妇人妊娠病脉证治第二十
师曰．妇人得平脉．阴脉小弱．其人渴．不能食．无寒热．名妊娠．桂枝汤主之．于法六十日当有此症．设有医治逆者却一月．加吐下者则绝之．
桂枝汤方（别见）
经言阳搏阴别．为有子．盖谓脉之外廓．沉柔而得阴脉之常．但中间一线阳脉．高起而搏指．特与平部之阴脉各别．是阴中另具一阳也．非有子而何哉．又言左尺滑者妊也．夫滑为气血交聚之诊．左尺应胞门．胞门之中．阳精如端居贵人．而妇人之气血．会聚而包裹之．其脉安得不以滑见耶．二说俱就左尺而言之也．又曰．手少阴脉动甚者妊子也．盖谓心肾同主手足之少阴．而司精血相通之妙者也．夫两物相击．轻小者动．亦受击者动．已见动脉下．今心主之脉．无端而动甚．岂非下焦肾中．得外阳以实之．而上击之所致乎．故知妊子也．此从寸口而言之也．然三说虽各不同．而其理则一．以尺脉之两边．沉柔细滑而得阴体．故其中始见弦长．而别为搏指．因之上冲寸口．而见动甚矣．此诸脉与外症之晕眩呕逆相符也．本经平脉．不特尺不阳搏阴别．及不滑．并手少阴不动之类．凡不沉浮迟数者．皆在其中．此仲景于经旨之外．又言妊娠之变诊也．阴脉、以下文小弱．及桂枝汤脉之阳浮阴弱推之．当指沉按而言．以阴脉小弱．言四脏之心肝脾肺．而不言肾．肾中得别阳以实之．岂有小弱之理．惟是四脏之精气．趋固胎元．故见小弱．正与前人三说．相为表里．盖惟肾脉搏别滑实．故致四脏之阴脉小弱．则仲景丢开尺脉．而言四脏之阴脉．与经文撇开足少阴．而言手少阴者同义也．但凡渴而不能食者．多有寒热之外症．以少阳中风寒．则渴而默默不欲食．且寒热往来耳．今既有此而无彼．合而断之．脉平、为人病脉不病．四脏之阴脉小弱．为脏真趋赴肾经以养胎．渴、为津液下掣．不能食、为生气上冲．故知为妊娠矣．桂枝汤养阳以益阴．故主之．养阳、则实上以御下之冲气．故能食．养阳以益阴．则阴脉不小弱．而渴亦可止也．六十日、胎气已成．阴血奔赴．故于法当有前此之脉症．以胎气已成．则向长之机势上侵．而不能食．阴血奔赴．故阴脉小弱而渴也．设或医家以微渴而误清上焦之火．则上虚而胎气益张．因少不能食而误伤中土之阴．则胃干而脏真失养．胎气下张而上冲．故不食既早．脏真自虚而下顾．故干渴先形．前项脉症．遂减却一月．而于三十日见矣．若逆甚而因渴以吐之．因不能食而下之．吐则上提．而阴血不下贯．故不渴．下则下泄．而生气不上冲．故反能食．遂绝然无前此之脉症矣．然至阴血不下贯．生气不上冲．岂妊娠之佳兆乎哉．此处主桂枝汤．当但服药．而不啜热粥为合．盖啜粥是助桂枝辛甘之性以祛邪．不啜粥则任芍药酸敛之性以养脏故也．绝之之义．钱塘娄氏．谓绝止医治．本经从无此喷饭之文． 李徐氏．谓绝止吐下．仲景又无此不传之药．且于文于理．明明言常例该迟至六十日．治逆则早见三十天．逆甚则母气不相顾．子气不日增．而无此矣．盖危词也．呜呼．吾安得知音者．而与之读金匮之文耶．
妇人宿有 病．经断未及三月．而得漏下不止．胎动在脐上者．为 痼害．妊娠六月动者．前三月经水利时胎也．下血者．后断三月 也．所以血不止者．其 不去故也．当下其 桂枝茯苓丸主之．（ 音胚凝血也）
桂枝茯苓丸方 桂枝 茯苓 芍药 丹皮 桃仁（各等分去皮尖熬）
上五味．末之．炼蜜和丸．如兔屎大．每日食前服一丸．不知．加至三丸．
本条十一句．凡两段．前五句为一段．辨似胎而非胎之病．后六句为一段．言虽病而暗妊之胎．总以本方为主治．诸注混淆．不得经旨． 死血也．详 瘕注．痼者固也． 痼者． 病之坚固宿痰也．妇人之经血．其精悍之源．起于阳明胃腑．然后由脏腑而充贯经络．与男子同．但男子藏而不泻．妇人则十二经各从内络．而渐注于血室．血室者．胞门在其左．子户在其右．形气相隔．而以窈冥之细络相通者也．胞门中清虚无物．则血室满而气盈血溢．从贴脊而下．却前行由少腹．而出从溺管之下．阴庭之上一窍．以为月水．若胞门贮有阳精．则血室中之气血．如朝觐会同之象．而旁从窈冥之细络．趋赴胎元而辅翼滋养之．使血室虚而不满．且吸取十二经之精汁以为供奉．故经断也．然妇人前阴．列有三窍．假令道路不明．则是动是漏．总不能辨．且后文腹痛．小便不利等症．亦安能了然耶．故不惜饶舌．琐屑言之．膀胱、浮居少腹．（膀胱居肠之中．何谓浮居少腹．盖对阴庭及血道而言也）．其窍原高．阴庭即交接处．上通胞门子户．其位次之．血室路经贴脊．其位最下．但其道自腰俞之下．却从络脉而前行少腹．又缠中道而出向阴庭之上壁．故曰溺管之下．阴庭之上者此也．是胎动之血．已于血室中通过胞胎．而为撒手失护之血．其道从胎中．直由阴庭正道而下．下多．则胎落而不可安也．胎漏之血．因血络为 痼所阻．未及到胎．而为血室失守之血．其道由贴脊之腰俞．历少腹而下者．较之胎动落胎．为可少耽时日．而安之十得其七也．诊法以腰俞 痛．少腹沉满者为漏．无此而但腹痛．及垂垂气陷者．为动．又血多而骤者．为动．血少而谩者．为漏也．盖谓妇人宿有 病．如平时少腹坚硬．按之有形．或临经腰腹胀痛．不可宁耐等症即是．夫经断似为有子．若未及三月．而漏下不止．便非有胎欲堕之候．再验其如胎动之状．而在脐上．便不得认为胎动．而投以安胎等剂矣．盖未及三月．其胎尚在少腹．安得动在脐上．其为 滞气鼓无疑．故知从前经断．为 痼之旧血不去、而害其新血渐生．现今漏下．为 痼之死血阻塞．而害其生血归元之所致也．若前症后、漏止经断．又过三月．是六月矣．至六月而复动下血者．是前三月漏下时．经水少利而受胎．故此三月中．仍然经断．而今复下血者．又后断三月中．不抱胎之 血耳．其所以不抱胎而血不止者．以其 痼不去．而阻塞荫胎之路故也．则主化 之桂苓丸． 去而血得抱胎之路．复何漏下不止之病乎．夫 痼俱起于气寒而经尾不运．故用生阳补气之桂枝以温之．又痼俱成于气滞．而瘀血不散．故用升阳通气之丹皮以动之．然后以入血之芍药．引至 所．而以破瘀之桃仁．逐之使下也．本经言血不行则为水．故又用渗泄之茯苓．仍从前阴而去耳．一丸至三丸．而不宜多服者．盖取其渐磨．而不欲急攻以动胎血之义．
妇人怀妊六七月．脉弦．发热．其胎愈胀．腹痛恶寒者．少腹如扇．所以然者．子藏开故也．当以附子汤温其藏．（方缺）妇人怀妊．除少阴君主之官．其经气血．不堪供应胞胎．手太阳与心经为表里．随心为主．故俱不养胎外．其余经脉．逐月抡滋．故一月始胚．足厥阴肝脉养之．二月始膏．足少阳胆脉养之．三月始胞．手厥阴心包脉养之．四月形体成．手少阳三焦脉养之．五月能动．足太阴脾脉养之．六月筋骨立．足阳明胃脉养之．七月毛发生．手太阴肺脉养之．八月脏腑具．手阳明大肠脉养之．九月谷气入胃．足少阴肾脉养之．十月诸神备．足太阳膀胱脉养之．即产矣．妊娠六七月．是胃与肺养胎之候．胃为悍气之源．肺司诸气之总．二者化醇．则阳气之柔者养筋．而脉不瘦削弦急．阳虚故脉弦也．又里寒、则逼微阳于外．故发热．里阳充满而包裹胎气．则胎气受持而相安于不觉．阳虚而失包裹之用．故其胞纵放．而殊觉愈胀也．腹痛者．里寒之应．表虚、故恶寒也．少腹如扇、言少腹中如以冷风扇入之状．正阳气失守．而不能温胎之应也．子藏开者．非子藏开解之谓．盖阳主护卫周密之用．阳虚而不护不密．故曰开也．附子辛咸温热．辛以散寒．咸以润下．温热以补助阳气．故可为下焦子藏之温药也．原方虽缺．以鄙意拟之．或以附子为君．而加肉桂、芍药．及当归、茯苓之类耶．盖肉桂为皮．其性内裹．能伏表热以温里．芍药酸敛．其性内行下走．能引桂附直至子藏．且气因于血．气虚者．血必虚．故加温经补血之当归．又内寒者．多聚水．故加茯苓以渗泄耳．并附于此．以正高明．或曰．六月胃脉养胎．七月肺脉养胎．二经所喜．辛甘温畅．似于干姜、甘草无忤乎．
师曰．妇人有漏下者．有半产后．因续下血都不绝者．有妊娠下血者．假令妊娠腹中痛．为胞阻．胶艾汤主之．
胶艾汤方
阿胶（二两） 艾叶（三两） 当归（三两） 芎 （二两） 芍药（四两） 干地黄（三两） 甘草（二两）
上七味．以水五升．清酒三升合煮．取二升．去滓内胶．令消尽．温服一升．日三服不瘥．更作服．
此辨胞阻之症治也．言妇人血症．种种不同．即妊娠下血．尚有各别．必下血而腹痛．然后谓之胞阻．勿误认误治也．漏下是临经不畅．经后陆续见红．如渗漏之状．故曰漏下．即二条所谓 痼害．而漏下不止是也．此就未妊者而言．故曰妇人．半产后下血不绝．妇人杂症十一条曰．寸口脉弦而大．弦则为减．大则为芤．减则为寒．芤则为虚．虚寒相抟．妇人则半产漏下．是半产之故．由于上焦气减．不能提挚．下焦血虚．不能固守之所致．则产后之下血不绝．益可知矣．妊娠下血不止胞阻．其胎动胎漏．虽已详二条注．但胎动之故．除心肺间之天气上空．不能下提．以致自陷自脱．如瓜果无力而萎黄落蒂之外．余皆登高临深．弯腰扭体．以内伤其胎．如瓜果之突遭冰雹．风摇而落者．故其血由子藏而下．而其症重也．若胎漏之故．其因不外三者．气虚失提．亦漏中之一． 痼、二也．胞阻、三也．夫气虚失提．犹为易辨．独 病胞阻．分别甚微．不可不察也． 病为气血尚能养胎．特胎络为死血所逆．失其入胎之路而下．故桂苓丸．惟去 而不补血者此也．胞阻为胎络并无郁瘀．特其血室中气血两虚．而自阻其养胎之妙．故名胞阻．血虚失养．故腹痛．气虚失守．故下血．此本汤大补其血．而并温其气．且绝不用破 之药者．又可证也．汤意合胶归芎地而全用者．以阿胶之皮性．善外走．芎 之撺性、善上走．所以滋十二经脉之血．而内注血室也．以当归之直根者．深入厥阴．以地黄之黑色者．下入少阴．所以滋肝肾阴藏之血．而浮注血室也．然后重用行阴之芍药．以统御之．则由血室而渐可灌溉胞胎矣．艾味辛苦．而气性温浮．盖辛能利入胞之络．苦能坚下脱之血．气温性浮．得甘浮之甘草．以为副．则又能养气而上提其血矣．酒性温润浮行．温则为艾叶、甘草之使．润则为胶、归、芎、地、之臣．浮以固脱．行以走滞．且醇酒味浓生热．清酒薄则生气．将并气虚失提之漏血者．亦可主治也．妇人怀妊．腹中 痛．当归芍药散主之．（ 音鸠又音朽）
当归芍药散方 当归（三两） 芍药（一斤） 芎 （半斤一作三两） 白术（四两） 茯苓（四两） 泽泻（半斤）
此胞胎吸血以自养．血不足而因燥留饮．且以水气应胞胎之候也．血不足则腹中之络脉急痛．因燥留饮．而且以水气应胞胎．则胎中之络脉格痛．以下内联走．而善于养营之芍药为君．而以辛温补血之归、芎两佐之．则血足．而已有替去其水之地．然后以滋阴而善于利水之泽泻．为臣．而以培土燥湿之苓、术两副之．则腹中与胞中之水气俱去矣．其 痛宁有不愈者哉．
上三味．末之．以生姜汁糊为丸．如梧子大．饮服十二丸．日三服．
妊娠呕吐．其因有二．分母体之气血以养胎．于是母气自虚．虚则生寒．而饮食之机不下运．因而上出者一也．又胞胎在下．其生气潜滋暗长．有日增之势．而上鼓上冲者．二也．妊娠呕吐不止．是二者兼而有之．故重用降逆之半夏．以止呕吐之外．又佐干姜、人参以温补中气而安胃．则一举而两得矣．盖胎中之生气．于五行为木．于四时为春．于方位为东．方中干姜、半夏及姜糊为丸．俱辛辣之味．夫辛辣者．秋金之象．此所以能摄生气．而使之下缉之义也．胞胎三十日．如正月．六十日如二月．九十日如三月．其发生上鼓之气．犹之三春之地气上冲太虚之象．故呕吐晕眩诸症．必见于六七十日者．此风筝之起于二三月之义也．若至四月．地气平满．风筝不起．故妊娠于百日之外．子气平满．而呕吐、晕眩俱愈．我故曰．生气如日增之势．而上鼓上冲者此也．
妊娠小便难．其因有三．血短于养胎．而诸腑以及经脉．各借滋于水饮．而渗泄之气化自缓和．一也．胞胎具一团阳气．热逼小肠膀胱之界．使气壅所出之窍者．二也．又胞胎之生气．浮纵而鼓塞于少腹．以挨挤膀胱．俾膀胱逼窄而尝扁．不能容十分之二三．故水饮少入．即急满而欲尿．既短而数．且挤其溺管狭小．而出又艰难者．三也．今妊娠小便难．又不渴悸而饮如故．不呕满而食如故．是小便之难．不当责上中二焦．而为胎热胎胀无疑．故用贝母、苦参之苦寒者．殆寒以清火．苦以束胎也．然后合补血之当归以润血．而借滋之水饮．将得路而下渗矣．盖贝母体轻色白．能开郁滞之气．苦参味苦性沉．能坚散漫之气．故疡家为散火消肿之专药．夫母气之郁滞疏通．子气之散漫摄伏．又血液自裕．而替下借滋之水．则小便复何留连阻滞．而尚有艰涩之苦乎．真神明之制也．尝读仲景妊娠诸条．并细按其病脉症治．而知妇人怀身十月．俱恩中生害．而前后方药．却又害中生恩者也．盖母身之气血自虚．则以不能荫胎．而胎弱者．将为子病．幸而子胞之气血自壮．则又以善能养胎．而胎盛者．复为母灾．甚至子胎病虚．更加伤母．母灾太甚．又复伤胎．非恩中之害而何．至其治法．于干姜、人参、半夏丸．则纯用西金辛辣之气．以克制其生机之上冲．于当归、贝母、苦参丸．又纯用苦寒收束之味．以坚拢其形质之放荡．盖权衡于母子之间．而以益母损子者为正治．则正保母以养子之意．故曰．害中之恩者此也．
妊娠有水气．身重．小便不利．洒淅恶寒．起即头眩．葵子茯苓散主之．
妊娠有水气．见上条小便难注．水性下沉．而滞其经络之气．故身重．然必以小便不利为确诊者．因水气不行而旁溢．且身重．尚有脾阳不运之别症故也．洒淅恶寒．言恶寒之状．如以冷水洒身上．而有淅栗之象．盖因水气在经络．而卫阳阻抑失守也．妊娠胎气下实．原多眩症．况小便不利．而复积水气以上冲乎．故头眩也．是则利其小便．使水气去．而诸症俱愈矣．葵子甘寒滑利．盖甘以走气．寒以清热．滑以行津．利以通窍．合茯苓、以渗泄之．则小盒饭渐利矣．
上五味．杵为散．酒饮服方寸匕．日再服．妊娠常服即易产．胎无疾苦．产后百日悉主之．
妇人妊娠．就未怀身．及怀身者．而两言之也．妇人妊娠之血．总贵充足而营运．故以补血行血之归、芎、为主．而以行阴之芍药．引入肝脏．则血无枯槁及留滞之患矣．但血盛则气亦盛．而多生热．热则恐其耗血．故以黄芩、清之．又血足则阴亦足．而或聚湿．湿则恐其滞血．故以白术燥之．此在妇人．则行经畅快．而无 瘕漏下诸虞．在妊娠．则荫子裕如．而无半产腹痛等弊．故俱可以为常服之主药也．至于妊娠、产前、产后．更以血为根本．尤所宜服．故悉主之．酒饮和服．见前当归芍药散注．
上四味．杵为散．酒服一钱匕、日三服．夜一服．但苦痛加芍药．心下毒痛．倍加川芎．一心烦吐痛．不能饮食．加细辛一两．半夏大者二十枚．服之后．更以醋浆水服之．若呕以醋浆水服之．复不解者．小麦汁服之．已后渴者．大麦汁服之．病虽愈．服之不置．（不置即常服）
白术去湿气．芎 补血气．蜀椒束胎气．牡蛎安逆气．妊娠不足者之病．不过此四者．故可为常服之主药．苦痛者．以胎痛为苦之谓．胎痛．由于血短而气张．芍药敛气养血．故加之．心下毒痛．因膻中之阴阳．以养胎而自虚．阴虚则拘痛．阳虚则窒痛．芎 为血中之气药．其性高而上浮．能两补心下之阴阳．故加之．心液短而龙雷之虚火乘之．故烦．膈气虚寒．失照临化被之妙．故吐痛而不能饮食．细辛辛温．盖温以祛寒．辛以伏火也．又半夏辛燥而降逆．能助细辛以伏电光之火．故并加之．服后、服醋浆水者．以酸敛降虚热．恐乍温之而不受．反助其上冲之虚热而作呕也．若服此而呕不解．是心气虚．而不能下御冲气之所致．与其下敛之而不服．毋宁填上而为自备之计乎．小麦为心之谷．煮汁服之．则补上以御下．故其呕自已也．已而作渴者．阳气初复．而津液不足以副之．正心烦之余症也．大麦汁能润肺而生津液．故继小麦而为服耳．病指苦痛及心烦吐呕等而言．诸病虽愈．药犹勿置．防其复也．但服药用酒．是其定引．其醋浆大小麦汁．俱是服药后另服者．玩本文服药后．更以醋浆水云云．则可见矣．醋浆非苦酒．即米饮所作之酸水也．与下文大小麦汁同用五谷．以各治其脏之义．妊娠阳气各有盛衰．故胞胎因之而各分寒热．阳气盛而胎热者．譬之三月春晴．天气下育地中．尝天虚而地实．于是为生机过锐以凌太虚．（此指妊娠之热晕热呕而言）为燠热．（此指因胎而发表热）为雨露不敷而干旱．（此言血不足以养胎而作心烦热渴之恶阻）为水泉下涸等害．（指小水因热而不利者）此有故而病．则宜甘凉苦寒．如七条之归母苦参丸．八条之葵子茯苓散．五条之当归芍药散等剂．即或无病．亦宜常服九条之当归散．其覆之以春云．润之以凉雨．节天地姑恤之过爱．所以留长养万物之序也．阳气衰而胎寒者．譬之三春阴冷．阳光薄于下交．则地中之阴翳．冒春而上占阳位．于是为生气不抱根株．（指漏下）为冰判欲．冻（指子藏如扇）为崩芽重萎．（指半产）为岚雾上塞清虚．（指吐痛不欲食）此有故而病．则宜甘温辛温．如二条之桂苓丸．三条之附子汤．四条之胶艾汤．六条之干姜人参半夏丸等剂．即或无病．亦宜服本条之白术散勿置．其被之以阳和．滋之以热雨．转天地离火之明夷．只在此呵嘘胎息之微也．然妇人妊娠．得坤地之化．尝阴多而阳少．故本篇诸条．用温者．十居其七．而用清者．十居其三．如来言浩劫不杀生．其仲景之谓乎．
妇人伤胎．怀身腹满．不得小便．从腰以下重．如有水气状．怀身七月．太阴当养不养．此心气实．当刺泻劳宫及关元．小便微利．则愈．
伤胎．妇人受伤于胎也．即下文腹满等之义．肺气自缩．不能展舒．而下逼胎气．则胎气上肆．故腹满．又肺气自缩．而不管呵嘘传送．故不得小便．且肺气自缩．而失上提下挚之用．故腰以下重也．然三者．大似水病．以不得小便．似有水之根．而腹满腰重．似有水之症．故曰如有水状．而实非水者．盖怀身至七月．胎中外长皮毛．内鼓呼吸之候．正母以太阴肺经之气血．与胞中之肺脏感通相养者也．今其所以失下逼传送．及提挈之用．而不养胎者．以心火气实．上克肺金．俾肺金清肃之气．畏缩而不布之道也．夫心为脏．脏不可泻．手厥阴心包为之腑．掌心劳宫．是其经之井穴．刺以泻之．则泻经以及腑．泻腑以及脏．而心气上平矣．又心之经脉．与小肠为表里．任脉部中．脐下、同身寸之三寸．为关元穴．为小肠之募也．关元与水分逼近．而司分理水道者．刺以泻之．则小便微利．此又泻表以及里．而心气平于下矣．心火克金之气平．令肺气下展．故以上三症自愈．以其原非有水．注意在泻火．而不在泻水．故但曰小便微利耳．此亦阳气盛而胎热者之治例也．关元穴．千金言妇人刺之．主无子．又云妊娠刺之．则落胎．此就阳虚者而言也．盖关元又与气海逼近．阳气虚．而又刺泻之．则关元气海益寒．而成地寒不谷．花寒不果之祸．其无子落胎．宜矣．若阳实而刺泻之．则适得其平．而复何患哉．此医贵智能圆通之士也．