卷之九

  着至教论

自此以后七篇，详文义与前颇不相类，疑是另一手笔也。而此篇尤极浅薄，每以涩字句，貌为古朴。兹特摘其稍成文理者，略为一篇，聊存名目而已，不足多读也。

黄帝坐明堂，召雷公而问之曰∶子知医之道乎？（明堂，布政之宫也。）雷公对曰∶诵而颇能解，解而未能别，别而未能明，明而未能彰，足以治群僚，不足至侯王。（言所知解，但得法守数而已，犹未能深尽精微之妙用也。）愿得受树天之度，四时阴阳合之，别星辰与日月光，以彰经术，后世益明。（……按∶言欲帝指示天道，以解后人之迷惑也。）帝曰∶善！无失之。此皆阴阳表里上下雌雄相输应也，而道上知天文，下知地理，中知人事，可以长久，以教众庶，亦不疑殆。……雷公曰∶请受道，讽诵用解。帝曰∶子不闻阴阳传乎？（传谓古之书传。）曰∶不知。曰∶夫三阳，天为业，（按∶人身三阳，与天同气，故云天为业也。）上下无常，合而病至，偏害阴阳。（按∶阳气善动，故无常。阳与阳合，则偏胜而为害。）雷公曰∶三阳莫当，请闻其解。（按∶三阳相合则势不可当，其解何如。）帝曰∶三阳独至者，是三阳并至，并至如风雨，上为巅疾，下为漏病。（……按∶三阳者，手三阳足三阳也。人之经脉，手足各有三阴三阳，三阳独至，则纯阳无阴，是独至即并至也，最为暴厉，故上升则为顶巅之疾，下行则为二便泄利之病也。）三阳者，至阳也，（按∶合并则至盛。）积并则为惊，病起疾风，至如砺，九窍皆塞，阳气滂溢，干嗌喉塞；（火热极也。）并于阴，则上下无常，薄为肠。（……阴谓脏也，然阳薄于脏为病，亦上下无常定之诊，若在下为病，便数赤白。）雷公曰∶阳言不别，阴言不理，请起受解，以为至道。

  示从容论

从容者，谓平心静气，以诊病患之脉，帝言之以示雷公也。

黄帝燕坐，召雷公而问之曰∶汝受术诵书者，若能览观杂学，及于比类，通合道理，为余言子所长。……雷公曰∶肝虚、肾虚、脾虚，皆令人体重烦冤，当投毒药、刺灸、砭石、汤液，或已或不已，愿闻其解。帝曰∶公何年之长而问之少，余真问以自谬也。（……按∶自谬谓不意其不知而问之也。）夫脾虚浮似肺，肾小浮似脾，肝急沉散似肾，此皆工之所时乱也，然从容得之。（……浮而缓曰脾，浮而短曰肺，小浮而滑曰心，急紧而散曰肝，搏沉而滑曰肾，不能比类，则疑乱弥甚。按∶时犹常也，乱，谓昏乱。脉象变幻，有真有似，以似为真则误矣。故必比其形类，定其真似，而后病始无误也。然此非躁心浮气者之所能，又必从容诊视乃得也。）雷公曰∶于此有人，头痛筋挛骨重，怯然少气，哕噫腹满，时惊不嗜卧，此何脏之发也？脉浮而弦，切之石坚，不知其解，复问所以三脏者，以知其比类也。（按∶证似有三脏之殊，而脉象不合，故以为问。）帝曰∶夫从容之谓也。（按∶言此亦当从容诊视也。）夫年长则求之于腑，年少则求之于经，年壮则求之于脏。（年之长者甚于味，年之少者劳于使，年之壮者过于内。过于内则耗伤精气，劳于使则经中风邪，恣于味则伤于腑，故求之异也。）今子所言皆失，八风菀熟，五脏消烁，传邪相受。夫浮而弦者，是肾不足也。（按∶肾脉宜弦而沉，不足则虚而浮矣。）沉而石者，是肾气内着也。（石之言坚也，着谓肾气内薄着而不行也。）怯然少气者，是水道不行，形气消索也。（肾气不足，故水道不行。肺脏被冲，故形气消散。

索，尽也。按∶肾为作强，不足故怯然悄索，注言肺脏被冲，似未之思也。）咳嗽烦冤者，是肾气之逆也。（按∶肾不足，则离丹田而上冲。）一人之气，病在一脏也；若言三脏俱行，不在法也。（按∶一脏谓肾也，言以上诸证虽有四项，其实则在肾经一脏，若疑是三脏，是为不合于法也。）雷公曰∶于此有人，四肢解堕，喘咳血泄，而愚诊之，以为伤肺，切脉浮大而紧，愚不敢治，粗工下砭石，病愈，多出血，血止身轻，此何物也？帝曰∶子所能治，知亦众多，与此病失矣。（……按∶言其能治他病，而此则误也。）今夫脉浮大虚者，是脾气之外绝，去胃外归阳明也。（按∶阳明内应胃而外主经，浮大者气虚，脾胃相连而主气，气虚故浮大，乃脾弱不能为胃营运，外归阳明之经，脉之所以浮大而虚也。）夫二火不胜三水，是以脉乱而无常也。（二火谓二阳脏，三水谓三阴脏。二阳脏者，心肺也，以在膈上故；三阴脏者，肝脾肾也，以在膈下故。然三阴之气，上胜二阳，阳不胜阴，故脉乱而无常也。）四肢解堕，此脾精之不行也。（土主四肢故解堕，脾精不化，故使之然。）喘咳者，是水气并阳明也。（肾气逆入于胃，故水气并于阳明。）血泄者，脉急血无所行也。（血不入经，故为血泄，以脉奔急而血泄，故曰血无所行也。）若夫以为伤肺者，由失以狂也。不引比类，是知不明也。（言所识不明，不能比类，以为伤肺，犹失狂言耳。）夫伤肺者，脾气不守，胃气不清，经气不为使，真脏坏决，经脉旁绝，五脏漏泄，不衄则呕，此二者不相类也。（肺气伤则脾外救，故云脾气不守。肺脏损则气不行，不行则胃满，故云胃气不清。肺者主行荣卫阴阳，故肺伤则经脉不能为之行使也。真脏谓肺脏也，若肺脏损坏，皮膜决破，经脉旁绝而不流行，五脏之气上溢而漏泄者，不衄血则呕血也。何者？肺主鼻，胃应口也。然口鼻者，气之门户也。今肺脏已损，胃气不清，不上衄则血下流于胃中，故不衄出则呕出也。然伤肺伤脾，衄血泄血，标出且异，本归亦殊，故此二者不相类也。）譬如天之无形，地之无理，白与黑，相去远矣。（……言伤肺伤脾，形证悬别，譬如天地之相远，黑白之异象也。）

  疏五过论

五过四失，皆指医者而言也。医之为教，拯济危难，接续真元，是非上智之士，不能胜其任，岂仅求免于过失而已也。然荒陋者多，则五过不可以不疏，而四失不可以不征。疏，分疏也。征，犹惩也。

黄帝曰∶呜呼远哉！闵闵乎若视深渊，若迎浮云，视深渊尚可测，迎浮云莫知其际。（按∶此与六微旨论同，皆叹道妙之无穷极也。）圣人之术，为万民式，论裁志意，必有法则，循经守数，……为万民副，故事有五过四德，汝知之乎？（按∶杨上善云∶“副，助也。”）雷公避席再拜曰∶臣年幼小，蒙愚以惑，不闻五过与四德，比类形名，虚引其经，心无所对。（经未师受，心匪生知，故卑辞也。）帝曰∶凡未诊病者，必问尝贵后贱，……病从内生，名曰脱营。（神屈故也，贵之尊荣，贱之屈辱，心怀眷慕，志结忧惶，故虽不中邪而病从内生，血脉虚减，故曰脱营。）尝富后贫，名曰失精，五气留连，病有所并。（富而从欲，贫夺丰财，内结忧煎，外悲过物。然则心从想慕，神随往计，营卫之道，闭以迟留，血气不行，积并为病。）医工诊之，不在脏腑，不变躯形，诊之而疑，不知病名。（言病之初也，病由想恋所为，故未居脏腑；事因情念所起，故不变躯形。医不悉之，故诊而疑也。）身体日减，气虚无精。（言病之次也，气血相逼，形肉消烁，故身体日减。阴阳应象大论曰∶“气归精，精食气。”今气虚不化，精无所滋故也。）病深无气，洒洒然时惊。（言病之深也，病气深，谷气尽，阳气内薄，故恶寒而惊。洒洒，寒貌。）病深者，以其外耗于卫，内夺于荣。（按∶此承上而言，盖推原所以病深之故也。气虚无精，是内夺也；洒洒时惊，是外耗也。

内夺外耗，病所由深，为此故尔。）良工所失，不知病情，此亦治之一过也。（失谓失问其所始也。）凡欲诊病者，必问饮食居处，（按∶饮食有多寡好恶之别，居处有昼夜动静之分。）暴乐暴苦，后乐后苦，（按∶王本始乐后苦，太素作始乐始苦，夫始犹暴也，不苦后乐后苦为确，后以对暴，今正之。）皆伤精气，精气竭绝，形体毁沮，暴怒伤阴，暴喜伤阳，（按∶伤阴者，怒伤肝血也；伤阳者，喜散心气也。注以逆缓解，似犹未确。）厥气上行，满脉去形。（厥，气逆也。逆气上行，满于经络，则神气溃散，去离形骸矣。按∶暴怒四句，妙义精绝，然已见阴阳应象大论中。）愚医治之，不知补泻，……精华日脱，邪气乃并，此治之二过也。（按∶邪盛者宜先泻邪，正虚者宜先补正，宜泻反补，宜补反泻，则正愈虚而邪愈盛。）善为脉者，必以比类奇恒，从容知之，为工而不知道，此诊之不足贵，此治之三过也。（奇恒谓奇异于恒常之候也。从容谓分别脏气虚实，脉见高下几相似也。按∶道即比类从容之道。）诊有三常，必问贵贱，封君败伤，及欲侯王，（贵则形乐志乐，贱则形苦志苦，苦乐殊贯，故宜先问也。封君败伤，降君之位，为公卿也。及欲侯王，谓情慕尊贵，而妄为不已也。）故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡，始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿为挛。（按∶富贵精神爽，贫贱志气卑，有病无病，于是乎分矣。）医不能严，不能动神，外为柔弱，乱至失常，病不能移，……此治之四过也。（严谓戒，所以禁非也；动，所以令从命也。外为柔弱，言委随而顺从也。然戒不足以禁非，动不足以从令，委随任物，乱失天常，病且不移，何医之有。）凡诊者必知终始，……切脉问名，当合男女。（终始谓气色也，脉要精微论曰∶“知外者终而始之。”明知五气色象，终而复始也。切谓以指按脉也。问名谓问病证之名也。男子阳气多而左脉大为顺，女子阴气多而右脉大为顺，故宜以候常先合之也。）离绝菀结，忧恐喜怒，五脏空虚，血气离守，工不能知，何术之语，……唯言死日，亦为粗工，此治之五过也。（离谓离间亲爱，绝谓绝念所怀，菀谓菀积思虑，结谓结固余怨。夫间亲爱者魂游，绝所怀者意丧，积所虑者神劳，结余怨者志苦。

忧愁者闭塞而不行，恐惧者荡惮而失守，盛忿者迷惑而不治，喜乐者惮散而不藏，由是八者，故五脏空虚，血气离守，工不思晓，又何言哉。按∶夫所贵乎医者，以其能审脉辨证，去死回生也。若补救之术全无，而唯预期其死日，后即有验，亦不足贵也。）凡此五者，皆受术不通，人事不明也。

故曰∶圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪，五脏六腑，雌雄表里，刺灸砭石，毒药所主，从客人事，以明经道，贵贱贫富，各异品理，问年少长勇怯之理，审于分部，知病本始，八正九候，诊必副矣。（……圣人之备识也如此，工宜勉之。）

  征四失论

四失之义，大略已见五过中，此不过敷衍成文，以尽一篇之名目而已。

黄帝在明堂，雷公侍坐。黄帝曰∶……子所通书受事众多矣，试言得失之意。……雷公对曰∶循经受业，皆言十全，其时有过失者，请闻其事解也。（按∶言居恒自以为是，而及其施用，则不能无失，故公更问其解也。）帝曰∶子年少，智未及邪？将言以杂合耶？（按∶言以杂合，谓惑于众说而不能择也。）夫经脉十二，络脉三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也。所以不能十全者，精神不专，志意不理，外内相失，故时疑殆。（外谓色，内谓脉也。然精神不专于循用，志意不从于条理，所谓粗略，揆度失常，故色脉相失，而时自疑殆也。）诊不知阴阳逆从之理，此治之一失也。（脉要精微论曰∶“冬至四十五日，阳气微上，阴气微下；夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。阴阳有时，与脉为期。”又曰∶“微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始。”由此故诊不知阴阳逆从之理，为一失矣。）受师不卒，妄作杂术，谬言为道，更名自功，妄用砭石，后遗身咎，此治之二失也。（不终师术，惟妄是为，易古变常，自功循己，遗身之咎，不亦宜乎，故为失二也。）不适贫富贵贱之居，坐之薄浓，形之寒温，不适饮食之宜，不别人之勇怯，不知比类，足以自乱，不足以自明，此治之三失也。（贫贱者劳，富贵者佚；佚则邪不能伤，劳则易伤以邪。其于劳也，则富者处贵者之半；其于邪也，则贫者居贱者之半。例率如此，然世禄之家，或此殊矣。夫勇者难惑，怯者易伤，二者不同，盖以其神气有壮弱也。观其贫贱富贵之义，则坐之薄浓，形之寒温，饮食之宜，理可知矣。不知比类，用必乖误，适足以汨乱心绪，岂通明之可望乎，故为失三也。）诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中，妄言作名，为粗所穷，此治之四失也……。（忧谓忧惧也。患谓患难也。饮食失节，言甚饱也。起居过度，言溃耗也。或伤于毒，谓病不可拘于脏腑相乘之法而为疗也。按∶不识致病之因，而但持寸口，名为诊脉，而实不知病之名，此四失也，比比然矣。）是故治不能循理，弃术于市，妄治时愈，愚心自得。（按∶不学无术，徒卖于市KT之间，偶或一中，便尔矜夸，以此终身，过不胜数。）呜呼！窈窈冥冥，孰知其道。（……按∶至道高玄，举世蒙昧，是可叹也。）

  阴阳类论

经中论阴阳之类多矣，而此篇所言，乃取手足三阴三阳之脉，形见于寸口者，为之比类而较论之，以补从前之所未备，虽言证不详，然亦有可采之句焉。

孟春始至，黄帝燕坐，临观八极，正八风之气而问雷公曰∶阴阳之类，经脉之道，五中所主，何脏最贵？（孟春始至，谓立春之日也。燕，安也。观八极，谓视八方远际之色。正八风，谓候八方之风，朝会于太一者也。五中谓五脏。按∶杨上善云∶“夫天为阳，地为阴，人为和。阴无其阳，衰杀无已；阳无其阴，生长不止。

生长不止则伤于阴，阴伤则阴灾起；衰杀不已则伤于阳，阳伤则阳祸生矣。故须圣人在天地间，和阴阳气，令万物生也。和气之道，谓先修身为德则阴阳气和，阴阳气和则八节风调，八虚风止，于是疵疠不起，嘉祥日集，此亦不知所以然而然也。故黄帝问身之经脉贵贱，根据之调摄，修德于身，以正八风之气。”）雷公对曰∶春、甲乙、青，中主肝，治七十二日，是脉之主时，臣以其脏最贵。（东方甲乙，春气主之。金匮真言论曰∶“东方青色，入通于肝。”故曰青中主肝也。然五行之气，各王七十二日，五积而乘之，则终一岁之数三百六十日，故云治七十二日也。夫四时之气，以春为始，五脏之应，肝脏合之，公故以其脏为最贵也。）帝曰∶却念上下经，阴阳从容，子所言贵，最其下也。雷公致斋七日，旦复侍坐。（悟非，故斋以洗心。

愿益，故坐而复请。）帝曰∶三阳为经，二阳为维，一阳为游部。（……经谓经纶，所以济成务。维谓维持，所以系天真。游谓游行，部谓身形部分也。故主气者济成务，化谷者系天真，主色者散布精微，游行诸部也。

按∶新校正云∶“杨上善云∶三阳，足太阳脉也，从目内上头，分为四道，下项并正别脉上下六道以行于背，与身为经。二阳，足阳明脉也，从鼻而起，下咽，分为四道，并正别脉六道，上下行腹，网维于身。一阳，足少阳脉也，起目外，络头，分为四道，下缺盆，并正别脉六道上下，主经营百节，流气三部，故曰游部。”）三阳为表，二阴为里，（少阴与太阳为表里故云。按∶太阳，膀胱；少阴，肾也。）一阴至绝作朔晦，却具合以正其理。（一阴，厥阴也，厥犹尽也。灵枢经曰∶“亥为左足之厥阴，戌为右足之厥阴，两阴俱尽，故曰厥阴。”夫阴尽为晦，阴生为朔，厥阴者，以阴尽为义也。征其气王则朔，适言其气尽则晦，既见其朔，又当其晦，故曰一阴至绝作朔晦也。然征彼俱尽之阴，合此发生之木，以正应五行之理而无替循环，故云却具合以正其理也。按∶新校正云∶“注言阴生为朔，疑是阳生为朔。”是也，宜改从之。又按此节文义，殊难解释，注虽曲为之辞，亦似未确，其中必有脱误，阙疑可也。）雷公曰∶受业未能明。帝曰∶所谓三阳者，太阳为经，（阳气盛大，故曰太阳。按∶大者为经，小者为脉，太阳主表，为诸脉之大经也。）三阳脉至手太阴，弦浮而不沉，决以度，察以心，合之阴阳之论。（太阴为寸口也，寸口者手太阴也，脉气之所行，故脉皆至于寸口也。太阳之脉，洪大以长，今弦浮不沉，则当约以四时高下之度而决断之，察以五脏异同之候而参合之，以应阴阳之论，知其臧否耳。按∶诸脉至手太阴俱有得失，而太阳独无，疑此处必有脱简也。）所谓二阳者，阳明也。（灵枢经曰∶“辰为左足之阳明，巳为右足之阳明。”两阳合明，故曰二阳者，阳明也。）至手太阴，弦而沉急不鼓，炅至以病，皆死。（鼓谓鼓动。炅，热也。阳明之脉，浮大而短，今弦而沉急不鼓者，是阴气胜阳，木来乘土也。而反热病至者，是阳气之衰败，犹灯之焰，欲灭反明，故皆死也。）一阳者，少阳也，（阳气未大，故曰少阳。）至手太阴，上连人迎，弦急悬不绝，此少阳之病也，（人迎谓结喉两旁一寸五分脉动应手者也。弦为少阳之脉，今急悬不绝，是经气不足，故曰少阳之病也。悬者，谓如悬物之动摇也。）专阴则死。（专，独也，言其独有阴气而无阳气则死。）三阴者，六经之所主也，（三阴，太阴也。言所以诸脉皆至手太阴者何？以是六经之主故也。六经谓三阴三阳之经脉，所以至手太阴者何？以肺朝百脉之气，皆交会于气口也。故下文曰∶）交于太阴，（此正发明肺朝百脉之义也。经脉别论曰∶“肺朝百脉。”）伏鼓不浮，上空志心。（按∶杨上善云∶“肺脉浮涩，此为平也，今见伏鼓，是肾脉也。足少阴脉，贯脊属肾，上入肺中，从肺出络心。肺气下入肾志，上入心神也。”王氏谓志心为小心，义未通。杨说较注似胜，但以伏鼓为肾脉，谓肺气下入肾志，上入心神，亦属牵强。愚谓肺脉宜浮而反见沉伏，且于伏中鼓动，是气闭而火动也。空犹控也，志心犹言心志也，心之志为神。肺位本在心上，今肺脉既见伏鼓不浮，是气反抑于心之下，气闭火动上控心，而心神亦为之动也。此伏鼓的是手太阴本经自至之脉，非若余五脉之至手太阴者比，杨氏盖惑于此也。）二阴至肺，其气归膀胱，外连脾胃。（二阴谓足少阴肾之脉。少阴之脉，别行者，入跟中，以上至股内后廉，贯脊属肾络膀胱。其直行者，从肾上贯肝膈，入肺中。故上至于肺，其气归于膀胱，外连于脾胃。

按∶肾与膀胱为表里，其气本相通，肾又为胃关，脾胃之气实原于命门，故肾脉之见于寸口者，其气内归于膀胱，外连于脾胃，盖以经脉相通之气言也。）一阴独至，经绝气浮不鼓，钩而滑。（若一阴独至肺，经气内绝，则气浮不鼓于手；若经不内绝，则钩而滑。按∶一阴，厥阴肝木也。独至者，不兼他脉也。肝脉来见于肺，木性畏金，故其气欲绝而不能鼓动。然木中有火，火能凌金，故又有浮滑之象也。）此六脉者，乍阴乍阳，交属相并，缪通五脏，合于阴阳，（按∶六经之脉各有阴阳，其互见于寸口也，或阴中见阳，或阳中见阴，或一脉而兼数病，或一病而见数脉，交属缪通，而总于寸口决之，以知五脏之阴阳，合与不合，从一可知也。）先至为主，后至为客。（脉气乍阴见阳，乍阳见阴，何以别之？当以先至为主，后至为客也。至谓至寸口也。）雷公曰∶臣悉尽意，受传经脉，颂得从容之道，以合从容，不知阴阳，不知雌雄。（按∶帝所言从容之道，脉有阴阳之分，证有雌雄之别，虽尽心讲颂，欲知之而不能，必如何而可也。）帝曰∶三阳为父，（父所以督济群小，言高尊也。）二阳为卫，（卫所以却御诸邪，言扶生也。）一阳为纪；（纪所以纲纪形气，言其平也。）三阴为母，（母所以育养诸子，言滋生也。）二阴为雌，（雌者，阴之目也。）一阴为独使。（一阴之脏，外合三焦，三焦主谒导诸气，名为使者，故云独使也。）二阳一阴，阳明主病，不胜一阴，而动，九窍皆沉。（一阴，厥阴肝木气也。二阳，阳明胃土气也。木土相薄，故阳明主病也。木伐其土，土不胜木，故云不胜一阴。

脉而动者，为胃气，动谓木形，木土相持，则胃气不转，故九窍沉滞而不通利也。按∶自此以下，言阴阳各经参错为病，即前所谓交属缪通也。）三阳一阴，太阳脉胜，一阴不能止，内乱五脏，外为惊骇。（三阳，足太阳之气，故曰太阳胜也。木生火，今盛阳燔木，木复受之，阳气洪盛，内为狂热，故内乱五脏也。肝主惊骇，故外形惊骇之状也。）二阴二阳，病在肺，少阴脉沉，胜肺伤脾，外伤四肢。（二阴谓手少阴心之脉。二阳亦胃脉也。心胃合病，邪上下并，故外伤脾，内胜肺也。所以然者，胃为脾府，心火胜金故尔。脾主四肢，故脾伤则外伤于四肢矣。少阴脉谓手掌后五分当小指，神门之脉也。按∶新校正云∶“详此二阳，乃手阳明大肠，肺之腑也。

少阴心火胜金之腑，故云病在肺。王氏以二阳为胃，义未甚通，况又以见胃病肾之说，此乃是心病肺也。”）二阴二阳皆交至，病在肾，骂詈妄行，巅疾为狂。（二阴为肾，水之脏也；二阳为胃，土之府也。土气刑水，故交至而病在肾也。以肾水不胜，故胃盛而巅为狂。按∶巅当作癫，癫属二阴，狂属二阳。）二阴一阳，病出于肾，阴气客游于心，脘下空窍，堤闭塞不通，四肢别离。（一阳，谓手少阳三焦，心主火之腑也。水上干火，故病出于肾，阴气客游于心也。何者？肾之脉，从肾上贯肝膈，入肺中。其支别者，从肺中出络心，注胸中。

故如是也。然空窍阴客上游，胃不能制，胃不能制是土气衰，故脘下空窍皆不通也。言堤者，谓如堤堰不容泄漏。胃脉循足，心脉络手，故四肢如别离而不用也。按∶病出于肾，谓病由肾出也，与前病在肺肾者不同。

肾为阴脏，故其气亦阴。三焦为火腑，内贯三停，外通九窍。故肾水为病，阴气充斥，上自心腕，下及诸窍，而令闭塞如堤也。四肢本属胃土，水盛则反侮土，故亦令别离也。注言土衰近是，而新校正非之，误矣。）一阴一阳代绝，此阴气至心，上下无常，出入不知，咽喉干燥，病在土脾。（一阴，厥阴肝脉，一阳，少阳胆脉，并木之气也。代绝者，动而中止也，以其代绝，故为病也。木气生火，故病生而阴气至心也。夫肝胆之气，上至头首，下至腰足，中主腹胁，故病发上下无常处也。若受纳不知其味，窍泻不知其度，而咽喉干燥者，喉咙之后属咽，为胆之使，故病则咽喉干燥，虽病在脾土之中，盖由肝胆之所为尔。）二阳三阴，至阴皆在，阴不过阳，阳气不能止阴，阴阳并绝，浮为血瘕，沉为脓。（二阳，阳明；三阴，手太阴；至阴，脾也。按∶此节中有脱误，阙疑可也。）阴阳皆壮，下至阴阳。（若阴阳皆壮而相薄不已者，渐下至于阴阳之内，为大病矣。阴阳者，男子为阳道，女子为阴器，以其能盛受故而也。）上合昭昭，下合冥冥，诊决死生之期，遂合岁首。

雷公曰∶请问短期。（……按∶短期，死期也，死因于病，不能终命而短也。新校正云∶“全元起本，自雷公以下别为一篇，名四时病类。”）黄帝曰∶冬三月之病，合于阳者，至春正月，脉有死征，皆归出春。

（病合于阳，谓前阴合阳而为病者也。虽正月脉有死征，阳已发生，至王不死，故出春三月而至夏初也。）冬三月之病，在理已尽，草与柳叶皆杀，（里谓二阴，肾之气也。然肾病而正月脉有死征者，以枯草尽青，柳叶生出而皆死也。理，里也。已，以也。古用同。）春阴阳皆绝，期在孟春。（立春之后，而脉阴阳皆悬绝者，期死不出正月。）春三月之病，曰阳杀，（阳病不谓伤寒温热之病，谓非时病热，脉洪盛数也。然春三月中，阳气尚少，未当全盛，而反病热，脉应夏气者，经云脉不再见，夏脉当洪数，无阳外应，故必死于夏至也。以死于夏至阳气杀物之时，故云阳杀也。）阴阳皆绝，期在草干。（若不阳病，但阴阳之脉皆悬绝者，死在于霜降草干之时也。）夏三月之病，至阴不过十日，（谓热病也，脾热病则五脏危，土成数十，故不过十日也。）阴阳交，期在水。（详热论曰∶“温病而汗出，辄复热而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食者死，名曰阴阳交。”六月病暑，阴阳复交，二气相搏，故乃死于立秋之候也。按∶新校正云∶“水者，七月建申，水生于申，阴阳逆也。杨上善云∶，廉检反，水静也，七月水生时也。”）秋三月之病，三阳俱起，不治自已。（秋阳气衰，阴气渐出，阳不胜阴，故自已也。）阴阳交合者，立不能坐，坐不能起。（以气不由其正用故尔。）三阳独至，期在石水。（有阳无阴，故云独至也。着至教论曰∶“三阳独至者，是三阳并至。”由此则但有阳而无阴也。石水者，谓冬月水冰如石之时，故云石水也。火墓于戌，冬阳气微，故石水而死也。）二阴独至，期在盛水。（亦所谓并至而无阳也。盛水谓雨雪皆解为水之时，则正谓正月中气也。按∶全元起本二阴作三阴。）

  方盛衰论

方，比也。盛衰者，阴阳之气也。谓问阴阳二气之盛衰而比论之也。然前以论盛衰引端，而后半兼言诊法焉。

雷公请问气之多少，何者为逆，何者为从。黄帝答曰∶阳从左，阴从右，（阳气之多少皆从左，阴气之多少皆从右，从者为顺，反者为逆。阴阳应象大论曰∶“左右者，阴阳之道路也。”）老从上，少从下。（老者谷衰，故从上为顺；少者欲甚，故从下为顺。）是以春夏归阳为生，归秋冬为死，（归秋冬，谓反归阴也，归阴则顺杀伐之气故也。）反之则归秋冬为生。（反之谓秋冬，秋冬则归阴为生也。）是以气多少，逆皆为厥。

（阳气之多少反从右，阴气之多少反从左，是为不顺，故曰气多少逆也。如是从左从右之不顺者皆为厥，厥谓气逆，故曰皆为厥也。）问曰∶有余者厥耶？（言少之不顺者为逆，有余者则成厥逆之病乎？按∶言厥为气逆，虽兼气之多少，意必有余者多也。）答曰∶一上不下，寒厥到膝，少者秋冬死，老者秋冬生。（四肢者诸阳之本，当温而反寒上，故曰寒厥也。少者以阳气用事，故秋冬死；老者以阴气用事，故秋冬生。按∶一上，注云一经之气厥逆而上，非也。一上者，谓阳气一于上行，故自膝以下皆寒也。杨上善云∶“阳气一上于头，不下于足，足胫虚，故寒厥到膝。”是也。）气上不下，头痛巅疾，（按∶言气血上行，则不惟足寒至膝，而且顶巅之上，亦必生病。）求阳不得，求阴不审，五部隔无征，若居旷野，若伏空室，绵绵乎属不满日。（谓之阳，乃脉似阴盛，谓之阴，又脉似阳盛，故曰求阳不得，求阴不审也。五部谓五脏之部，隔谓隔远，无征谓无可信验也。然求阳不得其热，求阴不审是寒，五脏部分又隔远而无可信验，故曰求阳不得，求阴不审，五部隔无征也。夫如是者，乃从气久逆所作，非由阴阳寒热之气所为也。若居旷野言心神散越，若伏空室谓志意沉潜，散越以气逆而痛甚未止，沉潜以痛定而复恐再来也。绵绵谓动息微也，身虽绵绵乎且存，然其心所属望，将不得终其尽日也，故曰绵绵乎属不满日也。）是以少气之厥，令人妄梦，其极至迷。三阳绝，三阴微，是谓少气。（按∶前言多气之厥，此言少气之厥，少气亦厥，非尽有余者厥也。少气之人，阴阳并虚，梦多诞妄。若虚之极，则不但妄梦，而且至于昏迷不省人事矣。绝谓悬绝，微谓微细。太素作至阳绝阴，混矣。）是以肺气虚，则使人梦见白物，见人斩血藉藉；（白是金之色。斩者金之用也。按∶借借，被伤借地也，注作死状，误矣。借音谢。）得其时，则梦见兵战。（得时谓秋三月也，金为兵革，故梦见兵战也。按∶此言五脏虚梦，盖因上言少气则妄梦，而因言五脏气虚亦多梦，非谓气厥者其梦如是也。）肾气虚，则使人梦见舟船溺人；（舟船溺人，皆水之用，肾象水，故梦形之。）得其时，则梦伏水中，若有畏恐。（冬三月也。）肝气虚，则梦见菌香生草；（菌香生草，木之类也。肝合草木，故梦见之。

按∶全元起本云菌香是桂，误矣。菌香，木之根也。离骚云∶“杂申椒与菌桂。”菌与桂，盖二物也。菌音窘。）得其时，则梦伏树下不敢起。（春三月也。）心气虚，则梦救火阳物；（心合火，故梦之，阳物亦火之类。）得其时，则梦燔灼。（夏三月也。）脾气虚，则梦饮食不足；（按∶脾主水谷，虚则不知餍足也。）得其时，则梦筑垣盖屋。（得其时，谓辰戌丑未之月各王十八日。筑垣盖屋，土之用也。）此皆五脏气虚，阳气有余，阴气不足。（……腑者阳气，脏者阴气。按∶梦者，阴象也，五脏虚则阴气不足，故象形于梦，凡此与少气妄梦者同一理也。）诊有十度度人，脉度、脏度、肉度、筋度、俞度。（度各有二，故二五为十度也。按∶十度，度数也；度人，音铎，度量也。）阴阳气尽，人病自具。……至阴虚，天气绝；至阳盛，地气不足。（按∶阴阳者、人身之真气，气尽则病，自然之理也。然所谓气尽者，非必竭尽而无有也，偏虚偏盛，皆能为害。即如天地之气。阳根于阴，阴为阳之根，是为至阴。阴虚则不能维阳而气上浮，是天气绝也。阴实本于阳，阳为阴之本，是为至阳。阳盛则天气亢而火烁水，故地气因之不足也。）阴阳并交，至人之所行。阴阳并交者，阳气先至，阴气后至。（……按∶并交谓阴阳相济而无偏胜之害，故惟至人能之也。然以相济言，则见其并交，而即其气机之运动，则不无先后之次焉。何则？天地之道，地随天转，月随日行，妇随夫倡，血随气生，其先其后，乃不易之至理，非仅如注言阳速阴迟而已也。）是以形弱气虚，死。（中外俱不足也。）形气有余，脉气不足，死。（脏衰，故脉不足也。）脉气有余，形气不足，生。（脏盛，故脉气有余。）是以诊有大方，坐起有常，（坐起有常则息力调适，故诊之方法必先用之。）出入有行，以转神明，必清必净，上观下观，司八正邪，别五中部，按脉动静，（按∶外以运动其神机，内以清净其视听，而后八节所感之邪，五脏部分之病，皆可以按尺寸而知之矣。）循尺滑涩寒温之意，视其大小，合之病能，逆从以得，复知病名，诊可十全，不失人情。（按∶循，抚循也。尺，尺肤也。滑者血实，涩者血虚，寒则气衰，温则气盛，谓以手抚循尺之皮肤，视大小便之通塞，而更为之参验夫病情，诊之道其全矣乎。然此犹医者分内之事，而不知最难调停最难测识者，其惟人情乎。有病患之情，有旁人之情，有同道人之情，人情种种不一，必使之贴然相安，而后病乃可得而治也，则甚矣不失人情之难也。前辈张景岳作类经，中有不失人情论，曲折周至，洋洒数千言，感慨无限。噫！欲治病而使医者若此，其亦可谓不情矣。）故诊之或视息视意，故不失条理。（……按∶息为病候之一端，意则人情之多变，皆医中之条理，必谨视而无失也。）

  解精微论

涕者鼻之液，泪者目之液，居五液之二，虽皆悲哀之所致，然外感风寒，鼻亦能涕，篇中尚未言及，惟目中风则泪出，篇末已并及之，要其辨论悲泣水火之义，至精至微，故曰解精微也。

黄帝在明堂。雷公请曰∶……哭泣而泪不出者，若出而少涕，其故何也？（言何脏之所为而致是乎。按∶哭者有声有泪，然亦有叫号而无泪者。泣者有泪无声，徐氏曰∶“哭之细也。”出而少涕，谓泪出而涕不出也。）帝曰∶在经有也。（灵枢经有悲哀涕泣之义。）复问∶不知水所从生，涕所从出也。（复问谓重问也，欲知水涕所生之由也。）帝曰∶……夫心者五脏之专精也，（专，任也，言五脏精气任心之所使，以为神明之府。）目者其窍也，（神内守，明外鉴，故目其窍也。按，目本肝之窍，然目之神，心之神也，故目亦其窍。）华色者其荣也。（华色其神明之外饰。）是以人有德也，则气和于目。有亡忧，知于色。（气和则神安，神安则外鉴明矣。气不和则神不守，神不守则外荣减矣。按∶有亡忧，注言“有亡也，忧知于色”，似未妥。亡古作无，谓有忧无忧，观色而知也。亡，平声。）是以悲哀则泣下，泣下水所由生。水宗者积水也，积水者至阴也，至阴者肾之精也。宗精之水所以不出者，是精持之也，辅之裹之，故水不行也。夫水之精为志，火之精为神，水火相感，神志俱悲，是以目之水生也。（目为上液之道，水火相感，神志俱悲，水液上行，方生于目。）故谚言曰∶“心悲名曰志悲。”志与心精共凑于目也。（水火相感，故曰“心悲名曰志悲。”神志俱升，故志与心神共奔凑于目。）是以俱悲则神气传于心，精上不传于志而志独悲，故泣出也。

泣涕者脑也，脑者阴也，（五脏别论以脑为地气所生，皆藏于阴而象于地，故言脑者阴，阳上铄也，铄则消也。）髓者骨之充也。（充，满也，言髓填于骨，充而满也。）故脑渗为涕。（鼻窍通脑，故脑渗为涕，流于鼻中矣。

按∶易萃上九曰∶“咨涕。”涕与音略同，而义大别。孔疏云∶“自目出曰涕，自鼻出曰。”今以涕为鼻出者，传写之误，或古以涕通用耶。）志者骨之主也，是以水流而涕从之者，其行类也。（类谓同类。）夫涕之与泣者，譬如人之兄弟，急则俱死，生则俱生，（同源故死生俱。）其志以早悲，是以涕泣俱出而横行也。

夫人涕泣俱出而相从者，所属之类也。（所属谓于脑也。按∶水源于肾，人水之精为髓，髓实藏于脑，人悲则火动水浮，泫然而泣，潜然泪下，脑亦渗而为涕矣，此皆以类相从，同为所属故也。）雷公曰∶……哭泣而泪不出者，若出而少，涕不从之，何也？（怪其所属同，而行出异也。按∶此问意重前，因帝但答水所从生，涕所从出之意，故此复再问也。）帝曰∶夫泣不出者，哭不悲也。不泣者，神不慈也。神不慈则志不悲，阴阳相持，泣安能独来。（泣不出者，谓泪也。不泣者，泣谓哭也。水之精为志，火之精为神，水为阴，火为阳，故曰阴阳相持，安能独来也。）夫志悲者惋，惋则冲阴，冲阴则志去目，志去则神不守精，精神去目，涕泣出也。（惋谓内铄也。冲犹升也。神志相感，泣由是生，故内铄则阳气升于阴也。阴，脑也。去目谓阴阳不守目也。志去于目，故神亦浮游。夫志去目则光无内照，神失守则精不外明，故曰精神去目，涕泣出也。）且子独不诵……夫经言乎，厥则目无所见。夫人厥则阳气并于上，阴气并于下，阳并于上则火独光也，阴并于下则足寒，足寒则胀也。夫一水不胜五火，故目盲。（，视也。一水，目也。五火谓五脏之厥阳也。按∶此言阳气并上则目无所见，盖因论涕泣而并及之也。）是以气冲风泣下而不止，夫风之中目也，阳气内守于精，是火气燔目，故见风则泣下也。（风迫，阳伏不发，故内燔也。按∶此言风入目则火闭而泪出，亦与涕泣同类，故并及之也。）有以比之，夫火疾风生，乃能雨，此之类也。（按∶新校正云∶“甲乙经无火字。太素云∶‘天之疾风，乃能雨。’无生字。”）