四时伤寒不同（论文已见首篇总例）
（冬为伤寒 春为温病 夏为暑病 秋为疟 一岁长幼病相似为疫 多眠多汗脉浮为风温 一身尽痛为湿 身反张为痉）
〔吴〕夫伤寒之病，自霜降之后，天令大寒而感之者，乃伤寒也。若天令温暖而感之者，为冬温也。如至春天令温暖，有人壮热为病者，乃温病也。若天令尚寒，冰雪未解而感寒者，亦曰伤寒也。若三月至七八月之间，天道忽有暴寒而感之者，此名时行寒疫也。若夏至后，壮热脉洪者，谓之热病也。如四时天令不正，感而为病，长幼相似，互相传染者，谓之时行之气也。夫时气者，一曰时疫，盖受天地疫疠之气而为病，乃非寒也。又有温疟、风温、温毒、温疫、中风、伤风、中湿、风湿、中暑、中暍、湿温等证，一皆发热，状似伤寒，故医家通以伤寒称之者，为发热传变皆相类也。至于用药，则不同矣。但发表解肌有差别尔。盖冬月伤寒者，人之着寒而即病也。若不即病，至春变为温病，至夏变为热病。温病、热病，乃因伏寒为变，既变不得复言其寒矣。其寒疫，乃天时之暴寒，与冬时之严寒，又有轻重之不同。时气自是天行疫疠之气，又非寒比也。温病乃山泽蒸气，暑病乃炎日之火，风乃天之贼邪伤于人者也。有中者为重，伤者为轻。温疟、风温等病，又是伤寒坏证，更感异气所变，各有其因不同，岂可通以伤寒称而治之？如不识其名，妄行治疗，本中暑作热病治之，湿温作风温治之，虚实混淆，是非紊乱，夭人天年，可不慎哉！
凡四时伤寒，通宜补散，故丹溪治伤寒，多用补中益气汤，气虚者，四君子汤加发散剂，血虚者，四物汤加发散剂。东垣治风湿，用补中益气加羌活、防风、升麻、藁本、苍术。海藏治风湿无汗者，用神术汤，有汗者，用白术汤；治刚痉，用神术汤加羌活、麻黄；治柔痉用白术汤加桂心、芪、术；治风湿用白术汤，随证加药；治中暍，脉弦细芤迟者，用黄芪汤。此皆与仲景所谓辛苦之人，触冒之病伤寒同意也。
〔丹〕仲景论伤寒而未及乎中寒，先哲治冒大寒昏中者，用附子理中汤，其议药则得之矣。曰伤，曰中，未有议其异同者。夫伤寒有即病，有不即病。因其旧有郁热，风寒外束，肌腠自密，郁发为热，病邪循经而入，由渐而深，初用麻黄桂枝辈微表而安，以病体不甚虚也。若中寒则仓卒感受，其病即发而暴，因其腠理疏豁，一身受邪，难分经络，无热可发，温补自解。此气大虚，不急治，则死矣。伤风、伤暑、伤湿，亦如伤寒之渐入也。中风、中暑、中湿，亦如中寒之暴受也。除伤寒外，杂病卷首晰矣。
冬为伤寒
从霜降以后，至春分以前，凡有触冒霜露，体中寒风即病者，谓之伤寒也。（治法除暑湿、疟疾外，皆伤寒法也。）
春为温病
从立春节后，其中无暴大寒，又不冰雪，而有人壮热为病者，此属春时阳气发于外，冬时伏寒，变为温病。（春温应常纪者有四岁，少阳司天之政，初之气；太阳司天之政，初之气；阳明司天之政，终之气；太阴司天之政，二之气。皆病温。其不应常纪而反常者，不可候之，而随时变易也。）
《内经》曰：冬伤于寒，春必病温。李明之曰：冬伤于寒者，冬行秋令也。当寒而温，火胜而水亏矣。水既已亏，则所胜妄行，土有余也。所生受病，金不足也。所不胜者侮之，火太过也。火土合德，湿热相助，故为温病。所以不病于冬而病于春者，以其寒水居卯之分，方得其权，大寒之令，复行于春，腠理开泄，少阴不藏，房室劳伤，辛苦之人，阳气泄于外，肾水亏于内。当春之月，本当发生，阳以外泄，孰为鼓舞？肾水内竭，孰为滋养？此两者同为生化之源，源既已绝，木何赖以生乎？身之所存者，热也，时强木长，故为温病。
论曰：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。释曰：太阳病者，脉浮，头项痛而腰脊强也。伤于寒者当恶寒，若不恶寒而渴者，转属阳明，则表证已罢邪传于里矣。今不恶寒，则非伤寒，证似阳明，而与太阳兼见，则非伤寒之阳明也，故决其为温病。
《活人书》云：夏至以前，发热恶寒，头疼身体痛，其脉浮紧者，温病也。春月伤寒，谓之温病。冬伤于寒，轻者夏至以前发，为温病。盖因春温暖之气而发也。（又非温疫也。）治温病与冬月伤寒，夏月热病不同。盖热轻故也。（春初秋末，阳气在里，其病稍轻，纵不用药治之，五六日亦自安。）升麻汤、解肌汤、柴胡桂枝汤最良。热多者，小柴胡汤主之。不渴，外有微热者，小柴胡加桂枝也。嗽者，小柴胡加五味子也。或烦渴发热，不恶寒者，并竹叶石膏汤，次第服之。麻黄、桂枝、大青龙，唯西北二方，四时行之，无有不验。若江淮间地偏暖处，唯冬月及正初，乃可用正方。自春末至夏至以前，桂枝、麻黄、大青龙内宜加减也。按：《活人》所云温病有二，其用升麻解肌等者，乃正伤寒太阳证，恶寒而不渴者，特以其发于温暖之时，故谓之温病尔。其用竹叶石膏汤者，乃仲景所谓渴不恶寒之温病也。要须细别，勿令误也。然不恶寒而渴之温病，四时皆有之。不独春时而已。
〔温毒〕
阳脉洪数，阴脉实大者，遇温热变为温毒。（〔成〕此前热未已，又感温热者也。阳主表，阴主里，洪数实大，皆热也。两热相合，变为温毒。）
〔吴〕冬有非节之暖，名曰冬温。此即时行之气也。若发斑者，又曰温毒，而亦时气发斑也。又伤寒坏病，阳脉洪数，阴脉实大，更遇温热，变为温毒，其病最重也。盖此因前热多日不解，更感温热之气而为病，故曰重也，若无汗者，以三黄石膏汤汗之。若有自汗者，宜人参白虎汤主之。烦热错语，不得眠者，白虎合黄连解毒汤主之。表热又盛者，更加柴胡主之。若内实大便不通，宜三黄泻心汤下之，或大柴胡汤加芒硝下之亦可。若斑出如锦纹者，多难治也，宜人参化斑汤、玄参升麻并黑膏、大青四物汤主之。（方论详发斑。）
发汗不解，身灼热为风温，其证脉浮汗出，身重多眠。（〔楼〕其病不独见于春间，故另立风温门。）
〔诊〕尺肤热甚，脉盛躁者，病温也。夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温。〔针灸〕
凡治温病，可刺五十九穴。成注云：所谓五十九穴者，刺两手内外侧各三，凡十二痏。五指间各一，凡八痏。足亦如之，头入发际一寸旁三分各三，凡六痏。巅上一、囟会一、发际一、廉泉一、风池二、天柱一。（《内经》云：气口静，人迎躁者取之，若气口人迎皆静者，勿刺也。人迎，谓结喉动脉也。）王太仆注《素问》五十九刺云：刺头上五行，五行者，以越诸阳之热逆也。（谓头中行，上星、囟会、前顶、百会、后顶五穴。头第二行，两旁五穴，承光、通天、络却、玉枕十穴。第三行两旁临泣、目窗、正营、承灵、脑空十穴也。）大杼、膺俞、缺盆、背俞，此八者以泻胸中之热也。气街、三里、巨虚上下廉，此八者以泻胃中之热也。云门、髃骨、委中、髓空，此八者以泻四肢之热也。五脏俞旁五，此十者以泻五脏之热也。（谓背第五行两旁魄户、神堂、魂门、意舍、志室十穴也。）
附
〔云〕伤寒汗下不愈而过经，其证尚在而不除者，亦温病也。经曰：温病之脉，行在诸经，不知何经之动，随其经之所在而取之。如太阳证，汗下后，过经不愈，诊得尺寸俱浮者，太阳温病也。如身热目疼，汗下后，过经不愈，诊得尺寸脉俱长者，阳明温病也。如胸胁痛，汗下后过经不愈，诊得尺寸脉俱弦者，少阳温病也。如腹满嗌干，诊得尺寸脉俱沉细，过经不愈者，太阴温病也。如口燥舌干而渴，诊得尺寸俱沉，过经不愈者，少阴温病也。如烦满囊缩，诊得尺寸俱微缓，过经不愈者，厥阴温病也。是故随其经而取之，随其证而治之。如发斑，乃温毒也。
〔汪〕愚谓温与热有轻重之分，故仲景云：若遇温气则为温病，更遇温热则为温毒。热比温为尤重故也。苟但冬伤于寒，至春而发，不感异气，名曰温病，此病之稍轻者也。温病未已，更遇温气，变为温毒，亦可名曰温病，此病之稍重者也。《伤寒例》以再遇温气，名曰温疫。又有不因冬月伤寒，至春而病温者，此特感春温之气，可名曰春温。如冬之伤寒，秋之伤湿，夏之中暑相同也。以此观之，是春之病温，有三种不同：有冬伤于寒，至春发为温病者；有温病未已，更遇温气则为温病，与重感温气，相杂而为温病者；有不因冬伤于寒，不因更遇温气，只于春时感春温之气而病者。若此三者，皆可名为温病，不必各立名色，只要知其病源之不同也。
葛根（一两） 麻黄（去节，汤泡，七钱半） 黄芩 芍药（各半两） 桂心 甘草（炙。各二钱半）
上㕮咀，每服四钱，水一盏半，枣一枚，煮八分服，日三。三四日不解，脉浮者，宜重服取汗，脉沉实者，宜下之。
上作一服，水二盅，生姜三片，煎至一盅，不拘时服。
柴胡（去苗） 干葛 荆芥（去梗） 赤芍药 石膏（各一钱半） 前胡（去苗） 升麻 桑白皮 黄芩（各一钱）
上作一服，水二盅，生姜三片，豆豉二十粒，煎至一盅，不拘时服。
三黄石膏汤
石膏（四钱） 黄芩 黄连（各二钱） 黄柏 山栀仁（各一钱五分） 香豉（百粒） 麻黄（二钱，若天寒用三钱） 甘草（一钱）
上作一服，用水二盅，煎至一盅，滤清，通口服。以衣被覆取汗而愈。
夏为暑病
按：中暍、中暑、中热，名虽不同，实一病也。若冬伤于寒，至夏而变为热病者，此则过时而发，自内达表之病，俗谓晚发是也，又非暴中暑热新病之可比。或曰：新中暑病脉虚，晚发热病脉盛。
暍病治法，有清热，有解肌。
太阳中热者，暍是也。其人汗出恶寒，身热而渴也。（〔成〕汗出恶寒，身热而不渴者，中风也。汗出恶寒，身热而渴者，中暍也，白虎汤。）太阳中暍者，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发汗，则恶寒甚。加温针，则发热甚。数下之，则淋甚。（〔成〕病有在表，有在里者，有表里俱病者，此则表里俱病者也。发热恶寒，身重疼痛者，表中暍也。脉弦细芤迟者，中暑脉虚也。小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷者，太阳经气不足也。小有劳，身即热者，谓劳动其阳，而暍即发也。口开，前板齿燥者，重有热也。《内经》曰：因于暑，汗，烦则喘喝。口开，谓喘喝也，以喘喝不止，故前板齿干燥。若发汗以去表邪，则外虚阳气，故恶寒甚。若以温针助阳，则火热内攻，故发热甚。若下之以除里热，则内虚而膀胱燥，故淋甚。徐氏曰：此条无治法，东垣以清暑益气汤主之。所谓发千古之秘也。）太阳中暍者，身热疼重，而脉微弱，此亦夏日伤于水，水行皮中所致也。（〔成〕经曰：脉虚身热，得之伤暑，身热脉微弱者，暍也。身体疼重者，水也。夏时暑热，以水灌溉而得之。瓜蒂一物散，或云五苓散。）
张氏曰：清邪中上，浊邪中下。其风寒湿者，皆地之气系浊邪，所以俱中足经。惟暑乃天之气，系清邪，所以中手少阴心经也。其证多与伤寒相似，但暍与伤寒脉不同耳。夫伤寒虽恶寒发热，初病未至于烦渴。惟暑则不然，初病即渴，所以与伤寒为异也。且伤寒之脉必浮盛，中暑之脉必虚弱，或弦细芤迟者有之。经曰：脉盛身寒，得之伤寒；脉虚身热，得之伤暑。此之谓也。假如太阳病，项背强几几，反汗出恶风，若当炎暑之时，岂不与中暍相似？惟其不渴，故与桂枝加葛汤主之。凡居夏秋之令，炎暑之时，必当依经详审，则无差失之患矣。
〔汪〕以证言之，伤寒恶寒，伤热恶热。以脉言之，伤寒脉盛，伤暑脉虚。且暑脉虚细，与湿痉之脉有相似者，而证则不同，暑则自汗而渴，湿则不渴，痉则身疼也。
《活人》云：夏月发热恶寒，头疼，身体肢节痛重，其脉洪盛者，热病也。冬伤于寒，因暑气而发为热病。治热病与伤寒同。有汗宜桂枝汤，无汗宜麻黄汤。如烦躁者，宜大青龙汤。然夏月药性须带凉，不可大温，桂枝、麻黄、大青龙须用加减，夏至前，桂枝加黄芩半两，夏至后，桂枝、麻黄、大青龙加知母一两，石膏二两，或加升麻半两。盖桂枝、麻黄汤性热，及暖处非西北之比，夏月服之，必有发黄斑出之失。热病三日外，与前汤不瘥，脉势仍数，邪气犹在经络，未入脏腑者，桂枝石膏汤主之。此方夏至后代桂枝证用，若加麻黄一两，可代麻黄、青龙证用也。若三月至夏，为晚发伤寒，栀子升麻汤亦可选用之。（万历癸卯，兴化李氏一婿，应举于南京，时方盛暑伤寒，一太学生新读仲景书，自诧知医，投以桂枝汤，入腹即毙。大抵麻、桂二汤，乃隆冬正伤寒之药，施之温病尚不可，况热病乎？）
治法见前论，有汗，脉缓，为桂枝证。无汗，脉紧，为麻黄、青龙证。
桂枝（去粗皮） 黄芩（各半两） 栀子（三钱） 白芍药 升麻 干葛 生姜（以上各七钱半） 石膏（碎） 甘草（炙。各一两）
上㕮咀，每服五钱半，水一盏半，煮至八分，去渣，食顷再服。若得汗，即停后服。
生地黄（切碎，半斤） 栀子（十枚，擘） 升麻（一两半） 柴胡 石膏（各二两半）
㕮咀，每服五钱，水一盏半，煎八分，顿服。病不解，更作。
〔吴〕自夏至以后，时令炎暑，有人壮热烦渴，而不恶寒者，乃热病也。凡脉浮洪者，发于太阳也。洪而长者，阳明也。弦而数者，少阳也。然此发在三阳，为可治。若脉沉细微小，足冷者，发在三阴，为难治也。大抵热病大热，须得脉洪大有力，或滑数有力，乃为脉病相应，为之可治。若小弱无力，为之难治。若人虚脉弱者，宜以人参汤与之，而扶其元气也，不可以攻其热。如脉洪，身疼壮热，无汗烦乱者，宜六神通解散，发汗则愈，或人参羌活散加葛根、淡豆豉、生姜以汗之。轻者，只用十味芎苏散汗之亦佳。如夹暑，加香薷、扁豆双解之。若兼有内伤生冷，饮食停滞，或呕吐恶心，中脘痞闷，或恶风，或憎寒拘急者，宜藿香正气散加香薷、扁豆、葛根以发汗，名二香汤也。若发散，热不解者，在太阳经，宜用人参羌活散加黄芩。在阳明经，宜用升麻葛根汤加黄芩。热甚，燥渴，脉大者，白虎汤加人参主之。在少阳，宜用小柴胡汤，随证增损治之。若夹暑者，加黄连、香薷主之。若热而大便自利，小便不利，烦渴者，五苓散去桂，加葛根、黄连、香薷、滑石之类主之。若表里俱热而自利，脉浮数，而小便不利者，小柴胡汤合四苓散主之。若其不解，或传经变证，或里实可下，或阴寒可温，或发斑黄等证，皆从正伤寒条内治之。凡热病一二日，泄利腹满，热甚者死。三四日，目昏谵语，热盛而脉小者死。四五日，热盛脉小，足冷者死。五六日，汗不出，呕吐，谵语昏沉，脉急促者死。六七日，舌本焦黑燥者死。七八日，衄血吐血，燥热脉大者死。九日，发痉搐搦，昏乱者死。凡热病，脉促结代沉小者，皆难治也。热病不得汗，而脉躁急者死。以得汗而热反盛，脉躁急者死也。
治法方论，详杂病本门及后条。
《活人》云：湿温者，两胫逆冷，胸腹满，多汗，头痛妄言。其人常伤于湿，因而中暑，湿热相抟，则发湿温。其脉阳濡而弱，阴小而急，治在太阴。不可发汗，汗出必不能言，耳聋，不知痛所在，身青面色变，名曰重暍，如此死者，医杀之耳。白虎加苍术汤主之。
〔许〕癸丑年，故人王彦龙，作毗陵仓官。季夏时，病胸项多汗，两足逆冷，谵语。医者不晓，杂进药，已经旬日。予诊之，其脉关前濡，关后数。予曰：当作湿温治之。盖先受暑，后受湿，暑湿相抟，是名湿温。先以白虎加人参汤，次白虎加苍术汤，头痛渐退，足渐温，汗渐止，三日愈。此名贼邪，误用药有死之理。有人难曰：何名贼邪？予曰：《难经》云：五邪，有实邪、虚邪、正邪、微邪、贼邪。从后来者，为虚邪。从前来者，为实邪。从所不胜来者，为贼邪。从所胜来者，为微邪。自病者，为正邪。又曰：假令心病中暑为正邪，中湿得之为贼邪。今心先受暑，而湿邪胜之，水克火，从所不胜，斯谓之贼邪，五邪之中最逆也。《难经》曰：湿温之脉，阳濡而弱，阴小而急。濡弱见于阳部，湿气抟暑也。小急见于阴部，暑气蒸湿也。故经曰：暑湿相抟，名曰湿温，是谓贼邪也。不特此也。予素有停饮之疾，每至暑月，两足汗漐漐未尝干，每服此药二三盏即愈。
〔海〕湿温汗少者，白虎加苍术。汗多者，白虎加桂枝。（白虎加桂枝方见杂病疟门。）
〔孙〕保庆门外，有酒家姓姜者，善歌唱，孙爱之。忽数日不见，使人问之。则曰：病久将命绝。孙诊之，遍身皆润，两足冷至膝下，腹满不省人事，六脉皆小弱而急，问其所服药，取而视之，皆阴病药也。孙曰：此非受病重，药能重病耳。遂用五苓散、白虎汤十余帖，病少苏，再服全愈。姜氏既安，诣孙谢，因请问曰：某得病剧，蒙良药一治而苏，愿闻治法。孙曰：汝病伤暑也。始则阳微厥，而脉小无力，众医谓阴病，遂用阴药，其病愈厥。予用五苓散，大利小便，则腹减，白虎解利邪热，则病愈。凡阴病胫冷，两臂亦冷，汝今胫冷臂不冷，则非下厥上行，所以知是阳微厥也。
〔保〕立夏之后，至立秋、处暑之间，伤寒者，身多微凉，自汗，四肢沉重，谓之湿温，苍术石膏汤主之。（即白虎加苍术汤。）
上㕮咀，水一盏，煎至半盏，温服。谓内有湿也，多不欲饮水。如身热脉洪，无汗多渴者，热在上焦，积于胸中，宜桔梗散。（此非湿温病，乃热病也。）
桔梗散方
薄荷 黄芩 甘草 栀子（各一钱） 连翘（二钱） 桔梗（三钱）
刘纯曰：按许学士云伤暑，其脉弦细芤迟，何也？《内经》曰：寒伤形，热伤气。盖伤气而不伤形，则气消而脉虚弱。所谓弦细芤迟，皆虚脉也。仲景以弦为阴。而朱肱亦曰：中暑脉细弱。则皆虚脉也，可知矣。
〔暑证有冒有伤有中〕 戴氏曰：冒、伤、中三者，轻重之分，或腹痛水泄，胃与大肠受之，恶心者，胃口有痰饮，此二者，冒暑也，可用黄连香薷饮（黄连退热，香薷消暑）。或身热头疼，躁乱不宁者，或身如针刺者，此为热伤肉分。当以解毒，白虎汤加柴胡，气虚加人参。或咳嗽，发寒热，盗汗不止，脉数者，热伤肺经，火乘金也，此为中暑，宜用清肺汤、柴胡天水散之类。
〔夏月伏阴在内〕
丹溪曰：夏月阳气尽出于地，人之腹属地，气于此时浮于肌表，腹中虚矣。夏月伏阴在内，此阴字有虚之义，若作阴冷看，误矣。前人治暑，有用大顺散温热药者，盖以凉亭水阁，寒泉冰雪所伤也，非为伏阴而用。火令之时，烁石流金，有何阴冷？孙真人令人夏月服生脉散，非虚而何？刘氏曰：洁古谓静而得之为中暑，动而得之为中热。东垣谓：避暑于深堂大厦得之，曰中暑，宜大顺散。劳役得之，曰中热，宜苍术白虎汤。夫暑热一也，夏令之气也。静居堂厦而病，乃夏月伤冷之病，何以中暑而求别于中热耶？王氏曰：窃谓暑热者，夏之令也，火行于天地间，人或劳役，或饥饿，元气亏乏，不足以御天令亢极，于是受伤而为病，名曰中暑，亦名曰中热，其实一也。今乃以动静所得分之，何哉？夫中暑者，固多在劳役之人，劳役则虚，虚则邪入，邪入则病。不虚则天令虽亢，亦无由以伤之。彼避暑于深堂大厦，得头疼恶热等证者，盖亦伤寒之类耳，不可以中暑名之。其所以烦心，与肌肤大热者，非暑邪也，身中阳气受阴寒所遏而作也。既非暑邪，岂可以中暑名乎？苟欲治之，则辛温轻扬之剂，发散可也。夫大顺散一方，甘草最多，干姜、杏仁、肉桂次之。除肉桂外，其三物皆炒，其初意本为病者伏热，引饮过多，脾胃受湿，呕吐，水谷不分，脏腑不调所立。故甘草、干姜皆火炒。又肉桂而非桂枝，盖温中药也。其杏仁，不过取其能下气耳。若以此药治静而得之之证，吾恐不能解表，反增内烦矣。今世俗往往不明，类曰：夏月阴气在内，大顺散为必用之药。夫阴气非寒气也，盖夏月阳气发散在外，而阴气则在内耳。岂空视阴气为寒气，而用温热之药乎？阴果为寒，何以夏则饮水乎？其苍术白虎汤虽宜用，然亦岂可视为通行之药乎？必参之治暑诸方，随所见之证而用之，然后合理。夫所谓静而得之证，虽当暑月，即非暑病，宜分出之，勿使后人有似同而异之惑。
〔暑伤五脏为证不同〕
陈氏曰：暑入心则噎闷，昏不知人；入肝，则眩晕顽痹；入脾，则昏睡不觉；入肺，则喷满痿躄，入肾则消渴。徐氏曰：暑暍之证，变异不等，非只归五脏。盖人之形气有虚实，感有轻重，轻则后时而发，至秋成疟痢是也。重则即时而发，如以上证。至有轻变重，重变轻，亦自感有浅深，传有兼并。况人之形志苦药不一，岂得无变异乎？四时之证皆然。
〔暑病宜补元气〕
东垣曰：脾胃虚弱，遇六七月湿旺，汗泄，身重短气，四肢痿软，脚欹眼黑，此肾与膀胱俱竭之状也。况汗大泄，则亡津液。津者，庚大肠所主，三伏庚金受囚，木无可制，故风湿相抟，骨节烦疼也。夫壬膀胱已绝于巳，癸肾水已绝于午，今更逢湿旺，助热为邪，西北方之寒清绝矣。圣人立法，夏宜补者，为热伤元气，以人参、麦门冬、五味滋水之源，泻内火，补庚金，益元气也。
东垣曰：长夏湿热蒸人，损伤元气，四肢困倦，精神短少，两脚痿软，遇早晚之际，则发寒厥，日高之后，复热如火，乃阴阳气血俱不足也。或心胸痞满，肢节沉疼，或气高而喘，身热而烦，小便黄而少，大便溏而频，或利或渴，自汗体重，此血先病而气不病也。若湿气先抟，脉必洪缓而迟，病虽互换少瘥，其天暑湿令则一，宜以清燥之剂治之。或远行大热而渴，则热舍于肾，故水不胜火，发为骨痿，此湿热成痿也。或热厥而阴虚，或寒厥而气虚，四肢如火为热厥，四肢寒冷为寒厥。寒厥腹中有寒，热厥腹中有热，为脾主四肢故也。徐氏曰：此论暑热证候，则同冬月伤寒传变为证之不一。彼为寒伤形，此为热伤气。若元气虚甚受病，忽于一时不救者，与伤寒阴毒，顷刻害人实同。故东垣启是病例，大开后人之盲聩也。宜与痿门互看。
〔暑风〕
贾氏曰：此由火热制金，不能平木，搐搦不省人事，其脉虚浮。浮者，风也。虚者，暑也。俗名暑风，乃相火甚而行令也。先以温水化苏合香丸，次以黄连香薷饮加羌活，或双解散加香薷尤良。
〔治暑大法〕
贾氏曰：暑者，相火行令也。人感之，其脉虚，外证头疼，口干面垢，自汗倦怠，或背恶热。甚者，迷闷不省，而为霍乱吐利，痰滞呕逆，腹痛泄利下血，发黄生斑，皆是其证。治法，清心利小便为上。汗多者，不可利，宜白虎汤。次分表里以治，如在表，头疼恶寒，双解加香薷，及二香散、十味香薷散。如在半表半里，泻泄烦渴，饮水吐逆，五苓散。热甚烦渴，益元散。若表解里热，宜半夏解毒汤下神芎丸。或老人及素弱人冒暑，脉微下利，渴而喜温，或厥冷，不省人事，宜竹叶石膏汤加熟附半个，冷饮。次以来复丹、五苓散治之。凡夏月暑证，不可服诸热燥剂，致斑毒发黄，小便不利，闷乱而死矣。徐氏曰：此言治暑之法，可谓详备。然于暑风相火为病，而用苏合香丸，至用双解，皆当审谛，脉证不可差失。详苏合丸，但可用于阴寒所遏，或内伤生冷，及气中或中恶者，此等又不可谓暑风相火之证矣，学者审之。陶氏曰：中暑，脉虚而伏，身热，背恶寒，面垢，自汗，烦躁大渴，毛耸恶寒，昏冒倦怠，而身不痛，与伤寒诸证不同。内外俱热，口燥烦渴，四肢微冷，而身不痛，用白虎汤。痰逆，恶寒，橘皮汤。热闷不恶寒，竹叶石膏汤。头痛恶心，烦躁，心下不快，小便不利，五苓散下消暑丸。中暑，用小柴胡汤（最良）。
秋为疟
夏伤于暑，秋必病疟。脉阴阳俱盛，重于阴者，变为温疟。凡伤寒坏病，前热未除，其脉阴阳俱盛，重感寒邪，变为温疟也。寒热往来，口苦胸胁满者，小柴胡汤加芍药，少加桂枝主之。若热多者，倍用柴胡；寒多者，倍用桂枝。若热甚而烦渴，人参白虎汤少加薄桂主之。若单热无寒者，不用桂也。但有寒，必少佐之。如热多者，小柴胡汤合白虎汤主之。痰多而热者，小柴胡合二陈汤主之。若食少胃弱者，加白术。心下痞，加枳实、黄连。脉虚者，必倍人参。口渴者，去半夏加瓜蒌根主之。若邪热蕴结于里，大便秘实，脉滑大有力者，以大柴胡汤下之。若变疟已正，宜于杂病中求之。
一岁长幼疾状相似为疫
春应暖反寒，夏应热反凉，秋应凉反热，冬应寒反温，此非其时而有其气。是以一岁之中，长幼之病，多相似者，为时行疫病也。按《说文》：民皆疾为疫，从疒，役声，今省作殳尔。《释名》：厉，砺也。病气流行，中人如磨砺伤物也。疫，役也。彡有鬼行役，役，不住也。后人有温疫、寒疫、时气、大头伤寒等名，其实皆疫也。俗谓之瘟病，即温病之讹，而名实淆矣。按《伤寒例》云：伤寒病热未已，再遇风寒湿，而各变为一病也，何至于温？既曰：再遇温热，变为温毒矣。又曰：再遇温气，变为温疫。是独温之再遇，而有二病之异。且疫者，特感非时之气，众人病一般也。如冬应寒，而反大温，人感冬温而病，则所谓温疫。如春夏应温热而反大寒，人感暴寒而病，则所谓寒疫也。何待再遇于异气耶？兹云：再遇温气变为温疫，是伤寒再遇异气而变病也。再遇异气而变病，未必众人病相似，安可以疫言？《伤寒例》云：阳脉濡弱，阴脉弦紧，此温疫之脉也。《活人书》注此脉于冬温条下，是以温疫。冬温合为一病。殊不知冬温特感非时之气耳，温疫是伤寒再遇于异气也，岂可合为一病耶？此理未明，故书此以俟明哲。愚谓感温热而为温毒，感温气而为温疫，此乃有微甚之分，但疫字疑误，恐当作疾字。若作疫字，则冬温又何一家长幼病相似也。一家病相似，方可言疫，况此伤寒病热未已，再遇温气而病，何至于一家传染，病相似哉？
〔温疫〕
阳脉濡弱，阴脉弦紧者，更遇温气，变为温疫。以此冬伤于寒，发为温病，脉之变证，方治如说。（〔成〕此前热未已，又感温气者也。温热相合，变为温疫。）
大黄 黄芩 黄连 人参 桔梗 防风 滑石 香附 苍术 人中黄
上曲糊为丸。每服五七十丸，分气血痰，作汤使送下。气虚者，四君子汤送下；血虚者，四物汤送下；痰多者，二陈汤送下；热甚者，用童便和前药同送下。
〔《本》〕粪清，腊月截淡竹，去青皮，浸渗取汁。治天行热狂热疾中毒，并恶疮，蕈毒。取汁，浸皂角、甘蔗，治天行热疾。
〔丹〕解一切灾病。用粉草五两，细切，微炒，量病人吃得多少酒，取无灰酒，一处研，去滓，温服。须臾大泻，毒亦随出。虽十分渴，亦不可饮水，饮水难救。
治时行瘟疫，壮热恶风，头痛体疼，鼻塞咽干，心胸烦满，寒热往来，痰实咳嗽，涕唾稠粘。
柴胡 石膏（煅） 赤芍药 前胡 干葛（各十五两） 升麻（二十五两） 黄芩 桑皮（各三十七两半） 荆芥穗（三十七两）
上㕮咀，每服五钱，水一盏，生姜三片，豆豉十余粒，同煎七分，去滓，热服。小儿分三次，更量大小加减，不拘时候。
上三方，热多里多者，宜之。
按：温疫之治，与伤寒阳证相同，然经所谓温疫者，即温病也，宜参温病条处之。
〔寒疫〕
《活人》云：一岁之中，病无长幼，率皆相似，此则时行之气，俗谓之天行是也。老君神明散、务成子萤火丸、圣散子、败毒散，不拘日数浅深吐下，随证施行。所以圣散子不问阴阳表里也。
老君神明散
白术（一钱） 桔梗（二钱半） 附子（炮，去黑皮） 细辛（各一两） 乌头（四两，炮，去皮、尖）
上五味，为粗末，缝绢袋盛带之，居闾里皆无病。若有疫疠者，温酒服方寸匕，覆取汗，得吐则瘥。若经三四日，抄三寸匕，以水一碗煮，令大沸，分三服。
苏内翰序全文见《活人书》。时毒流行，用圣散子者，一切不问阴阳之感，连服取瘥，不可与伤寒比也。若疾疫之行，平旦辄煮一釜，不问老幼良贱，各一盏，即时气不入。
草豆蔻（十个，面裹，煨，去皮） 猪苓（去皮） 石菖蒲 茯苓 良姜 独活（去芦） 附子（炮裂，去皮、脐） 麻黄（去根） 厚朴（去皮，姜制） 藁本 芍药 枳壳（麸炒，去瓤） 柴胡 泽泻 细辛 防风（去杈、芦） 白术 藿香 半夏 吴茱萸（汤洗） 苍术 甘草（各半两）
上㕮咀，每服五钱，水一盏半，煎取八分，去滓，热服。余渣再煎，空心服之。
上二方治疫，寒多表多者，宜之。
按：寒疫之证，必与伤寒阴证同，乃可用前热药。至谓不问阴阳表里，无不取效，决无此理。后世以过信苏长公，故施圣散子，杀人如麻者屡矣。嗟乎！可不慎哉？
〔吴〕寒疫乃天之暴寒为病也，凡四时之中，天令或有暴风寒之作，人感冒而即病者，名曰寒疫也。其证与正伤寒同，但暴寒为轻耳。治法，若初作头疼，憎寒拘急，或呕逆恶心，中脘痞闷，或饮食停滞不化，或腹中作痛，未发热者，宜藿香正气散增损一二味主之。若已发热者，宜用十味芎苏散汗之。若身痛，骨节疼而发热者，宜人参羌活散加葱白、葛根、生姜以汗之，或神术汤亦可。若有自汗，不宜再汗之，宜九味羌活汤主之。若热不解，或变别证，宜从正伤寒条内治之也。
〔庞〕《病源》载从立春节后，其中无暴大寒，又不冰雪，而人有壮热病者，此属春时阳气发外，冬时伏寒变为温病也。从春分以后，至秋分节前，天有暴寒，皆为时行寒疫也。三月、四月，或有暴寒，其时阳气尚弱，为寒所折，病热犹轻。五月、六月，阳气已盛，为寒所折，病热则重。七月、八月，阳气已衰，为寒所折，病热亦微，其病与温病、暑病相似，但治有殊耳。其治法，初用摩膏火灸，惟二日法针，用崔文行解散，汗出愈。不解，三日复发汗，若大汗而更不解者，勿复发汗也。四日服藜芦丸，微吐愈。若用藜芦丸不吐者，服赤小豆瓜蒂散吐之。已解，视病尚未了了者，复一法针之当解，不解者，六日热已入胃，乃与鸡子汤下之愈。百无不如意，但当谛视节度与病耳。食不消，病亦如时行，俱发热头痛。食病当速下之，时病当待六七日下之。时病始得，一日在皮，二日在肤，三日在肌，四日在胸，五日入胃，乃可下也。热在胃而下，外之热乘虚而入胃，然要当复下之，不得下，多致胃烂发斑者。赤斑出，五死一生。剧者黑斑出，十死一生，人有强弱相倍也。病者过日不以时下之，热不得泄，亦胃烂斑出矣。若得病无热，但狂言，烦躁不安，精神言语不与人相主当者，治法在可水五苓散证中。此巢氏载治时行寒疫之法云，与温病暑病相似，但治有殊者。据温病无摩膏火灸。又有冬温疮豆，更有四时脏腑阴阳毒。又夏至后有五种热病，时令盛暑，用药稍寒，故治有殊也。
崔文行解散
细末，伤寒服一钱五铢匕，不觉，复小增之，以知为度。若时气不和，只服一钱五铢匕。辟恶欲省病，一服了去。此时行寒疫通用之。无病预服，以辟寒为佳，皆酒调下。
辟温疫。（即《千金》赤散。） 藜芦 踯躅 干姜（各一两） 牡丹皮 皂角（各一两六铢） 细辛（十八铢） 附子 桂枝 朱砂（另研渣。各六两）
末之，绛囊中带一方寸匕，男左女右，臂上着之。觉有病之时，更以粟米大，纳鼻中，酒服一钱匕。覆取汗，日再。
治时气热盛，狂语欲走。
上用井花水一大升，纳二味，同搅千遍，去沫，顿服之，快利为度。
〔御法〕
治疫不相染。
上为细末，炼蜜为丸，如桐子大。每日空心，以温水下五丸。可与病人同床共衣，亦不相染。
〔《活》〕务成子萤火丸
主辟疫疾，恶气，百鬼，虎狼蛇虺，蜂虿诸毒，五兵白刃，盗贼凶害，皆辟之。
萤火 鬼箭羽（去皮） 蒺藜（各一两） 雄黄 雌黄（各二两） 矾石（一两，烧汁尽） 羚羊角 煅灶灰 铁锤柄（入铁处烧焦，各一两半）
上九味捣为散，以鸡子黄并雄鸡冠一具和之，如杏仁大。作三角绛囊盛五丸，带左臂上，仍可挂于门户。
治时疫不相传染方
用水磨雄黄，涂于鼻上，或以明雄黄一块，重五钱，以绢帛包，系头顶心亦妙。一方：或以上好香油，涂鼻中亦可。一方：以桃树叶上虫，捣烂，以凉水调服之亦可。一方：以赤小豆同糯米浸水缸中，每日取水用之。一方：用贯仲浸水用之。
〔四时非时之气〕
时气者，乃天疫暴厉之气流行，凡四时之令不正者，乃有此气行也。若人感之，则长幼相似而病，及能传染于人，其作与伤寒相似。盖伤寒因寒而得之，此乃疫气，不可与寒同论也。治法要当辟散疫气，扶正气为主。若多日不解，邪热传变何证，宜从伤寒变证条内详而用之。惟发散之药，则不同矣。凡发散汤剂，藿香正气散、芎芷香苏散、十神汤、人参败毒散、十味芎苏等方，皆可选而用之也。
〔春温〕
《活人》曰：春应温而清气折之，责邪在肝，或身热头疼，目眩呕吐，长幼率相似，升麻葛根汤、解肌汤、四时通用败毒散。陶氏曰：交春分后，至夏至前，不恶寒而渴者，为温病，用辛凉之药微解肌，不可大发汗。急证见者，用寒凉之药急攻下，不可误汗误下，常须识此。表证不与正伤寒同，治里证同。
〔夏温〕
《活人》曰：夏应暑而寒气折之，责邪在心，或身热头痛，腹满自利，长幼率相似，理中汤、射干汤、半夏桂甘汤。陶氏曰：交夏至后，有头疼发热，不恶寒而渴，此名温病；愈加热者，名热病。只用辛凉之药解肌，不宜大汗。里证见，急攻下。表证不与正伤寒同治，里证治法同。
〔秋温〕
《活人》曰：秋应凉而大热抑之，责邪在肺，湿热相抟，民多病瘅，咳嗽喘，金沸草散、白虎加苍术汤，病瘅发黄，茵陈五苓散。陶氏曰：交秋至霜降前，有头疼，发热不恶寒，身体痛，小便短者，名湿病。亦用辛凉之药加燥以解肌，亦不宜汗。里证见者，宜攻下。表证不与正伤寒同。
〔冬温〕
《活人》曰：冬应寒而反大温折之，责邪在肾，宜葳蕤汤。
丹溪云：冬温为病，非其时而有其气者，冬时严寒，君子当闭藏，而反发泄于外，专用补药带表药。
作人中黄方
用竹筒两头留节，一节中作一窍，纳甘草于中，仍以竹木钉塞其窍，冬月置大粪缸内，浸一月，取出晒干，用治温毒。（用此药一味，入补药带表，同煎服之。）
《活人》曰：仲景云：冬温之毒，与伤寒大异。盖伤寒者，伤寒气而作。冬温者，感温气而作。寒疫者，暴寒折人，非触冒之过。其治法不同，所施寒热温凉之剂亦异，不可拘以日数，发汗、吐、下，随证施行。要之，治热以寒，温而行之。治温以清，冷而行之。治寒以热，凉而行之。治清以温，热而行之。以平为期，不可以过，此为大法。
神效沃雪汤（附）
治伤寒阴阳二证未辨，时行疫疠，恶气相传，服之如汤沃雪，此药功力，不可具述。
苍术（坚者，炮，刮去皮） 干姜（炮裂） 甘草（炙。各六两） 厚朴（去皮，姜制） 防风（嫩者） 白芍药（去皮） 干葛（各四两）
上㕮咀，每服四钱，水二盅，煎至一盅，去滓。热服之，不拘时，少顷，取生姜、葱作羹投之，避风坐卧，身体微润即愈。如疫气正相传染，清晨进一服为佳。常服，每用二钱，水一盏，煎至八分服。