤其生也．
〔补注〕虚弱细微．绝不见阳．阳虚甚矣．经云．阴气有余．身寒多汗．然所谓有余者．非诚余也．即阳之不足言之也．故肺主气．又合皮毛．司腠理．惟阳气衰．则卫不固而自汗出．邪在于内．则元府不闭．而汗从腑脏出．邪在于外．则腠理不致．而汗从经络出．脏腑之阴捍格．卫气浮散于外．无所根据从．则汗出卫虚．水谷气散脱者汗自出．此皆不因动作而自出之汗也．至盗汗则阳衰因卫虚．而所虚之卫行于阴．当目瞑之时．无气以庇之．故腠开而汗．若一觉则行阳之气．复散于表而汗止矣．故曰盗汗也．夫至盗汗．而其虚可胜道哉．
人年五六十．其病脉大者．痹挟背行．苦肠鸣．马刀侠瘿者．皆为劳得之．
〔补注〕人生五十始衰．六十天癸竭．则已精少肾衰矣．使复有动作．遂令阳虚而邪得以客之．痹太阳经道．盖太阳行于背者也．经谓阳气者．精以养神．柔以养筋．开阖不得．寒气从之．乃生大偻．故病痹挟背行也．又云．中气不足．肠为之苦鸣．至陷脉为 ．留连肉腠．为马刀侠瘿．瘿者．即瘰 也．以其形长如蛤．为马刀．或在耳前后．连及颐颔头下．或下连缺盆．以及胸胁．皆谓之马刀．此手足少阳经主之也．总以动作忿怒．忧忿气郁过甚．而为风邪内腠．故其脉则大而举按不实．其因则劳而元气不足．仲景言之．恐后人复疑为有余而误攻其邪耳．
脉沉小迟．名脱气．其人疾行则喘喝．手足逆寒．腹满．甚则溏泄．食不消化也．
〔补注〕人之所以运动无苦．四体温和．食入自化者．皆吾身之真阳为之也．故阳固则流行于脉中者．各安其部．而无阳衰阴见之象．今沉．少阴脉也．以其所处之位至下也．若寸关皆见．则各腑脏之阳何在乎．况其兼者．曰小曰迟．脉经云．小者气血俱少．又云迟为荣中寒．彼此俱阴．绝不见阳．则其气已大泄矣．故名脱也．夫尺虚之人．行走 然．象其步履之不正也．而况于气脱者乎．故行稍疾上喘喝．虽曰呼出心肺．吸入肾肝．自非宗气行其呼吸．则升降出入．且无以安于自然矣．况勉强以动其气乎．是故人之阳．盛于中焦者也．脾之阳不固．则四肢上逆而冷矣．且脾之阳．又原于下焦者也．肾之真阳大虚．则不足以消腐水谷．为腹满．为溏泄．正未有已也．
脉弦而大．弦则为减．大则为芤．减则为寒．芤则为虚．寒虚相搏．此名为革．妇人则半产漏下．男子则亡血失精．
〔补注〕伤寒论中有此条．方中行先生注．寒言阳气减损而不足．芤言阴血衰竭而空虚．革言革易常度也．妇人阴血充足而能化．则得坤顺之常．半产漏下．则不足以言坤之资生矣．男子阳精充盛而能化．则得干健之常．亡血失精．则不足以言干之资始矣．故天地之大德曰生．男不足以言资始．女不足以言资生．则人道大坏．故曰革也．一说革读亟．变而促迫也．亦通．
愚按、礼曰．夫子之病革矣．不可以变．即音亟也．
虚劳里急．悸衄．腹中痛．梦失精．四肢 疼．手足烦热．咽干口燥．小建中汤主之．
小建中汤方
芍药（六两） 桂枝（三两去皮） 甘草（三两炙） 生姜（三两）大枣（十二枚） 胶饴（一升）
上六味．以水七升．煮取三升．去滓．内胶饴．更上微火消解．温服一升．日三服．呕家不可用建中汤．以甜故也．
〔补注〕经云．形气不足．病气不足．此阴阳俱不足也．不可刺之．刺之为重虚．盖气不足者．如中气不健．频欲更衣．心下悸．或阳明内热而血外溢．或腹中痛．或梦接内而遗．种种悉气之不足为之也．形不足者．即如四肢不但不强健而 疼．甚至手足烦热．津液少而干燥．种种皆形之不足为之也．经谓不可刺．以重虚者．宜补之以甘药．此其意惟仲景遵之．培中央以灌输腑脏百脉．主以小建中．正稼穑作甘之意也．然观此证．则肾虚为多．水亏当壮水之主．以镇阳光．火衰则益火之源．以消阴翳．独仲景不屑于此．而惟以树立中气为第一义者何居．圣人曰．精、谷气也．可见肾为藏精之处．伎巧出焉．苟非有五谷之养．五味之调．则亦从何而生．然经又曰．精不足者．补之以味．假使胃不能纳．脾不能运．又如之何．故圣人以建中主治．使中州之土．已坏复起．将饮食入胃者．游溢精气．上输于脾．脾气散精．上归于肺．如经所云者．则五脏百脉自裕矣．岂但已病乎哉．
黄 建中汤方
黄 （三两） 桂枝（三两） 芍药（六两） 甘草（三两）生姜（三两） 胶饴（一升） 大枣（十一枚）
上七味．用水七升．煮取三升．去滓．温服一升．日三服．
〔补注〕不足之证不一．未有不因于气虚者．夫阳生阴长．气苟不充．则日就于损矣．故曰卫气者．所以温分肉．充皮肤．肥腠理．司开阖者也．开阖损其常度．则里急见焉．于是为证之不足者．且不可以概述矣．主以黄 建中．正于补益中土者．兼足以托实肌表矣．
八味肾气丸方
干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两）茯苓（三两） 丹皮（三两） 桂枝（一两） 附子（一两炮）
上八味．为末．炼蜜和丸．梧子大．火酒下十五丸．加至二十五丸．日再服．
〔补注〕腰者肾之府．腰痛为肾气之虚寒可知矣．惟虚寒．故少腹拘急．而膀胱之气亦不化也．苟非益火以助真阳．以消阴翳．恐无以生土．而水得泛溢．不至上凌君火不止矣．主以八味．固补益先天之至要者也．
薯蓣丸方（二钱五分为一分）
薯蓣（二十分） 当归 桂枝 干地黄 曲 豆黄卷（各十分） 甘草（二十八分）芎 麦门冬 芍药 白术 杏仁（各六分） 人参（十分） 柴胡 桔梗 茯苓（各五分）阿胶（七分） 干姜（三分） 白蔹（二分） 防风（六分） 大枣（百枚为膏）
二十一味末之．炼蜜和丸．如弹子大．空腹酒服一丸．一百丸为剂．
〔补注〕虚劳不足之证．最易生风．倘不为调摄．必致火气日见不足．则所以善行数变者．不益流连而不息耶．故于手足太阴少阴上下分补．不仍以中土为主．务令三焦并益．荣卫和谐．而诸风自息矣．如桂枝、柴胡、防风．借以固表升阳．为力颇多．非谓以此驱风．转燥津液也．
酸枣仁汤方
酸枣仁（二升） 甘草（一两） 知母（二两） 茯苓（二两） 芎 （二两）
上五味．以水八升．煮酸枣仁得六升．内诸药．煮取三升．分温三服．
〔补注〕按嘉言论此方云．素问谓阳气者．烦劳则张．精绝．辟积于夏．使人煎厥．可见虚劳虚烦．为心肾不交之病．肾水不上交于心火．心火无制．故烦而不得眠．不独夏月为然矣．方用枣仁为君．而兼知母之滋肾为佐．茯苓、甘草调和其间．芎入血分而解心火之燥烦也．
五劳虚极羸瘦．腹满不能饮食．食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤．内有干血．肌肤甲错．两目黯黑．缓中补虚．大黄 虫丸主之．
大黄 虫丸方
大黄（十分蒸） 黄芩（二两） 甘草（三两） 桃仁（一升）杏仁（一升） 芍药（四两） 干地黄（十两） 干漆（一两）虻虫（一升） 水蛭（百枚） 蛴螬（一升） 虫（一升）
〔补注〕嘉言云．七伤．金匮明谓食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤、及房劳伤．但居其一．后人不知何见．谓七者阴寒、阴痿、里急、精速、精少、阴下湿、精滑、小便苦数．临事不举．似乎专主肾伤为言．岂有五劳分主五脏．而七伤独主一脏之理．虽人身恣逞伤肾者恒多．要不可为一定之名也．故虚劳证．凡本之内伤者．有此七者之分．而虚劳发热．未有不由瘀血者．若无内伤．则营卫运行．不失其次．瘀从何起．是必饮食起居．过时失节．营卫凝泣．先成内伤．然后随其气所阻塞之处．血为瘀积．积之久．牢不可拔．新生之血．不得周灌．与日俱积．其人尚有生理乎．仲景施活人手眼．以润剂润其血之干．以蠕动啖血之物．行死血．名之曰缓中补血．岂非以行血去瘀．为安中补虚上着乎．然此特世称干血劳之良法也．血结在内．手足脉相失者宜之．兼入琼玉膏润补之药同用尤妙．试为细参其证．肌肤甲错．面目黯黑．及羸瘦不能饮食．全是营血瘀积胃中．而发见于肌肤面目．所以五脏失中土之灌溉而虚极也．此与五脏之本病不同．故可用其方而导其胃中之血．以内谷而通流营卫耳．许州陈大夫传仲景百劳丸方云．治一切劳瘵积滞．不经药坏证者．宜服．大夫其长于谋国者欤．方用当归、乳香、没药各一钱．虻虫十四个．人参二钱．水蛭十四个．桃仁十四个．浸去皮尖为细末．炼蜜丸如桐子大．都作一服可百丸．五更用百劳水下．取恶物为度．服白粥十日．百劳水即甘澜水．以杓扬百遍者也．