肿胀问对辨疑
或问于张昶曰：人病何分肿与胀也？
对曰：四肢俱肿，谓之肿。惟腹肿满，谓之胀。原其所由，皆因水气所致。肿有面肿、周身肿、足肿之别。胀有寒胀、热胀、蛊胀之异。
或曰：何谓面肿？
对曰：湿水挟风，无风不能使水，上高巅之处。风水上攻，先肿其面。
或曰：何谓周身肿？
对曰：水盛由下而溢上，风盛由上而鼓下，是周身上下俱肿也。
或曰：何谓足肿？
对曰：肾者阴气，下行腰足，肾虚则腰足气血馁。水之流溢，从虚而入，足先肿也。
或曰：何谓寒胀？
对曰：寒则凝结，壅滞隧道不通，血瘀作寒胀。
或曰：何谓热胀？
或曰：何谓蛊胀？
对曰：水毒结聚于内，胀久腹大，动摇有声，常欲饮水，皮肤粗黑，有似肿状，名为蛊胀。凡此皆由脾胃虚弱而成。
或曰：治当何如？
对曰：宜养肺制木，使不克脾，滋肾制火，使不克肺。若脾肺复完，肿胀可以消散。
或曰：肿胀止此乎？亦可流溢为别证乎？
对曰：此外有风肿、气肿、血肿、阳水、阴水、皮水、里水、黄汗、肿满、肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕之不同。
或曰：何谓风肿？
或曰：何谓气肿？
对曰：皮厚，四肢瘦削，腹胁胀满，气肿。
或曰：何谓血肿？
对曰：皮肤间有红缕赤痕，血肿。
或曰：何谓阳水？
或曰：何谓阴水？
或曰：何谓皮水？
对曰：肾主水，肺主毛皮，肾虚水逆妄行，流溢皮肤，面目身体俱肿，按之没指而无汗，腹软而不满，口不渴，四肢重，不恶风，脉浮，皮水。
或曰：何谓里水？
或曰：何谓黄汗？
或曰：何谓肿满？
对曰：始则水起，眼窠微肿，颈脉跳动，久则水成，两足肿，腹胀大，脐突出，按之随手起，肿满。
或曰：何谓肤胀？
对曰：寒气客于皮肤，腹与身俱肿，皮厚，按之不起，肌肤颜色不变，肤胀。
或曰：何谓鼓胀？
对曰：腹大中空，气不转运，膈膜硬如鼓皮，形色苍黄，肚大，青筋起显暴露，鼓胀。
或曰：何谓肠覃？
对曰：寒气客于肠外，与卫相抟，气不得营，因有所系，癖而内着，始如鸡子，至成形时，如妇人怀孕，按之则坚，推之则移，肠覃。
或曰：何谓石瘕？
对曰：生于胞中，寒气客于子门，闭塞不通，恶血久留，形如怀孕，月事不时下者，石瘕。二者女子证也。
或曰：女子止此证乎？另有肿胀，与男子同也？
对曰：女子亦有肿胀，感受与男子不同，当别血分、气分、水分而治。
或曰：何谓血分？
对曰：血分者，先因经水断绝，四肢浮肿，小便不行，是水化为血，血既不通，复化为水，逆而妄行，发为肿胀。
或曰：治当何如？
或曰：何谓气分？
对曰：气分者，风邪抟于气，虚肿轻浮，肤如熟李子样，久则变为水肿，才觉病来，须预防之。
或曰：何药可以预防？
或曰：何谓水分？
或曰：治当何如？
对曰：葶苈利水，石韦通便，肿胀消后，大补气血，调养脾胃，庶保无虞。
对曰：由经络痞满，水气停聚于腹，大小肠不利，腹内结块强硬，在两胁间，遍身发肿，谓之水癥。由经络滞塞，水气停聚心下，肾经又虚，不能宣利溲便，致使水气结聚成形，在心腹间，推按作水声，但欲饮而不欲食，遍体虚肿，谓之水瘕。水癖由饮水浆不消，水气结块成癖，在两胁之侧，转动便痛，不耐风邪，不欲饮食而烦，气癖者，癖侧在胁间，故名癖。三证皆水湿而成，男女皆有之证也。
对曰：男子亦有在水分者。肾气虚弱，不能制水，分散经络，流布四肢，手足、肌肤尽皆浮肿，聂聂而动者，谓之男子水分。
或曰：肿胀当分脏腑之所受，否也？
对曰：脏腑受病各异，所以治亦不同。
或曰：脏受之症若何？
对曰：虚满咳喘，是肺证。烦心短气，睡卧不安，是心证。善哕，四肢软缓，体虚不胜衣，夜卧不安，是脾证。胁下满，痛引小腹，是肝症。引臂隐隐然，腰髀痛，是肾症。五脏所受之症。
或曰：腑受之症若何？
对曰：小肠经，肠满引腰痛。胆经，胁下痛，口中苦，善太息。膀胱经，小肠满而气癃。大肠经，肠鸣作痛，冬寒冷泄。胃经，腹中满，胃脘痛，大便难。三焦经，气满于胸，硁硁然而坚。六腑所受之症。
或曰：肺病虚满为喘，有先喘，喘久后胀。有先胀，胀久后喘。如此不同，何也？
对曰：先喘者，胃中胶痰太盛，上冲于肺，肺邪自盛，不能下降，肺气急促，肾经不纳，浊气有余，喘久浊气流行，渗入经络，流注水道，后发为胀也。
或曰：治当何如？
对曰：清金为先，次以实脾，兼用利水之剂。先胀者，浊气四散，渗入经络，脾经受伤，转输失职，中气不运，地天不交。胀久，肺无所养，浊气上冲，肺金亦盛，后发为喘也。
或曰：治当何如？
对曰：健脾为主，次以清金，亦兼利水，此治肺病肿胀之大略也。余脏腑之证，可以类推。
或曰：肿胀有五不治之症，何症也？
对曰：第一，唇黑，伤肝。第二，缺盆平，伤心。第三，脐先突出，伤脾。第四，足心平满，伤肾。第五，背满平，伤肺。有此五伤，死不治。
或曰：此外亦有验脉知生死者乎？
对曰：水病，腹大如鼓，脉实者生，脉虚者死。洪大者生，微细者死。腹胀便血，脉大疾者死。中恶腹大，四肢满，脉大而缓者生，紧大而浮者死。紧细而微者亦生，四肢逆冷，脉长者亦死。浮肿，面上有黑点，肺先败；掌中无纹，心先败；脚跟肿，肝先败；腹满青筋，肾先败。面浮肿，营卫脉绝者死，唇肿齿焦者死，卒肿面苍黑者死。阴囊、玉茎俱肿，死症。口冷、足肿、泻泄、脾绝，十二日死。口张足肿，肺绝者死。足趺肿，膝如斗者死。唇反，人中满者死。
或曰：肿胀必竟如何治疗？
对曰：诊验虚实，可以预料生死。不因吐泻下利得，实症也。有痰症，清气化痰为主，兼用行水为佐。有食积，消导化滞为主，兼用行水。有湿热，渗湿散火，清热为主，微利其水。治之可十全七八。因久病吐泻而得，虚症也。因气成肿，调气为先。因湿成肿，渗湿为先。因热成肿，散热为先。脉细，手足逆冷，扶正气为先。治之可十全四五。
对曰：东垣所论寒胀，自内而生，不足之症，损伤脾胃，寒邪传里，阳气郁遏，阴血不足，利水以猪苓、泽泻，补中以人参、白术，破滞以厚朴、枳实，行血以当归、生地，同虚类而治。所论热胀，自外而入，有余之症，风邪传里，变为热症，如大实满，宜大承气汤下之。如微肿满，宜小承气汤微利之。从实类而治，虚则寒，实则热，论标虽殊，原本则同也。
对曰：皆由心火太盛，侮克肺金，脾气虚弱，土不生金，肺即病矣。肺既病，不能生水，下输膀胱，遂成浊水败气，渗入经络，流注溪谷，灌入水道，溢满皮肤，乃成此样水肿也。
或曰：此等水肿，有水去病愈者，有水去立毙者，其故何也？
对曰：水去即愈者，水从小便中出，水净病愈，顺境也。水去而毙，水从肿破处溢出，气弱者一泄即殒，逆境也。亦有肿而复消，消而复肿，肿破两三次，次次出水，元气渐次颓坏，亦殒厥躯。庸医误针穴放水，致症不救者，医杀之也。
或曰：治当何如？
对曰：须当清心火，使不克肺，养脾土，使能生肺，肺不病，传化照常，小便清长，水肿可消。
或曰：只治肺，能使水肿可尽消乎？
对曰：果能保全肺气，便能输泄。气血之败而稍清者，复化为气血，为津液矣。气血之败而浊甚者，复化为汗，为溲矣。岂有水肿不消之理？
或曰：水一也，有燥湿之异，何也？
对曰：水气溢于皮肤，因而肿满，以指画肉上，隐隐成文字，名曰燥水。水气溢于皮肤而肿满，以指画肉上，随画随散，不成文字，名曰湿水。
或曰：水肿不特肺病，不传膀胱，妄行而成。经有正水十种，形状若何？
对曰：短气不得卧者，心受赤水，先从心肿，其根在心。小腹满急者，小肠受暴水，先从小肠肿，其根在小肠。两胁作痛者，肝受青水，先从面目，肿偏一身，其根在肝。口苦咽干，胆受悬水，先从面肿至足，其根在胆。腰痛足冷，肾受黑水，先从脚下肿，其根在肾。腹紧急，四肢瘦，膀胱受石水，先从四肢肿至小腹，肿独大，其根在膀胱。大便鸭溏频泄，肺受白水，亦从脚肿，上气而咳，其根在肺。乍虚乍实，大肠受气水，乍来乍去，其根在大肠。四肢沉重，脾受黄水，先从腹肿，其根在脾。小肠涩滞，胃受风水，先从四肢起，腹满大，目尽肿，其根在胃。此十水之状也。
或曰：十水亦从清肺而治乎？
对曰：凡脏腑受水，腰以上先肿，须大发其汗，开鬼门也。腰以下先肿，宜利小便，洁净府也。上下分消其湿，治水之良法也。治标清肺，如肺不清，必须理脾，从本治之。肿胀之因，其始则一，其变有二，皆脾胃之土生焉。至于七情内伤，六淫外浸，饮食不节，房劳太过，由脾阴受伤，转运失其常度也。
或曰：理脾何能去五脏之水？
对曰：心，肺阳也，位居最上，脾病则不下降，水道不输膀胱，遂逆于肉里。肝，肾阴也，居位在下，脾病则不上升，津液不贯心肺，竟泛溢百骸。十二经络因脾病，气凝滞而成湿热。周身水道因脾病，血壅塞，亦成湿热，热热相抟，发为水肿。从脾而治，土旺水归源矣。
对曰：肾，水脏。肾虚，水气妄行，不依经络，停聚结于脐下，膀胱之分，小腹肿大，硬如石子，故云石水。其候引胁，不胀痛，不喘，脉沉，名石水。尺脉微，亦名石水，肿起脐下，至小腹，垂垂然上至胃脘则死，不治之证。
对曰：肾气虚，不能制水，逆而妄行，下流至足，先肿，浸溢皮肤，日久遍体俱肿，流散不已，上乘于肺，肺见水而浮，浮则上气咳嗽也。
或曰：肿有毛水，根出于肺，大都水病皆由肾虚，何谓水根于肺成毛水？
对曰：肾虚则水泛滥无制，始溢于皮毛，今言毛水者，乃肺家停积之水，流溢于外，肺司皮毛，故余经未伤，皮毛先肿，因名毛水。
或曰：腹满，身面俱黄，名为疸水。黄，土正色。此病归咎于肾，归咎于脾乎？
对曰：此病原起于肾脾，肾脾一虚，则水妄行，溢盈皮肤，令人身体肿满。此言疸水，因脾胃有热，热气流于膀胱，使小便涩而身面尽黄，腹满如水状，名为疸水。
或曰：妇人妊娠，五六月或七八月间，有浮肿水气，足肿胎水，亦有产后浮肿，若此者，何所感受而成？
对曰：妊娠五六月以来，浮肿如水气，名曰子肿，俗呼琉璃胎是也。若面目浮肿，并肢体肿胀，就如水气，且气急而虚，乃中气不足，不能运水使然。妊娠七八个月候，胎气渐粗，两足浮肿，面目不浮，名曰皱脚，水气下流也。怀孕五六月候，两足肿上过两膝，或足指间出黄水，名曰水气也。胎水者，妇人胎孕，至五六个月，腹大异常，不分胸肚，胀满气逆不安，此胸中蓄水，名曰胎水，若不急治，决然其子手足挛短，形体残疾，或生而不育者有之。产后有浮肿者，产后败血，停蓄五脏，流溢经络，散行四肢，化为败水泛滥，虚浮肿胀，以养荣行瘀即安。新产气血两虚，再冒水气虚肿，不可用通利峻剂，以利其水，水去必死，以大补气血，微末渗湿即消，可补而不可泄者也。
或曰：人有远行，不伏水土，身面虚肿，可同肿胀治之否也？
对曰：不伏水土之人，行几千里外，离乡背井，气候既殊，水土亦异，因而生病，名曰不伏水土。病状遍体虚肿不利，不进饮食，烦满上气，勿作肿胀一例而治，误用克消，致殒厥躯。
或曰：有犯土家，染肿胀之证者？
对曰：触犯土家之病，由居止修造取土，不按方位，不择良辰，动土气而致病。令人周身肌肤、头面，尽行肿满气急。不徐徐肿起，忽然齐发，谓之犯土家，禳之则吉，药之必愈。
或曰：有生积块，似于肿胀之证者？
对曰：积块在正中，是痰积，宜海石丸软之。右边，是食积，宜枳壳丸下之。左边，是血积，宜瓦垄子丸破之。肺积居胁下，大如覆杯，久则洒淅，寒热喘咳，脾积在胃脘中，形如大盘，久则四肢不收持，饮食不为肌肤。肝积在左胁下，如覆杯，久则发痎疟。肾积发于小腹，或上至心下，有时及下，男子内结七疝，女子瘕聚带下。察验五脏之积，另立治法，若与肿胀同例而治，则相去天渊矣，欲病之不殆，岂可得焉。脾胃问对辨疑
或问于张昶曰：人以水食为命，全赖脾胃腐熟滋养以活生，不可须臾离者，有时而病，奈何？
对曰：脾者，仓廪之官。胃者，水谷之海。司纳运化，滋生营卫，脉络、肢骸、脏腑皆藉以润养，四时皆以胃气为本，易之所谓坤厚载物，德合无疆，是万物资生于坤元也。《脾胃论》曰：人之脾胃盛，则多食而不伤，过时而不饥；脾胃衰，多食而伤，则瘦，少食而肥，过时而饥，此脾胃盛衰可见也。不善摄生者，饮食不节，寒暑不避，喜怒无常，劳役无度，未有不损脾胃者也。经曰：饮食劳倦则伤脾胃。脾土既伤，不能输运，则气血精神由此而日亏，脏腑脉络自此而日损，肌肉形体因此而日削，故有怠惰嗜卧，四肢乏力，面色萎黄，食㑊消瘅，肿满泄痢之病生焉。经曰：三损损于脾。则体肉消瘦，饮食不能为肌肤。人伤其脾者，调其饮食，适其寒温，乃调脾胃之大法也。东垣先达，所以谆谆健理脾胃为首务，良有以也。
或曰：治当何如？
对曰：脾不和，喜食而食不消化，枳缩二陈汤。胃不和，不思饮食，平胃散。脾胃俱不和，六君子汤。脾胃虚弱，补中益气汤。脾胃虚损，饮食不进，呕吐泻痢，四肢怠惰，困惫嗜卧，或大病后脾胃受伤，元气不足，参苓白术散、建中汤。宿食留饮，不能消导，曲柏橘半枳术丸，或枳桔二陈汤加山楂、神曲，或保和丸。脾胃不足，伏痰停饮，二陈加泽泻、猪苓、厚朴、苍术，或利膈化痰丸。脾胃迎寒脉迟，理中汤。脾胃虚冷，心腹胀满，疼痛，厚朴温中汤。胃寒不进食，人参开胃汤。脾胃虚极，饮食全不进，香砂养胃汤。脾胃伏火，二陈加芩、连、栀子。脾胃虚热，津液不足，白术散。脾胃热盛，消谷善饥，三黄枳术丸。脾热口臭，泻黄散。胃火齿痛，清胃饮。脾胃中湿，平胃散。脾胃中湿泄痢，胃苓汤。脾受寒湿脾泄，椒术养脾丸。脾湿热便溏，五苓散。虚者实脾散，实者十枣汤。但凡饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，合于四时五脏，阴阳揆度以为常。若饮食适宜，寒暑应令，爱护脾胃，受纳水谷，充灌脏腑，动作强壮，外邪不能侵，内邪无衅起，本端源澄，何用调摄之功哉？调治老人脾胃问对辨疑
或问于张昶曰：老人气血衰败，染病可同幼年，一体调治？另有方也？
对曰：推医源流，任司命之责，专仁术之名，理微而功著，意圆而用广。神农尝百草，疗民病。有能推运气，决寿夭。与伯、区诸臣，更相问难，遂有《内经》、《灵枢》等编，总名《素问》。脉病情状，无不该备。历五帝三王而下，代不乏人。厥后专门者十四家，奕世传衍止于十三，内有老人一科，自汉唐以来失传。李东垣先达著《脾胃论》，乃医中王道，至于老人，未尝另立治法。世虽有养老奉亲等书，供养老人起居之节，非治疗脾胃病证。不特老人，治少壮辈，不知调养者种种。医家不读《内》、《难》，犹儒无本经。近来局方相尚，不求精研脉理，每疗诸病，即用反治攻击，乃治病之标，非治病之本。只知寒治热，热治寒，通治塞，塞治通。经曰：寒因寒用，热因热用，通因通用，塞因塞用，必伏其所主，先其所因。所谓从治，则茫然无知也。克伐之饵，粗率之用，竟不检点，脾胃致伤，变病多端。
或曰：致变何病？
对曰：致成中气不足，息难布至，其证似喘促，宜补中益气，气盛则息匀。庸医不细诊察，就制降气定喘利剂，致土虚不能制水，水寡于畏，逆于肉里，发为浮肿。实土以胜水，水散则肿消。医不诊察，就用逐水利膈行药，致脾虚中空，肚大青筋，症似蛊胀。调中运气，气和则胀消。医不诊察，便用破气散蛊劫药，致脾虚湿郁，不能运动三阴之气，令人寒热往来，渗湿舒郁，分理阴阳，寒热自止。医不诊察，就用滋阴降火凉药。卤莽用药，不按虚实，损其不足，虚之益甚，才用人参补气，附子续阳，施于危亡之秧，岂能复生乎？
或曰：宜当何如？
对曰：膏梁之家，气血虚弱者恒多，充足者少，又经营利名场中，忧心憔思，节宣不谨，劳伤脾胃者不可胜计。凡人气盛脾壮，感触风寒暑湿燥火六淫之邪，攻击即愈，庸医皆得获效。脾胃气虚，再冒六淫之邪，亦同壮人攻击，则大不侔矣。攻之已甚，病反增剧。渠曰：若药不瞑眩，厥疾弗瘳，脾胃愈伤而病愈笃，技穷无措，托词曰原系不起之证也。悲夫！此由不明医理之家，委庸劣而戕生也。遇男女少壮，血气方刚，脾胃强健，纵染疾病，非比老人衰惫，用药易为调治也。谚有之曰：宁治十男子，不治一妇人。妇人阴性吝啬，气血多郁滞，是妇人难治于男子。宁治十妇人，不治一小儿。小儿气血未全，筋骨痿弱，是小儿难治于妇人。宁治十小儿，不治一老儿。老儿肌肉消耗，精力枯槁，小儿虽弱，渐发生意，老儿犹难措手。年过八八，卦爻数尽，后天元气耗净，精门闭绝，补药滋肾，治非其时，惟赖脾胃腐熟五谷。生长营卫，躯强力健，称为耇寿，偶或调养失宜，与壮人一例攻击，胃气一伤，饮食不进，求其不殆，岂可得乎？
或曰：老人如何处治？
对曰：疗治老人，先护脾胃。纵有他证，微末治之，即可收功。经云：得谷者昌，绝谷者亡。又曰：一无胃气，危亡立待。五脏皆禀气于中，取之胃气。心中取，无胃气，亡血本。肝中取，无胃气，亡筋本。肾中取，无胃气，亡骨本。肺中取，无胃气，亡气本。脾中取，无胃气，亡肉本。命门无胃气，亡髓本。岐伯曰：治病必求其本，今后但逢诸证，必先调养脾胃，是为治病之本欤！世俗流弊，沿袭既久，久则难变也。设为问对，推医所自，告训童蒙，仔细审察，保护老幼脾胃，勿招庸劣之诮云。