太阳中篇证治大意
盖凡经络，气血两分。风伤于卫，卫病而营不病，立桂枝汤，和营卫而解肌。尝有无汗不及之弊，粗工不解，误以麻黄发表，其祸立至，其变最巨。种种救逆之法，悉入上篇。此寒伤营证，营病而卫不病。然寒主阴凝，闭寒毛窍，非大开腠理，营分之邪，何由得出。故立麻黄汤，开腠发表。尝有汗之多少，太过不及，病之解否诸变，种种救逆，列于此篇，俾风寒不致混乱，业伤寒者，始得无失。
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体重，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。
此太阳寒伤营之本脉证也。营气属阴，寒亦属阴，以阴从阴，所以寒邪伤营，壅遏阳气，标化为热，谓已发热。若邪始入，未郁阳气为热，为未发热，少顷阳郁，即发热矣。盖邪伤太阳寒水之经，阴凝血滞，营卫不利，故已发热未发热之间，必有恶寒体重。寒应胃关而为呕逆。寒主刚坚，故脉阴阳俱紧，谓之伤寒。无此脉证，不可作伤寒治也。
太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。
此互上条证治也。寒主阴凝，感入太阳营分，凝滞经络，营卫不利，故发身热，头疼腰痛，骨节疼痛，恶风畏寒，无汗，而为伤寒。然太阳之气，与肺之母气相合，邪从皮毛而入，郁逆肺气，以故作喘。寒主收敛，伤营则腠理闭密。故用麻黄甘热之品，大开腠理，桂枝辛热，入营驱寒，炙甘草以补中气为助，杏仁以利肺气之逆，即邪从汗出而解也。
麻黄（三两，去节） 桂枝（二两） 杏仁（七十粒，去皮尖） 甘草（一两，炙）
上四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须歠粥。余如桂枝汤将息。
病发热头痛，脉反沉。若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。（方见少阴篇。）
此太阳证而见少阴脉也。邪在太阳，则发热头痛，乘虚传入肾间，故脉反沉。此乃阳证而见阴脉，表里双传之虚证也。然虽身疼，太阳表证不差，则当舍证从脉，急救肾中真阳为急，故宜四逆汤回阳，则表里自解矣。盖此与少阴病始得之，反发热，脉沉者何异？但彼无头痛，乃邪在少阴，标现为热，病似太阳，故以麻黄附子细辛，温经散邪固阳。但与救阳，乃为异耳。
伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。
此凭脉辨证，知邪传与不传也。脉浮而紧，为太阳正脉，乃静而不传他经矣。若颇欲吐，或躁烦，而脉数急，则邪机向里已著，势必传入他经为病。二三日阳明少阳脉证不见，仍在太阳，知不传矣。
伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。呕家不可用建中汤，以甜故也。
此下十条，太阳脉证，虚而又兼旧疾，皆宜建中，不可妄施汗下也。伤寒二三日之间，心中悸者，乃上中二焦，阳虚阴逆之征，更加之烦，津液亦为不足，而邪渐内侵，故以小建中汤，建中气而和营卫，使心脾健旺，阴不上干，则烦悸止而邪不内传矣。呕家，乃因湿热素盛，建中之药，甘能助满，故不可用。
芍药（六两） 桂枝 甘草（炙） 生姜（各三两） 大枣（十二枚） 胶饴（一升）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。
脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，何以知之？然以营气不足，血少故也。
此尺脉迟者，戒发汗也。脉浮紧，身疼痛，寒伤太阳营分，必当发汗散邪，见尺中脉迟，则知元阳素薄，营血衰微，根蒂不固，敢以发汗而为尝试？必当先建中气，俟根本充盛，然后驱邪，始为良治。
脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃愈。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。
此内虚误治而戒汗也。阴气素虚，则脉浮数，乃邪气欲传未传之际，宜从汗散。因误下而伤气血，故身重心悸。然尺中脉微，乃肾中阳气亦微，故为里虚。不可再发其汗而伤阳，必俟表里阴阳气实，津液自和，则自汗出而愈。盖伤寒之邪，来如风雨，若不药而待津液元气自和，则邪入于里，顷成败证矣。此仲景意欲先用建中和营卫而补正，不驱邪而邪自去。谓须表里实，津液自和，非不服药也。
咽喉干燥者，不可发汗。
咽喉干燥者，真阴津液素亏，若发其汗，更劫胃中津液，致变百出也。
盖热在下焦为淋，因肝肾膀胱气热，阴精素亏，若发其汗，重伤血液，气滞热壅，则便血也。
疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
疮家，一身营血尽伤，寒邪伤营，则身疼痛。若发其汗，重伤血液，膀胱筋脉无养，外风袭虚，大筋软短，则变为痉。
衄家，经络清阳之气素虚，阴血更为不足，若发其汗，气血尽伤，额上则陷，经脉枯燥，寒邪不解，故脉紧急。血不濡于诸经脉络，则目直视而不能转眴，眼不能合，则不得眠。后人传谓伤寒见衄，不可发汗，谬之甚矣。下篇伤寒衄血不解，以麻黄汤发汗，则邪散衄止。此戒素有衄血之人耳。
亡血家不可发汗，发汗则寒栗而振。 亡血家，素成阳盛阴亏之体，然阴虚则阳基亦不固密，若发其汗，乃无阴可伤，反致真阳败越，故作寒栗而振。危险之道，可不慎哉！
汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已，阴疼。与禹余粮丸。（方缺。）
汗乃心液，平素阴虚盗汗之辈，心血必虚，重发其汗而伤心液，神明不宁，则恍惚心乱。然心伤则小肠之血亦伤，阳火内郁。故小便已，阴疼也。
脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
此脉浮可发汗也。脉浮，乃指无汗脉紧，邪在太阳之表，故用麻黄汤发汗。浮数者，太阳将解未解，欲传未传之际，所以乘其转动之机，击其半渡而已，故亦以麻黄汤发汗。若风伤卫，表证脉浮，则宜桂枝汤，不待言矣。
此寒解重感风邪也。伤寒发汗已解半日许，则知邪从汗去矣。然复烦而脉浮数，势必重感风邪伤卫，故易其法，为更发汗，所以不用麻黄，而用桂枝也。
发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。
此互风寒人腑，脉变浮数也。发汗后，经邪已退，但有腑热未清，故浮紧之脉而变为浮数。虽未见小便不利，然烦渴则膀胱里热已具，但恐经中余邪未尽，故用桂枝一味，而解表邪，四苓以泻腑热也。
此腑证而辨多少也。伤寒汗出而渴，乃表邪已解，若无阳明少阳里证而渴者，是属膀胱气热腑证，故用五苓两解，是无移易。或汗出而不渴，乃表多而腑证最微，但有经中余邪未尽，故用一桂之表，一苓之里，生姜、甘草和其营卫足矣。以上四条，皆太阳正治也。
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
脉按之来缓，而时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动，名曰代，阴也。得此脉者必难治。
此邪正两虚，而辨脉之促、结、代也。汗吐下后，营卫津液皆伤，邪正两衰，正气不能接续，故脉结代，而心动悸，当养正气，恢复营卫津液，则邪自退，而脉自复，故为复脉汤。仲景恐人不识促、结、代脉，自下注曰：按之来缓，而时一止复来者，即一息四至，缓脉而有歇至，乃卫气不充，故为结。若脉来动而中止，更来小数，中有还者，乃一息六至，数脉而有歇至，是阴血大虚，津液告竭，谓之促，故曰结阴。若脉来动而中止，不能自还，因而复动，乃一息五至，平脉而有歇至，则脏真之气亏极，不能相续，乃俟他脏之气，代行经隧，而为代，故曰代阴。然伤寒而见结、促、代脉，元气大虚，谓得此脉者，为难治，但当培补元气，则脉自复而邪自退。故以桂枝汤和营卫，去芍药者，恶其酸收敛邪故也。炙甘草同麻仁，能补胃气，以养脾血，而充济五脏。人参、麦冬，以益元气而生津液。以生地、阿胶并补真阴，使元阴有济，则阳气不散。盖结、促、代脉，虽有阴阳寒热之分，而复脉汤乃和营卫，而气血津液并补，则脏腑各受其济，阴阳自和，故能复也。
甘草（四两，炙） 生姜 桂枝（各三两） 人参 阿胶（各二两） 生地黄（一斤） 麦冬 麻子仁（各半升） 大枣（十二枚）
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊尽，温服一升，日三服。
发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
此汗伤表气救逆也。发汗而伤卫气，余邪未尽，故身疼痛，而脉沉迟。所以桂枝汤倍芍药、生姜，宣和营卫，人参养正补虚，则不驱邪而邪自散。此汗后暴虚表卫之气，非真阳气虚，所以不藉姜、附回阳也。
未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。
此伤上焦阳气，望而知之也。汗伤心气，胸廓空虚，故叉手冒心，乃以实就虚故也。若以声试，教其咳而不咳，因阳虚不能上升，即两耳聋而无闻，以重发其汗如此。
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。
此汗伤心气，水欲上凌也。发汗致伤心阳，肾水将欲上凌，故心悸。而叉手自冒，欲得按者，乃以实而拒虚也。故用桂枝行阳，以伐肾邪，甘草和中，而复心脾之气，俾土气镇逆，肾邪则不上凌矣。
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温服。
发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（方注见《金匮》。）
此汗伤脾气，微邪内侵也。吐下后腹胀，为正虚邪实，此汗伤脾胃之气，微邪内陷，引动浊阴痰气上逆，故腹胀满。正汗后不传阳明，随虚传于太阴气虚之证。故用厚朴、生姜、半夏，涤饮下逆而消胀满，人参、甘草补正和中，俾正气实而邪自退。世谓甘草益胀，却不知能除虚胀耳。
厚朴 生姜（各半斤） 半夏（半升） 人参（一两） 甘草（二两，炙）
伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气。腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。 此汗伤胃气变痞也。汗伤胃气，微邪入里，与痰搏结心下，故成痞硬。脾胃气伤，则浊阴上逆冲心，所以干噫食臭。然水饮不得转输膀胱，横流胁下，为有水气，胃气虚而水谷不化，邪正搏击，则雷鸣下利。此汗后而成下利痞硬，乃太阳阳明元气大亏。故用干姜，辛热散寒，姜、枣、参、半、甘草，和中养正，而降浊逆，芩、连能解壅逆之热，名曰泻心者，乃泻心下之痞也。
生姜（四两） 甘草（炙） 人参 黄芩（各三两） 干姜 黄连（各一两） 半夏（半升，洗） 大枣（十二枚）
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。发汗后恶寒者，虚故也；不恶寒但恶热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。
此汗有伤阴伤阳分治也。发汗病不解，反恶寒者，此伤表阳气虚，故为虚也，以芍药、甘草，和营卫而收阴气之逆，熟附补阳散邪而退恶寒。若不恶寒而恶热，则是汗伤胃中津液，邪气已入阳明之腑，实热内蒸，所以恶热而为实证，当与调胃承气，专泻胃中内热之实也。以上八条，发汗致伤阴阳也。
发汗后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。发汗后，饮水多者，必喘，以水灌之，亦喘。
此风寒两伤，独用麻黄致变也。风寒两伤，单用麻黄汤发汗，风寒搏聚不散，故风应则汗出，寒逆则喘，但已误而不可再误，所以不可更行桂枝汤。此邪未入阳明之经，已入阳明之腑，故太阳表少，阳明里多，邪热相蒸，故汗出喘而身无大热矣。所以变大青龙，但取麻、杏、甘、石，和解太阳阳明之邪。盖发汗后饮水过多，水气上逆，射肺则喘，若强以水灌其身，欲令汗出解表，水气侵肤，肺气不利，故亦喘也。
麻黄（四两） 杏仁（五十个） 甘草（二两，炙） 石膏（半斤）
上四味，以水七升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。
伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
此风寒两伤，太阳而兼少阳之治也。伤寒六七日，正当邪传入里，但发热恶寒，肢节烦疼，微呕，风寒尚在太阳，而带少阳之界，与合病相似，但太阳证多，少阳证少，所以不与合病同治。此因其人素有痰饮内蓄，相招外邪，结于心下偏旁之处，故为支结。不因误下而成，兼有表邪，故用桂枝、芍药以解太阳之表，合柴胡汤，乃解少阳偏里之邪，俾外邪散而支结自开。此谓支结，即少阳胁下硬满之意也。
桂枝 黄芩 人参（各一两半） 甘草（一两，炙） 半夏（二合半） 芍药（一两半） 大枣（六枚，劈） 生姜（一两） 柴胡（四两）
上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服。
伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也。当下之，不可余药，宜抵当丸。
伤寒蓄血，较中风蓄血，犹为凝滞。故变上篇之抵当汤为丸，煮而连滓服之，与结胸项强似柔痉，用大陷胸丸同意。盖汤者，荡也，阳邪入阴，一荡涤而即散；丸者，缓也，阴邪入阴，恐荡涤不尽，故缓而攻之，所以求功于必胜也。其曰不可余药者，即汤不变而为丸，不可得矣。
水蛭（四十个） 虻虫（二十五个） 桃仁（二十个，去尖皮） 大黄（三两）
上四味，杵，分为四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，啐时当下血。若不下者，更服。
此三阳俱见也。发热汗出不解，风邪已入阳明。寒邪已传太阳胸膈，故心下痞硬。兼有少阳，则呕吐而下利。但痞结之邪原少，故用大柴胡，仅和少阳阳明，则表里上下无不解矣。
柴胡（半斤） 黄芩 芍药（各三两） 半夏（半升） 生姜（五两） 枳实（四两） 大枣（十二枚，劈）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服，一方用大黄二两。若不加大黄，恐不为大柴胡汤也。
伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
此互风寒下伤胃阳救逆也。下伤脾胃，里寒弥盛，则变下利清谷不止，故用四逆汤急救脾肾之阳，俟清谷止，而身疼未解，然后用桂枝汤，和营卫而解肌表之邪。
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。
此水结与结胸之辨也。热结在里，即邪入于里，内无痰饮相并，故不结胸。复往来寒热者，乃邪在半表半里，偏于里多，为热结在里，当以大柴胡两解表里，是无疑矣。若是表邪内之结胸，应无大热，此见往来寒热，乃是木盛土衰，水饮不行而为水结在胸胁。设真是结胸，隔其阳气不能下达，则当头汗出，宜用大陷胸开其结也。
下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
此风寒两伤而误下也，仅以桂枝解表，而表不解。误下而不结胸，邪尚在表，但半入阳明之里，故汗出喘而无大热，所以不可再用桂枝汤也，仍取青龙之麻、杏，以解太阳之寒，甘、石以清阳明风化之热。与前二十六条，反覆参看则明矣。
伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，水谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。
此以风寒互痞利言也。下伤胃气，风邪陷胃，逼迫水谷下奔为利，故水谷不化，腹中雷鸣，日数十行。若寒邪内陷，则痞硬而满，干呕，心烦不得安也。然不救逆，而复下之，则胃气伤而重伤，客邪陷而又陷，挟并浊阴上干，其痞益甚。此非结热，是胃中虚，客气上逆所致。然痞为虚中之实，利为邪实正虚，所以不用黄连泻心等法，而用甘草泻心汤之干姜辛热胜寒，以散痞结之本，半夏涤饮，而散痞硬之形，甘、枣以和脾胃，岑、连以清标化之热耳。
甘草（四两） 黄连（一两） 干姜 黄芩（各三两） 半夏（半升） 大枣（十二枚）
上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解，乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
此互结胸痞气，当先解表，而后攻痞也。下后邪气虽不内陷，里气已虚，若不固中气，复发其汗，寒邪陷内而成痞硬。若有恶寒，表邪未解，当先解表，然后攻痞。经谓从外至内而盛于内者，先治其外，而后调其内也。此虽伤寒下后，又互风而言，故出桂枝汤，和营卫而解表邪也。然大黄黄连泻心汤攻痞，是无下利而为里实，故以苦寒泻之。如前条下利雷鸣等变，是属里虚，故用甘草半夏等汤，温补散结。而痞虽是一，又当分别虚实治之。
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。
脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
此辨气痞与阳虚痞也。脉浮而紧，太阳表邪未解，则当发表，而反下之，邪气内陷，内无痰饮相挟，惟与膈下胃气凝聚，故按之自濡，而为气痞。所以关上脉浮，不似痰饮结痞脉沉之比，故用大黄、芩、连，专泻心下虚软之痞也。若气痞，而外复恶寒汗出，乃无形邪结于里，护卫之阳亦虚，故煎附子汁，和入三黄汤内。邪陷内实者攻之，外阳虚者补之，各任其事，共成倾痞之功耳。盖上下痞证，于中分别寒热虚实，法法无遗，令读者顿开茅塞，岂不快哉！
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两） 附子（一枚，炮，煮取汁）
上四味，切，三味以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服。
本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。
此当先解腑邪也。本下而邪陷，则心下痞。但其人渴而口燥烦，小便不利，是因腑邪内盛，故用泻心汤而痞不解，其义甚明。但虑腑邪上冲助痞，邪耗津液，所以用五苓散先泻腑邪，然后攻痞，或腑邪散而痞亦不存有之。《尚论》谓五苓散亦为消痞之良治，然既为良治，何必又立黄连、半夏、甘草等汤之繁，此乃漏淡欺世，甚非理也。
伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止。医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。
此伤中下二焦之气也。汤药者，即承气荡涤之剂，伤动胃气，邪陷奔迫，而下利不止，与痰搏结，则心下痞硬，此结者自结，利者自利。医不救利，反以泻心汤攻痞之标，故痞未除，又以他药下之，误而又误，故利不止。盖理中汤，但理中焦脾胃之气，此连下焦肾与大肠之气不固，水谷直趋肠间，所以其利益甚。当以石脂、余粮酸涩，固摄下焦之脱。倘服之而再不止，乃水谷顺趋大肠熟路，当利小便，旁通支河，分渗水谷，则下利得止。
上二味，以水六升，煮取三升，去滓，三服。
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡汤不中与之，宜半夏泻心汤。
此少阳风寒误下，亦成结胸痞硬也。伤寒五六日，而无身疼、腰痛、恶寒之太阳，自汗、恶热、鼻干之阳明，见呕而发热。然发热属少阳之表，呕属少阳之里，为柴胡汤证具。而不与柴胡汤，反以他药下之，并无结胸下利之变，谓柴胡证仍在，虽然误下而不为逆，仍当复与柴胡汤，必蒸蒸而振，发热汗出而解矣。若见心下满而硬痛，乃表风内陷，则为结胸。但满而不痛者，表寒内陷而为痞也。但结胸则当大陷胸汤，痞硬则当半夏泻心汤而为主治，谓柴胡汤不中与也。盖少阳误下，而以小柴胡汤，去柴胡、生姜，君平夏，以和少阳之气，故名半夏泻心汤也。
半夏（半升） 黄芩 干姜 人参 甘草（各三两，炙） 大枣（十二枚，劈） 黄连（一两）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭石汤主之。
经谓误下成痞，观此发汗解后，亦可成痞。盖发汗吐下，皆伤内气，然最虚之处，便是容邪之处，所以微邪从虚内陷，浊阴上逆冲心，则心下痞而噫气不除。故以旋覆、半夏涤饮降浊，独治其痞，参、甘、姜、枣以和脾胃之气，而使机关健运，赭石补心而镇噫逆也。
旋覆代赭石汤
旋覆花（三两） 人参（二两） 生姜（五两） 半夏（半升） 代赭石（一两） 大枣（十二枚） 甘草（三两，炙） 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。
问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白胎滑者，难治。
此结胸、脏结之辨也。素有积饮，若遇感冒风寒，而下之蚤，内饮外邪相合，则成结胸痞气。或素有寒积血瘕，而遇感冒，内积相引外邪，即成脏结，非似结胸下蚤而成也。虽仲景有论无方，但业伤寒者，不可不讲。倘临证认脏结为结胸痞气，则愈治愈难矣。盖结胸与脏结，寸脉同而关脉异，结胸高而脏结低，以此有别也。然结胸，乃风邪凝结阳位，最高而痛，故寸脉浮，中焦气郁，故关脉沉。脏结乃属阴邪凝结阴位，极低，弗拒胸膈胃间之气，所以饮食如故，肠胃虚寒，则时时下利，寸脉浮者，上焦阳位无病，寒邪在下，则关脉小细沉紧。但寒邪深重，搏结于阴，阴邪上溢于舌，则生白胎，滑而不燥。因阴凝气血，非似阳邪结胸峻攻易去，故曰难治。
病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹入阴筋者，此名脏结，死。脏结无阳证，不往来寒热。其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。
此由宿疾而成脏结也。盖脏结结于脐旁，痛则气引少腹入阴筋，乃外邪合旧积，结于阴位，卒难开解，所以曰死。此无三阳表证，故不往来寒热；在下而不在上，其人反静；阴气上溢，则舌上胎滑。然阴邪必当温散，不似阳邪结胸，而以陷胸峻攻，故不可攻也。
此风寒两传双解之法也。下后微邪内陷，而无痰饮搏结，故无结胸下利。但风陷胸膈，扰乱于上，则心烦；寒入腹中，在下则腹满；两邪逼凑胸腹，所以心烦腹满，卧起不安。故取栀子涌吐胸邪上出，厚朴、枳实以泻腹满也。
上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分三服，温进一服。得吐，止后服。
此下五条，皆邪入胸膈，当从上涌也。丸药下伤胸膈胃气，以致微邪内陷于胸，内无痰饮并结，所以不变结胸，但有微烦而已。表未罢而身热不去，邪热在胸，乃属太阳部位，非汗下能除。故以栀子苦寒，涌吐胸膈标化之热，干姜辛热，而散本寒，则身热微烦得解。后人不能觑透圆机，妄除吐法，良可叹也。
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温服一服。得吐者，止后服。
伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。
大下而身热不去，邪尚在表，但陷胸中有半，故心中结痛，亦将结未结之意，所以未欲解也。盖邪从上入，须从上出，故用栀豉汤涌吐表与胸膈之邪。后人反以枳、朴下降之品，顺气宽胸，孰知愈降气而邪愈陷，以致病笃不救。悲夫！
汗下之后，表未清而内陷于胸，逼凑心间，外显烦热，而内窒。窒者，俗谓之气闷，较之结痛又轻。然邪在胸膈，必当栀豉涌吐为善。
发汗吐下后，虚烦不得眠。若剧者，必反覆颠倒，心中懊憹者，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。凡用栀子汤，病人旧微溏，不可与服之。
此该汗吐下后，用栀豉加减法也。汗吐下而伤胸胃之气，无形之邪内陷，扰乱于胸，而无痰饮搏结，故为虚烦不得眠。反覆颠倒，心中懊憹者，即卧起不安之互辞。然虚邪扰乱于胸，汗下漫无取义，胸居上焦，因其高而越之，故用栀豉涌吐其邪，则去病犹如破竹。若少气者。乃胃气不充，加生甘草清热补虚。呕者，邪聚胸膈胃脘，加生姜宣散余邪，止呕下逆。若病人旧微溏者，是大腑易动，恐邪不能上涌而反下泻；血虚家，乃恐重虚，故亦戒之。
上二味，以水四升，先煮栀子得二升半，内豉煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
此下后复汗致伤气血也。误下伤胃，而表邪末尽，复汗伤阳，病虽去而表里气血皆虚，故振寒而脉微细。窃拟桂枝加芍药生姜人参新加汤，救逆为是。
下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。
此下后复汗伤阳也。误下而伤胃气，复汗又虚卫外之阳，邪未尽而正阳己亏，故昼日烦躁不得眠，夜而安静，乃阳病而阴不病也。邪未入里，所以不呕不渴。此无太阳表证，故脉沉微，而阳亏已露一班。身无大热，略有微热可知，虚阳扰越表间。故取生附、干姜，补中有发，阳得补而有所归，则邪自散而躁自安矣。
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
此吐下致伤胸胃之阳，阴邪上逆也。吐下适其宜，以致中上二焦气虚，邪陷于内，此无痰饮相结，邪无定向，而挟阴气上逆，故心下逆满，气上冲胸，起则头眩。寒邪入里，故脉沉紧。此非汗下能除，所以戒云；若发其汗，扰动经络，则有阳虚振摇之变。当以茯苓、甘、术健脾安土，以导阴湿下行；桂枝行阳化气，而去饮中之邪也。
苓桂术甘汤 茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术 甘草（各二两，炙）
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微。八九日，心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。
此吐下后复汗，气虚邪实也。吐下伤阴，复汗伤阳，表里皆虚，邪陷则发虚烦，亏损津液气血，故脉甚微。至七八日，正虚邪实，邪饮相结，故心下痞。非惟太阳，且关少阳，故胁下痛。但结者自结，散者自散，乃因上焦宗气不足，随虚上逆，则气上冲咽喉而眩冒。汗伤表阳，故经脉动惕。久而不复，则成痿矣。以上辨汗下两伤之变。
伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下，于寒湿中求之。
此表合内湿发黄也。伤寒发汗已，表邪未清，合入阳明湿土之气，郁蒸为热，下流膀胱，上行头目，所以身目为黄。求其所以然者，寒湿在里不解故也。寒湿在肌，故不可下，当求其寒湿之法而治也。
此互上条出方也。盖治发黄，有从表从里不一，此以麻黄汤去桂枝，加生姜、大枣，和中开腠，使膀胱之邪，从表而出，连轺、生梓白皮苦寒，以去心胃之热，赤小豆甘平，除黄而渗湿也。
麻黄 连轺（各二两，连翘根也） 赤小豆（一升） 杏仁（四十个） 大枣（十二枚） 生姜（二两） 甘草（一两，炙） 生梓白皮（一升）
上八味，以水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服，半日则尽。
此风热发黄，用清解湿热也。身黄而见发热，风邪之机欲向表出，故用栀子、柏皮、甘草，苦寒清解湿热，则腠理自开，黄从表而散矣。
上三味，以水四升，煮取一升半，分温再服。
伤寒八九日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。
此发黄邪偏于里也。黄如橘色，三阳风湿郁结所致。盖湿邪外应肌肉，内合阳明，膀胱气不疏通，胃浊流于肾腑，故小便不利；脾肾互应，故腹微满，所以茵陈、栀子专清表里湿热。但邪偏于里，非疏导，则瘀热不得清彻，故用大黄为助，非下法也。
上三味，以水一斗，先煮茵陈减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁，色正赤。一宿腹减，黄从小便去也。
此伤寒当禁温针也。针用火温，以此取汗，殊不知邪机外向，则汗出而解。若内走入营，而得火热，反炽淫心，逼迫神明飞越，故必惊也。