辨厥阴病脉证篇
补曰：《内经》云：厥阴之上，风气治之。风者，阴阳摩荡之气，故西人云树枝不动，亦有微风，每一时许，行六七里，所以嘘万物而遂其生者也。人身秉此风气，是生厥阴肝木之脏；肝膈下连于肾系，为水生木；肝膈上连包络，合为一经，为木生火。三者合化，氤氲畅达而血气得以周流，为此厥阴风气之和也。风之为病，又由于水冷火热不得其平之故。西洋天学家言，空中之气有冷热二种，空气热则涨而上升，他处冷空气即来补之，试于室中热火，门之上下各有孔。则上孔之热气必外出，下孔之冷气必内入。成风之理，与此相同，因此成两种风：其一为自冷处吹向热带之风，如热带内气候常热，则气涨而升，南北两极气候常冷，则南北两极生风，吹向热带中去；一为自热处吹向冷处之风，盖风既会于热带，复散而回转，吹向冷处。中国冬日则热带在南，故风从北吹向南去，是为寒风；夏日则热带在北，故风从南吹向北去，则为热风。余按吹往南者，以阴从阳，如《周易》之巽卦，热带在南而风生于北，故其卦二阳在上而一阴在下也。吹往北者，阴极阳回，如《周易》之震卦，虽《易经》训震不名为风，然震训东方也。《内经》云：东方生风，应春气，阳回阴退之象，故上二阴爻而下一阳爻，阳生阴退，为得其和。在人属厥阴肝经，厥者，尽也逆也，阴尽而阳生，极而复返，故曰厥阴。谓厥阴肝脏内含胆火，厥阴包络下通三焦，阴为体而阳为用，《内经》所谓厥阴不从标本，从中见之气化者，正谓其通阳和阴，以成其氤氲摩荡之和风，则气血无病也。若肝木挟肾水，发而为寒风，如风从冷带吹来者也，遂发厥利。若包络挟心火，发而为热风，如风从热带吹来者也，遂发脓血；或寒热互相进退，为厥热往来；或外寒内热，为厥深者热亦深，或下寒上热为饥渴，又不能食；或阴搏阳回，为左旋右转之抽风；或阳回阴复，为厥热停匀而自愈。至于风之生虫，必先积湿，故虫从风化，又云虫从湿化，盖先有阴湿浸渍，后被阳风熏动，则蠕蠕而生矣。人多不知此经证治，皆以风气二字，先不明也。
（《内经》云：厥阴之上，风气主之，中见少阳。是厥阴以风为本，以阴寒为标，而火热在中也。至厥阴而阴已极，故不从标本，从于中见。）厥阴（气）之为病，（中见少阳之热化则）消渴。（厥阴肝木在下，厥阴心包在上，风木气从下而上合心包，风火相击则）气上撞心，心中疼热。（火能消物故）饥，（胃受木克故虽饥）而不欲食。（蛔感风木之气而生，蛔闻食臭则上于膈，故）食则吐蛔。（厥阴之标阴在下，阴在下而反）下之，（有阴无阳，故）利不止。
补曰：渴欲饮水，气上冲心，心中疼热喜饥，此是厥阴包络挟心火之热发动于上，如赤道热气涨而上升之义。其不欲食，食则吐蛔，下之利不止，又是厥阴肝气挟肾水之寒相应而起也。如北极冷气吹往热带之义，西洋论风最确，然中国自古造字，风从凡从日，吾乡吕竹如解风字，言风者随阳进退，故古文从日，今文从虫者，则又虫因风化之义。详观造字之义，而西洋之说，与仲景所论厥阴风气之为病，皆可晓矣。注家于厥阴寒热错杂处，每多讹解，因不知风字之义耳。
（厥阴风木主气，）厥阴中风，（同气相感也。风为阳病，浮为阳脉，今）脉微浮，（以阳病而得阳脉，故）为欲愈，（若）不浮，（不得阳脉也，故）为未愈。
述：此言厥阴中风有欲愈之脉，有未愈之脉也。三阳经中风有中风形证，伤寒有伤寒形证，三阴中惟太阴篇有太阴中风四肢烦疼，太阴伤寒、手足自温二证，而少阴厥阴但有中风之脉，而无中风之证。盖二经受病，邪入已深，风寒形证更无分别。但阴经之脉当沉细，今反浮者，以风为阳邪，元气复而邪将散，故脉见微浮也，浮则欲愈矣。若脉不浮，是邪深入不能外散，故为未愈。
正曰：风为阳邪，是但知热风而不知寒风也。吾于总论言风甚详，若执定风为阳邪，于厥阴风气治之之理，固不能通，且与中风杂病亦多不合。
厥阴病，欲解时，从丑至卯上（，何也？少阳旺于寅卯，从丑至卯，阴尽而阳生也，解于此时者，中见少阳之化也）。
此言厥阴病愈之时也。
补曰：《浅注》此篇，凡言得中见之热化者，似将厥阴热证误作中见之气解矣。不知《内经》所谓得中见少阳之化者，不指火热，是指冲和之阳而言。盖少阳者，阳之初，生于一岁，为初春，于一日为平旦。人身厥阴一经，风气治之，阳动阴应，往往厥热互胜，惟得其和平，合于少阳之冲和，斯为无病。厥阴从中见之气化者如此，以见阴太过则为厥，阳太过则为热，必恰合中见少阳之气，则为平和无病。此节从丑至卯，恰是平旦，为少阳司气之时，厥阴至此时则借其和平之气而愈，正是从中见之气化也。若他处热证，亦扯中见为解，则混淆矣。
厥阴病，（阴之极也，若）渴欲饮水者，（得中见之化也，得中之病，即从中治，宜）少少与之愈。（若多与则入于太阴而变证矣。）
此言木火亢盛，得水济之，则阴阳气和而病自愈。（男元犀按：水为天一之真，以水济火，贵乎得当。此欲饮水者，与消渴引饮有重轻也。）
正曰：此言包络挟心火而发动，即热风也，故少与水，盖热风则当单治其热，意已见于言外。读者勿扯肝木及中见之化为解，免生葛藤。
述：厥阴篇自提纲后，止三节提出厥阴病，其余则曰伤寒，曰病，曰厥，曰下利，而不明言厥阴病者，以厥阴从中治而不从标本也。
正曰：厥阴阴尽阳生，恐其阴有余，亦恐其阳太过，惟得其和平，合于中见少阳之气则无病。故从中见之气化者，谓得中见少阳之冲气，则化其偏而为和也。乃注不言从中之气化，而言从中治，一个治字，似欲舍肝与包络，另寻中见以求治法，则支离矣。且曰其余皆不明言厥阴病，便知厥阴不从标本，然仲景六篇中，何曾节节皆提出某经某证来，以不提厥阴病三字为不从标本，不但于义未悉，即于文法亦不善读。
（手冷至肘，足冷至膝，为四逆；手冷至腕，足冷至踝，为厥。凡）诸四逆、厥者，（多属阳气大虚，寒邪直入之证，而热深者亦间有之。虚寒厥逆，其不可下，固不待言，即热深致厥，热盛于内，内守之真阴被烁几亡，不堪再下以竭之。吾为之大申其戒曰：此皆）不可下之。（推而言之，凡阴虚、阳）虚（之）家，（即不厥逆，其不可下也，）亦然。 述：此起下文诸节厥逆之意。
正曰：此节非起下文，乃承上节而言也。上节是言热风，此节是言寒风。上节是包络挟心火之热而发于胄中，此节是肝木挟肾水之寒而发于四肢。寒宜温，不宜下，且四肢厥冷是少阴之本证，而亦厥阴之兼证，不但厥阴之厥逆不可下，即少阴之厥逆亦不可下，故以诸字赅之。然则厥阴之厥，为挟肾寒，义可知矣。此一节单言寒风，合上节言热风者，皆是分疏提纲之意，不应扯入热深阴亡等语，反令文义不明。
（阴阳寒热，原有互换之理。厥阴）伤寒，先（得厥阴之标阴则）厥，后（得少阳中见之热化则）发热。（既得热化，则向之厥时）而利者，必（于热时）自止。（医者治之得法，从此厥不再作，而利亦不再下矣。否则复得标阴之气，仍如前之）见厥复利，循环不已，而病势日加矣。
补曰：厥热互相胜负，理已详总论中，注家若执标阴之寒、中见之热为解，则反不能通。盖火热水寒乃人身本有之气，肝木挟肾水之寒气肆发，则为厥逆而利。包络挟心火之热气肆发，则为发热利止。一热一厥，互相进退，则为厥热往来，为水寒火热两者交会，化为冲和之阳气，是为少阳，则风气和矣，此仲景所谓阴阳相顺接也，亦即《内经》所谓从中见之化也。且《经》言从中见之化，并未言从中见之热，盖厥阴之热出于心包，厥阴之厥发于肝肾也，惟不热不厥，化而为少阳之冲和则愈，是从其化，非从其热也。《浅注》凡解中见，均涉含糊，特详于此，而以下皆不再辩矣。
（然而寒热胜负，视乎胃气。厥阴）伤寒始（得时，即得少阳中见之热化，故）发热。（即至于）六日，（一经已过，复作再经，不得少阳中见之化，其）厥反（至于）九日（之久，厥）而（即）利，（前详其义，兹不复赘。大）凡厥利者当不能食，今反能食者，恐为除中，（何以谓之？除中以其除去中气，求救于食，如灯将灭而复明之象也，当以索饼试。以索饼试之，为谷能胜胃土，今）食以索饼（而）不（暴然）发热者，知胃气尚在，（故能任所胜之谷气而相安，此可以）必（其热来而厥回利）愈，（夫厥阴之厥，最喜热来，诚）恐暴（然之）热（一）来，（不久即）出而复去也。后三日脉之，其热续在者，（乃中见之热化犹存，即一阳之生气有主，）期之旦日（寅卯，）夜半（子丑而）愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，（今）复（续补）发热三日，并前六日，亦为九日，（以热）与厥，（期无太过、不及而）相应，故期之旦日、夜半愈。（若再）后三日脉之而脉数。其热不罢者此为（中见太过，少阳）气有余，（逆于肉里，）必发痈脓也。
弟宾有按：索饼，素饼也，不入荤腥故名素。夜半阳生，旦日阳长，阳进而阴退也。
述：此节大意，谓发热则厥利止，热去则复厥利，故厥阴发热，非即愈，候厥利转为发热，乃属愈期耳。是以厥转为热，夜半可愈，热久不罢，必发痈脓。可知仲景不是要其有热，要其发热而厥利止，厥利止而热亦随罢，方为顺候。何注家不达此旨，强为注释，以致厥阴篇中无数圣训，反成无数疑窦耶。
补曰：与厥相应，则厥热平而合为冲和之少阳，故愈。厥有余则纯阴无阳，为不得愈，热有余亦为亢阳，而非少阳也，故必复痈脓而不得愈。夜半者阳之初生，旦日者阳之冲和，乃天少阳司气之时也，借天少阳之气化，人身厥阴寒热变为冲和之气，所谓得中见少阳之化者如此。注家不可妄扯。
（前言脉数为热，便知脉迟为寒。）伤寒脉迟六七日，（正借此阴尽出阳之期，得阳之气而可望其阳复也。医者不知，）而反与黄芩汤彻其热，（则惟阴无阳矣。盖厥阴为阴之尽，当以得阳为主，忌见迟脉，而反见之，）脉迟为（里）寒，今与黄芩汤复除其（外）热，（则内外皆寒，）腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，（谓中气已除而外去，）必死。（由此观之，伤寒以胃气为本之旨愈明矣。
述：此承上文脉数而推及脉迟，反覆以明其义。
（厥阴，）伤寒先（病标阴之气而）厥，后（得中见之化而）发热，（既得热化，其）下利必自止，而反汗出咽中痛，（阴液泄于外，而火热炎于上也。《内经》云：一阴一阳结，谓之喉痹。一阴者，厥阴也，一阳，少阳也，病厥阴而热化太过者，）其喉为痹。（所以然者，以下利不当有汗，有汗则阳热反从汗而上升也。最妙是）发热（之时，阳守中而）无汗，（则热与厥应）而利必自止。若（厥止而热与利）不止，（是阳热陷下，）必便脓血。（夫既下陷而为）便脓血者，（则阳热不复上升，而）其喉不痹（，上下经气之相通如此）。
补曰：别经寒热，皆不剽疾，惟厥阴司风气，风性善动，挟寒气则木克土而迅发疾走，是为厥利除中。挟热气则火流金而迅发疾走，是为喉痹、便脓血。此合上节观之，而厥阴寒热之义可了然矣。
（厥阴）伤寒，（若）一二日未（愈，过于三日之少阳，则从阳而交于阴矣。）至四五日（未愈，过于六日之厥阴，则又从阴而复于阳矣。阴阳不可见，见之于厥热二证，在阴）而厥者，（在阳）必发热，（以此知其前与后之由。四五日之）前，（遇阳而）热者，（一二日之）后（遇阳）必厥。（以此知其深与微之病，）厥深者热亦深，厥微者热亦微，（此阴阳往复之理也。）厥应下之，（以和阴阳之气，）而反发汗者，必（火热上炎，）口伤烂赤（，以厥阴之脉循颊里、环唇内故也）。
此一节遥承上节，诸四逆厥者不可下之，恐人泥其说而执一不通也。注家谓单指厥而言，非是。按前云不可下者，指承气等方而言也。此云应下之者，热证轻有四逆散，重有白虎汤，寒证有乌梅丸是也。
沈尧封云：此正邪分争，一大往来寒热病也。厥深热亦深，厥微热亦微，犹言寒重则发热亦重，寒轻则发热亦轻，论其常理也。其有不然者，可以决病之进退矣，故下文即论厥少热多、厥多热少。不知注《伤寒》者，皆以热字作伏热解，遂令厥阴病有热无寒矣。不思乌梅丸是厥阴主方，如果有热无寒，何以方中任用姜、附、桂、辛、椒大辛热耶？盖厥阴为三阴之尽，病及此者，必阴阳错杂。况厥阴肝木于卦为震，一阳居二阴之下，是其本象，病则阳泛于上，阴伏于下而下寒上热之证作矣。其病脏寒，蛔上入膈，是下寒之证据也。消渴、心中疼热，是上热之证据也。况厥者，逆也，下气逆上，即是孤阳上泛，其病多升少降。凡吐蛔气上撞心，皆是过升之病，治宜下降其逆上之阳，取《内经》高者抑之之义。其下之之法，非必硝、黄攻克实热，方为下剂，即乌梅丸一方已具。方中无论黄连、乌梅、黄柏，苦酸咸，纯阴，为下降。即附子直达命门，亦莫非下降药也，下之而阳伏于下，则阴阳之气顺而厥可愈矣。倘误认为外寒所束，而反发其汗，则心中疼热之阳尽升于上，而口伤烂赤矣。
正曰：沈氏辨伏热之非，然此一节却正是伏热证，盖此节当分两段解，前一段而厥者，必发热，是言先厥后热，以厥为主，热发则厥退也。后一段前热者后必厥，是言先热后厥，以热为主，厥发则热伏也，故承之曰厥深者热亦深，厥微者热亦微，为伏热之厥，故应下之。将此节作两段解，则厥热往来之理，与厥深热深之义皆明矣。
（阴阳偏则病，而平则愈。厥阴）伤寒病，（其标阴在下故）厥，五日（热化在中，故）热亦五日，（盖以五日足一候之数也。）设六日（过五日一候之数，）当复厥，不厥者，（中见之化胜，不复见标阴之象也，故）自愈。（然或至于六日而仍厥，而其）厥（之罢）终不过（于）五日，以（发）热五日，（较之亦见其平，）故知（其不药而）自愈。 述：此言厥热相应阴阳平，当自愈也。
正曰：手足皆有厥阴经，且厥阴之脉上至头顶，何以单言标阴在下哉。热化在中之说，上文已辨之矣。此节总注阴阳平当自愈，义颇了当，不应扯标阴、中热等语，反生葛藤。
（手之三阴三阳，相接于手十指。足之三阴三阳，相接于足十指，）凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥，厥者手足逆冷是也。
此申明上文致厥之由，并起下文诸厥之病，承上接下之词也。
按陈平伯云：本条推原所以致厥之故，不专指寒厥言也。看用凡字冠首，则知不独言三阴之厥，并该寒热二厥在内矣。盖阳受气于四肢，阴受气于五脏，阴阳之气相贯，如环无端。若寒厥则阳不与阴相顺接，热厥则阴不与阳相顺接也。或曰：阴不与阳相顺接，当四肢烦热，何反逆冷也？而不知热邪深入阳气，壅遏于里，不能外达于四肢，亦为厥冷，岂非阴与阳不相顺接之谓乎。仲景立言妙之如此。
受业周易图按：阴阳者，厥阴少阳也，厥阴统诸阴之极，少阳总诸阳之始，一行阴道而接于阳，一行阳道而接于阴，阴阳相贯，如环无端，此顺接也，否则阴阳之气不交，则为厥矣。
补曰：不相顺接者，是言阴阳之气不交，厥自厥而热，自热不能合同而化也，不是十指之脉不相顺接，要从阴阳气化上讲，于义乃确，读总论则知阴阳所以不相顺接之故。
（厥有相似者，必须细辨，吐蛔尤其显然者也。而躁而不烦，与烦而不躁，为少阴厥阴之真面目，亦生证、死证之大关头。）伤寒（病，）脉微（为少阴之本脉，）而厥（为少阴之阴证。）至（再复于太阳之）七（日，阳明之）八日，（不得阳热之化，不特足手厥冷，而周身之）肤（亦）冷。其人躁（动而）无暂安时者，（孤阳外脱，而阴亦不能为之守也。）此为（少阴之）脏（真将厥，而）厥非为（厥阴之）蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，（以吐蛔为厥阴主证之大眼目也。）今病者（不躁而静，）静（中）而复（有）时（发）烦，（与无暂安时者不同。）此为脏寒，蛔（不安而）上入（于）膈，故（因蛔之上膈而）烦，（又因蛔之下膈）须臾（而烦）复止。得食而呕，（即所谓饥不能食是也。）又烦者，（即所谓气上撞心，心中热是也。）蛔闻食臭出，其人当自吐蛔，（即所谓食则吐蛔是也。厥阴为风木之脏，虫从风生，故凡厥阴之变证不一，无论见虫不见虫，辨其气化，不拘其形迹，皆可约其旨，为）蛔厥者，（统以）乌梅丸主之，又主久利方（，何也？以厥阴证非厥即利，此方不特可以治厥，而并可以治利，凡阴阳不相顺接，厥而下利之证，亦不能舍此而求方）。
此借少阴之脏厥，托出厥阴之蛔厥，是明托法。节末补出又主久利四字，言外见本经厥利相因。取乌梅丸为主，分之为蛔厥一证之专方，合之为厥阴各证之总方。以主久利而托出厥阴之全体，是暗托法，作文有借宾定主之诀，余请与儒医说此腐话。
补曰：此节注尚不差，惟所以生蛔之理尚未发明，盖必大小肠中所积糟粕，先得肝木挟寒水之气为之浸渍，又得心包络导火热之气薰而煽之，则阳引其阴，阴动于阳而蠕蠕生虫矣。阳动阴应则风生，阴从阳变而虫出，此风气所以生虫也。虫生皆在大小肠中，以肝与包络之膜皆下连大小肠也。虫虽生于寒湿，而实借感于风热，故脏寒，则下焦纯寒，蛔亦不安，欲上膈以就热。须知厥阴寒热往复，乃有此忽然生蛔，忽然脏寒，忽然蛔上，忽然蛔下之证。
乌梅丸方
乌梅（三百个） 细辛（六两） 干姜（十两） 黄连（一斤） 当归（四两） 附子（六两，炮） 蜀椒（四两，炒去汗） 桂枝（六两） 人参（六两） 黄柏（六两）
上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食，饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、食臭等。
论云：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。此厥阴病之提纲也。经云：厥阴之上，风气主之，中见少阳，是厥阴以风为本，以阴寒为标，而火热在中也。至厥阴而阴已极，故不从标本而从于中治。
正曰：解中气作火热，又曰从中治，余于上文已详辨之，兹不复赘。
沈尧封云：此厥阴证之提纲也。消渴等证外，更有厥热往来、或呕或利等证，犹之阳明病胃家实之外，更有身热汗出、不恶寒反恶热等证，故阳明病必须内外证合见，乃是真阳明，厥阴病亦必内外证合见，乃是真厥阴，其余或厥或利或呕，而内无气上撞心、心中疼热等证，皆似厥阴而非厥阴也。
正曰：或厥或利或呕，此篇所论，皆是厥阴证也。乃云此不是真厥阴，是不知厥阴之气化者矣。读总论及各节补正处自见。
男元犀按：（论云：伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，是以少阴证之脏厥，唤起厥阴之蛔厥也。然少阴证水火不交，则为烦躁，若真阳欲脱危证，则但躁不烦，与厥阴之但烦不躁者不同，故曰：肤冷而躁，名曰脏厥，非蛔厥也。蛔厥为厥阴病的证，厥阴阴极阳生，中为少阳相火，名曰蛔厥，此蛔字所包者广，厥阴主风木，若名为风厥，则遗去木字，若名为木厥，又遗去风字，且用字亦不雅驯。若名为风木厥，更见执著，第以蛔厥二字该之，盖以蛔者风木之虫也，而吐蛔为厥阴之真面目，拈此一字而病源病证俱在其中。其人当吐蛔者，以风木之病当有是证，亦不必泥于蛔之有无，如本节静而复烦，与上肺气上冲心，心中疼热皆是也。曰蛔闻食臭出，其人当自吐蛔，又用一当字者，言吐蛔者其常即不吐蛔，而呕而又烦，风木之动，亦可以吐蛔例之也。曰静而复烦，曰须臾复止曰又烦者，风有作止也。然通篇之眼目在此为脏寒四字，言见证虽曰风木为病，相火上攻，而其脏则为寒，何也？厥为三阴，阴之尽也，《周易》震卦一阳居二阴之下，为厥阴本象，病则阳逆于上，阴陷于下，饥不欲食，下之利不止，是下寒之确证也。消渴，气上撞心，心中疼热，吐蛔，是上热之确证也。方用乌梅，渍以苦酒，顺曲直作酸之本性，逆者顺之，还其所固有，去其所本无，治之所以臻于上理也。桂、椒、辛、附，辛温之品，导逆上之火，以还震卦下一画之奇。黄连、黄柏，苦寒之品，泻心胸之热，以还震卦上四画之耦。又佐以人参之甘寒，当归之苦温，干姜之辛温，三物合用，能令中焦受气而取汗。而乌梅蒸于米下，服丸，送以米饮，无非补养中焦之法，所谓厥阴不治，取之阳明者，此也。此为厥阴证之总方，注家第谓蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下，犹浅之乎，测乌梅丸也。）
补曰：厥阴之寒热，总因风气而煽动也，故用乌梅敛戢风气，而余药兼调其寒热。
（厥阴不特借少阳之热化，而尤借少阳少阴之枢转。厥阴）伤寒，（微从少阳之热化则）热少，（微现厥阴之标阴则）厥微，（惟其热少厥微，故手足不厥冷，而只见）指头（带）寒，（少阳主阳之枢，少阴主阴之枢，阴阳枢转不出，故）默默不欲食。（少阳主）烦，（厥阴主）躁，（阴阳不能以骤交，故俟）数日。（若）小便利，色白者，（枢转利而三焦之决渎得气，）此热（从水道之下行而）除也。（然病以胃气为本，故必以食验之，其人）欲得食，（胃气和，）其病为愈。若厥而呕，（少阴枢转不出也。）胸胁烦满者，（少阳枢转不出也。阴阳并逆，不得外出，内伤阴络，）其后必便血（，《内经》云阴络伤则便血是也）。
以上俱言厥阴借少阳之热化，而此言热化之外又借其枢转，且又借阳枢挟阴枢而俱转也。 正曰：借热化既误，而又云借阳枢亦误，且云借阳枢挟阴枢而俱转，于仲景文义添出葛藤。不知此节当分两段，皆言外厥内热之证。上段内热轻则又厥亦轻，但指头寒而不大厥也，故其内之热亦只默默微烦躁，不至于呕而烦满也。待数日后，或得小便利色白者，则此微热已从小便除去，遂欲得食而病愈矣。此是上段，言厥轻热微者，可得小便利而自愈矣。下段乃言内热之重者，曰若厥之甚，而又呕吐，比上段之不欲食为更重矣。此为厥深热亦深，胸胁必烦满，其后阴尤必便血也。义甚爽直，何必扯阳枢阴枢为借而又借，转而又转之说哉。
（热邪内陷，既为便血证矣，而寒邪内陷，其证若何？）病者手足厥冷，（厥阴乏中见之化，而标阴之为病重矣。胸在上而主阳，腹在下而主阴，今阴邪各从其类，不结于上，故）言我不结胸，（结于下，故）小腹满，（以手）按之（而）痛者，（以厥阴之脉过阴器抵少腹，）此冷结在（少腹内之）膀胱关元也。
述：上节热邪枢转不出，逆于阴络而便脓血，此节寒邪枢转不出，逆于膀胱关元而为冷结也。脐下四寸为中极，三寸为关元，少阳之气出于中极，循关元而上。
补曰：关元即胞宫也，又名血室，又名气海，又名丹田，义详少阴总论。此因肝系之膜，下连网油而至脐下，肝脉又抵少腹，包络之血下膈，循冲任而下会于胞宫，故二经之冷，亦能下结于胞宫也。原文先言我不结胸，以见胸前之膜膈，固与肝系心包相通而下至胞宫，亦是二经膜膈相通之处，乃肝之气与包络之血会聚之所，故能结于此也，知此则凡寒疝、癥瘕之故皆可会通。
（厥阴）伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，（即厥与热之日数比较，）厥少热多（者，为阳气进而阴气退，）其病（势）当（易）愈。（若）四日至七日，（寒去而）热不除者，（阳气太过，阴血受伤，）其后必便脓血。
此节言阴阳胜负，可以日数之多寡验之也。厥阴病多有便血者，以厥阴主包络而主血也。
述：张注《内经》云：人之伤于寒也，则为热病，热虽盛不死，是伤寒以热为贵也。然热不及者病，太过者亦病，故此节论寒热之多少，以明不可太过与不及也。
补曰：厥阴之厥冷，是肝挟肾水，则侮脾土而利不止。厥阴之热，是包络挟心火，则伤血脉而便脓血，以包络主血故也。读者先将寒热分得开，乃知寒热相错之故。且知包热肝寒，合化则寒热平而成为少阳之冲和，所谓得中见之化则愈也。《浅注》多以热为中见之化，则义反支离。
（厥阴）伤寒，厥四日，热反三日，复厥五日，其病（势）为进，（即其厥与热之日数比较，）寒（之数）多（而）热（之数）少，（阴气盛而）阳气退，故（其病势）为进也。
陈平伯云：上条以热多而病愈，本条以厥多而病进。注家皆以热多正胜、厥多邪胜立论，大失仲景本旨。如果热多为正胜，当幸其热之常在，以见正之常胜，何至有过热便脓血之变？且两条所言，皆因热深，非由寒胜。发热与厥，总是邪热为祸，有何正胜邪胜之可言？乃仲景以热多为病愈，厥多为病进者，是论病机之进退，以厥为热邪向内，热为热邪向外，凡外来客热，向外为退，向内为进也，故热多为病邪向愈之机，不是病邪便愈之候。所以纵有便脓血之患，而热逼荣阴，与热深厥逆者仍有轻重。若是厥多于热者，由热深壅闭阳气，不得外达四肢，而反退处于邪热之中，复申之曰：阳气退，故为进。盖厥多热少，因阳气退伏，不因阳虚寂灭，于热深之病机为进也。此虽引而不发之旨，然仲景之意自是跃如，奈何注家不能推测，反将原文蒙晦耶。按：此说未免矫枉过正。
正曰：陈平伯只知厥阴有真热假厥之证，而不知厥阴有真厥真热互见之证，谓此节之厥总是热邪。而不知此节之厥，正是言寒邪也。此篇文法，凡言邪热发厥者，皆是先言热后发厥，为厥深热亦深；凡言寒邪发厥者，皆是先发厥，后乃发热，以见阳回阴退，则望其冲和而愈。若寒多热少，则阳气反退，阴气反进，故为病进。平伯不知此义，而修园亦未辨明，皆因厥热之理一间未达耳。
（厥阴有不治之证，不可不知。）伤寒六（日，厥阴主气，既至）七日，（值太阳主气之期，竟不能得阳热之化，阳欲绝而不行于脉，故）脉微。（阳欲绝而不行于四肢，故）手足厥冷。（虚阳在上而不能下交于阴，故）烦。（真阴在下而不能上交于阳，故）躁。此阴阳水火不交之故，宜）灸厥阴，（以启阴中之生阳，而交会其水火。若灸之而）厥不还者，（阳不复，阴气乖离，故）死。
此言上下水火不交而死也。言厥阴之病，俱见少阴之死证，以少阴为厥阴之母，乙癸同源，穷则反本之义也。
正曰：厥阴之厥，原是肝木挟肾水而生寒；厥阴之烦，原是包络挟心火而生热。故厥阴俱见少阴之死证，义极爽直，至谓乙癸同源，穷则反本，失于太迂曲矣。
张令韶云：灸厥阴，宜灸荥穴，关元、百会等处。荥者，行间穴也，在足大指中缝间。会者，章门穴也，在季胁之端，乃厥阴少阳之会。关元在脐下三寸，足三阴经脉之会。百会在顶上中央，厥阴督脉之会。
沈丹彩云：可灸太冲二穴，在足大指下后二寸陷中，灸三壮。盖此穴是厥阴脉之所注也。此章凡六节，皆论不治之死证。
（厥不还者死，可知厥阴病发热为不死证矣。然发热亦有三者，为死证：一者厥阴）伤寒，（既见）发热，（则利当自止，而反）下利，（身虽发热而手足反见）厥逆，（是孤阳外出，独阴不能为之守，而）躁不得卧者，（阴盛格阳，主）死。
（二者厥阴）伤寒，（以热多厥少为病退，病退则利渐止，而厥渐回矣。今既见）发热，（热甚而下，）下利至甚，（热利不止，而）厥（亦）不止者，（即《金匮》所云六腑气绝于外者，手足寒。五脏气绝于内者，利下不禁，脏腑气绝，故主）死。
（三者厥阴）伤寒，六（日为厥阴主气之期，交）七日（又有太阳阳热之化，故）不利。（若热微而渴，汗濈濈而微利者，是阳复之证，不可认为虚脱。倘若骤然）便（见）发热而（下）利，其人汗出不止者，（热汗下一时并见，乃真阳之气虚脱于内而为利，浮散于外而为热为汗，主）死。（所以然者，表里之阳气皆去，阴气独存，）有阴无阳故也。
（然以上皆亡阳之死证，而亡阴死证不可不知。）伤寒五六日，（六经已周也，不伤于气而伤于血，故）不结胸。（既不结胸，则）腹（亦不硬而软）濡，（脉乃血脉，血虚则）脉（亦）虚，（阴血虚于内，不能与阳气相接于外，故手足）复厥者，（慎）不可下。此（厥不为热深而）为亡血，（若误）下之，（则阴亡而阳亦亡矣，故）死。
上节言亡阳而死，此节言亡阴而死也。 补曰：此上四节，《浅注》极其了当，惜全书不尽如是也。
（病既见少阳之热化而）发热，而（仍得厥阴之阴寒而）厥，（厥至于）七日，（六气已周而又来复于太阳，而厥应止矣。今则不惟不止，反加）下利者，（此阴盛虽未至于死，而亦）为难治（，总之厥阴为阴之尽，不得阳热之化，即为不可治矣）。
述：此言六气已周，病不解而为难治之证也。
（阳盛则促，虽手足厥逆，亦是热厥，忌用火攻。然有阴盛之极，反假现数中一止之促脉，但阳盛者重按之，指下有力，阴盛者重按之，指下无力。）伤寒脉促，（知其阳盛之假。）手足厥逆者，（知其阴盛之真，）可（于厥阴之井荥经俞等穴）灸之（，以通其阳。盖以厥阴为阴之极，贵得生阳之气也）。
此言厥证之寒也。述此章凡八节，皆论厥证之有寒有热、有虚有实也。
伤寒脉（滑）而厥者，（阳气内郁而不得外达，外虽厥而）里有热也。白虎汤主之。
受业何鹤龄按：（白虎汤论中两见，一见于阳明篇，曰伤寒脉浮滑，表有热里有寒也；此篇曰伤寒脉滑而厥者，里有热也。盖以脉滑为热，彼滑脉从浮分而见，故主表热；而此为里热，其滑脉从沉分而见可知也。）
（经脉流行，常周不息，若经血虚少则不能流通畅达，而）手足（为之）厥寒，脉细，（按之）欲绝者，（以）当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。
此言经脉内虚，不能荣贯于手足而为厥寒之证也。内者，中气也，姜、萸以温中气。一说久寒即寒疝瘕之属。
沈尧封云：叔和释脉，云细极谓之微，即此之脉细欲绝，即与微脉混矣。不知微者薄也，属阳气。虚细者小也，属阴血。虚薄者未必小，小者未必薄也。盖荣行脉中，阴血虚则实其中者少脉故小。卫行脉外，阳气虚则约乎外者怯脉故薄。况前人用微字多取薄字意，试问：微云淡河汉，薄乎细乎。故少阴论中脉微欲绝，用通脉四逆主治，回阳之剂也。此之脉细欲绝，用当归四逆主治，补血之剂也。两脉阴阳各异，岂堪混释。
受业何鹤龄按：此厥阴不能上合于心包也。心包主血，亦主脉，横通四布。今心包之血不四布，则手足厥寒，又不能横通于经脉，则脉微欲绝，故以此汤养血通脉以主之。
补曰：沈氏论脉甚精，何氏心包主血，亦与此经之旨意相合，此等好注脚不可多得。
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 大枣（二十五个） 甘草（二两，炙） 通草（二两。按即今之木通是也。今之通草名通脱木，不堪用）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
即前方加吴茱萸半升、生姜三两，以水六升，清酒六升，和煮取五升，去滓，分温五服。
陈平伯云：（仲景治四逆每用姜、附，今当归四逆汤中并无温中助阳之品，即遇内有久寒之人，但加吴茱萸、生姜，不用干姜、附子，何也？盖厥阴肝脏，藏荣血而应肝木，胆府内寄，风火同源，苟非寒邪内犯，一阳生气欲寂者，不得用大辛大热之品，以扰动风火，不比少阴为寒水之脏，其在经之邪可麻、辛与附子合用也。是以虽有久寒，不现阴寒内犯之候者，加生姜以宣泄，不取干姜之温中；加吴萸以苦降，不取附子之助火。分经投治，法律精严，学者所当则效也。
受业林士雍按：此证何以辨为真厥阴中风之病，盖风为阳邪一也，入于一经则随一经之气变其面目。论中提六经之病，皆加一为字可味。中于厥阴，阳邪则其厥愈深，其脉愈细，所谓先厥后必发热也。大要从本篇提纲处细绎其旨而得其真。今且于本节后半若其人内有久寒者八字对面寻绎出来，彼曰内，便知此之为外，太阳篇有外不解用桂枝汤之例。彼曰久，便知此为暴病，非十日已去，过经不解之邪。彼曰寒，寒为阴邪，便知此为中风之阳邪，故君当归补厥阴之血，即取桂枝汤为解外之法，加细辛、木通烈而且通，因病未久而期速去之意，去生姜，重加大枣，以风为阳邪，与厥阴合为一家，恐助辛、桂之热，当驯辛、桂之性。若内有久寒，方加吴萸、生姜、清酒之温，一为中风主治，一为伤寒主治。）
正曰：林说许多矫强，皆因误认风为阳邪之故。当归四逆汤明是温药，与阳邪不合，今欲迁就其词，以曲圆其风为阳邪之说，则两失矣。
罗东逸曰：（厥阴为三阴之尽，阴尽阳生。若受寒邪，则阴阳之气不相顺接，故脉微而厥。然厥阴之脏，相火游行其间，经虽受寒而脏不即寒，故先厥者，后必发热，所以伤寒初起，见其手足厥冷，脉细欲绝者，不得遽认为寒而用姜、附也。此方取桂枝汤，君以当归者，厥阴主肝，肝为血室也。佐细辛，其味极辛，能达三阴，外温经而内温脏。通草其性极通，善开关节，内通窍而外通荣。去生姜者，恐其过表也。倍大枣者，即建中加饴之义，用二十五枚者，取五五之数也。肝之志苦急，肝之神欲散，辛甘并举，则志遂而神悦，未有厥阴神志遂悦而脉微不出，手足不温者也。不须参、苓之补，不用姜、附之峻，此厥阴厥逆与太少不同者也。若其人内有久寒，非辛温之品不能兼治，则加吴萸、生姜之辛热，更用酒煎，佐细辛直通厥阴之脏，迅散内外之寒，是又救厥阴内外两伤于寒之法也。）
正曰：此因脉细知其寒在血分，不在气分，故不用姜、附，而但用桂、辛以温血也。罗氏扯说相火，谓虽厥冷脉细，不得遽认为寒，然试问当归四逆汤非治寒而何。
（经脉内虚而厥，既有当归四逆之治法矣。而阳虚而厥，治之奈何？）大汗出，（为表阳虚，）热不去，（为阳气外越。）内拘急，（为阴气内盛。）四肢疼，（为阳虚不能四达。）又下利，（为下焦之生阳下泄。）厥逆而恶寒者，（表阳脱于外，生阳泄于下也。以）四逆汤主之（，回表阳之外脱，救生阳之下陷）。
此阳虚而厥，反作假热之象也。陈亮师云：大汗出，谓如水淋漓。热不去，谓热不为汗衰，盖言阳气外泄，寒邪独盛，表虚邪盛。如此势，必经脉失和，于是有内拘急、四肢疼之证也。再下利厥逆，阴寒内盛，恶寒，阳气大虚，故用四逆汤，急温经复阳以消阴翳。
陈平伯云：大汗身热、四肢疼，皆是热邪为患，而仲景便用四逆汤者，以外有厥热恶寒之证，内有拘急下利之候，阴寒之象内外毕露，则知汗出为阳气外亡，身热由虚阳外越，肢疼为阳气内脱，不用姜、附以急温虚阳，有随绝之患。其辨证处，又只在恶寒下利也。总之仲景辨阳经之病，以恶热不便为里实，辨阴经之病，以恶寒下利为里虚，不可不知。愚按：上节言内有久寒而厥，只用生姜、吴茱萸，此节言热不去，厥而恶寒，重用干姜、生附子。学者务宜于此处讲究。
补曰：上节无下利，只肝经血脉之寒，故不用姜、附。此节有下利，是肝挟肾水之寒，故用姜附最易晓也，何必烦言。惟此与少阴四逆所以同中有异者，在内拘急、四肢疼二者，皆是腹内之膜、四肢之筋为寒凝结也。筋膜当统于肝膈，故此属厥阴，其他寒疝转筋，皆如此例。用生附者，取其麻烈之味，兼秉风性，能追风也。乌头煎亦是此义，若一炮熟，则风性去而但能温肾。
（阳亡于外而）大汗，若（阳脱于内而）大下利，（外亡内脱）而厥冷者，四逆汤主之。
陈亮师云：汗而云大则阳气亡于表，下利云大则阳气亡于里矣。如是而又厥冷，何以不列于死证条中？玩本文不言五六日、六七日，而但云大汗大下，乃阴寒骤中之证，凡骤中者，邪气虽盛而正气初伤，急急用温，正气犹能自复，未可即称死证，不比病久而忽大汗，大下阴阳脱而死也。故用四逆胜寒毒于方危，回阳气于将绝，服之而汗利止，厥逆回，犹可望生。
程扶生云：不因汗下而厥冷者，用当归四逆，因汗下而厥冷者，用四逆，此缓急之机权也。
喻氏曰：此证无外热相错，其为阴寒易明，然即云大汗大下，则阴津亦亡，但此际不得不以救阳为急，俟阳回乃可徐救其阴也。愚按救阴非熟地之类，四逆汤加人参足矣。
（亦有因痰水而致厥者，厥虽不同，究竟统属于阴证厥内，不可不知，试先言痰厥。）病人（无他证，忽然）手足厥冷，（以四肢受气于胸中，胸中为痰饮结聚，斯气不能通贯于四肢矣。）脉乍紧者，（以痰脉怪变无常，不紧而忽紧，忽紧而又不紧也，实指其病原之所在，曰）邪结在胸中。（胸者心主之宫城，心为邪碍，）心下满而烦，（烦则火能消物故）饥，（满则痰火壅塞，虽饥而仍或）不能食者，（治法高者越之，此）病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
此言痰之为厥也。
受业黄奕润按：（此厥阴不病阴脏之虚寒，而病胸中之阳位，既在胸中，不必治其风木，惟吐去胸中之邪，则木欣欣而向荣矣。）
正曰：乍紧者，谓初得病时，脉即见紧也。《浅注》解为忽紧而又不紧，谓是痰脉怪变。然考仲景各处论痰均无怪脉，且仲景书皆是凭脉凭证以为断，曰厥冷则寒证也，曰脉紧则寒脉也。所谓邪结在胸中者，即寒邪也，胸中指膈膜言，邪在膈中，则包络之火不得下行故烦。其不能食者，肝寒动于下也，总因邪在胸膈间，但吐去膈中之寒邪，而包络与肝两皆畅矣。凡寒结则水聚，不得将寒饮分为两事。
（再言水厥。）伤寒（手足）厥，（其证不一，）而（惟审其）心下悸者，（为水停于心之下胃之上，心为阳脏而恶水，水气乘之，是以悸动。）宜（乘其未入胃之时，）先治（其）水，当服茯苓甘草汤。（虽曰治水，）却治其厥。（倘若）不尔，（则）水（从上脘）渍入（于）胃，必作利也。（夫厥证最忌下利，利则中气不守，邪愈内陷，故与其调治于既利之后，不若防患于未利之前，所以宜先治水。
魏念廷云：此厥阴病预防下利之法。盖病至厥阴，以阳升为欲愈，邪陷为危机。若夫厥而下利，则病邪有陷无升，所以先治下利为第一义，无论其厥之为寒为热，而俱以下利为不可犯之证。如此条厥而心下悸者，为水邪乘心，心阳失御之故，见此则治厥为缓，而治水为急，何也？厥犹可从发热之多少以审进退之机，水则必趋于下而力能牵阳下坠者也，法用茯苓甘草汤以治水，使水通而下利不作，此虽治末，实治本也。若不治水，则水渍入胃，随肠而下，必作下利，利作则阳气有降无升，厥利何由而止？故治厥必先治水也。
（厥证以作利为大忌，未利为预防，其自利若误下而利不止，不可不立救治之法以尽人事。）伤寒六七日，（乃由阴出阳之期，医者不知，误施）大下（之）后，（虚其阳气，故）寸（口之阳）脉沉而迟，（阳虚不与阴相接，故）手足厥逆。（且大下之后，虚其阴气，故）下部（之阴）脉不至，（阴虚亦不与阳接，阴阳两不相接，此手足厥逆之所由来也。厥阴之脉贯膈，上注肺，循喉咙之后，大下后亡其津液，遂成肺痿，故）咽喉不利（而）唾脓血，泄利不止者，（厥阴首节以下之利不止者示戒。今误下为生气内陷之剧证矣，此）为难治，（然亦不忍置之而不治，姑以）麻黄升麻汤主之。
此承上节必作利，而言大下后之剧证也。
钱天来云：厥阴为含阳之体，阳气藏于至阴之中，乃阴之极处，所以本篇首条即有下之利不止之禁。在阳经尚有表证未解者，况阴经本不可下，而妄下之，使未解之经邪陷入于至阴之中乎？寸脉者，气口也，《经》云气口独为五脏主，胃阳衰而寸脉沉迟也。手足，四肢也，《经》云四肢为诸阳之本，阳虚故手足厥逆也。下后阳虚于下，故下部脉不至。下寒则热迫于上，故咽喉不利而吐脓血也。即前所谓厥后热不除者，必便脓血，热气有余，必发痈脓及口伤烂赤之变证也。泄利不止，寒邪在下，所谓厥者必利，亦即下之利不止之义也。正虚邪实，阴盛阳衰，寒多热胜，表里舛错，治寒则遗其热，治热必害于寒，补虚必助其实，泻实必益其虚，诚为难治。仲景不得已，立麻黄升麻汤主之。
麻黄（一两半，去节） 升麻（一两一分） 当归（一两一分） 知母 黄芩 萎蕤（各十八铢） 石膏（碎，绵裹） 白术 干姜 芍药 天门冬（去心） 桂枝 茯苓 甘草（炙。各六铢）
上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服。相去如炊三斗米顷，令尽汗出愈。
张令韶曰：（伤寒六七日，乃由阴出阳之期也，粗工以为大热不解而大下之，虚其阳气，故寸脉沉迟，手足厥逆也。下为阴，下部脉不至，阴虚不能上通于阳也。咽喉不利，吐脓血，阳热在上也。泄利不止，阴寒在下也。阴阳两不相接，故为难治，与升麻、麻黄、桂枝以升阳，而复以茯苓、白术、干姜调其下利，与当归、白术、天冬、萎蕤以止脓血，与知母、黄芩、甘草以利咽喉。石膏性重，引麻黄、升麻、桂枝直从里阴而透达于肌表，则阳气下行，阴气上升，阴阳和而汗出矣。此方药虽驳杂，意义深长，学者宜潜心细玩可也。
补曰：此证此方极其难解，张令韶之说可谓精矣，但未知实得仲景之心否耶。
伤寒（三日之后，阳入于阴，至）四五日（病未愈，则气又值于厥阴，其人）腹中痛，（为太阴之部位。）若转气下趋少腹者，（由太阴而仍归厥阴之部位，是厥阴不得中见之化，反内合于太阴，寒气趋下，惟下不上，）此欲自利也。
此言厥阴寒利也。
述自此以下，凡十八节，皆论厥阴下利有阴阳、寒热、虚实、生死之不同也。
补曰：厥阴之寒利，皆是肝木挟寒水以侮脾经，义最明显，不可牵扯中见之化也。再者下趋少腹，此中有路道，是言从肝膈行油膜中，则下至少腹，从少腹之油膜以入于大肠，则作利矣，故《内经》云肝与大肠通。
伤寒（人平日）本自（虚）寒（利）下，医复吐（下）之，（则上热为下）寒（所）格，（盖以寒本在下，而）更逆（之以）吐下，（下因下而愈寒，上因上而愈热，）若（火之上炎，）食入口即吐，（不宜于橘、半、甘草，以）干姜黄连黄芩人参汤主之。
此言厥阴因吐下而为格阳证也。若汤水不得入口，去干姜，加生姜汁少许，徐徐呷之，此少变古法，屡验。
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。
蔚按：（伤寒本自寒下者，以厥阴之标阴在下也。医复吐下之，在下益寒，而反格热于上，以致食入即吐。方用干姜，辛温以救其寒，芩连苦寒降之，且以坚之。然吐下之后，阴阳两伤，胃气索然，必借人参以主之，俾胃气如分金之炉，寒热各不相碍也。方名以干姜冠首者，取干姜之温能除寒下，而辛烈之气又能开格而纳食也。家君每与及门论此方及甘草附子汤，谓古人不独审病有法，用方有法，即方名中药品之前后亦寓以法。善读书者，当读于无字处也。
（厥阴若得中见之化，则自愈。）下利，（为标阴在下之病，）有微热而渴，（则为火气在中矣。更得）脉弱者，（可以定其少阳之微，阳渐起，遂断之曰）今自愈。
此言得中见之化。
补曰：有微热则利当止矣。热不甚而微，又其脉不大而弱，为得少阳之冲气，故愈。注以热为火气在中，则非也。余于上文已屡言之，以下皆不再赘云。
下利，脉数，（少阳火热胜也。）有微热，汗出，（厥阴少阳两相和合，亦可以断之曰）今自愈。（然紧与数相似而实不同，数为阳为热，紧为阴为寒。吾谓数脉自愈者，以其得少阳之化也，）设（令不数而）复紧，（是复得厥阴之气矣，故）为未解。
此亦言得中见之化，又以数紧二脉，分言其解与未解也。
（厥阴）下利，手足厥冷，（阳陷下，不能横行于手足也。）无脉者，（阳陷下，不能充达于经脉也。）灸之，（起陷下之阳。手足应温而竟）不温，（然手足虽不温而不望其脉还为吉兆。）若脉（亦）不还，反（加）微喘者，（是下焦之生气不能归元，而反上脱也，必）死。（所以然者，脉之源始于少阴，生于趺阳，少阴趺阳为脉生始之根，少阴脉不至，少阳脉不出，故少阴则在下，趺阳在上，故必）少阴（上合而）负（于）趺阳者，（戊癸相合，脉气有根，其证）为顺也。（其名负奈何？如负戴之负也。）
（厥阴）下利，（脉当沉迟。若）寸脉反（见）浮数，（乃热邪上乘心包也。尺为阴部，涩则无血，）尺中自涩者，（阴血虚也。阳盛阴虚，迫血下行，）必清脓血。
此言热伤包络而便脓血也。包络，手厥阴而主血也。上节言阴盛伤阳，此节言阳盛伤阴。
补曰：便脓血者，即今之痢证也。遍考《金匮》《伤寒》所称便脓血，皆是痢证，皆属厥阴经。盖厥阴包络主血脉，包络热甚则血脉伤。厥阴肝经主风气，风火交煽，血化为脓。而肝又主疏泄，疏泄之利太过，则迫注下利。若大肠中之金气不收涩，则不后重，如金气收涩则利而不快，故后重。凡痢多发于秋，皆金木不和，故乘金令而发痢也。
（厥阴内合脏气而中见少阳，不在于里，即在于中，故无表证，）下利清谷，（脏气虚寒也。脏气虚寒，当温其里，）不可攻表，（攻表）汗出（则表阳外虚，里阴内结，故）必胀满。（《经》云脏寒生满病是也。）
（厥阴）下利（喜得少阳中见之化，少阳之脉弦而不沉，若）脉沉弦者，（为少阳初阳之气下陷，故利而）下重也。（夫少阳为阴中初阳，不可不及，亦不可太过。若）脉大者，（则）为（太过，其利）未止。（若）脉（见）微弱（之阴象，又见）数（之阳象）者，（乃阴中有阳，正合少阳之象，）为欲自止。（考之《内经》有身热则死之说，而此得中见之化，为阴出之阳，）虽发热不死。
此言厥阴下利，而中见之气下陷也。下重是火邪下迫于肛门，见下白头翁汤证。然亦有木气不升，恐苦寒无以升达木气。喻嘉言借用小柴胡汤，亦是巧思暗合，即《局方》人参败毒散，亦颇有意义。
（厥阴阴寒在下，则为）下利，脉沉而迟，（三阳之气上循头面，阳格于上，则）其人面少赤，（虽）身有微热，（喜其得少阳之热化，但得少阳之热化少，而得厥阴之标阴多。其）下利清谷者，（厥阴之标阴全陷于下可见也。阳热在上，阴寒在下两不相接，危在顷刻，惟大具旋转乾坤之手者，取少阴篇大方救之，从阴出阳，俨有龙战于野之象，）必郁冒汗出而解，（然虽解而）病人必微厥。所以然者，其面戴阳，（阳在上而不行于下，）下（焦阳）虚故也。
此言三阳阳热在上，而在下阴寒之利，犹冀其上下相通而得解也。师于最危之证，审其有一线可回者，亦不以不治而弃之，其济人无己之心可谓至矣。但此证医家托别故而远去，病家听于命而不药。余每遇此，独肩其任，十中亦可愈其六七，特无如三四证之未愈者受怨招谤，实徒自苦，至今而不能改者，区区此心，如是则安，不如是则不安也。
补曰：原文中间者字下必字上当有脱简，故治法遗漏。
（厥阴）下利，（证前言。）脉数，（有微热汗出，今自愈，又言有微热）而渴，（脉弱）者，今自愈，（皆言得中见之化也。）设不差，（乃中化太过，上合厥阴心包，）必（随下迫而）清脓血。（盖少阳三焦属火，厥阴心包亦属火，两火相并，）以有热故也。
此遥承第三、第四节而言也。
下利（生死之证，论之详矣，而兹再申言，其利）后（下利后，中土虚也，中土虚则不能从中焦而注于手太阴，故）脉绝（上贯四旁，虚则）手足（不温而）厥冷。（脉以平旦为纪，一日一夜，终而复始共五十度而大周于身，）晬时（为环转一周，而）脉（得）还。手足温者，（中土之气将复，复能从中焦而注于太阴，故）生脉不还者，（中土已败，生气已绝，虽手足不逆冷，亦主）死。
述：此言生死之机，全凭于脉，而脉之根又借于中土也。夫脉生于中焦，从中焦而注于手太阴，终于足厥阴，行阳二十五度，行阴二十五度，水下百刻一周，循环至五十度而复大会于手太阴，故脉还与不还，必视乎晬时也。 补曰：手足虽属脾，而厥冷实属肾之阳虚，脉虽注于肺，而其根实生于心之血管，言脾肺而不言心肾，是知其末不知其本，盖脾肺属后天，心肾属先天。仲景凡言生死，多以先天为断，以先天未绝，则犹可生后天也。若先天即绝，则断乎不救。
陈亮师云：此言下利后死证，诸节皆言下利，此节独言下利后，则与少阴下利止而头眩时时自冒者同意也。利后似乎邪去，殊不知正气与邪气俱脱之，故晬时脉还。手足温者，阳气尚存一线，犹可用四逆、白通等法，否则死期近矣，敢望生哉。此证若是久利脉绝，断无复还之理。若一时为暴寒所中，致厥冷脉伏，投以通脉四逆、白通之类，尚可望其还期，然医家之肩此重任亦难矣。
伤寒下利，日十余行，（则胃气与脏气俱虚矣。证虚而）脉反实者，（无胃气柔和之脉，而真脏之脉见矣，主）死。
述：此言证虚脉实者死也。
（谷入于胃，借中土之气变化，而腐以成糟粕，犹奉心化赤而为血之义也。若寒伤厥阴，厥阴之标阴气盛，谷虽入胃，不能变化其精微，蒸津液而泌糟粕，清浊不分，以致）下利清谷，（阴盛格阳，以致）里寒外热，汗出而厥者，（与少阴篇之通脉四逆汤证相似，亦宜以）通脉四逆汤主之（，启生阳之气而通心主之脉）。
此言里不通于外，而阴寒内拒，外不通于里，而孤阳外越，非急用大温之剂，必不能通阴阳之气于顷刻。
（厥阴协中见之火热而利，谓之）热利下重者，（热郁于下，气机不得上达也。以）白头翁汤主之。
述：上节言里寒下利而为清谷，此节言里热下利而为下重也，即《内经》所谓暴注下逼，皆属于热之旨也。《条辨》云下重者，厥阴经邪热下入于大肠之间，肝性急速，邪热甚，则气滞壅塞，其恶浊之物急欲出而不得，故下重也。
白头翁汤方
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈，更服一升。
蔚按：（厥阴标阴病，则为寒下；厥阴中见病则为下利；下重者，则经所谓暴注是也。白头翁临风偏静，特立不挠，用以为君者，欲平走窍之火，必先定摇动之风也。秦皮浸水青蓝色，得厥阴风木之化，故用以为臣。以黄连、黄柏为佐使者，其性寒能除热，其味苦，苦又能坚也，总使风木遂其上行之性，则热利下重自除。风火不相煽而燎原，则热渴，饮水自止。）
补曰：市中白头翁繁茸曲屈，形如蒿艾，其叶外白内青，又名白茵陈，实非白头翁也。盖白头翁一茎直上，四面细叶，茎高尺许，通体白芒，其叶上下皆白茎也，花微香而味微苦，乃草中秉金性者，能无风独摇，以其得木气之和也，有风不动，以其秉金性之刚也，故用以平木熄风。又其一茎直上，故治下重，使风气上达而不迫注。此药四川田野多有，川人多能识之，与川柴胡同形而大小青白之色不同，惜川柴胡天下亦不知用，皆未考仲景之药性故也。
（厥阴病，）下利腹胀满（为里寒。）身体疼痛者（为表寒，夫脏寒生满病，厥阴之脉挟胃，寒甚则水谷之气下行，阴寒之气上逆，故不惟下利，而且胀满也。表里相权，以里为主，必也）先温其里，（里和而表不解，始）乃（专）攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
此节言寒在表里，治有缓急之分也。
述：下利而腹胀满，其中即伏清谷之机。先温其里，不待其急而始救也。里和而表不解，可专治其表。朱注云攻，专治也。此不曰救而曰攻，义同。
下利欲饮水者，以有（少阳火）热（在中，阴液下泄而不得上滋）故也。（以）白头翁汤主之。
此节言热淫上下，方有一贯之道也。
（厥阴）下利谵语者，（中见火化，与阳明燥气相合，胃气不和，）有燥屎也。（厥阴忌下，有燥屎，不得不下也，）宜小承气汤（微和胃气）。
（前既详下利后之死证，今试言下利后不死之证。）下利后（水液下竭，火热上盛，不得相济，乃）更（端复起而作）烦，（然）按之心下濡者，（非上焦君火亢盛之烦，乃下焦水阴不得上济之烦，此）为虚烦也，宜栀子豉汤（以交水火）。
（厥阴包络属火而主血，）呕家有痈脓者，（热伤包络，血化为脓也。此因内有痈脓，腐秽欲去而呕。若治其呕，反逆其机，热邪内壅，无所泄矣，必）不可治呕，脓尽（则热随脓去，则）自愈。
补曰：便脓血属厥阴，呕脓血亦属厥阴，则知厥阴主血脓，并知风热相煽则血化为脓，凡治一切脓血，皆得主脑矣。
（厥阴病气机上逆而）呕，（里气大虚）而脉弱，（气机下泄而）小便复利。身有微热，见厥者（阴阳之气不相顺接也。上者自上，下者自下，有出无入，故为）难治。（若欲治之，且以）四逆汤主之。
（有声无物而）干呕，（其所）吐（只是）涎沫，（兼见）头痛者，（厥阴之脉挟胃上颠故也，以）吴茱萸汤主之。
此言厥阴阴寒极盛，津液为寒气绊逆而上，故所呕皆涎沫而无饮食痰饮，而且逆行颠顶而作头痛，非此大剂，不能治此剧暴之证。方中无治头痛之药，以头痛因气逆上冲，止呕即所以治头痛也。
（厥阴主阖，不特借中见之化，尤借中见之枢，今）呕而发热者，（阖而不能枢转也，以）小柴胡汤主之。
述：厥阴与少阳为表里，邪在厥阴，惟恐其厥逆下利。若见呕而发热，是脏邪还腑，自阴出阳，无阴邪变逆之患矣，故当从少阳法治之。 （伤寒以胃气为本，不独厥阴然也，而厥阴不治，取之阳明，尤为要法。）伤寒大吐大下之，（则内既）极虚，复极汗出者，（则外亦极虚，虚则气少，不得交通于内，徒怫郁于外，故）以其人外气怫郁，（恰如外来之邪怫郁于表。医人认为邪热不得汗，）复与之水，以发其汗，（既虚且寒，）因（而）得哕。所以然者，胃中寒冷故也。
述：此言伤寒以胃气为本，故特结胃气一条，以终厥阴之义。盖汗吐下皆所以伤胃气，故于此总发明之。仲景书哕即呃也，哕为重症，与方书呕吐哕作一类者不同。
（哕既有虚寒之证，亦有实热之证，厥阴之经，抵少腹，挟胃上，入颃嗓，凡哕呃之气，必从少腹而起，由胃而上升于咽嗓故也。）伤寒哕而腹满，（必其人前后便不利，水火之气不得通泄，反逆于上而作哕矣。）视其前后，知何部不利，利之则（哕）愈。
述：即一哕通结六经之证，以见凡病皆有虚实，不特一哕为然也。然即一哕，而凡病之虚实皆可类推矣，故于此单提哕证一条，不特结厥阴一篇，而六篇之义俱从此结，煞是伤寒全部之结穴处也。夫伤寒至哕，非中土败绝，即胃中寒冷，然亦有里实不通，气不得下泄，反上逆而为哕者。《玉机真脏论》曰：脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀，此谓五实，身汗得后利，则实者活。今哕而腹满，前后不利，五实中之二实也。实者泻之，前后大小便也，视其前后二部之中何部不利，利之则气得通，下利而不上逆，哕即愈矣。夫以至虚至寒之哕证，而亦有实者存焉。则凡系实热之证，而亦有虚者在矣。医者能审其寒热虚实，而为之温凉补泻于其间，则人无夭札之患矣。
伤寒论浅注补正卷六终