辨厥阴病脉证并治
厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止。（《玉函》“食则”上有“甚者”二字；“利不止”作“不肯止”。《脉经》、《千金翼》，并同；无“食则”之“食”。）
〔程〕厥阴者，两阴交尽，阴之极也。极则逆，逆固厥，其病多自下而上，所以厥阴受寒，则雷龙之火，逆而上奔，撞心而动心火，心火受触，则上焦俱扰，是以消渴而心烦疼，胃虚而不能食也。食则吐蚘，则胃中自冷可知，以此句结前证，见为厥阴自病之寒，非传热也，且以见乌梅丸为厥阴之主方，不但治蚘宜之。盖肝脉中行，通心肺，上巅，故无自见之证，见之中上二焦，其厥利发热，则厥阴之本证，胃虚脏寒，下之则上热未除，下寒益甚，故利不止。〔钱〕邪入厥阴则阴邪自下，迫阳于上，故气上撞心，心中疼热而消渴也。消渴者，饮水多而渴不止也。阴中之阳，受迫而在上，故消渴而胃觉饥。然终是阴邪，所以不欲食，客热尚不杀谷，况阴邪乎？即使强食，阴邪不能腐化，湿热郁蒸，顷刻化而为蚘，随阴气之上逆，故吐蚘也。若不知，而以 苦寒误下之，则胃阳败绝，真阳下脱，故利不止也。〔舒〕按此条，阴阳杂错之证也。消渴者，膈有热也，厥阴邪气上逆，故上撞心。疼热者，热甚也，心中疼热，阳热在上也。饥而不欲食者，阴寒在胃也。强与之食，亦不能纳，必与饥蚘俱出，故食则吐蚘也。此证上热下寒，若因上热误下之，则上热未必即去，而下寒必更加甚，故利不止也。〔张〕张卿子曰，尝见厥阴消渴数证，舌尽红赤，厥冷脉微，渴甚，服白虎、黄连等汤皆不救，盖厥阴消渴皆是寒热错杂之邪，非纯阳亢热之证，岂白虎、黄连等药，所能治乎？〔鉴〕此条，总言厥阴为病之大纲也。厥阴者，为阴尽阳生之脏，与少阳为表里者也。邪至其经，从阴化寒，从阳化热，故其为病，阴阳错杂，寒热混淆也。
杨氏《活人总括》云：张氏有言，厥阴为病，消渴，气上冲心，饥不欲食，食即吐蚘，吐蚘既出于胃冷，役有消渴之证，何哉？盖热在上焦，而中焦下焦，虚寒无热耳。设或大便硬结，是亦蕴毒使然。又不可指为燥粪，但用生料理中汤，加大黄，入蜜，以利之，白术、干姜，所以辅大黄也。（案《六书》加味理中饮，本于此说，当考。）
厥阴中风，脉微浮为欲愈；不浮为未愈。（《玉函》、《千金翼》“脉”上有“其”字。）
〔鉴〕厥阴中风，该伤寒而言也。脉微，厥阴脉也；浮，表阳脉也。厥阴之病，既得阳浮之脉，是其邪已还于表，故为欲愈也。不浮则沉，沉，里阴脉也，是其邪仍在于里，故为未愈也。〔锡〕王良能曰：阳病得阴脉者死。不浮，未必即是阴脉，故止未愈。不曰沉而曰不浮，下字极活。〔张〕案仲景三阴，皆有中风，然但言欲愈之脉，而未及于证治者，以风为阳邪，阴经之中，得风气流动，反为欲愈之机。
厥阴病，欲解时，从丑至卯上。（《玉函》、《千金翼》作“从丑尽卯”。）
〔锡〕少阳旺于寅、卯，从丑至卯，阴尽而阳生也。厥阴病解于此时者，中见少阳之化也。徐旭升曰：三阳解时，在三阳旺时而解；三阴解时，亦从三阳旺时而解。伤寒以生阳为主也。
厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。（《玉函》、《千金翼》“愈”上有“即”字。喻本、程本、钱本、魏本，并无“渴”字。）
〔程〕厥阴之见上热，由阴极于下而阳阻于上，阴阳不相顺接使然，非少阴水来克火，亡阳于外者比。寒凉不可犯下焦，而不妨济上焦。欲饮水者少少与之，使阳神得以下通，而复不犯及中下二焦，亦阴阳交接之一法也。
案成氏以降，以渴欲饮水，为阳回气暖，欲解之佳兆，殊不知消渴，乃厥阴中之一证，特柯氏注云：“水能生木，能制火，故厥阴消渴最宜之”是也。盖曰愈者，非厥阴病愈之义，仅是渴之一证，得水而愈也。汪氏引武陵陈氏，辨篇首消渴，与此条之消渴不同，竟不免牵强耳。
诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。
〔锡〕诸病而凡四逆厥者，俱属阴寒之证，故不可下，然不特厥逆为不可下，即凡属虚家而不厥逆者，亦不可下也。张均卫曰：虚家伤寒，未必尽皆厥逆。恐止知厥逆为不可下，而不知虚家虽不厥逆，亦不可下，故并及之。〔汪〕仲景于后条，虽云热厥者应下之，然方其逆厥之时，下之一法，不轻试也。诸字，是该下文诸厥之条而言。虚家亦然者，言人于未病之前，气血本虚家也。
案《玉函》从此条以下至篇末，别为一篇，题曰《辨厥利呕哕病形证治第十》
〔成〕阴气胜则厥逆而利，阳气复则发热，利必自止，见厥，则阴气还胜而复利也。〔张〕伤寒先厥后发热而利，言伤寒表证罢，先见厥利而后发热，非阴证始病便见厥利也。先厥后发热而利必自止，乃厥阴之常候。下文见厥复利，乃预为防变之辞。设厥利止而热不已，反见咽痛喉痹，或便脓血，又为阳热有余之证矣。
伤寒始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食；今反能食者，恐为除中。（【原注】一云消中。）食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。后日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。（“食以索饼”《千金翼》作“食之黍饼”。“后日脉之”成本、《玉函》作“后三日脉之”。《玉函》无“所以然”以下三十八字。）
〔钱〕自始发热，至夜半愈，是上半截原文。所以然者，至必发痈脓止，乃仲景自为注脚也。但厥反九日而利句下，疑脱复发热三日利止七字，不然，如何下文有恐暴热来出而复去二句，且所以然句下云：发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，是明明说出，其为脱落无疑矣。然何以知其为复发热利止乎？上条云：先厥后发热，利必自止。况自食索饼后，并不言利，是以知其复发热而利止也。言始初邪入厥阴而发热者六日，热后厥者九日，是发热止六日而厥反九日，厥多于热者三日矣，故寒邪在里而下利也。厥后复发热三日，利必自止。大凡厥冷下利者，因寒邪伤胃，脾不能散精以达于四肢，四肢不能禀气于胃而厥。厥则中气已寒，当不能食，今反能食者，似乎胃气已回，但恐为下文之除中，则胃阳欲绝，中气将除，胃中垂绝之虚阳复焰，暂开而将必复闭，未可知也。姑且食以索饼，索饼者，疑即今之条子面及馓子之类，取其易化也。食后不停滞而发热，则知已能消谷，胃气无损而尚在，其病为必愈也。何也？恐其后发之暴热暂来，出而复去故也。食后三日，脉之，而厥后之热续在者，即期之明日夜半愈。所以然者，以其本发热六日，厥反九日，计后三日续发之热又三日，并前六日亦为九日，与厥相应，为阴阳相均，胜复之气当和，故期之且日夜半，阴极阳回之候，其病当愈。所谓厥阴欲解时，自丑至卯上也。所谓后三日，脉之，其热续在，为阴阳相当而愈，则其热当止矣。若脉仍数，而其热不罢者，此为热气有余，阳邪太过，随其蕴蓄之处，必发痈脓也。〔汪〕即来复骤去者，此胃中真气，得食而尽泄于外，即名除中而必死矣。〔魏〕食索饼以试之，若发热者，何以知其胃气亡，则此热，乃暴来出而复去之热也，即如脉暴出者，知其必死之义也。阴已盛极于内，孤阳外走，出而离阴，忽得暴热，此顷刻而不救之证也。凡仲景言曰，皆约略之辞，如此九日之说，亦未可拘，总以热与厥，较其均平耳，如热七八日，厥七八日，亦可，热五六日，厥五六日，俱可，不过较量其阴阳盛衰，非定谓必热九日厥九日，方可验准也。〔柯〕发痈肿，是阳邪外溢于形身，俗所云伤寒留毒者是也。
案《金鉴》云：“不发热”之“不”字，当是“若”字，若是“不”字，即是除中，何以下接恐暴热来出而复去之文也？盖二恐字，皆疑为除中而下之。若是发热，则不可更言恐暴热来出而复去也。此说不可从。
案方云：索当作素，谓以素常所食之饼饵饲之。一说，无肉曰素。志聪云，索饼，麦饼也。此说非也。刘熙《释名》云：饼，并也，溲面使合并也。蒸饼、汤饼、蝎饼、髓饼、金饼、索饼之属，皆随形而名之。《缃素杂记》云：凡以面为食具，皆谓之饼。清来集之《倘湖樵书》云：今俗以麦面之线索而长者，曰面；其圆块而匾者，曰饼，考之古人，则皆谓饼也。汉张仲景《伤寒论》云：食以索饼，饼而云索，乃面耳，此汉人以面为饼之一证也。知是钱氏为条子面者，确有依据也。
伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。（“今与”《玉函》作“而与”。“此名”《玉函》、《千金翼》作“此为”。钱曰“彻”读为“撤”。）
〔汪〕脉迟为寒，不待智者而后知也。六七日反与黄芩汤者，必其病初起便发厥而利，至六七日阳气回复，乃乍发热而利未止之时，粗工不知，但见其发热下利，误认以为太少合病，因与黄芩汤彻其热。彻，即除也。又脉迟云云者，是申明除其热之误也。〔成〕除，去也。中，胃气也。言邪气太甚，除去胃气，胃欲引食自救，故暴能食也。〔柯〕除中，则中空无阳，反见善食之状，俗云食禄将尽者是也。〔程〕对上文看，则食入必发热可知矣，必见下利、厥逆、发躁等证而死。上条脉数，此条脉迟，是题中二眼目。
案《金鉴》云：伤寒脉迟六七日之下，当有厥而下利四字，若无此四字，则非除中证矣，有此四字，始与下文反与黄芩汤之义相属。此说颇有理。然而汪氏太明备，不必补厥而下利四字，而义自通矣。
伤寒，先厥后发热，下利必自止。而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止；若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。
〔汪〕先厥后发热，下利必自止，阳回变热，热邪太过而反汗出咽中痛者，此热伤上焦气分也。其喉为痹，痹者，闭也，此以解咽中痛甚，其喉必闭而不通，以厥阴经循喉咙之后，上入颃颡故也。又热邪太过，无汗而利不止，便脓血者，此热伤下焦血分也。热邪泄于下，则不干于上，故云其喉不痹。或问中寒之邪，缘何变热？余答曰：元气有余之人，寒邪不能深入，才著肌表，即便发热，此伤寒也。元气不足之人，寒邪直中阴经，不能发热，此中寒也。寒中厥阴，为阴之极，阴极则阳生，故发热。然亦当视其人之元气何如，若发热则自愈者，元气虽不足，不至太虚，故得愈也。元气太虚之人，不能发热，但厥而至于死者，此真阳脱也。有发热而仍厥者，此阳气虽复而不及，全赖热药以扶之也。有发热而至于喉痹便脓血，如上证者，此阳气虽复而太过，其力不能胜邪热，全赖凉药以平之也。余疑此条证，或于发厥之时过服热药而至于此，学者临证，宜细辩之。
案汪云：常器之曰：喉痹，可桔梗汤；便脓血，可桃花汤。然桃花汤内有干姜，过于辛热，不可用也。如黄芩汤，可借用之。张云：便脓血者，白头翁汤。未知何是。
伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。（“四五日”下成本、《玉函》有“而”字。）
〔程〕伤寒毋论一二日至四五日，而见厥者，必从发热得之，热在前，厥在后，此为热厥。不但此也，他证发热时不复厥，发厥时不复热，盖阴阳互为胜复也。唯此证，孤阳操其胜势，厥自厥，热仍热，厥深则发热亦深，厥微则发热亦微，而发热中兼夹烦渴不下利之里证，总由阳陷于内，菀其阴于外，而不相接也。须用破阳行阴之法，下其热，而使阴气得伸，逆者顺矣。不知此而反发汗，是徒从一二日及发热上起见，认为表寒故也，不知热得辛温而助其升散，厥与热两不除，而早口伤烂赤矣。〔喻〕前云诸四逆厥者，不可下矣，此云厥应下之者，其辨甚微。盖先四逆而后厥，与先发热而后厥者，其来迥异，故彼云不可下，此云应下之也。以其热深厥深，当用苦寒之药清解其在里之热，即名为下，如下利谵语，但用小承气汤止耳，从未闻有峻下之法也。若不用苦寒，反用辛甘发汗，宁不引热势上攻！口伤烂赤，与喉痹互意。
案喻注云，先四逆而后厥，则似以四逆与厥，分为二证。钱氏于四逆散注，辨厥、四逆同一义，极是，当参考。
案注云：此条，系《阳明篇》错简。此说非也。此证固是阳明胃家实，然以其厥者，与厥阴之厥相似，故揭于此篇，与下白虎汤条同意。
伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。
〔鉴〕伤寒邪传厥阴，阴阳错杂为病，若阳交于阴，是阴中有阳，则不厥冷。阴交于阳，是阳中有阴，则不发热。惟阴盛不交于阳，阴自为阴，则厥冷也。阳亢不交于阴，阳自为阳，则发热也。盖厥热相胜则逆，逆则病进，厥热相平则顺，顺则病愈。今厥与热日相等，气自平，故知阴阳和而病自愈也。〔喻〕厥终不过五日以下三句，即上句之注脚。〔程〕云自愈者，见厥热已平，其他些少之别证，举不足言矣。〔魏〕厥热各五日，皆设以为验之辞，俱不可以日拘，如算法设为问答，以明其数，使人得较量其亏盈也。厥之本于肝，忽发热忽厥，亦犹少阳往来寒热之义也。阳经病本于腑，病浅在表，阴经病本于脏，病深在里，此所以为时之久暂不同也。观于疟证之一日间日三日，发之迟速不同，则少阳之往来寒热，厥阴之忽热忽厥，皆肝经脏之本然也。
凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。（成本、《玉函》“冷者”之“者”无。）
〔魏〕凡厥者，其间为寒为热不一，总由肝脏受病，而筋脉隧道，同受其患，非阴盛而阳衰，阳为寒邪所陷，则阳盛而阴衰，阴为热邪所阻。二气之正，必不相顺接交通，寒可致厥，热亦可致厥也。言凡厥者，见人遇厥，当详谛其热因寒因，而不可概论混施也。夫厥之为病何状，手足逆冷，是为厥也。在阴经诸证，原以手足温冷分寒热，今凡厥俱为手足逆冷，则是俱为寒而非热矣。不知大寒似热，大热似寒，在少阴已然，至厥阴之厥证，阴阳凡不顺接皆厥也，又岂可概言寒邪反混施也。此仲景就厥阴病中，厥之一证，令人详分寒热，便于立法以出治也。
伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘，令病者静，而复时烦者，此为脏寒。蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人当自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之，又主久利。（“非蚘厥也”成本作“非为蚘厥也”；王肯堂校本《千金翼》作“死”字。“令病者”《玉函》作“今病者”。成本、《玉函》“时烦”下无“者”字；上“入”下无“其”字。“又主久利”四字《玉函》无；《千金翼》为细注。）
〔鉴〕伤寒脉微而厥，厥阴脉证也。至七八日不回，手足厥冷，而更通身肤冷，躁无暂安之时者，此为厥阴阳虚阴盛之脏厥，非阴阳错杂之蚘厥也。若蚘厥者，其人当吐蚘，今病者静而复时烦，不似脏厥之躁无暂安时，知蚘上膈之上也，故其烦须臾复止也。得食而吐又烦者，是蚘闻食臭而出，故又烦也。得食，蚘动而呕，蚘因呕吐而出，故曰：其人当自吐蚘也。蚘厥，主以乌梅丸，又主久利者，以此药性味酸苦辛温，寒热并用，能解阴阳错杂，寒热混淆之邪也。〔喻〕脉微而厥，则阳气衰微可知，然未定其为脏厥、蚘厥也。惟肤冷而躁无暂安时，乃为脏厥，用四逆汤及灸法，其厥不回者死。〔柯〕脏厥、蚘厥，细辨在烦躁。脏寒则躁而不烦，内热则烦而不躁，其人静而时烦，与躁而无暂安者迥殊矣。此与气上撞心，心中疼热，饥不能食，食即吐蚘者，互文以意见也。看厥阴诸证，与本方相符，下之利不止，与又主久利句合；则乌梅丸，为厥阴主方，非只为蚘厥之剂矣。〔魏〕此为脏寒，此脏字即指胃，《内经》十二脏，并腑以言脏也。其蚘因胃底虚寒，浮游于上，故有易吐之势。 案《金鉴》云：“此为脏寒”之“此”字，当是“非”字，若是“此”字，即是脏厥，与辨蚘厥之义不属。此说误矣。盖此证膈热胃寒，蚘避寒就温，故上入其膈也，若果非脏寒，则乌梅丸中，宜不用附子、干姜、桂枝、蜀椒之辛热。柯氏亦误作非脏寒，抑何不思之甚也。
乌梅丸方
乌梅（三百枚○成本“枚”作“个”。） 细辛（六两） 干姜（十两） 当归（四两） 黄连（十六两○成本，作一斤；《千金》作十两。） 附子（六两，炮，去皮○方、周、魏、吴，并作六枚。成本，此与桂枝，并脱“去皮”字。） 蜀椒（四两，去汗） 桂枝（去皮，六两） 人参（六两） 黄柏（六两○《千金》云：一方用麦蘗）
上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，纳臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服。稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。（成本“丸”字，并作“员”。“渍”志聪、锡驹作“浸”。《千金》“五斗米”作“五升米”；“泥”作“埿”；“和药”作“盘中搅”三字。“饭熟”下《玉函》有“取”字。“臭食”作“食臭”。）
〔吴〕此方，主胃气虚，而寒热错杂之邪，积于胸中，所以蚘不安而时时上攻，故仍用寒热错杂之味治之。方中乌梅之酸以安胃，蜀椒之辛以泄滞，连、柏之苦以降气。盖蚘闻酸则定，见辛则伏，遇苦则下也。其他参、归以补气血之虚寒，姜、附以温胃中之寒饮，若无饮则不呕逆，蚘亦不上矣。辛、桂以祛陷内之寒邪，若无寒邪，虽有寒饮，亦不致呕逆，若不呕逆，则胃气纵虚，亦不致蚘厥。〔程〕名曰安蚘，实是安胃，故并主久利，见阴阳不相顺接，厥而下利之证，皆可以此方括之也。
《内台方议》云：蚘厥者，乃多死也。其人阳气虚微，正元衰败，则饮食之物不化精，反化而为蚘虫也。蚘为阴虫，故知阳微而阴胜，阴胜则四肢多厥也。若病者时烦时静，得食而呕，或口常吐苦水，时又吐蚘者，乃蚘证也。又腹痛，脉反浮大者，亦蚘证也。有此当急治，不治杀人，故用乌梅为君，其味酸能胜蚘；以川椒、细辛为臣，辛以杀虫；以干姜、桂枝，附子为佐，以胜寒气而温其中；以黄连，黄柏之苦以安蚘；以人参、当归之甘而补缓其中，各为使。且此蚘虫为患，为难比寸白等，剧用下杀之剂，故得胜制之方也。
伤寒热少微厥，指（【原注】一作稍）头寒，嘿嘿不欲食，烦躁数日，小便利，色白者，此热除也。欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。（成本、《玉函》“微厥”作“厥微”。《千金翼》“指头”作“稍头”。）
〔程〕热既少厥微，而仅指头寒，虽属热厥之轻者，然热与厥并现，实与厥微热亦微者，同为热厥之例。故阴阳胜复，难以揣摩，但以嘿嘿不欲食烦躁，定为阳胜。（不欲食似属寒，以烦躁知其热）小便利色白，欲得食，定为阴复，盖阴阳不甚在热厥上显出者。如此证，热虽少而厥则不仅指头寒，且不但嘿嘿不欲食而加之呕，不但烦躁而加之胸胁满，则自是厥深热亦深之证也。微阴当不能自复，必须下之而以破阳行阴为事矣。苟不知此而议救于便血之后，不已晚乎。此条下半截曰小便利色白，则上半截小便短色赤可知，是题中二眼目；嘿嘿不欲食欲得食是二眼目；胸胁满烦躁，与热除是二眼目。热字包有烦躁等证，非专指发热之热也。
汪云：《补亡论》郭白云云：热不除而便血，可犀角地黄汤。柯云：此少阳半表半里症，微者小柴胡和之，深者大柴胡下之。○案以上二说，恐与经旨畔矣。
病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。
〔鉴〕病者手足厥冷，言我不结胸，是谓大腹不满，而惟小腹满，按之痛也。论中有小腹满，按之痛，小便自利者，是血结膀胱证；小便不利者，是水结膀胱证；手足热，小便赤涩者，是热结膀胱证。此则手足冷，小便数而白，知是冷结膀胱证也。〔程〕发厥，虽不结胸，而小腹满实作痛，结则似乎可下，然下焦之结多冷，不比上焦之结多热也。况手足厥，上焦不结，惟结膀胱关元之处，故曰冷结也。〔钱〕关元者，任脉穴也，在脐下三寸，亦穴之在小腹者，总指小腹满痛而言，故谓冷结在膀胱关元也。〔柯〕当知结胸证，有热厥者。〔汪〕《补亡论》庞安时云：宜灸关元穴。据《图经》云，关元一穴，系腹部中行，在脐下三寸，足三阴任脉之会，治脐下㽲痛，灸之良，可百壮。愚以灸关元，而膀胱之冷结自解矣。
案《总病论》删言我不结胸五字，似是。《伤寒蕴要》云：小腹，下焦所治，当膀胱上口，主分别清浊，或用真武汤。
伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈。四日至七日，热不除者，必便脓血。（《玉函》无两“者”字；“便”作“清”。成本无上“者”字；“热不除者”下有“其后”二字。）
〔鉴〕伤寒邪在厥阴，阳邪则发热，阴邪则厥寒，阴阳错杂，互相胜复，故或厥或热也。伤寒发热四日，厥亦四日，是相胜也。今厥反三日，复热四日，是热多厥少，阳胜阴退，故其病当愈也。当愈不愈，热仍不止，则热郁于阴，其后必便脓血也。
汪云：《补亡论》常器之云：可桃花汤，误矣。愚以仲景黄芩汤，可借用之。○案未知是否。
伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。（喻本、程本、魏本、《金鉴》，并接前条为一条。）
〔方〕此反上条而言。进，谓加重也。〔程〕厥阴少阳，一脏一腑。少阳在三阳为尽，阳尽则阴生，故有寒热之往来。厥阴在三阴为尽，阴尽则阳生，故有厥热之胜复。凡遇此证，不必论其来自三阳，起自三阴，只论厥与热之多少。热多厥少，知为阳胜，阳胜病当愈；厥多热少，知为阴胜，阴胜病日进；热在后而不退，则为阳过胜，过胜而阴不能复，遂有便血诸热证；厥在后而不退，则为阴过胜，过胜而阳不能复，遂有亡阳诸死证。所以调停二者，治法须合乎阴阳进退之机，阳胜宜下，阴胜宜温。若不图之于早，坐令阴竭阳亡，其死必矣。〔汪〕《补亡沦》常器之云：可四逆汤，待其热退寒进，厥不复热者，始可用之。
伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴。厥不还者，死。（“脉”上《玉函》、《千金翼》有“其”字。“微”《千金翼》作“数”。）
〔鉴〕此详申厥阴脏厥之重证也。伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁者，是厥阴阴邪之重病也。若不图之于早，为阴消阳长之计，必至于阴气寖寖而盛，厥冷日深，烦躁日甚，虽用茱萸、附子、四逆等汤，恐缓不及事，惟当灸厥阴以通其阳。如手足厥冷，过时不还，是阳已亡也，故死。〔程〕脉微厥冷而烦躁，是即前条中所引脏厥之证，六七日前无是也。〔汪〕烦躁者，阳虚而争，乃脏中之真阳欲脱，而神气为之浮越，故作烦躁。常器之云：可灸太冲穴。以太冲二穴，为足厥阴脉之所注，穴在足大指下后二寸，或一寸半陷中，可灸三壮。武陵陈氏云：灸厥阴，如关元、气海之类。
《宗印》云：此当灸厥阴之荥穴、会穴，行间、章门是也，关元、百会亦可。○案今验气海、关元，为得矣。 伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。
〔喻〕厥证，但发热则不死，以发热则邪出于表，而里证自除，下利自止也。若反下利厥逆，烦躁有加，则其发热，又为阳气外散之候，阴阳两绝，亦主死也。
〔成〕《金匮要略》曰：六腑气绝于外者，手足寒，五脏气绝于内者，利下不禁。伤寒发热，为邪气独甚。下利至甚，厥不止，为腑脏气绝，故死。〔钱〕发热则阳气已回，利当自止，而反下利至甚，厥冷不止者，是阴气盛极于里，逼阳外出，乃虚阳浮越于外之热，非阳回之发热，故必死矣。
伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无阳故也。（《玉函》“不利”作“不便利”；“便”字作“忽”。）
〔魏〕伤寒六七日不下利，此必见阳微之证于他端也，而人不反觉，遂延误其扶阳之方。其人忽而热发利行，汗出且不止，则孤阳为盛阴所逼，自内而出亡于外，为汗为热，自上而随阴下泄，为利，顷刻之间，阳不守其宅，阴自独于里，有阴无阳而死。倘早为图维，何致噬脐莫追乎！〔锡〕王元成曰：厥阴病发热不死，此三节发热亦死者，首节在躁不得卧，次节在厥不止，三节在汗出不止。
伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下，此亡血，下之死。（成本、《玉函》“亡”上有“为”字。《千金翼》作“不可下之，下之亡血死”。）
〔程〕诸四逆厥之不可下者，已条而析之矣，更得言夫虚家亦然之故。伤寒五六日，外无阳证，内无胸腹证，脉虚复厥，则虚寒二字，人人知之，谁复下者。误在肝虚则燥而有闭证，寒能涩血故也，故曰此为亡血，下之死。
方云：亡与无通。钱本改原文作无血。《金鉴》云：结胸二字，当是大便二字。不结胸，腹濡，脉虚复厥，皆无可下之理，而曰不可下，何所谓邪？○案以上数说，不可从。程注觉允当矣。
发热而厥，七日下利者，为难治。（“发”上《玉函》、《千金翼》有“伤寒”二字。）
〔钱〕厥多而寒盛于里，复至下利，则腔腹之内，脏腑经络，纯是阴邪，全无阳气，虽真武、四逆、白通等温经复阳之法，恐亦未能挽回阳气，故曰难治。〔志〕上文五节，言热言厥，言下利，或病五六日，或病六七日。此节乃通承上文死证之意而言，发热而厥，至七日而犹然下利者，病虽未死，亦为难治。上文言死证之已见，此言未死之先机。
伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。（【原注】促，一作纵。○成本、《玉函》“逆”下有“者”字。）
〔喻〕伤寒脉促，则阳气跼蹐可知，更加手足厥逆，其阳必为阴所格拒而不能返，故宜灸以通其阳也。
案汪引常器之云：灸太冲穴。未知是否。
伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。（成本、《玉函》“热”下有“也”字。）
〔钱〕滑者，动数流利之象，无沉细微涩之形，故为阳脉。乃伤寒郁热之邪在里，阻绝阳气，不得畅达于四肢而厥，所谓厥深热亦深也。〔鉴〕伤寒脉微细，身无热，小便清白而厥者，是寒虚厥也，当温之。脉乍紧，身无热，胸满而烦厥者，是寒实厥也，当吐之。脉实，大小便闭，腹满硬痛而厥者，热实厥也，当下之。今脉滑而厥，滑为阳脉，里热可知，是热厥也，然内无腹满痛不大便之证，是虽有热而里未实，不可下而可清，故以白虎汤主之。〔印〕此章因厥故，复列于《厥阴篇》中，亦非厥阴之本病也。
《活人书》云：热厥者，初中病，必身热头痛，外别有阳证。至二三日，乃至四五日，方发厥。其热厥者，厥至半日却身热，盖热气深，则方能发厥，须在二三日后也。若微厥，即发热者，热微故也，其脉虽沉伏，按之而滑，为里有热，其人或畏热，或饮水，或扬手掷足，烦躁不得眠，大便秘，小便赤，外证多昏愦者，知其热厥，白虎汤。又有下证悉具，而见四逆者，是失下后，血气不通，四肢便厥，医人不识，却疑是阴厥，复进热药，祸如反掌。大抵热厥，须脉沉伏而滑，头上有汗，其手虽冷，时复指爪温，须便用承气汤下之，不可拘忌也。
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（《玉函》、《千金翼》作“脉为之细绝”；无“者”字。）
〔钱〕四肢为诸阳之本，邪入阴经，致手足厥而寒冷，则真阳衰弱可知。其脉微细欲绝者，《素问·脉要精微论》云：脉者，血之府也。盖气非血不附，血非气不行，阳气既已虚衰，阴血自不能充实，当以四逆汤温复其真阳，而加当归以营养其阴血，故以当归四逆汤主之。
当归（三两） 桂枝（三两，去皮） 芍药（三两） 细辛（三两○《玉函》作一两。） 甘草（二两，炙） 通草（二两） 大枣（二十五枚，擘，一法十二枚○“枚”成本作“个”。）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
〔钱〕手足厥寒，即四逆也，故当用四逆汤。而脉细欲绝，乃阳衰而血脉伏也，故加当归，是以名之曰当归四逆汤也。不谓方名虽曰四逆，而方中并无姜附，不知何以挽回阳气？是以不能无疑也。恐是历年久远，散失遗亡，讹舛于后人之手，未可知也。从来注伤寒家，皆委曲顺解，曾不省察其理，亦何异于成氏之随文顺释乎。〔柯〕此条证为在里，当是四逆本方加当归，如茯苓四逆之例，若反用桂枝汤攻表，误矣。既名四逆汤，岂得无姜附。
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
〔钱〕此承上文言，手足厥寒，脉细欲绝，固当以当归四逆治之矣，若其人平素，内有久寒者，而又为客寒所中，其涸阴冱寒，难于解散，故更加吴茱萸之性燥苦热及生姜之辛热以泄之，而又以清酒扶助其阳气，流通其血脉也。
当归（三两） 芍药（二两，炙○《玉函》作三两。） 通草（二两○《玉函》作三两。） 桂枝（三两，去皮） 细辛（三两） 生姜（半斤，切○《千金翼》作八两；方、周、钱、《鉴》作三两。） 茱萸（二升○《玉函》、《千金翼》作吴茱萸二两，方、周、钱、《鉴》作半斤。） 大枣（二十五枚，擘）
上九味，以水六升，清酒六升，和煮取五升，去滓。温分五服。（【原注】一方，水酒各四升。○《玉函》、《千金翼》，并用水酒各四升。）
〔柯〕此本是四逆，与吴茱萸相合而为偶方也。吴茱萸，配附子，生姜佐干姜，久寒始去。
《严氏济生方》：通脉四逆汤，治霍乱多寒，肉冷脉绝。 即本方，加附子。
大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。（《千金翼》无“内”字；“又”作“若”。）
〔鉴〕通身大汗出，热当去矣。热仍不去，而无他证，则为邪未尽而不解也。今大汗出热不去，而更见拘急肢疼，且下利厥逆而恶寒，是阳亡于表，寒盛于里也，故主四逆汤，温经以胜寒，回阳而敛汗也。〔汪〕内拘急，此寒气深入于里，寒主收引，当是腹以内拘急。
案方氏云：内拘急，四肢疼者，亡津液而骨气不利也，乃以内拘急，为手足拘急。然内字不妥帖。
大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。（《玉函》、《千金翼》“汗”下有“出”字。）
〔钱〕上条大汗出而热不去，此条大汗出而不言热，是无热矣。或曰：上文下利厥逆而恶寒，且多内拘急四肢疼之证，此条亦大下利厥冷而不恶寒，其不言热，乃阳气犹未飞越于外，得毋较前为稍轻乎？曰：无热则阳气更微，大下利则阴邪更盛，故亦以四逆汤主之。
案《玉函经》：此下有两条，曰：表热里寒者，脉虽沉而迟，手足微厥，下利清谷，此里寒也，所以阴证亦有发热者，此表热也；曰：表寒里热者，脉必滑，身厥舌干也，所以少阴恶寒而倦，此表寒也，时时自烦，不欲厚衣，此里热也。
病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。（《辨可吐篇》“乍紧”作“乍结”。成本、《玉函》“心下”作“心中”。）
〔印〕曰病人者，非厥阴之为病，而亦非外受之寒邪也，以手足厥冷，故列于厥阴篇中。〔鉴〕病人手足厥冷，若脉微而细，是寒虚也。寒虚者可温可补。今脉乍紧劲，是寒实也。寒实者，宜温宜吐也。时烦吐蚘，饥不能食，乃病在胃中也；今心中烦满，饥不能食，是病在胸中也。寒饮实邪，壅塞胸中，则胸中阳气，为邪所遏，不能外达四肢，是以手足厥冷，胸满而烦，饥不能食也。当吐之，宜瓜蒂散涌其在上之邪，则满可消，而厥可回矣。
伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。（成本、《玉函》“悸”下有“者”字；“服”《玉函》作“与”。）
〔钱〕《金匮》云：水停心下，甚者则悸。《太阳篇》中，有饮水多者，心下必悸。此二语，虽皆仲景本文，然此条并不言饮水。盖以伤寒见厥，则阴寒在里，里寒则胃气不行，水液不布，必停蓄于心下，阻绝气道，所以筑筑然而悸动，故宜先治其水，当服茯苓甘草汤，以渗利之，然后却与治厥之药。不尔，则水液既不流行，必渐渍入胃，寒厥之邪在里，胃阳不守，必下走而作利也。〔鉴〕伤寒太阳篇，汗出表未和，小便不利，此条伤寒表未解，厥而心下悸，二证皆用茯苓甘草汤者，盖因二者见证虽不同，而里无热、表未和、停水则同也，故一用之谐和营卫以利水，一用之解表通阳以利水，无不可也。此证虽不曰小便不利，而小便不利之意自在。若小便利则水不停，则厥悸属阴寒矣，岂宜发表利水耶！〔汪〕郭雍云：以四逆汤治厥。
《金鉴》云：厥而心下悸者之下，当有以饮水多四字，若无此四字，乃阴盛之悸，非停水之悸矣，何以即知是水而曰宜先治水耶？○案此说近是。汪氏、周氏，以此条证，为热厥兼停水。误矣。
伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。（《玉函》无“而”字；“喉咽”作“咽喉”；成本同。《千金翼》无“寸”字。）
〔柯〕寸脉沉迟，气口脉平矣，下部脉不至，根本已绝矣。六腑气绝于外者，手足寒，五脏气绝于内者，利下不禁，喉咽不利，水谷之道绝矣，汁液不化而成脓血。下濡而上逆，此为下厥上竭，阴阳离决之候，生气将绝于内也。麻黄升麻汤，其方味数多而分两轻，重汗散而畏温补，乃后世粗工之伎，必非仲景方也。此证此脉，急用参附以回阳，尚恐不救，以治阳实之品，治亡阳之证，是操戈下石矣，敢望其汗出而愈哉。绝汗出而死，是为可必，仍附其方，以俟识者。
麻黄（二两半，去节） 升麻（一两一分） 当归（一两一分○《玉函》升麻、当归，各一两六铢，《千金翼》同。） 知母（十八铢） 黄芩（十八铢） 葳蕤（十八铢，一作菖蒲） 芍药（六铢） 天门冬（六铢，去心○《玉函》、《千金翼》作麦门冬。） 桂枝（六铢） 茯苓（六铢） 甘草（六铢，炙） 石膏（六铢，碎，绵裹） 白术（六铢） 干姜（六铢）
上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。分温三服。相去如炊三斗米顷令尽，汗出愈。
案此条，证方不对，注家皆以为阴阳错杂之证，回护调停，为之诠释，而柯氏断然为非仲景真方，可谓千古卓见矣，兹不敢繁引诸说云。○又案《外台》引《小品》载本方，方后云：此张仲景《伤寒论》方。
《伤寒选录》云：此药之大者，若瘟毒瘴利，表里不分，毒邪沉炽，或咳或脓或血者，宜前药。
伤寒四五日，腹中痛，若转气下趣少腹者，此欲自利也。（“此”《玉函》作“为”；“趣”《正脉》本作“趋”；诸本同，唯方本作“趣”。）
〔钱〕伤寒四五日，邪气入里，传阴之时也。腹中痛，寒邪入里，胃寒而太阴脾土病也。转气下趋少腹者，言寒邪盛而胃阳不守，水谷不别，声响下奔，故为欲作自利也。〔周〕愚案腹中痛，又何以知是虚寒，若火痛，必自下逆攻而上；若热痛，必胸结烦满而实，故下气转趋，知为寒欲利无疑也。
伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。（“复吐下之”《玉函》、《千金翼》、《全书》作“复吐之”。《玉函》无“若”字；“即吐”作“即出者”。《千金翼》“寒格”上有“而”字。）
〔王〕案本自寒下，恐是本自吐下，玩复字可见。盖胃寒则吐，下寒则利，胃寒者不宜吐，医反吐之，则伤胃气，遂成寒格。下文文气不贯，当有阙文。
《金鉴》云：经论中，并无寒下之病，亦无寒下之文。玩本条下文，寒格更逆吐下，可知“寒下”之“下”字，当是“格”字，文义始属，注家皆释胃寒下利，不但文义不属，且与芩、连之药不合。○案柯本，删更逆吐下四字，要之此条，必有误脱。
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。 〔柯〕伤寒吐下后，食入口即吐此，寒邪格热于上焦也。虽不痞硬，而病本于心，故用泻心之半，调其寒热，以至和平。去生姜、半夏者，心下无水气也。不用甘草、大枣者，呕不宜甘也。〔鉴〕朝食暮吐，脾寒格也。食入即吐，胃热格也。寒格，当以理中汤温其太阴，加丁香降其寒逆可也。热格，当用干姜、人参安胃，黄连、黄芩降胃火也。
案《金匮》：食已即吐者，大黄甘草汤主之。《金鉴》注文，与此条意同。
下利有微热而渴，脉弱者令，自愈。（“令”成本作“今”。《玉函》无。）
〔程〕下利脉绝者死，脉实者亦死，必何如而脉与证合也。缘厥阴下利为阴寒胜，微热而渴则阳热复也。脉弱知邪已退而经气虚耳，故令自愈。〔钱〕脉弱者，方见其里气本然之虚，无热气太过作痈脓，便脓血及喉痹，口伤烂赤之变，故可不治，令其自愈也。若或治之，或反见偏胜耳。
案汪氏、魏氏、周氏，以此条证，为传经热利。误矣。
《溯洄集》云：六经病篇，必非叔和所能赞辞也，但厥阴经中下利呕哕诸条，却是叔和因其有厥逆而附，遂并无厥逆而同类者，亦附之耳。
下利，脉数，有微热汗出，令自愈，设复紧，为未解。（【原注】一云设脉浮复紧。○《千金翼》“有”作“若”。“令”成本作“今”；《玉函》、《千金翼》作“者”。）
〔成〕下利，阴病也。脉数，阳脉也。阴病见阳脉者生，微热汗出，阳气得通也，利必自愈。诸紧为寒，设复脉紧，阴气犹胜，故云未解。
下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。（《玉函》“若”作“而”。）
〔钱〕阴寒下利而手足厥冷，至于无脉，是真阳已竭，已成死证，故虽灸之，亦不温也。若脉不还，反见微喘，乃阳气已绝，其未尽之虚阳，随呼吸而上脱，其气有出无入，故似喘非喘而死矣。〔汪〕喘非灸所致，阳气不因灸复，则绝证以次第而至。《尚论篇》云：孤阳随火气上逆而脱，误矣。此条，仲景不言当灸何穴？常器之云：当灸关元、气海二穴。
少阴负趺阳者，为顺也。（原本及《千金翼》、志聪本、锡驹本，接前条。今据成本及《玉函》分为别条。）
〔钱〕少阴负趺阳句，疑有脱字，不然何至词不达义邪？前注，皆以少阴为水，趺阳为土，恐土不能制水，得以泛溢而为呕吐下利，予其权于土，土强则水有制，而平成可几。（案此喻注，盖本成注，方意亦同。）愚恐犹未合于至理。夫少阴，肾也，水中有，火先天之阳也；趺阳，胃脉也，火生之土，后天之阳也。此承上文下利而言，凡少阴证中诸阳虚阴盛之证，而至于下利及下利清谷之证，皆由寒邪太盛，非惟少阴命门真火衰微，且火不能生土，中焦胃脘之阳不守，故亦败泄而为下利。少阴脉虽微细欲绝，而为阴寒所胜，则为少阴之真阳负矣。若趺阳脉尚无亏损，则是先天之阳虽为寒邪之所郁伏，而后天胃脘之阳尚在，为真阳犹未磨灭，所谓有胃气者生，故为顺也。若趺阳亦负，则为无胃气而死矣。
案此条未妥贴，钱注稍觉稳当，柯氏删之，盖有所见也。
〔成〕下利者，脉当沉而迟，反浮数者，里有热也。涩为无血，尺中自涩者，肠胃血散也，随利下必便脓血。清，与圊通。《脉经》曰：清者，厕也。（案《脉经》引《四时经注》。）〔汪〕热利而得数脉，非反也，得浮脉则为反矣。兹者寸反浮数，此在里之邪热，不少敛也。尺中涩者，阴虚也。阳邪乘阴分之虚，则其血必瘀而为脓血。常器之云：宜桃花汤，误矣。愚意云：宜以仲景黄芩汤代之。
下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。（“表”上《玉函》有“其”字。）
〔成〕下利者，脾胃虚也。胃为津液之主，发汗亡津液，则胃气愈虚，必胀满。〔程〕下利清谷，此为里虚。反攻其表，则汗出而阳从外泄，浊阴得内填，胀满所由来也。汗剂所以发邪阳之在表也，表若无邪，必拔及里阳而外泄，遂生内寒。〔汪〕郭白云云：宜通脉四逆汤。
下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。（“也”字《玉函》无；《千金翼》作“其”。）
〔汪〕此辨热利之脉也。脉沉弦者，沉主里，弦主急，故为里急后重，如滞下之证也；脉大者，邪热甚也；《经》云：大则病进，故为利未止也。脉微弱数者，此阳邪之热已退，真阴之气将复，故为利自止也。下利一候，大忌发热，兹者脉微弱而带数，所存邪气有限，故虽发热，不至死耳。〔鉴〕由此可知，滞下脉大，身热者必死也。〔舒〕按厥阴下利，法当分辨阴阳，确有所据，对证用药，无不立应。但言脉者，玄渺难凭，吾不敢从。
下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。
〔汪〕下利，脉沉而迟，里寒也，所下者清谷，里寒甚也。面少赤，身微热，下焦虚寒，无根失守之火浮于上越于表也。以少赤微热之故，其人阳气虽虚，犹能与阴寒相争，必作郁冒汗出而解。郁冒者，头目之际，郁然昏冒，乃真阳之气能胜寒邪，里阳回而表和顺，故能解也。病人必微厥者，此指未汗出郁冒之时而言。面戴阳，系下虚，此申言面少赤之故。下虚，即下焦元气虚，按仲景虽云汗出而解，然于未解之时，当用何药？郭白云云：不解，宜通脉四逆汤。〔张〕太阳阳明并病，面色缘缘正赤者，为阳气怫郁，宜解其表。此下利，脉沉迟，而面见少赤，身见微热，乃阴寒格阳于外则外微热，格阳于上则面少赤，仲景以为下虚者，谓下无其阳，而反在外在上，故云虚也。虚阳至于外越上出，危候已彰。或其人阳尚有根，或用温药以胜阴助阳，阳得复反而与阴争，差可恃以无恐。盖阳返虽阴不能格，然阴尚盛，亦未肯降，必郁冒少顷，然后阳胜而阴出为汗，邪从外解，自不下利矣。
《伤寒绪论》云：戴阳者，面赤如微酣之状，阴证冷极，发躁面赤，脉沉细，为浮火上冲，水极似火也。凡下元虚惫之人，阳浮于上，与在表之邪相合，则为戴阳。阳已戴于头面，而不知者，更行发散，则孤阳飞越，危殆立至矣。大抵阳邪在表之怫郁，必面合赤色，而手足自温；若阴证，虚阳上泛而戴阳，面虽赤足胫必冷，不可但见面赤，便以为热也。
下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。（《玉函》、《千金翼》“脉”下有“反”字。“今”《全书》作“令”；程本、魏本同。）
〔周〕下利，脉数而渴，邪虽未尽，而数为热征，则亦阳气自复之候，而无利久入阴之虞，亦可自愈。而不愈者，必热势向盛，此不但利不止，而必至圊脓血耳，以此推之，则其脉必数而有力者也。〔汪〕此条，仲景无治法。《补亡论》常器之云：可黄芩汤。〔王〕黄连汤。
《金匮直解》云：脉数而渴，则寒邪去而利当止。经曰：若脉数不解，而下不止，必挟热而便脓血。此有热陷于下焦，使血流腐而为脓也。
下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。（《玉函》“脉”上有“其”字；无“冷”字；“生”下无“脉”字；“不还”下有“不温”二字；《千金》同。）
〔成〕晬时，周时也。〔钱〕寒邪下利而六脉已绝，手足厥冷，万无更生之理，而仲景犹云周时脉还，手足温者生，何也？夫利有新久，若久利脉绝，而至手足厥冷，则阳气以渐而虚，直至水穷山尽，阳气磨灭殆尽，脉气方绝，岂有复还之时。惟暴注下泄，忽得之骤利，而厥冷脉绝者，则真阳未至陟绝，一时为暴寒所中，致厥利脉伏，真阳未至陡绝，故阳气尚有还期。此条乃寒中厥阴，非久利也。故云晬时脉还，手足温者生，若脉不见还，是孤阳已绝而死也。〔柯〕此不呕不烦，不须反佐，而服白通，外灸少阴及丹田、气海，或可救于万一。
伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。（《千金翼》“脉”上有“其人”二字。）
〔成〕下利者，里虚也。脉当微弱反实者，病胜脏也，故死。《难经》曰：脉不应病，病不应脉，是为死病。〔钱〕所谓实者，乃阴寒下利，真阳已败，中气已伤，胃阳绝而真脏脉现也。〔印〕以上十章，论下利有表里阴阳，寒热气血，邪正虚实，而为审辨之法，故不立方。
案汪氏以此条证，为热利之死证，恐不然也。
〔锡〕夫谷入于胃，藉中土之气，变化而黄，以成糟粕，犹奉心化赤而为血之义也。若寒伤厥少二阴，则阴寒气甚，谷虽入胃，不能变化其精微，蒸津液而泌糟粕，清浊不分，完谷而出，故下利清谷也。在少阴则下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒；在厥阴则下利清谷，里寒外热，汗出而厥，俱宜通脉四逆汤，启生阳之气，而通心主之脉也。〔汪〕下利清谷，为里寒也。外热为身微热，兼之汗出，此真阳之气，外走而欲脱也。前条汗出为欲解，此条汗出而反厥，乃阳气大虚也。与通脉四逆汤，以温经固表，通内外阳气。
案吴人驹云：有协热下利者，亦完谷不化，乃邪热不杀谷，其别在脉之阴阳虚实之不同，今验之，小儿此最多。
热利下重者，白头翁汤主之。
〔鉴〕热利下重，乃火郁湿蒸，秽气奔逼广肠，魄门重滞而难出，即《内经》所云暴注下迫者是也。
《金匮直解》云：热利下重，则热客于肠胃，非寒不足以除热，非苦不足以坚下焦，故加一热字，别以上之寒利。
白头翁汤方
白头翁（二两○《金匮》、《全书》、方、魏、钱、《鉴》，并作三两。） 黄柏（三两） 黄连（三两） 秦皮（三两）
上四味，以水七升，煮取二升，去滓。温服一升。不愈，更服一升。
〔鉴〕白头翁，《神农本经》言其能逐血止腹痛，陶弘景谓其能止毒痢，故以治厥阴热痢。黄连苦寒，能清湿热，厚肠胃。黄柏泻下焦之火。秦皮亦属苦寒，治下痢崩带，取其收涩也。
下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。（成本脱二“宜”字。）
〔喻〕此与太阳中篇，下利身疼，用先里后表之法大同。彼因误下而致下利，此因下利而致腹胀，总以温里为急者，见晛曰消之义也。身疼痛，有里有表，必清便已调，其痛仍不减，方属于表，太阳条中已悉，故此不赘。
下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。（“以”《玉函》、《千金翼》作“为”；无“故”字。）
〔钱〕此又申上文热利之见证，以证其为果有热者，必若此治法也。夫渴与不渴，乃有热无热之大分别也。里无热邪，口必不渴，设或口干，乃下焦无火，气液不得蒸腾，致口无津液耳。然虽渴亦不能多饮，若胃果热燥，自当渴欲饮水，此必然之理也。宁有里无热邪，而能饮水者乎？仲景恐人之不能辨也，故又设此条以晓之曰：下利渴欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。
下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。（《千金翼》“利”下有“而”字；“者”作“为”；无“也”字。）
〔鉴〕下利里虚，谵语里实，若脉滑大，证兼里急，知其中必有宿食也。其下利之物，又必稠粘臭秽，知热与宿食，合而为之也，此可决其有燥屎也，宜以小承气汤下之。于此推之，可知燥屎不在大便硬与不硬，而在里之急与不急，便之臭与不臭也。〔汪〕下利者，肠胃之疾也，若谵语，则胃家实，与厥阴无与，乃肠中有燥屎不得下也。治宜小承气汤者，此半利半结，只须缓以攻之也。或问：既下利矣，则热气得以下泄，何由而致谵语有燥屎也？答曰：此系阳明腑实大热之证，胃中糟粕为邪所壅，留著于内，其未成硬者，或时得下，其已成硬者，终不得出，则燥屎为下利之根，燥屎不得出，则邪热上乘于心，所以谵语。要之此证，须以手按脐腹当必坚痛，方为有燥屎之征。
案《少阴篇》云：少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。《辨可下篇》云：下利心下硬者，急下之，宜大承气汤。下利脉迟而滑者，内实也，宜大承气汤。下利不欲食者，有宿食故也，当下之，宜大承气汤。并与此条证同。
〔方〕更烦，言本有烦，不为利除而转甚也。〔柯〕虚烦，对实热而言，是空虚之虚，不是虚弱之虚。〔鉴〕林澜曰：此利后余热之证也。曰下利后而利止者，必非虚寒之烦，乃热遗于胸中也。按之心下濡，虽热而非实热，故用此以清其虚烦。
呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。
〔鉴〕心烦而呕者，内热之呕也；渴而饮水呕者，停水之呕也。今呕而有脓者，此必内有痈脓，故曰不可治，但俟呕脓尽自愈也。盖痈脓腐秽欲去而呕，故不当治，若治其呕，反逆其机，热邪内壅，阻其出路，使无所泄，必致他变，故不可治呕，脓尽则热随脓去而呕自止矣。郑重光曰：邪热上逆，结为内痈，肺胃之痈是也。
〔成〕呕而脉弱，为邪气传里，呕则气上逆，而小便当不利，小便复利者，里虚也。身有微热见厥者，阴胜阳也，为难治，与四逆汤，温里助阳。〔汪〕案诸条厥利证，皆大便利，此条以呕为主病，独小便利而见厥，前后不能关锁。用四逆汤，以附子散寒，下逆气，助命门之火，上以除呕，下以止小便，外以回厥逆也。 干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（“沫”下《玉函》、《千金翼》有“而复”二字。方本、喻本脱“头痛”字。）
〔张〕凡用吴茱萸汤有三证：一为阳明食谷欲呕；一为少阴吐利，手足厥冷，烦躁欲死；此则干呕，吐涎沫，头痛，经络证候各殊，而治则一者总之。下焦浊阴之气，上乘于胸中清阳之界，真气反郁在下，不得安其本位，有时欲上不能，但冲动浊气，所以干呕，吐涎沫也。头痛者，厥阴之经，与督脉会于巅也。食谷欲呕者，浊气在上也。吐利者，清气在下也。手足厥冷者，阴寒内盛也。烦躁欲死者，虚阳扰乱也。故主吴茱萸汤，以茱萸专主开豁胸中逆气，兼人参、姜、枣，以助胃中之清阳，共襄祛浊之功，由是清阳得以上升，而浊阴自必下降矣。〔锡〕成氏云：呕者，有声者也；吐者，吐出其物也。故有干呕而无干吐，今干呕，吐涎沫者，涎沫随呕而吐出也。〔钱〕涎沫者，粘饮白沫也。
案柯氏云：干呕，吐涎，是二证，不是并见，可谓执拘矣。舒氏云：此条多一干字，既吐涎沫，何为干呕？当是呕吐涎沫。盖为阴邪协肝气上逆，则呕吐涎沫。此与柯说同。《金匮要略》：呕而胸满者，茱萸汤主之。
〔成〕经曰：呕而发热者，柴胡证具。〔钱〕邪在厥阴，惟恐其厥逆下利，若见呕而发热，是厥阴与少阳脏腑相连，乃脏邪还腑，自阴出阳，无阴邪变逆之患矣。故当从少阳法治之，而以小柴胡汤和解其半表半里之邪也。
伤寒大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。（成本、《玉函》“极汗”下有“出”字；“其人”上有“以”字。）
〔钱〕伤寒而大吐大下，则胃中阳气极虚矣。复极汗出者，非又汗之而极出也，因大吐大下之后，真阳已虚；卫外之阳不能固密，所以复极汗出，乃阳虚而汗出也。愚医尚未达其义，以其人外气怫郁，本是虚阳外越，疑是表邪未解，复与之暖水以发其汗，因而得哕，哕者，呃逆也。其所以哕者，盖因吐下后，阳气极虚，胃中寒冷，不能运行其水耳。水壅胃中，中气遏绝，气逆而作呃逆也。治法当拟用五苓散、理中汤，甚者四逆汤可耳。
《宗印》云：此章，与《辨脉篇》之“医不知，而反饮冷水，令大汗出，水得寒气，冷必相搏，其人即䭇”大意相同。
汪云：理中汤亦可借用之。
伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。（《玉函》“视”作“问”。成本“即”作“则”。）
〔锡〕伤寒至哕，非中土败绝，即胃中寒冷，然亦有里实不通，气不得下泄，反上逆而为哕者。《玉机真藏论》曰：“脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实；身汗，得后利，则实者活。”今哕而腹满，前后不利，五实中之二实也。实者泻之。前后，大小便也。视其前后二部之中何部不利，利之则气得通，下泄而不上逆，哕即愈矣。夫以至虚至寒之哕证，而亦有实者存焉，则凡系实热之证，而亦有虚者在矣。医者能审其寒热虚实，而为之温凉补泻于其间，则人无夭札之患矣。〔汪〕常器之云：前部不利，猪苓汤；后部不利，调胃承气汤。愚以须小承气汤利之。