辨太阳病脉证篇
太阳病，当恶寒发热。今（吐伤中气，津液外泄而）自汗出，（汗出而外证亦微。）不恶寒发热，（脾胃之气不足。而）关上（之）脉（见微）细（虚）数者，（此非本病，）以医者吐之（之）过也。一二日吐之者，（以二日为阳明主气之期，吐之则胃伤，而脾未伤，故脾能运而）腹中饥，（胃不能纳而）口不能食。三四日吐之者，（以四日为太阴主气之期，吐之则脾伤而胃未伤。脾伤则不胜谷，故）不喜糜粥。（胃未伤，仍喜柔润，故）欲食冷食。（朝为阳，胃为阳土，胃阳未伤，故能）朝食。（暮为阴，脾为阴土，脾阴已虚，故至）暮吐。（所以然者，）以医误吐之所致也。（前伤胃而不伤脾，后伤脾而不伤胃，非脾胃两伤之剧证，）此为小逆。
此一节言病由误吐，一时气逆使然。后人拟用大小半夏汤，然却不知仲师无方之妙法。
述：此章凡四节，皆言吐之失宜，而变证有不同也。
太阳病（不当吐而）吐之，但太阳病（原）当恶寒。今（吐后）反不恶寒，不欲近衣者，此为吐之（伤上焦心主之气，阳无所附而）内烦也。
病人脉（一息六七至，其名曰）数。（数为热证，与虚冷之证不同，故）数（果）为热。（热）当消谷（而）引食，而反（见作）吐者，此（非热也。）以（过）发（其）汗，令阳气（外）微。（阳受气于胸中，故）膈（中之）气（亦）虚，脉乃数也。数为（外来之）客热，（非胃中之本热，无热）不能消谷，以胃中虚冷故吐也。
上二节之吐，言以吐致吐。此节之吐，言不以吐而致吐也。
补曰：此与《金匮》，胃中空虚，客气动膈同义。盖阳气微，是指阳明胃中之气微，膈是胸前膈膜，通于胃脘之处，膈膜由胸前上通于心包。心火之所以生土者，皆由心包传入膈膜，以熏化胃中之饮食。而心又主血脉，西医言心体跳动不休，脉即应之而动。今以膈气虚，心火不能生胃土，而客气乘虚入于膈中，扰乱心主之血脉，乃见数象。是此数脉，非阳明胃中本热，乃乘虚外来，侵膈中之客热也。客热在膈，不在胃中，故胃中仍虚冷，所以吐也。《浅注》随文敷衍，未能了晰。又西医之说，详吾《医经精义》，与《内经》论脉相合，读者当参考之。
（病证在疑似不可定之际，必求诸病人之情。）太阳病（既已）过经（不解，当辨其病留于何经之分，而不必泥于所值之气。约计）十（有）余日，（或留于阳明之分，则）心下温温欲吐而胸中痛，（以心下与胸中为阳明之所主也。或留于太阳之分，则）大便反溏（而）腹微满，（以大便与腹为太阳之所主也。胃络上通于心脾，脉又上膈注心，脾胃不和，故）郁郁微烦。（然以上诸证或虚或实，不无疑议，必须审病人之情。）先此（十余日之）时，自（料其病，若得）极吐（极）下，（而后适其意）者，（此胃实也，）可与调胃承气汤（微和胃气。）若不尔者，（为虚证，则）不可与。（若）但欲呕（而无心下温温证，但）胸中痛（而无郁郁微烦证，但）微溏（而无腹满证者，）此（且）非柴胡证，（况敢遽认为承气证乎。然则为承气证，从何处而得其病情乎？）以（其）呕（即是温温欲吐之状，）故知（先此时自欲）极吐下也。
此一节言病证在疑似之间，而得其欲吐之情为主，兼参欲下以定治法。甚矣，问证之不可不讲也。
太阳病，六（日已过，而至）七日，（正当太阳主气之期，）表证仍在（脉则宜浮。今）脉微而沉，（是邪不在表而在里矣。太阳之病内传，多是胸膈，今）反不结胸，（是病不在上而在下矣。）其人发狂者，（邪热内盛，逼乱神明也。此证）以热在下焦，少腹当硬满。（然小便与血皆居小腹，蓄而不行，皆硬满。若）小便自利者，（知不关膀胱之气分，而在于冲任之血分，必用药以）下（其）血乃愈。所以然者，以太阳（之表热）随经，（而）瘀热在（少腹之）里故也，（以）抵当汤主之。
此与桃核承气证不同，彼轻而此重，彼为热结膀胱，乃太阳肌腠之邪从背膂而下结于膀胱。此为瘀热在里，乃太阳肤表之邪，从胸中而下结于少腹也。
补正曰：狂为实证，微为虚脉，何以脉微反主狂哉？益狂虽是实，乃阴分血实，非阳分气实也。《金匮》言：阳气虚者为狂，谓狂为阴分之血实，而阳分之气以形其虚，此脉之微，亦正是阳分气虚。知病不在气分也，沉脉应病在里，承上文太阳证来则太阳之气出入于胸中，脉应在里，当结胸。今反不在上焦胸前之膈膜中，不为结胸，而其人发狂者，《内经》云：血在下如狂。以热在下焦膜网夹室之内，是为血室，血结为死魄，魄乱其魂，是以狂也。血室后连大肠，前连膀胱，正当小腹之间，故小腹当硬满。设热结在膀胱，则小便不通。今小便自利者，知不在膀胱，乃在血室中，当攻下其结血，使从大肠浊道而出乃愈。所以然者，以血室之油膜，上连板油而着于背膂，太阳经行身之背，随经瘀热从背膂入血室之里，不从胸入，故不结胸。不在膀胱中，故小便自利，背膂连油膜从血分入，故入血室。若夫热结膀胱，是从胸前上焦气分，从水道决渎之路而入，故入水府。修园不知三焦膀胱原委如此，是以从入之路被其倒乱也。
抵当汤方
水蛭（三十个，熬） 虻虫（三十个，熬去翅） 桃仁（三十个，去皮尖） 大黄（三两，酒浸）
上四味，锉如麻豆，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下再服。
张令韶曰：（太阳有经与气之分，亦有外与表之别。桃仁承气证，热结膀胱，乃太阳肌腠之邪从背膂而下结于膀胱，故曰外不解者，尚不可攻，肌腠为外也。抵当证瘀热在里，乃太阳肤表之邪从胸中而下结于小腹，表气通于胸，故曰表证仍在，反不结胸。皮毛为表也，盖太阳之气从胸而出入。太阳之脉循背膂之下络，膀胱经病，外邪从背而入，结于膀胱者，详于桃仁承气汤方注。而气病表邪，从胸而入，不涉于膀胱，故不曰热结膀胱，而曰反不结胸，热在下焦，盖下焦即胞中冲任二脉之所起也，冲脉起于气冲，任脉起于中极之下，以上毛际，亦居小腹，故前章曰小腹急结，此章曰小腹硬满。急结者，急欲下通之象，不必攻之，故曰下者愈，只用桃仁承气足矣。此曰硬满，全无下通之势，故不曰血自下，而曰下血乃愈，言必攻而始下也，非抵当不可。二证之分别如此。又曰太阳病六七日，正当太阳主气之期，表证仍在，脉当浮，今微而沉者，气随经络沉而内薄也。内薄于胸，当结胸，今反不结胸者，知表邪从胸而入，下于阴分，阴不胜阳故发狂，热在下焦故小腹硬满。硬满而小便自利，便知其不在无形之气分，而在有形之血分也。方用虻虫、水蛭。一飞一潜，吮血之物也，在上之热随经而入，飞者抵之在下为血，为热之瘀，潜者当之，配桃核之仁，将军之威一鼓而下，抵拒大敌，四物当之，故曰抵当。） （血之与水，以小便之利与不利分之，请再申其说。）太阳病，（从胸而陷于中土，故）身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，（乃脾气不能转输，水聚于少腹，）为无血也。而小便自利，其人如狂者，（非水聚，为血聚，）血证谛也。（必谛审其果是血证，方可以）抵当汤主之（否则不可姑试也）。
此一节申明上文小便自利之义也。喻嘉言云：此条乃法中之法也，见血证为重病，抵当为重药，后人辨证不清，不当用而误用，与夫当用而不用，成败在于反掌，故重申其义也。
（《内经》云：今夫热病者，皆伤寒之类也。）伤寒有热，（至所有之热皆归于少腹，故）少腹应满，小便不利。今反利者，（热归血海，）为有血也。（但血结阴位，卒难荡涤，投药过多，恐伤中气，故）当（缓缓）下之。（然又恐药力太微，病根深固难拔，故应用之药，宜尽数以与之，）不可（更留）余药。宜抵当丸。
此一节变汤为丸，分两极轻，连滓而服，又法外之法也。
抵当丸方
水蛭（二十个，熬） 虻虫（二十五个，熬去翅） 桃仁（二十个，去皮尖） 大黄（三两，酒浸）
上四味杵，分为四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，晬时当下血。若不下者更服。（晬时，周时也。）
陈修园曰：（抵当之脉，浮取微而沉取结。按曰：微而沉，非沉微也，故又以沉结升之。抵当之证发狂，小腹硬满，小便自利，其中又有发黄病。审其小便不利，为膀胱之气不化。小便自利，非膀胱之气不化，为下焦之瘀不行，以此方之难用，又不可不用，不得不重申其义也。然此为抵当汤丸二证，公共之辨法也。师又以抵当丸方法者，着眼在有热二字。以热瘀于里，而仍蒸于外，小腹又满，小便又不利。而反自利，其证较重，而治之不可急遽，故变汤为丸，以和洽其气味，令其缓达病所。曰不可余药者，谓连滓服下，不可留余，庶少许胜多许，俟晬时下血，病去而正亦无伤也。
（虽然辨蓄血者，既以小便利为断矣，然不详审其主证而并辨其兼证，恐专执小便利之一说，概认为血证，亦非辨证之法。《内经》云：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。故）太阳病，小便利者，以（其人）饮水（之）多，（夫饮水多而小便利，则水气不泄，应无心下悸之病矣。若不下泄而上凌，）必心下悸，（心恶水制也。是以）小便少者，（气不施化，）必苦里急也（岂独血证然哉）。
正曰：《浅注》以心下悸与小便少者作一串说，反形迂曲。盖上节以小便利不利分有血无血，此又以小便利不利分水之在上在下，谓小便利者，水不结在下，以饮水过多，必停在胸膈间，上凌心火而心下悸。是水在上，故膀胱不里急也。若小便不利者，以饮水多，不停胸膈间，必下结于膀胱，无上凌心悸之证，必有苦里急之证矣。词甚爽直，读者当玩。
张钱塘云：（上节以小便不利而辨其血之有无，此又以小便之多少而验其水之有无，总结前三节之意，以见不可概认为血证，其章法之精密如此。）
问曰：（吾闻太阳主开）病（竟）有（不能出入内外，而固结于胸为）结胸。（少阴主枢，竟不能枢转出入，而固结于脏为）脏结，其（病）状何如？答曰：（结有正有邪，太阳之正气与邪气共结于膈胸有形之间，故）按之（则）痛。（寸以候外，太阳主皮毛，故）寸脉浮（关以候中，病气结于胸中，故）关脉沉，（此）名曰结胸也。
张钱塘云：（此章论结胸、脏结、痞气之证，直至病胁素有痞方止，其中有经气之分、阴阳之异、生死之殊，学者所当细心体会也。
何谓脏结？答曰：（胸虽不结，阴邪逆于心下，其外）如结胸（之）状，（而内则发于少阴，不如结胸之发于太阳也。上不涉于胸胃，故）饮食如故，（下干于脏气，故）时时下利。寸脉浮，（为少阴之神气浮于外也。）关脉小细，（为少阴之脏气虚于内也，）沉紧（为少阴之脏气结于内也，若此者）名曰脏结。（舌为心之外候，其）舌上白苔滑者，（阴寒甚于下，而君火衰于上也，病为）难治。○（脏结之状既明，而脏结之证不可不讲，脏结发于少阴，少阴上火下水，本热标寒，必得君火阳热之化则无病。今不得其热化，则为）脏结，无阳证（少阴主枢，今病）不（见）往来寒热，（是少阴之阳气不能从枢以出也。阳动而阴静，故）其人反静。舌上苔滑者，（为君火衰微而阴寒气盛，不得不切戒之曰）不可攻也。
此承上文而言脏结之证也。
正曰：脏结，是言下焦膜油中之夹室，即血室丹田之中也，与《金匮》妇人脏燥之脏，皆指此言，非泛言五脏也。血室胞宫，其膜上通胸胁，下通大肠，故上如结胸，而下则时时下利。两面夹写出脏结之所在，凡血室有热，则发于膜腠之间而为往来寒热，脏结皆是阴结，无阳证也，故不往来寒热，仲景此章，历言胸膈胁膜下焦膜油，而并详丹田之结通身膜网已详矣。修园于此尚欠分晓。又详于下，痛引少腹入阴筋节。
少阴上火而下水，其气交会于阳明中土，故脉现于关沉，与结胸无异，而小细紧为脏阴虚寒结证所独也。
按程郊倩云：（浮为寒伤表脉，沉为邪入于里脉。上节单言沉，沉而有力也，此节兼沉小细紧而言，脉之分别如此。
（今试言结胸之因，并详其状而及其治。）病发于（太）阳，（太阳主外，宜从汗解。）而反下之，（则）热（邪乘虚而）入，（结于胸膈有形之间，）因作结胸病，发于（少）阴。（少阴主里，当救其里，）而反下之，（邪若结于下，则为脏结矣。今不结于脏而结于心下，）因（而）作痞。（痞症发于阴，原无下法，不以下之迟早论也。其证治另详于后。阳证之所）以成结胸者，以下之太早故也。（试再由其因而更详其状：太阳之脉上循头项，今）结胸者，（气结于内，遂不外行于经脉，以致经输不利，其）项亦（拘紧而）强，（有）如柔（反张之）状，下之（令内之结气一通，）则（外之经输自）和，宜大陷胸丸方。
张钱塘云：（此言结胸脏结之所因，而于脏结之中，复又推言痞结，以见痞之同发于阴，而不与脏结同者，脏结结于下，而痞结结于上也，结下者感下焦阴寒之气，结于上者感上焦君火之化也。
大陷胸丸方
大黄（半斤） 葶苈（半升，熬） 芒硝（半斤） 杏仁（半升，去皮尖，熬黑）
上四味，捣筛二味，纳杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下。如不下，更服，取下为效，禁如药法。
蔚按：（太阳之脉上循头项，太阳之气内出于胸膈，外达于皮毛，其治法宜从汗解。今因汗而反下之，则邪气因误下而结于胸膈之间，其正气亦随邪气而内结，不能外行于经脉，以致经输不利而头项强急，如柔痉反张之状。取大黄、芒硝，苦咸以泄火热，甘遂苦辛，以攻水结。其用杏仁、葶苈奈何？以肺主皮毛，太阳亦主皮毛，肺气利而太阳之结气亦解矣。其捣丸而又纳蜜奈何？欲峻药不急于下行，亦欲毒药不伤其肠胃也。
（然亦有不可下者，当以脉为断。）结胸证，（寸脉当浮，关脉当沉。今诊）其脉（竟）浮（而）大者，（浮为在外，大为正虚，邪结于中而正气反虚浮于外，定）不可下。（若误）下之，（里气一泄，正气无所依归，外离而内脱，）则（涣散而）死。
此言结胸证，乃太阳之正气合邪气而结于内。若脉见浮大，是邪实固结于内，正虚反格于外也。
张钱塘云：（正者主也，客者邪也，正邪并结者，客留而主人仍在，故可下之。邪结于中而反正格于外者，主人去而客留，故不可下也。）
太阳（中风之）病，（诊其）脉浮而动数。（风性浮越，故）浮则为风；（风为阳邪，故）数则为热；（阴阳相搏，故）动则为痛；（邪盛则正虚，故）数则为虚。（病太阳之膈表则）头痛，（得标阳之热化则）发热。（凡伤风必自汗，汗少则恶风，汗出多亦必恶寒。原无盗汗之证，盗汗亦无恶寒之证。今）微盗汗出而反恶寒者，（乃中风稽久之证，虽不若初中之重，而要其）表（邪）未（尝）解也。医反下之，（表邪乘虚内入，故）动数（之脉）变迟，（邪气与）膈（气在）内（相）拒（而）痛，胃中（被下而）空虚。客气（无所顾忌而）动膈，（膈上为心肺，主呼气之出，膈下为肝肾，主吸气之入。今为客气动膈，则呼吸之气不相接续故）短气，（上下水火之气不交故）烦热，（烦躁之极则）心中懊憹。（此皆太）阳（之）气（随邪气而）内陷，心下因硬，则为结胸，（以）大陷胸汤主之。若不结胸（而陷于太阴湿土之分，则湿热相并，上蒸于头，）但头汗出，（津液不能旁达，）余处无汗，剂颈而还。（若）小便不利，（湿热因无去路，郁于内而熏于外，）身必发黄也。
正曰：脉动应头痛，脉浮应发热，数为虚则应盗汗。若果内虚则不恶寒。今反恶寒者，乃表邪未解，非内虚也。在表宜散，医者不知表散而反下之，则动数快利之脉反变出艰迟之象，此非虚寒脉迟，乃因下后阻抑其脉，使不快利，脉被其阻则不易出。况胸膈间为正气往来之路，为邪所入，正气拒之，则为拒痛。盖正气生于气海，上于胸膈，尤赖胃中气实有以托之，则正气外出，邪不得入。今下后胃中空虚，不能扶托正气，遂令客热之邪得入膈中，行动不止，正气因与相拒也。膈中者，呼吸之路道也，邪正相拒，则呼吸之路不通利故短气，邪内犯则烦，正难出则躁，烦躁之极，心中懊憹。所以然者，人之元气生于膀胱水中，透入气海而上于胸膈，气生于水，为邪所阻，陷于胸中，则仍化为水，与邪热结，是为水火交结，心下因硬，则为结胸。此仲景自行注解之文，《浅注》不知膈间膜油下达气海，内通心包，上达口鼻，外通皮毛，是以注多不晰。又下文若不结胸，是胸前之膈通利，则气得上出，故但头汗出，余处无汗。是邪热从周身皮毛陷于肥肉膏油之内，则周身膜油气不得出，故无汗。若小便利，则水得下泻，不与热蒸。小便不利者，水壅于内，必与热蒸，从肥肉肌腠中必发出黄色。是黄证乃邪热阻于通身之油中，陷胸是邪热阻于胸前之膜中。陷胸是水火相结，发黄是水火相蒸，必知邪正水火之理，又必知膜油之别，然后知仲景连及黄证，是与陷胸互相发明也。
大陷胸汤方
上三味，以水六升，先煮大黄取二升，去滓，纳芒硝，煮一两沸，纳甘遂末，温服一升，得快利，止后服。
蔚按：（大黄、芒硝，苦咸之品，借甘遂之毒，直达胸间之饮邪，不专荡胃中之邪秽也。汤与丸分者，丸恐下之太急，故连滓和蜜服之，使留中之邪从缓而下，汤恐下之不急。取三味之过而不留者，荡涤必尽也。陈亮师曰：结胸者，结于胸中而连于心下也。身之有膈，所以遮上下也。膈能拒邪，则邪但留于胸中，膈不能拒邪，则邪留胸而及于胃，胸胃俱病，乃成结胸。如胸有邪而胃未受邪，则为胸胁满之半表半里证；如胃受邪而胸不留，则为胃家实之阳明病，皆非结胸也。故必详辨分明，庶无差误。）
（结胸亦有不因下而成者。）伤寒六（日，为一经已周，至）七日，（又当来复于太阳，不从表解而）结（于）胸，（则伤寒之邪郁而为）热实，（其证重矣。又诊其）脉沉而（且）紧，（沉为在里，紧则为痛为实。今）心下痛，按之（如）石（之）硬者，（非他药所可攻，必以）大陷汤主之。
补曰：热实二字，见另有寒实结胸，不在此例，详于下文，医者当细辨也。又凡紧脉，今法只断为寒，不知紧是绞结迫切之形，无论寒热，但是绞结迫切等证，皆能见此脉形，通考仲景脉法自见。
（太阳）伤寒十余日，热结在里，（盖胸中为太阳之里也，盖得少阳之枢转，）复（作）往来寒热者，（乃太阳借枢转之机，仍欲外出，可）与大柴胡汤，（迎其机以导之。若不往来寒热，）但结胸（而）无大热者，此为（太阳寒）水（之气，不行于肤表而内）结在胸胁也。（身上俱无汗，）但头（上）微汗出者，（水逆于胸而不能外泄也。以）大陷胸汤主之（令水气泄于下，而正气运于上，则枢转亦利矣。盖大柴胡汤为枢转之捷剂，而大陷胸汤为泄邪之峻药，虽不能转枢，然邪去而枢转，亦何难之有）。
补曰：热结在里则似结胸矣。使不往来寒热，而但见烦痛大热等证，便当用大陷胸汤。今复有往来寒热，则热邪虽入结于胸中，而正气尚欲达于身外也，宜用大柴胡汤，有大黄以夺其结热，有柴胡汤以达其正气，为表里两解之法。若但结胸，无往来寒热之证，且无陷胸等烦躁之大热证者，此为水结在胸胁间，非热结也。使纯是水则火不上蒸，无头汗矣，便不得用大陷胸矣。乃虽无大热而尚有热，虽火不结而尚能上蒸为头汗出，则不但水结，尚兼火证矣。故宜以陷胸汤，夺去其水，兼泻其火。大柴胡证是邪结而正欲出，此证是水结而火尚炎，《浅注》将水结以下尽解作水证，与文法、方治均未合。
张钱塘云：（此言太阳不能从枢以外出，以致水逆于胸，而成结胸也，太阳寒水之气，内出于胸膈，外达于皮肤，从枢以外出，则有往来寒热之象，不能从枢以出。而结于胸膈有形之间，则无形寒水之气，遂结而为有形之水矣。
太阳病，重发汗，而复下之，（亡其津液，津液亡于下，故）不大便。（自大便不起计有）五六日，（又值阳明主气之期，津液亡于上，故）舌上燥而渴。（阳明旺于申酉，）日晡所小有潮热，（是兼见阳明之燥证。然）从心下至少腹硬满而痛不可近者，（则知阳明又不如此危恶，承气汤恐不能四面周到，以）大陷胸汤主之。
此一节言汗下亡其津液，而成燥结胸之证也。张钱塘云：《内经》谓二阳为维，谓阳明统维于胸腹之前也。夫太阳由胸膈而出入，是胸膈为太阳出入之门户，心下至少腹，又阳明之所网维，两经交相贯通，故病太阳兼有阳明潮热之证也。
补曰：从心下至少腹硬满而痛，是指胸膈连中下焦之膜中皆有结热。又兼日晡潮热，不大便，则大肠中亦有结热也。凡言潮热，皆应大肠燥金申酉旺时而热。大肠与下焦膜网相连，大肠既有燥热硬满，又抵少腹，则在下焦膜网之中，与大肠热气相合矣。仍用大陷胸汤，使膜中肠中之结并除乃愈。上文结胸而心中懊憹者，是邪从上焦膈膜而上合心包，此节结胸而日晡潮热者，是邪从下焦膜油而下合大肠。读者互勘，可得三焦与脏腑相连之理矣。
（然结胸证又必有大小之分也。）小结胸病，（只从胸而结于胃络，）正在心下，（不比大结胸之高在心间，且不在少腹也。邪在络脉，）按之则痛，（不比大陷胸之痛不可按也。）脉浮（而）滑者，（浮为在外，滑则为热，里虽结热，而经气仍欲外达之象，以）小陷胸汤主之。 此从结胸证中而又分出小结胸证也。
正曰：大结胸证，仲景只言心下硬满，并未言其高在心间。误添此语，盖不知心下是指膈膜言，心火下交于血室，要从此膈中行，膀胱水中元气，上于肺为呼吸，亦从此膈中行，水火交结于膈中，即为结胸。无分大小结胸，皆是水火结于膈间，膈间正当心下。凡仲景书所谓心下，皆指此膈间而言也。膈间结而分大小之名者，小结胸只在心下，不连腹胁；大结胸则下连胁腹，皆指膈与胁腹之膜言之。修园不知膈与中下之膜相通，又不知正在心下之文，是承上节从心下至少腹言，此不至少腹而正在心下也。是水火之结较轻，故攻水不用甘遂，而只用半夏，攻火不用硝、黄，而只用栝楼、黄连，且栝楼瓤格似膜，故入膈膜。《浅注》言结于胃络，亦未尽合。
小陷胸汤方
上三味，以水六升，先煮栝楼取三升，去滓，纳诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
张令韶曰：（气分无形之邪，结于胸膈之间，以无形而化有形，故痛不可按，而为大结胸证。结于胸中脉络之间，入于有形之经络，而仍归于无形，故正在心下，按之则痛，而为小结胸证。方用黄连以解心下之热，半夏以疏脉络之结，栝楼延蔓似络，性寒凉而实，下行所以导心下脉络之结热，从下而降也。若大结胸胸证亦用此汤，药不及病，多死。又曰：气，无形者也，经，有形者也，以无形之邪结于胸膈之内，故用大黄、甘遂辈，从有形之肠胃而解结于脉络之间，又用黄连、半夏辈，从无形之气分而散其经气，互相贯通之理。徐灵胎曰：大承气所下者燥屎，大陷胸所下者蓄水，此所下者为黄涎，涎者轻于蓄水而未成水者也。审证之精，用药之切如此。
（小结胸之病，虽曰只至于胸，而经气则上下而相通。）太阳病（过）二（日而至）三日，（正当少阳主气之期，而不能得少阳枢转，无以自达，遂觉卧不安而）不能卧，（起不安，而）但欲起。（病气不能外转，）心下必（至内）结。（诊其）脉微弱者，此（太阳之）本有寒分也，（何以言之，太阳本寒而标热，病反其本，治亦反其本。今病还是本寒，医者误认为标热，而）反下之，若利止，（邪不下而即上，）必作（小）结胸。（利）未止者，（当）四日（太阳主气之期，）复下之，（气随下陷，变本寒而为标热，则太阴脾家之腐秽遂从）此（发）作，（而）协（太阳之标）热（而下）利也。
正曰：解本有寒分为纯寒，解协热利为寒变热，词理牵强，而于必作结胸之故，更不明矣。不知寒分之分，作股分解，谓不能卧，但欲起，心下结，已具太阳之标热，有六七分矣。热则脉不当微弱，今脉微弱者，此是热证中兼有太阳本寒二三分也。兼有寒，便不当下，医反下之，若热不下陷而利止，寒反上凑而相结，则为寒热结胸。若利未止，又下之，则寒水不上凑，而标热尽下陷，是为协热利也。寒热水火进退之情如此。
（经气不独上下相通，而内外相通，可因脉而知其证。）太阳病（外证未罢，必不可下，若误）下之，（其邪陷入，变症不一。若）其脉促，（为阳邪甚于内，欲出不能出，虽）不（作）结胸者，（胸中必有邪恋。言不结者，易于散越，）此为欲解（而未解）也。（若）脉浮者，（病干上焦，其脉道近，此太阳病下之太早，故）必结胸也。脉紧者，（伤寒脉紧，此因下而不下，迫于咽喉，故）必咽痛。脉弦者，（是邪陷于胸，枢机不转，故）必两胁拘急。脉细数者，（细属阴，数主热，是阳邪陷入少阴，为两火相炎，故）头痛未止。脉沉紧者，（沉属里，紧主寒，太阳寒邪侵入阳明，故）必欲呕。脉沉滑者，（沉属里，滑为水，太阳之邪陷于太阴，水流湿也，故）协热利。脉浮滑者，（浮主风，滑主热，风性浮动，干动厥阴，故）必下血。
（内因之水结而不散，则为结胸之证，而外因之水，入于皮肤，亦有小结胸之患。）病在（太）阳（之表，）应以汗解之，（医者）反以冷水潠之，若（于病人通身浇）灌之，其（在表之阳）热，被（冷水止）却不得去，（较未用水之前，）弥更（热而）益烦。（热因水阻则汗孔闭，而）肉上（结粒如）粟起。（热却于内，故）意欲饮水。（外寒制其内热，）反不（作）渴者，（宜）服文蛤散（渗散其水气。）若不差者，与五苓散（助脾土以转输，仍从皮肤而散之。如水寒实于外，阳热却于内，而为）寒实结胸，无（肌表之）热证者，与三物小陷胸汤，（苦寒泄热，为反治之法。至若）白散，（辛温散结，为从治之法，）亦可服。
正曰：潠之是外浇冷水，灌之是内饮冷水。其热被外之冷却，则不得出，被内之冷却，又不得入，遂止于肌肉之间，进退两难，故弥更益烦。水气与热结于皮肉间，而起粟粒，是热与水不结胸中，而结在躯壳之皮肉间也。热在躯壳，故意欲饮水。胃中无热，故反不渴，与但欲漱水不欲饮水同意。但欲漱，是热在经脉，不在胃中，此是热在皮肉，不在胃中也。故用文蛤，壳上起纹，有疙瘩者，今之蚶子是矣，用其壳以治人身躯壳外之粟粒，渗水利热，形象皆合。《浅注》解灌、潠皆是外浇冷水，不知反以字、若字，显分两层，肉上又实指出是躯壳外，文蛤亦是用壳，故能解皮肉间之热与水也。若不差，与五苓散，亦正是散热利水，行皮肉间之药，此皆热与寒水，结在外者也。若因寒水灌潠，热去寒留，不结于皮肉间，而内结于胸中，为寒实结胸。无烦欲饮水之热证者，又当专温其里，与三物小陷胸汤，白散亦可服，皆温其寒，不得用大小陷胸汤矣。按三物小陷胸，必另是一方，非小陷胸汤也，《浅注》即作小陷胸汤解，于寒实二字不合，且上文有结胸热实之文，正与此对。又本节承接转换，一线到底，《浅注》亦欠分晓。
文蛤散方
文蛤（五两）
上一味，为散，以沸汤和一钱匕服，汤用五合。
男元犀按：（太阳病不以发汗，而以水潠之，致在表之阳，反退却于内而不得去。师取文蛤为散，味咸质燥，以渗散其水气。若不瘥者，用五苓助脾以转输之，俾仍从皮肤而散也。柯韵伯谓此等轻剂，恐难散湿热之重邪。《金匮要略》云：渴欲饮水不止者，文蛤散主之。又云：吐后渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之，兼主微风脉紧头痛。审证用方，则彼用散，而此则用汤为宜。附文蛤汤：文蛤五两，麻黄、甘草、生姜各三两，石膏五两，杏仁五十枚，大枣十二枚。水六升，煮取二升，温服，一升汗出即愈。
张令韶曰：前论内因之水，结于胸胁而为大陷胸汤证，此论外因之水，入于皮肤而肉中粟起，或为小结胸证。如水寒实于外，阳热却于内，而为虚寒结胸。无肌表之热证者，与小陷胸以解其内之热结，白散辛温，可以散水寒之气。总之寒实于外，热却于内，或用苦寒以解内热，或用辛热以散外寒，随时制宜，无不可也。）
白散方
桔梗（三分） 巴豆（一分，去皮心，熬黑，研如脂） 贝母（三分）
上三味为散，纳巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。身冷皮粟不解，欲引衣自覆者，若水以潠之洗之，益令热却不得出。当汗而不汗则烦，假令汗出已，腹中痛，与芍药三两，如上法。 蔚按：（巴豆辛热，能散寒实而破水饮，贝母开胸结，桔梗开肺气。不作汤而作散，取散以散之之义也。进热粥者，助巴豆之热势以行之也。进冷粥者，制巴豆之热势以止之也。不用水而粥者，借谷气以保胃气之无伤也。
（既有结胸之证，亦即有如结胸之证。）太阳与少阳并病，（二阳之经脉交会于头项，受邪则）头项强痛。（二阳之经脉，皆起于目而行于头，受邪则目）或（旋晕而）眩，（头如复戴而）冒。（夫病在太阳则结胸，病在少阳则胁下痞硬。今两阳并病，原非结胸之证。而）时如结胸，（不为胁下痞硬，而为）心下痞硬者，当刺大椎第一间，（以泄太少并病之邪。不已，更刺）肺俞（以通肺气，斯膀胱之气化行，而邪自不留。复刺）肝俞（以泻少阳之邪，盖以胆与肝相表里也，）慎不可发汗，（以竭其经脉之血津。倘若误）发（其）汗，则（经脉燥热而）谵语，（相火炽盛而）脉弦。（若）五六日谵语不止，（六日值厥阴主气之期，恐少阳之火与厥阴之风相合，火得风而愈炽矣。）当刺（肝之）期门。（迎其气以夺之。）
此一节言太阳少阳并病，涉于经脉而如结胸，宜刺以泻其气也。并者，犹秦并六国，其势大也。按《图经》云：大椎一穴，在第一椎上陷中，手足三阳督脉之会，可刺入五分，留三呼，泻五吸。（肺俞二穴，在第三椎下，两旁相去一寸五分，中间脊骨一寸，连脊骨算，实两旁相去各二寸，下仿此。）足太阳脉气所发，可刺入三分，留七呼，得气即泻，肥人可刺入五分。肝俞二穴，在第九椎下，两旁相去各一寸五分，宜照上实折，可刺入三分，留六呼。期门二穴（见章上）。
（病在经脉而如结者，不独男子也。）妇人中风，发热恶寒，（当表邪方盛之际，而）经水适来，（盖经水乃冲任厥阴之所主，而冲任厥阴之血，又皆取资于阳明。今）得（病）之（期，过）七（日而至）八日，（正值阳明主气之期，病邪乘隙而入，邪入于里，则外）热除而脉迟身凉，（已离表证，惟冲任厥阴俱循胸胁之间，故）胸胁下满，如结胸（之）状，（而且热与血搏，神明内乱而发）谵语者，此为热入血室也。（治者握要而图，只取肝募，）当刺期门，随其实而泻之。（何以谓之实？邪盛则实也。）
此节合下一节，皆言妇人热入血室，病在经脉，状如结胸者，正可以互证而明也。
正曰：《浅注》言冲任厥阴循胸胁之间，不知冲任厥阴起于血室，而血室即下焦油膜中一大夹室也，上连两胁之板油又上连胸膈间之油膜。热入血室，连及板油，胸膈，则胀满如结胸状。但论脉而不论膜，未知仲景历言胸胁之旨矣。又期门穴，在肋骨尽处，当胸前膈膜之端，膈膜前连胸，后连肝，故称期门穴，为肝募，募即膜也，当膜之端而泻之也，知此则知结胸、血结所以相似之故矣。
（经水未来，因病而适来者，既明其义矣。而经水已来，因病而适断者何如？）妇人中风七八日，（业已热除身凉，而复）续得寒热，发作有时，（其）经水（已来而）适断者，（果何故哉？盖以经水断于内，则寒热发于外。虽以经水适来者不同，而此（亦）为热入血室，其血（为邪所阻，则）必结，（结于冲任厥阴之经脉，内未入脏，外不在表，而在表里之间，仍属少阳，）故使如疟（之）状，发作有时。（以）小柴胡汤主之。（达经脉之结，仍借少阳之枢以转之，俾气行而血亦不结矣。）
此一节承上文而言中风热入血室，其经水已来而适断，当知异中之同，同中之异，各施其针药之妙也。
正曰：在表里之间，仍属少阳，此不但与血证未明，且于疟证亦不明矣。盖邪在表里之间，只能往来寒热，而不发作有时，惟疟证邪客风府，或疟母结于胁下膜油之中。卫气一日一周，行至邪结之处，欲出不得，相争为寒热，所以发作有时也。夫卫气者，发于膀胱水中，透出血分，血为营，气为卫，此证热入血室，在下焦膜网之中，其血必结。阻其卫气，至血结之处，相争则发寒热。卫气已过，则寒热只是以发作有时，与疟无异。原文故使二字，明言卫气从膜中出，血结在膜中，故使卫气不得达也。用柴胡透达膜膈而愈，知热入血室，在膜中，即知疟亦在膜中，膜透出肌肉为腠理。修园但言半表半里，知外之腠理，不知内之膜油，于仲景精意未明。
（热入血室，不独中风有之，而伤寒亦然。）妇人伤寒，（寒郁而）发热，（当其时）经水适来，（过多不止，则血室空虚，而热邪遂乘虚而入之也。昼为阳而主气，暮为阴而主血，今主气之阳无病，故）昼日明了，（主血之阴受邪，故）暮则谵语，如见鬼状者。（医者当于其经水适来而定其证，曰）此为热入血室，（非阳明胃实所致也。既非阳明胃实，则）无（以下药）犯（其）胃气及上二焦。（一曰胃脘之阳，不可以吐伤之，一曰胃中之汁，不可以汗伤之，惟俟其经水尽，则血室之血，复生于胃府水谷之精，）必自愈。（慎不可妄治，以生变端也。
此一节言妇人伤寒之入于血室也。郭白云云：前证设不差，服小柴胡汤。柯韵伯云：仍刺期门。
正曰：注经水适来为过多不止，热乘虚入。观上节经水适断，不是过多不止，热亦入血室，便知此解非也。且下文必自愈。正是经水不止，热随经血而下泻，故其热必自愈，修园解为血复生于胃，非自愈之确解也。不知无犯胃气及上二焦，是明血室在下焦膜中，不可妄治中上焦也。又谵语见鬼，《浅注》言因经水适来，始能辨其阳明证。不知仲景阳明篇并无见鬼之文，如见鬼状，专属热入血室，阳明证只谵语不见鬼也。鬼者，魄也，人之魂属气，魄属血，血死即为死魄，魄掩其魂，故如见鬼。男子伤寒亦有此证，皆是热入血室。盖谵训多言妄语，言为心声，阳明热合心包，故多言妄语。不干魄气，故亦不见鬼，热入血室乃见鬼也。修园此节不免有误。
（再由此而推言乎诸节，）伤寒六（日已过，至于）七日，（又值太阳主气之期，）发热，（病在太阳之标气，）微恶寒，（病在太阳之本气，病气不能从胸而出入，结于经脉之支、骨节之交，故）支节烦痛。（经气郁而欲疏，故）微呕。（不结于经脉之正络，而结于支络，故）心下支结。外证未去者，（以其寒热犹在也，以）柴胡桂枝汤主之（取其解外，又达太阳之气，而解支节之结）。
正曰：发热恶寒，四支骨节疼痛，即桂枝证也。呕而心下支结，即心下满，是柴胡证也。外证未去句，以明柴胡证，是病将入内，而桂枝证尚在，不得单用柴胡汤，宜合桂枝汤治之，义极显明。而陈注支节是外结于经脉之支络，注心下支节亦是支络。然考仲景书，所谓支节皆言四支，而心下支结之支字，又与四支不同。若皆指作支络解，试问支节疼属何经之支络？心下支结又属何经之支络哉？语涉含糊，只生葛藤耳。盖支结即支满、支饮同义，心下指膈中言，膈中行气行水，管窍支分派别，西洋医书，图出管窍，则真如树枝贯串。支结者，即指此膈间管窍不通也，柴胡汤之胸满亦是此意，注家何必扯杂。
柴胡（四两） 桂枝 黄芩 人参（各一两半） 甘草（一两，炙） 半夏（二合半，洗） 芍药（一两半） 大枣（六枚，擘） 生姜（一两半，切）
上九味，以水七升，煮取三升，去滓温服。
蔚按：（小柴胡汤解见本方。此言伤寒六七日，一经已周，又当太阳主气之期，其气不能从胸而出入，结于经脉以及支络，故取桂枝汤，以除发热恶寒，借小柴胡汤，以达太阳之气从枢以转出。）
（支结之外又有微结，）伤寒（过）五（日而至）六日，（为厥阴主气之期，《经》云：厥阴之上，中见少阳。）已发汗，而复下之，（则逆其少阳之枢，不得外出，故）胸胁满，（不似结胸证之大结，而为）微结，（气不得下行，故）小便不利，《经》云：少阳之上，火气治之，故）渴。（无枢转外出之机，故渴）而不呕。（热结在上而不在下，故别处无汗，而）但头汗（被蒸而）出。（少阳欲枢转而不能，故为）往来寒热。心烦者，（少阳与厥阴为表里，厥阴内属心包而主脉络故也。总之太阳之病，六日而涉厥阴之气，不能得少阳之枢以外出若此。）此为未解也，以柴胡桂枝干姜汤主之。（此汤达表、转枢、解结、止渴、理中，各丝丝入扣。）
柴胡（半斤） 桂枝（三两） 干姜（二两） 栝楼根（四两） 黄芩（三两） 牡蛎（二两） 甘草（二两，炙）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。
张令韶曰：（伤寒五六日，厥阴主气之期也。厥阴之上，中见少阳。已发汗而复下之，则逆其少阳之枢，不得外出，故而胁满微结。不得下行，故小便不利。少阳之上，火气治之，故渴。无枢转外出之机，故不呕。但头汗出者，太阳之津液不能旁达，惟上蒸于头也。少阳欲枢转而不能，故有往来寒热之象也。厥阴内属心包而主脉络，故心烦。此病在太阳，而涉厥阴之气，不得少阳之枢以外出，故曰此为未解也。用柴胡、桂枝、黄芩，转少阳之枢而达太阳之气。牡蛎启厥阴之气，以解胸胁之结。蒌根引水液以上升，而止烦渴。汗下后，中气虚矣，故用干姜、甘草以理中。）
正曰：已发汗，则阳气外泄矣，又复下之，则阳气下陷，水饮内动，逆于胸胁，故胸胁满微结，小便不利。水结则津不升故渴，此与五苓散证同一意也。阳遏于外，不能四散，但能上冒为头汗出。而通身阳气欲出不能，则往来寒热，此与小柴胡证，同一意也。此皆寒水之气闭其胸膈腠理，而火不得外发，则返于心包，是以心烦。故用柴胡以透达膜腠，用桂、姜以散撤寒水，又用栝楼、黄芩以清内郁之火。夫散寒必先助其火，本证心烦已是火郁于内，初服桂、姜，反助其火，故仍见微烦，服则桂、姜之性，已得升达而火外发矣，是以汗而出愈。原注稍涉含糊。
（微结中又有阳微结之不同，于阴结者，不可不知。）伤寒（太阳证，）五（日为少阴主气之期，而）六日（为厥阴主气之期，气传而病不传，仍在太阳之经，太阳之气上蒸，故）头汗出。（太阳之本气为寒，故）微恶寒。（太阳标阳之气，不外行于四肢，故）手足冷。（此皆太阳在表之证也。）心下满，口不欲食，大便硬，（此皆太阳传里之证也。太阳之脉不宜细，今竟见）脉细者，（何也？细为少阴之脉，今以阳而见阴，则阳转微，）此为阳微结。（故见证）必有表（之头汗出，微恶寒，手足冷，）复有里（之心下满不欲食，大便硬）也。（由此言之，随证以审脉则可，若舍证以言脉，则同类之可疑者不少。不独脉细而在里，即）脉沉亦（为）在里也，（虽然，随证审脉，既不可以板拘，而病证互见，又何以自决？惟于切实处决之，今于头）汗出（一证，即可定其结）为阳微。假令（为少阴之）纯阴结，不得复有外证，悉入在里，（而见痛引少腹入阴筋之证矣。）此（证犹幸）为半在里，半在外也，脉虽沉紧，（究）不得为少阴（脏结之）病。所以然者，（三阴之经络剂颈而还，少）阴（证）不得有（头）汗，今头汗出，故知（为太阳之枢滞，）非少阴（之脏结）也，可与小柴胡汤（以助枢转，而里外之邪散矣。）设（外解而里）不了了者，（胃气不和也，）得屎而解，（此阳微结之似阴，而要不同于阴结者如此。此可变，小柴胡汤之法为大柴胡汤。
此一节言阳微结之似阴，虽见里脉，而究与少阴之纯阴结有辨也。
（小柴胡证、大陷胸证既各不同，而痞证更须分别。太阳）伤寒（至）五（日，为少阴主气之期，）六日（为厥阴主气之期，大抵五六日之间，是少厥太三经之交也。太阳主开，）呕而发热者，（欲从枢外出之象，其余皆为）柴胡汤证（悉）具，（医者不用柴胡，）而以他药下之，（下之犹幸其不下陷，所具之）柴胡证仍在者，（可）复与柴胡汤。此虽已下之，（却）不为逆，（服药之后，正气与邪气相争，正气一胜，则邪气还表，）必蒸蒸而振。（蒸蒸者，三焦出气之象，振者，雷出地奋之象，）却发热汗出而解，（少阳枢转，气通于天也。）若（下之，）心下满而硬痛者，此为结胸也，（宜）大陷胸汤主之。但满而不痛者，（乃病发于阴，误下之后而成）此为痞，（痞证感少阴之热化，无少阳之枢象，）柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
此一节复以小柴胡证、大陷胸证夹起痞证，言大陷胸不可与，即柴胡亦不可与也，特出半夏泻心汤一方，以引起下文诸泻心汤之义。
正曰：《浅注》以小柴胡证、陷胸证夹起痞证。不知此三证原是一串，故仲景连及之，并非借宾定主也。盖小柴胡证是表之腠理间病，腠理是赤肉外之膜油，若从外膜而入内膜，聚于胸膈，则为陷胸。盖胸膈乃内膜之大者，为上下之界，故邪入于内，多于正气，结于此间，正气不升，饮水亦停于膈，是为有形之水饮；邪气内陷，并心包之火，阻于胸膈，则为有形之痰血。血生于心火，火行则血行，火阻则血阻，血与水交结，则化为痰。是为结胸实证，当夺其实，用大陷胸汤。但满而不痛，则无血与水，无凝聚成痰之实证，只水火无形之气塞于胸膈，和其水火之气而痞自解，不必攻下有形之物也。柴胡是透膈膜而外达腠理，陷胸是攻膈膜而下通大肠，泻心等汤则只和膈膜以运行之。皆主膈膜间病，而有内外虚实之分，故仲景连及言之其示人也，切矣。修园注痞是病发于阴证，尚欠分晓。
半夏（半升，洗） 黄芩 干姜 甘草（炙） 人参（以上各三两） 黄连（一两） 大枣（十二枚，擘）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。
蔚按：（师于此证，间日即云伤寒五六日，呕而发热，柴胡证俱在者，五六日乃厥阴主气之期，厥阴之上，中见少阳，太阳之气，欲从少阳之枢以外出。医者以他药下之，心下满而硬痛者为结胸，但满而不痛者为痞。痞者，否也，天气不降，地气不升之义也。芩、连大苦以降天气，姜、枣、人参，辛甘以升地气，所以转否而为泰也。君以半夏者，因此证起于呕，取半夏之降逆止呕如神，亦即小柴胡汤去柴胡加黄连，以生姜易干姜是也。古人治病不离其宗如此。）
（结胸痞症，由于误下所致，可知下之不可不慎也。）太阳少阳并病，（宜从少阳之枢转。医者不知枢转之义，）而反下之，（逆其枢于内，则）成（小）结胸，心下硬。（枢逆于下，则下焦不合，而）下利不止；（枢逆于上，则上焦不纳，而）水浆不下，（枢逆于中，则中焦之胃络不和，故）其人心烦。（此并病误下之剧证也。）
受业薛步云云：（误下后，太少标本水火之气，不能交会于中土，火气不归于中土，独亢于上，则水浆不下，其人心烦；水气不交于中土，独盛于下，则下利不止。此不可用陷胸汤，即小柴胡亦未甚妥，半夏泻心汤庶几近之。）
（知并病之不可以误下也，亦知阴证更不可以误下乎。伤寒病在表则）脉浮，而（在阴则为）紧，（浮中见紧者，可以定其为少阴之表证矣。何以言之？少阴篇云：少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发其汗。以二三日无里证，故微发汗是也。医者不知微发其汗，）而复下之，（其）紧（初见于浮分者，旋而）反入（于）里，（变为沉紧。病发于阴而误下之，）则作痞，（痞之所由来也。但痞与结胸异，彼以按之自硬，此以）按之自濡，（彼为有形之结痛，此）但（无形之）气痞耳。 此一节申言痞证之因。
正曰：紧是少阴证，与仲景少阴证之脉法不合。盖紧脉是寒被其火，浮紧主在表，则为皮毛肌腠间病，沉紧主在里。曰反入里者，谓本浮而反沉，主从外而入内，故主陷入胸膈而为痞也。又曰但气痞耳，则是仲景自行注解，言痞只是寒热无形之气，不似结胸，是水火有形之痰也。读者当辨。
（痞证间有风激水气而成者，自当分别而观。）太阳中风，（动其寒水之气，水气淫于下则）下利，（水气淫于上则）呕逆。（然风邪在表，须待）表解者，乃可（从里）攻之。（若）其人（内水渗溢，则）漐漐汗出。（水有潮汐，则汗出亦）发作有时，水搏则过颡，水激则在山，故为）头痛。（水饮填塞于胸胁，则）心下痞（而）硬满，（又）引胁下（而作）痛。（水邪在中，阻其升降之气，上不能下则）干呕，（下不能上则）短气。（历历验之，知里证之未和，惟此）汗出、不恶寒（之另为一证）者，（即于不恶寒中，知表证之已解，因而断之曰，）此表解里未和也。（以）十枣汤主之。
此一节于痞证外论及太阳中风，激动其寒水之气而为痞也。漐（音蛰，汗出如小雨不辍貌。）
正曰：发作有时，是何缘故？何得比为水有潮汐？头痛亦何比得为水激在山？盖水停胸胁，在膜油中，与疟邪之客于募原同也。募原今人不知，盖即三焦之油膜也，邪在膜中，正气过此，与之相争，则疟发作。此节水留膈膜之间，卫气与争则发作，卫气已过则止，与疟之发作有时，其理正同。卫气争而得出，则漐漐汗出。寒水之气，随太阳经脉上攻于头，则为头痛。故但用十枣汤，攻其水而诸证解。又有此硬满二字，与但气痞者不同，仲景欲人互参，故继上章而详此也。
十枣汤方
上上三味等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，纳药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。
蔚按：（太阳为天，天连于水，太阳中风，风动水气，水气淫于上则呕逆，水气淫于下则下利，水气聚于心下则为痞，且硬满引胁而痛也。其人汗出，头痛干呕，短气汗出等证宜辨：若恶寒为表未解，不可攻之；若不恶寒，为表解而里未和，宜用此汤。第三味皆辛苦寒毒之品，直决水邪，大伤元气，柯韵伯谓参、术所不能君，甘草又与之相反，故选十枣以君之，一以顾其脾胃，一以缓其峻毒。得快利后糜粥自养，一以使谷气内充，一以使邪不复作。此仲景用毒攻病之法，尽美又尽善也。）
（痞证间有汗下，虚其阴阳而成者，亦当分别而观：）太阳病，（在肌腠者，宜桂枝汤以解肌。）医（者误以麻黄汤）发汗，（徒伤太阳之经而虚其表，）遂（致）发热恶寒（比前较甚。若再用桂枝汤啜热稀粥法，则愈矣。医者不知，）因复下之，（更甚太阴之藏，而虚其里，）心下（作）痞，（责之）表里俱虚，阴（气与）阳气并竭，（并竭则不交而为痞矣。且夫阴阳之为义大矣哉，自其浅言之，则气阳也，血阴也；自其深言之，阳有阳气，而阴亦有阴气，阴气为无形之气，随阳气循行于内外，不同于有形之阴血，独行于经脉之中也。阴血只谓之阴，阴气谓之为阴，亦可谓之为阳。此证）无阳则阴独，（其理虽奥，医者不可以不明。倘）复加烧针，（以强助其阳，火气）因（攻于）胸（而为）烦，（土败而呈木贼之色，其）面色青黄。（脾伤而失贞静之体，其肌）肤瞤（动而不安）者，难治。今（面）色（不青而）微黄，（是土不失其本色也。）手足温者，（犹见土气灌溉于四旁也，病尚）易愈。
此一节言汗下伤阴阳之气而成痞者，不可更用烧针也。今闽粤江浙医辈，不敢用麻黄汤，而代以九味羌活汤、香苏饮加荆、防、芎、芷、炮姜之类，视麻黄汤更烈。
正曰：阴气谓之为阴，又云亦可谓之为阳，则混淆矣。阴阳气并竭，与无阳则阴独实为难通。吾于此颇有意会，然仍不敢解，恐未合圣师心法也，故阙之以待考。
（痞发于阴，实感少阴君火之气而成，故其病）心下（不通而）痞，（以手）按之（却不硬而）濡，（此病在无形之气也，诊）其脉（却不同误下入里之紧。）关（脉之）上浮者，（以关上为寸，浮为上升，此少阴君火亢盛之象。以）大黄黄连泻心汤主之（泻少阴亢盛之火而交于下，则痞结解矣）。
此一节言痞感少阴君火之气而成，出其正治之方也。此外各泻心法，皆因其兼证而为加减也。
补曰：结胸泻心，所谓胸心，皆指膈膜而言，心包之火，随血下行，要从此过。膀胱之水，从胃而渗入三焦，膈膜是上焦，乃水之上源，三焦决渎之水，要从此过。其膀胱所化之气，透入气海，循下焦油膜而上出口鼻，充皮毛，均要从膈膜中过。是以膈间有结胸、痞气之证，结胸是有形之实证，痞气是无形之虚气。结胸有寒热并结者，又有寒实热实之殊。痞证有水火交痞者，又有单水痞、单火痞之异，十枣汤单是水痞，此汤是单火痞。仲景对举之，正欲令人互勘。
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。
蔚按：（心下痞，按之濡而不硬，是内陷之邪与无形之气，搏聚而不散也。脉浮在关以上，其势甚高，是君火亢于上，不能下交于阴也。此感上焦君火之化而为热痞也，方用大黄、黄连大苦大寒以降之，火降而水自升，亦所以转否为泰法也。最妙在不用煮而用渍，仅得其无形之气，不重其有形之味，使气味俱薄，能降而即能升，所谓圣而不可知之谓神也。）
（痞为少阴本热火亢，而有复呈太阳本寒为病者，亦须分别。）心下痞，（为少阴君火内结之证，）而复恶寒，（乃得太阳本寒之气，而且）汗出者（为太阳本寒之甚，而标阳又虚，难以自守之象。以）附子泻心汤主之。（盖以太阳少阴标本相合，水火相济，本气中自有阴阳水火。非深明阴阳互换之理者，不可以语此）。
补曰：泻心皆是水火虚气作痞，惟此是火气实，水气虚，水中化气，即卫外之阳气也，故用附子补水分之阳气。
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两） 附子（一枚炮去皮，破，别煮取汁）
上四味切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，纳附子汁，分温再服。
蔚按：（心下痞，是感少阴君火之本热也，复恶寒者，复呈太阳寒水之本寒也。汗出者，太阳本寒甚，而标阳大虚，而欲外撒也。治伤寒以阳气为主，此际岂敢轻用苦寒。然其痞不解，不得不取大黄、黄连、黄芩之大苦大寒，以解少阴之本热。又恐亡阳在即，急取附子之大温，以温太阳之标阳。并行不悖，分建奇功，如此最妙在附子专煮扶阳，欲其熟而性重；三黄汤渍，开痞欲其生而性轻也。）
（水火不交，其作痞固也，而土气不能转运者，亦因而作痞，太阳之）本（寒也。伤寒中风，但见恶寒之本病，不见发热之标病，汗之宜慎，而下更非所宜。医者不知其病只在本，汗后复）以（承气之类）下之，故心下痞。与泻心汤（欲泻其阳痞，而）痞（竟）不解。（所以然者，汗伤中焦之汁，下伤中宫之气，脾虚故也。脾虚不能上升而布津液，则）其人渴而口（中）躁烦。（脾虚不能下行而调水道，则其人）小便（或短赤，或癃闭而）不利者，（以）五苓散主之。
补曰：痞是水火虚气，然亦有单水痞之实证，十枣汤是也。又有单水痞之虚证，五苓散是也，辨证细密之至。又原文本字下，当有脱简。
（脾不和者，既因以成痞矣，而胃不和者亦然。）伤寒汗出，（外邪已）解之后，（惟是）胃中不和。（不和则气滞而内结，故为）心下痞硬，（不和则气逆而上冲，故为）干噫。（盖胃之所司者，水谷也，胃气和则谷消而水化矣。兹则谷不消而作腐，故为）食臭。（水不化而横流，故为）胁下有水气。腹中雷鸣下利者，（水谷不消，糟粕未成，而遽下，逆其势则不平，所谓物不得其平则鸣者是也。以）生姜泻心汤主之。
正曰：以物不得其平则鸣解腹中雷鸣，牵强之至。岂知水气二字，仲景明言有水复有气，若有水不有气，则水停而气不鼓之，不雷鸣矣。有气不有水，则气行而水不激之，亦不雷鸣矣。惟水与气争趋，是以雷鸣下利。又按诸泻心证，皆是痞结膈膜之间，西医言膈膜有管窍，通于胃中，《内经》言胃有大络，是指纹络，其实络中有管窍也。胃络通于膈，故各泻心汤治膈间，皆用和胃之药，借胃气以运行其膈间也。但各节是言膈病而兼治胃，此节是言胃病而兼及膈也。病当在膈，则食管中无病，故不食臭，肠中亦无病，故不下利。惟因胃中水火不和，而兼膈痞者，不但火逆之气出于膈间而为干噫，必且食物在胃脘亦秽逆而为食臭。不但水与气从膈侵及胁下，而且复中大小肠，与胃连为一体者，亦为水气攻冲而雷鸣下利。细观此节，便知肠胃、膈膜之别，并知火逆、水泻之原矣。
生姜（四两，切） 甘草（三两，炙） 人参（三两） 干姜（一两） 黄芩（三两） 半夏（半升，洗） 黄连（一两） 大枣（十二枚，擘）
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取二升，温服一升，日三服。
男元犀按：（太阳为寒水之经，寒水之气伤于外者，可从汗而解之，寒水之气入于里者，不能从汗解之，汗出解后，而后现之证，俱属水气用事，为本条之的证。惟心下痞硬，为诸泻心法统共之证。陈平伯云：君生姜之辛温善散者，宣泄水气；复以干姜、参、草之甘温守中者，培养中州；然后以芩、连之苦寒者，涤热泄痞。名曰生姜泻心，赖以泻心下之痞，而兼擅补中散水之长也。倘无水气，必不用生姜、半夏之辛散，不涉中虚，亦无取干姜、参、草之补中。要知仲景泻心汤有五，然除大黄黄连泻心汤正治之外，皆随证加减之方也。）
（然而胃不和中，又有误下之虚证。太阳病，或）伤寒（或）中风，（不应下者，）医反下之，（虚其肠胃，则水寒在下而不得上交，故）其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣。（火热在上而不得下济，故其人）心下痞硬而满。干呕心烦，不得安，（此上下水火不交之理，本来深奥，）医（者不知，只）见（其）心下痞，谓（邪热之）病不尽，复（误）下之，（则下者益下，上者益上，）其痞益甚。此非结热，但（误下）以（致）胃中虚，客气（乘虚）上逆，故使（心下）硬也。（以）甘草泻心汤主之（此交上下者，调其中之法也）。
甘草（四两） 黄芩（三两） 干姜（三两） 半夏（半升，洗） 大枣（十二枚，擘） 黄连（一两）
上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
陈平伯曰：（心下痞本非可下之实热，但以妄下胃虚，客热内陷，上逆心下耳，是以胃气愈虚，痞结愈甚。夫虚者宜补，故用甘温补以虚；客者宜除，必借苦寒以泄热。方中倍用甘草者，下利不止，完谷不化，此非禀九土之精者，不能和胃而缓中。方名甘草泻心，见泄热之品，得补中之力，而其用始神也。此伊尹汤液所制，治狐惑蚀于上部则声嗄者，方中有人参三两。）
（痞不特上中二焦之为病也，即下焦不和亦能致痞。）伤寒服（攻下之）汤药，（下后则下焦之气下而不上，故）下利不止；（上焦之气上而不下，故）心下痞硬。（伊圣泻心汤，所以导心下之火热而下交也。）服泻心汤已，（则心下之痞满既除，而上中之气亦和矣。）复以他药下之，（则下焦之气益下而不能上，）故利不止。医（又认为中焦虚寒，）以理中（汤）与之，利益甚。（盖）理中者，（温补脾胃，其效专）理中焦。此利（不在中焦而）在下焦，（当以）赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，（法在分其水谷，）当利其小便。
此一节言下焦不和以致痞，发千古所未发。
正曰：下焦不和以致痞，误矣。下焦是大肠胱膀间之膜油，主通利水道，入膀胱，又主收止大肠之气，并以膏液润大肠也。此处病，万不能上胸膜而作痞证，且原文言此利在下焦，并未言此痞在下焦，何得妄扯而反自鸣得意哉。盖此节是治痞而致利，服泻心汤已，是已治其痞硬，而反下之，是又误下之也，遂利不止，是痞已去，只是利不止也。故下文但言治利，不言治痞。修园于文法未细玩，故误，只缘不知三焦是何物耳。仲景曰：理中者，理中焦，是理小肠胃脾间之膜油。此利在下焦，是指大肠膀胱间之膜油，故以赤石余粮止塞大肠。若仍利者，当利小便，是当从油膜而分消之，使从小便去，则水不侵入大肠矣。识得下焦之膜油，则知利小便即是治大便之利，并知治中焦之误，且知下焦不能为胸痞，并知痞证误下，所以能致下利也。会通结胸痞满各证，皆在上焦膜膈中，或时连及中下焦与腠理者，皆因以膜相连之故，同而不同之理，皆可明矣。
上二味，以水六升。煮取二升，去滓，分三服。
张令韶曰：（石性坠下，故以治下焦之利，非仅固涩也。下焦济泌别汁，而渗入膀胱，故利不止者，又当利其小利，以分别其水谷焉。夫心下痞属上中二焦，此复言不特上中二焦不和而成，即下焦不和而亦能成痞也。柯韵伯曰：甘、姜、参、术，可以补中宫元气之虚，而不足以固下焦脂膏之脱。此利在下焦，故不得以理中之剂收功矣。乃大肠之不固，仍责在胃关门之不闭，仍责在脾。二石皆土之精气所结，实胃而涩肠，急以治下焦之标者，实以培中宫之本也。要知此证土虚而火不虚，故不宜于姜、附。若湿甚而虚不甚，复利不止者，故又当利小便。又曰：凡草木之药，皆禀甲乙之气，总不若禀戊己之化者，得同气相求之义，又有炉底补塞之功。）
（下后致痞，言之详矣。而发汗在吐下之后而成痞者，奈何？）伤寒吐下后，（又）发（其）汗，（则夺其经脉之血液而为汗矣。心主血，故）虚烦，（心主脉，故）脉甚微。八（日值阳明主气之期而从阖，）九日（值少阳主气之期，而不能枢转，故）心下痞硬，（而）胁下（亦）痛。（甚至阴虚阳亢，虚）气上冲（于）咽喉，（血不上荣头目，时形其）眩冒，经脉动惕者，（以吐下之后而汗，则经脉之血告竭，而筋遂无所养也。）久而（不愈，恐肢体不为我用而）成痿。
此一节，虽吐下与汗并言，却重在误汗一边。
（汗吐下后病已解，而尚有痞噫之证未除者，不可不备其治法。）伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，（此中气伤而虚气上逆也，以）旋覆代赭汤主之。
此节言治病后之余邪，宜于补养中，寓散满镇逆之法。
旋覆代赭石汤方
旋覆花（三两） 人参（二两） 生姜（五两，切） 代赭石（一两） 大枣（十二枚，擘） 甘草（三两，炙） 半夏（半升，洗）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
俞麟州曰：（此即生姜泻心汤之变法也。夫二条皆有心下痞硬句，而生姜泻心汤，重在水气下趋而作利；旋覆代赭汤，重在胃虚挟饮，水气上逆而作噫。取治水气下趋而利者，必用生姜以散水；胃虚挟饮而噫者，必用赭石以镇逆。二条对勘，益见仲景制方之妙。罗东逸云：此方治正虚，气不归元，则承领上下之圣方也。盖发汗吐下后，邪虽去，而胃气之亏损亦多，胃气既亏，三焦亦因之而失职，阳无所归而不升，阴无所纳而不降，是以浊邪留滞，伏饮为逆，故心下痞硬，噫气不除。方中以人参、甘草养正补虚，姜、枣和脾养胃，所以定安中州者至矣。更以赭石，得土气之甘而沉者，使之敛浮镇逆，领人参以归气于下；旋覆之辛而润者，用之开肺涤饮，佐半夏以蠲痰饮于上。苟非二物承领上下，则何能除噫气而消心下之痞硬乎。观仲景治下焦水气上凌，振振欲擗地者，用真武汤镇之；利在下焦，大肠滑脱者，用赤石脂禹余粮汤固之；此胃虚于中，气不及下，复用此法领之，而胸中转否为泰。其为归元固下之法，各极其妙如此。）
（下之太早，为结胸，为痞，此症之常也，而症之变者，又当别论。太阳温病、风温症，热自内发，宜用凉散而托解之，不宜下之太早也。）下后（虽不作结痞等证，而下之太早，其内热尚未归于胃腑，徒下其屎，不下其热，热愈久而愈甚矣。欲解其热，必）不可更行桂枝汤（以热增热。须知温病、风温证，为火势燎原而莫戢。）若（火逼于外，则蒸蒸而）汗出，火逆于上，则鼾齁）而（作）喘。内热已甚，而外反见其）无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤，（顺其势而凉解之，此下后不干结痞，而另有一证也。）
此一节因上下文，皆言下后之证，亦姑备此证以参观也。诸本皆疑其错简，或谓其传写之误。然汉季及晋，为时未久，不可与秦以前之书并论。余读书凡有遇不能晓悟之处，皆自咎识见不到，不敢辄以错简等说自文。
（下后表证未解而作痞，不无里寒内热之分，试言其里寒。）太阳病，（不用桂枝汤解肌，）外证未除，（医者卤莽）而数下之，（致虚胃气，虚极则寒，中气无权，既不能推托邪热以解肌，）遂协（同邪）热而（下）利。利下不止，（胃阳愈虚，而阴霾之气，愈逆于上，弥漫不开，故）心下痞硬。（此为）表里不解者，（以）桂枝人参汤主之。
此一节合下节，皆言太阳表里不解而成痞也。（弟宾有按：此协热二字，与别处不同，盖由肌热不从外解，故其方不离桂枝。）
桂枝（四两） 甘草（四两，炙） 白术（三两） 人参（三两） 干姜（三两）
上五味以水九升，先煮四味，取五升，纳桂，更煮取三升，温服一升，日再服，夜一服。
蔚按：（太阳外证未除而数下之，未有不致虚者。里虚则外热内陷，故为协热利不止。协，合也，同也，言但热不虚，但虚不热，皆不足以致此也。太阳之气出入于心胸，今太阳主阳之气，因误下而陷于下，则寒水之阴气，反居于阳位，故为心下痞硬，可与甘草泻心汤。此条非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬句互参。方用人参汤以治里虚，桂枝以解表邪。而煮法桂枝后纳者，欲其治于里药中越出于表，以解邪也。沈丹彩曰：此与葛根黄连汤，同于误下而利不止之证也，而寒热各别，虚热对待，可于此互参之；彼因实热而用清邪，此因虚邪而从补正；彼得芩连而喘汗安，此得理中而痞硬解；彼得葛根以升下陷而利止，此借桂枝以表解邪而利亦止矣。）
试言其内热：伤寒，大下（之）后，复发（其）汗，（则太阳之气逆于心胸，故）心下痞。（而）恶寒（之证仍在）者，（为）表未解也。（夫从外而内者，先治其外，后治其内，故）不可攻痞，当先解表，（必俟不恶寒之）表（证尽）解，乃可（以）攻（其）痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
此一节，汪苓友谓其重出，而不知仲师继上节而覆言之，以见表之邪热虽同，而里之变证各异。且表里同治，有用一方而为双解之法，双解中又有缓急之分，或用两方而审先后之宜，两方中又有合一之妙。一重复处，开出一新境，不可与读书死于句下者说也。
（今试即痞证而总论之，可以从中而解，亦可以从外而解也。）伤寒发热，汗出不解，（邪结）心中（而心下）痞硬。（然邪虽已结聚，而气机仍欲上腾，故）呕吐。（不得上出，而复欲下行，故呕吐。）而（又）下利者，（当因其势而达之，达之奈何？）用大柴胡汤（从中上而达太阳之气于外，以）主之。（治痞者，不可谓泻心汤之外无方也。）
（又即结胸之证而总论之，以见大小陷胸汤外，又有吐法以补其所未及也。）病如桂枝证，（但）头不痛，项不强，（知其病不在太阳之经脉矣。）寸脉（主上而）微浮，（设是风邪，当从胸以及于头而俱痛。今头项如故，惟）胸中痞硬，（何也？胸中乃太阳出入之地，本寒之气塞其道路故也。）气上冲咽喉，（喘促而）不得（自布其鼻）息者，此为胸有寒也，（《内经》云：太阳之上，寒气主之。寒气结凝于胸，则太阳之气不能从胸以出，）当吐（以从高越）之，宜瓜蒂散。（此可见结胸之证不一，因下而成者固多，因汗而成者亦复不少，不因汗吐下而成者亦有之，因其欲吐不得吐而成者亦有之。其治法，示不专主于大小陷胸等方也。）
瓜蒂散方
上二味，各别捣筛为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓取汁，和散顿服。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
蔚按：（太阳之脉连风府，上头项，今云不痛不强者，不在经脉也。太阳之气出入于心胸，今云胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，是邪气欲从太阳之气上越也。寸脉微浮者，气欲上越之象也。然欲越而不能遽越，其寒水之气不在经，亦不在表，而惟在于胸中，故曰胸中寒。方取瓜蒂之苦涌，佐以赤小豆之色赤而性降，香豉之黑色而气升，能使心肾相交，即大吐顷神志不愦，此所以为吐法之神也。又论云：病人手足厥冷，脉乍紧者，邪在胸中。心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。诸家解互异，惟徐灵胎以邪在胸中，阳气不能四达解之，甚为简妙。）
（又即脏结之证而总论之，在少阴只为难治，只为不可攻，在厥阴则为不治。病（入）胁下，（平）素有痞，其痞连在脐傍，（为天枢之位，此脾气大虚而肝气自旺，总为肾家真阳衰败，致胸中为气不布，肝木之荣失养，三阴部分皆虚矣。又值寒邪内入，则藏真之气结而不通，其）痛（从脐旁）引（及）少腹，（以）入阴筋者，（以少腹阴筋皆厥阴之部，厥阴为阴中之阴，不得中见之化，）此名脏结，（必）死。（可知结在少阴，无君火化者，只曰难治，曰不可攻，以少阴上有君火，犹可冀其生也；结在厥阴，两阴交尽，绝不见阳，必死无疑矣。）
此一节，所以结脏结之义也。
正曰：脏字如《金匮》妇人脏躁之脏，指血室胞宫而言。凡男子女人皆有血室胞宫，乃下焦一大夹室也，此夹室之膜，上则连胁下之板油，其下则有窍，通于前阴，故痛引阴筋。仲景此章，历言胸膜、胁膜、脾胃及下焦膜中各证，而又言及下焦夹室内之脏结，上中下三焦详矣。修园不知三焦为何物，是以有天枢之位、脾气之说。不知胞宫乃肾肝所司，肾肝阳败而始结，何得摭言天枢脾气哉。盖以脏结即今人所谓缩阴证也，入阴筋者，将阴筋引入于内，即缩阴证是也。上文引字与此句入字紧连，故知其为引之使入也。曰少腹，曰阴筋，则其所谓其所谓：原误作所其谓，据善成堂本乙转。脏结，为指胞宫，更无疑矣。
（病在络，与在经者不同，《金匮》既有热极伤络之论矣。太阳之病气在络，即内合于阳明之燥化。）伤寒病，若吐若下后（中气受伤，至）七（日，又当太阳主气之期，）八日（又当阳明主气之期。其病）不解，（则太阳之标阳，与阳明之燥气相合而为热，）热结在里，表里俱热。（热伤表气故）时时恶风，（热伤里气故）大渴，（感燥热之化故）舌上干燥而烦。（推其燥而与烦之情形，）欲饮水数升（而后快）者，（必以）白虎加人参汤，（清阳明之络热而）主之。
张钱塘云：邪之中人，必先于皮毛，次入于肌，次入于络。肺入主皮毛，脾主肌，阳明主络。太阳病气在于皮毛，即内合于肺，故麻黄汤所以利肺气；在于肌，即内合于脾，故桂枝汤、越婢汤所以助脾气；在于络，即内合于阳明，故白虎汤所以清阳明之气。然均谓之太阳病者，以太阳为诸阳主气，皮毛肌络，皆统属于太阳也。合下共三节，言太阳病在于络，合于阳明，而为白虎之热证也。此章三节，论燥热火之气，下章风湿相搏两节，论风寒湿之气。所谓《伤寒论》一书，六气为病之全书也。
补曰：热结在里，对皮毛之表而言，非胃中也，张陈注为热在阳明之络，然《金匮》云：热伤阴络则下血，伤阳络则衄血，此未言血。且注络字，又不指出为何物，安能的确？又经络二字混称，后人遂以直脉为经，横脉为络。《内经》又言，胃有大络，脾有大络，五脏又皆有络，然则络是何物哉？盖人身内外之微丝血管也，西医名管。凡通气行血之窍道，皆油膜微丝血管，《内经》所谓脉络，西医皆名为管也。是络乃行气行血之路道，在内通于肠胃，而在外则行于肌肉之中。此证热在肌肉，肌者肥肉，肉者瘦肉，热在此间，从络通于肠胃，故见口舌干燥。瘦肉属血分，肥肉属气分，皆脾与胃之所司，故能内合于胃也。
伤寒（病，太阳之标热，合阳明之燥气，热盛于内，而外反）无大热。（阳明络于口，属于心，故）口燥渴（而）心烦。（太阳循身之背，阳明循身之面，热俱并于阳明，则阳明实而太阳虚矣。可即于其）背（之）微恶寒者，以知为阳明之燥热益盛焉。）白虎加人参汤（所以）主之。
（虽然，解络热者，白虎为其所长，而表热则不可以概用。）伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，（与络无与也，）不可与白虎汤。（若）渴欲饮水，（为热极伤络，可以直断其）无表证者，（以）白虎加人参汤主之。
受业姪道著按：（白虎证，其脉必洪大。若浮而不大，或浮而兼数，是脾气不濡，水津不布，则为五苓散症。）
魏子干曰：入于肌络者，宜桂枝汤；肌气之在里者，宜越婢汤；络气之入里者，宜白虎汤。
太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，（是太阳之病归并于少阳。少阳证汗下俱禁，今在经而不在气，经则）当刺大椎、肺俞、肝俞，（以泄在经之邪，）慎勿下之。（小结胸篇戒勿汗者，恐其谵语；此戒勿下者，恐其成真结胸也。）
此三节，言太阳合并于少阳而为病也。
同学周镜园曰：（此言太少并病，证在经脉，不在气化。病经脉者，当刺少阳经脉，下颈，合缺盆。太阳经脉还出别下项，故颈项强。太阳起于目内眦，少阳起于目锐眦，故目眩。太阳经隧在膀胱，其都会在胸肺，肺脉还循胃上口，上通心膈之间，胆脉由胸贯于膈。脉络不和则心下硬，故刺大椎以通经隧之太阳，刺肺俞以通都会之太阳，又刺肝俞以通少阳之脉络，谆谆戒以勿下者，以病在经脉，宜刺不宜下也。）
（合病又与并病不同，并病者彼并于此，合病者，合同为病也。）太阳与少阳合病，太阳主开，少阳主枢，今太阳不能从枢以外出，而反从枢而内陷，）其自下利者，（内陷之故。）与黄芩汤，（清陷里之热，而太阳之气达于外也。）若呕者，（乃少阳之枢，欲从太阳之开以上达，宜顺其势而利导之，用）黄芩加半夏生姜汤，（宜其逆气而助其开以）主之。
黄芩汤方
黄芩（三两） 甘草（二两，炙） 芍药（二两） 大枣（十二枚，擘）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。若呕者，加半夏半升、生姜三两。
蔚按：（仲景凡下利证俱不用芍药，惟此方权用之，以泄陷里之热，非定法也。张令韶曰：此治太阳与少阳合病而下利与呕也。合者彼此合同，非如并者之归并于此也。太阳主开，少阳主枢，太阳不能从枢以外出，而反从枢以内陷，故下利。与黄芩汤清陷里之热，而达太阳之气于外。若呕者，少阳之枢，欲从太阳之开以上达也，故加半夏、生姜，宣达其逆气，以助太阳之开。）
（太阳之病，既归并于少阳，则以少阳为主矣。然亦知少阳三焦之气，游行于上中下者乎？上焦主胸，中焦主胃，下焦主腹。）伤寒胸中有热，（逆于上焦也；）胃中有（寒）邪（之）气，（逆于中焦也；）腹中痛，（逆于下焦也；）欲呕者，（少阳三焦之气，逆于上中下之间，欲从枢转而外出也。治宜取小柴胡转枢之意，而加减之，俾寒热宣补，内外上下，丝丝入扣则愈，以）黄连汤主之。
黄连汤方
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日一服，夜二服。 王晋三曰：（此即小柴胡汤变法，以桂枝易柴胡，以黄连易黄芩，以干姜易生姜。胸中热，呕吐，腹中痛者，全因胃中有邪气，阻遏阴阳升降之机，故和人参、大枣、干姜、半夏、甘草专和胃气，使入胃之后，听胃气之上下，敷布交通阴阳。再用桂枝宣发太阳之气，载黄连从上焦阳分泻热，不使其深入太阴，有碍虚寒腹痛。）
补曰：胸中是言胸膈之内，乃指心包而言，不知膈膜，则不知胸中是何物也，且不知胸中与胃界限不同也。此证惟心包有热，其余胃中、腹中、大小肠皆有寒气，故只用黄连一味，清心包之热，而其余则皆治寒也。
（风湿相搏，有从寒伤所致者，其证奈何？）伤寒八（日当阳明主气之期）九日（当少阳主气之期，宜从少阳之枢而外出也。乃不解，而复感）风湿（，合而）相搏，（寒邪拘束，故）身体疼。（风邪煽火，故心）烦。（湿邪沉著，故）不能自转侧。（邪未入里，故）不呕不渴。脉浮虚而涩者，）以浮虚为风，涩则为湿也。此风多于湿，而相搏于外，以）桂枝附子汤主之。若（患前证，）其人（脾受湿伤，不能为胃行其津液，故）大便硬。（愈硬而）小便（愈觉其）自利者，（脾受伤，而津液不能还入胃中故也。此为湿多于风，而相搏于内。即于前方）去桂枝，加白术汤主之（，湿若去，则风无所恋，而自解矣）。
此节合下节，言风湿相搏之病也。但此节宜分两截看：风湿相搏至桂枝附子汤主之，作一截，言风湿相搏于外也。若其人至去桂加白术汤主之，又作一截，言风湿相搏于内也。要知此节桂枝附子汤，是从外驱邪之表剂；去桂加白术汤，是从内撤邪之里剂；下节甘草附子汤，是通行内外之表里剂也。
正曰：仲景书凡风寒二字，有通称不分别者，盖外感或系寒随风至，或系风挟寒来，故二字往往通用。此风湿是寒风，非热风也，修园执定风为阳邪，谓是后感于风，风邪煽火，与上文方治不合，须玩此烦字不是心烦，乃骨节烦疼，谓其发作烦频也。风欲行而湿阻之，故烦疼。湿甚则筋胀，不能掉动，故不可转侧。盖筋生于瘦肉两端，而膜网则包着瘦肉，西医以筋是连网所生也。连网者，中国所谓膜肉也。膜油即脾之物，脾主湿，故湿能从膜油而犯其筋节。膜又是三焦所司，至行小便，故三焦阳虚，则能小便自利。脾之油受湿，不运行，则大便反硬。会得此理，乃与仲景方相合也。
桂枝（四两） 附子（三枚，去皮，炮，破八片） 生姜（三两切） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，擘）
上五味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。（此方药品，与桂枝去芍加附子汤同，但分两之轻重不同，其主治亦别。仲景方法之严如此。）
白术（四两） 甘草（二两，炙） 附子（三枚，炮） 大枣（十二枚，擘） 生姜（三两）
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，分温三服。初服，其人身如痹，半日许复服之，三服尽，其人如冒状，勿怪。此以附子、术并走皮内，逐水气，未得除，故使之尔。当加桂枝四两，此本一方二法也。
蔚按：（师云：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧者，风湿之邪盛也。湿浮于中，无上达之势，故不呕。湿为阴邪，无阳热之化，故不渴。邪盛则正虚，故脉浮虚而涩。但前方主桂枝，为风胜于湿。风为天之阳邪，主桂枝之辛以化之。后方去桂加术，为湿胜于风。湿为地之阴邪，主白术之苦以燥之。或问苦燥之品，不更令大便硬，小便自利乎？曰太阴湿土，喜燥而恶湿，湿伤脾土，则不能输其津液以入胃，师所以去解表之桂，而加补中之术也，且湿既去，而风亦无所恋而自除。经方无不面面周到矣。）
（风湿相搏之病，见证较剧者，用药又宜较缓。风湿相搏，业已深入，其）骨节烦疼掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，（此风寒湿三气之邪阻遏正气，不令宣通之象也。）汗出气短；小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，（卫气、荣气、三焦之气俱病，总由于坎中亢阳之气失职也。务使阳回气暖而经脉柔和，阴气得煦而水泉流动矣。）以甘草附子汤主之。
此一节，承上节言风湿相搏，病尚浅者利在速去，深入者妙在缓攻，恐前方附子三枚过多，其性猛急，筋节未必骤开，风湿未必遽走，徒使大汗出而邪不尽耳，故减去一枚，并去姜、枣，而以甘草为君者，欲其缓也。此方甘草只用二两而名方，冠各药之上，大有深义。余尝与门人言：仲师不独审病有法，处方有法，即方名中药品之先后亦寓以法，所以读书当于无字处著神也。受业门人答曰：此方中桂枝，视他药而倍用之，取其入心也，盖此证原因心阳不振，以致外邪不撤，是以甘草为运筹之元帅，以桂枝为应敌之先锋也。彼时不禁有起予之叹，故附录之。
补曰：烦疼掣痛，不得屈伸，即上节不能转侧，同一理也，皆是筋胀之故。自己且不能动，况他人近之，有所触动，不更剧乎。寒风伤卫，则汗出恶风，不欲去衣。湿停则为水，故小便不利，身微肿。故用附子、桂枝振其卫阳，白术、甘草行其脾湿。此节浅而易解，而注家多不明也。
甘草（二两，炙） 附子（二枚，炮去皮，破） 白术（二两） 桂枝（四两）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解。能食，汗止复烦者，服五合。恐一升多者，宜服六七合为妙。此言初服之始。
王晋三云：（甘草附子汤，两表两里之偶药，风淫于表，湿流关节，治宜两顾。白术、附子顾里胜湿，桂枝、甘草顾表胜风。独以甘草冠其名者，病深关节，义在缓而行之。若驱之太急，风去而湿仍留，反遗后患矣。）
（是故不知证者，不可以言医，不知脉者，亦不可以言医，脉之不可不讲也。脉之紧要者，散见各证之中，不能悉举也，亦不必赘举也。然太阳总诸经之气，而诸脉之同者异者，似同而实异者，似异而实同者，有同中之异，异中之同者，虽曰不可言传，而亦无不可以意会矣。今欲举一以为偶反。即以太阳）伤寒（言之，太阳本寒而标热，若诊其）脉（象）浮滑，（浮为热在表，滑为热在经，）此（为）表有（标）热，（便知其）里有（本）寒，（《内经》所谓凡伤寒于为热病是也，病宜以）白虎汤主之。（凭脉辨证之法，从此比例之思过半矣。）
张钱塘云：（上八节以风寒湿热燥火之气，结通篇太阳之病，以见伤寒一论，六淫之邪兼备，非只风寒也。此三节，以浮滑结代之脉象，结通篇太阳之脉，以见太阳总统诸经之气，而诸脉之死生，亦俱备于太阳中也。
白虎汤方
上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
蔚按：（白虎汤，《伤寒论》凡三见：太阳条治脉浮滑，厥阴条治脉滑而厥，又治三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿等证。而原本此方列于太阳条甘草附子汤之下者，言外见风寒湿燥火之气，俱括于太阳之内，且下一条炙甘草汤，亦即润燥之气。可知《伤寒论》非只治风寒二气也。
柯韵伯曰：阳明邪从热化，故不恶寒而恶热，热蒸外越故热汗自出；热灼胃中，故渴欲饮水；邪盛而实，故脉滑，然犹在经，故兼浮也。盖阳明属胃，主肌肉。虽有大热而未成实，终非苦寒之味所能治也。石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒性沉降，辛能走外，两擅内外之能，故以为君；知母苦润，苦以泻火，润以滋燥，故以为臣；用甘草、粳米调和于中宫，且能土中泻火，作甘稼穑，寒剂得之缓其寒，苦药得之化其苦，使沉降之性，背得流连于中也。得二味为佐，庶大寒之品无伤损脾胃之虑也。煮汤入胃，输脾归肺，大烦大渴可除矣。白虎为西方金神，所以治渴，秋金得令，而炎暑自解矣。）
（浮滑恒脉之外，又有剧脉曰结，危脉曰代，不可不知。夫）伤寒（之）脉（何以）结代（？非洞悉乎造化阴阳之本者，不可与言。盖脉始于足少阴肾，生于足阳明胃，主于手少阴心。少阴之气不与阳明相合，阳明之气不与少阴相合，上下不交，血液不生，经脉不通，是以）心（气虚，常作）动悸。（以）炙甘草汤主之，（补养阳明，从中宫以分布上下。）
陈师亮曰：（代为难治之脉，而有治法者何？凡病气血骤脱者，可以骤复，若积久而虚脱者，不可复。盖久病渐损于内，脏气日亏，其脉代者，乃五脏无气之候。伤寒为暴病，死生之机，在于反掌，亦有垂绝而不可救者。此其代脉，乃一时气乏，然亦救于万死一生之途，而未可必其生也。）
炙甘草汤方
甘草（四两，炙） 生姜（三两，切） 桂枝（三两） 人参（二两） 生地黄（一斤） 阿胶（二两） 麦门冬（半升） 麻子仁（半升） 大枣（三十枚，擘）
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶，烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。
蔚按：（周禹载云：本条不言外证，寒热已罢可知，不言内证，二便自调可知。第以病久，正气大亏，无阳以宣其气，更无阴以养其心，此脉结代、心动悸所由来也。方中人参、地黄、阿胶、麦冬、大枣、麻仁，皆柔润之品，以养阴，必得桂枝、生姜之辛，以行阳气，而代结之脉乃复。尤重在炙甘草一味，主持胃气，以资脉之本原。佐以清酒，使其捷行于脉道也。其煮法：用酒七升，水八升，只取三升者，以煎良久，方得炉底变化之功，步步是法。要之师言结代者用此方以复之，非谓脉脱者以此方救之也，学者切不可泥其方名，致误危证。推之孙真人制生脉散，亦因其命名太夸，庸医相沿，贻害岂浅鲜哉。男元犀按：此证必缘发汗过多所致。汗为心液，心液伤则血虚不能养心，故心动悸；心液伤则血不能荣脉，故脉结代。取地黄、阿胶等，为有形之品，补有形之血，另立法门。）
（其结代之脉状何如？结能还而代不能还也。）脉按之来缓，（不及四至，）而时一止复来者，（是阴气结，阳气不能相将，此）名曰结。（然不特缓而中止为结，）又脉来动而中止更来，小数中有还者反动，（是阴气固结已甚，而阳气不得至，故小数而动也，亦）名曰结，（此为）阴（盛）也。（结脉之止，时或一止，其止却无常数。若）脉来动而中止，（止有常数，既止遂）不能自还，（阳不能自还而阴代之，）因而复动者，（俨如更代交代之象，）名曰代，（此独）阴（无阳）也，得此脉者必难治。（此毫厘之分，学者于此判之指下，则可言脉矣，岂独太阳已哉。）
此一节，复申明结代之脉状，毫厘千里，务分仿佛中也。
正曰：后世脉诀益详，而脉理益昧，因分脉辨证，不能会通脉之理也。试思脉诀只二十八脉，而病证不止二十八门，若不贯通脉之全理，安能即二十八脉而断尽百病哉。故人谓仲景脉法不详，而不知仲景论脉，皆是以一贯万，举一反三，则脉理无不通矣。故此三节，特举浮滑结代以明脉理，知此而各脉之理无不通也。盖脉是血脉，血生于心，西医言心有血脉管，心体跳动不休，则脉应之而动。《医林改错》言脉是气管，气方能动，非血管也，此说大谬。使脉是气管，则一呼当一动，一吸当一动，何以一呼二动，一吸二动，明明与呼吸相反哉，则知其决非气管。《脉经》云：脉为血府，仲景复脉汤又全是大补心血，则知脉生于心血，其应心而动为无疑矣。故凡迟数结代，三部均见，断无寸迟尺数，尺结代而寸不结代者。以脉管只一条，数则均数，迟则均迟，结代则均结代，皆是应心而动，故无三部之分。知此则知凡系脉管中事，如细散芤涩革弱等，理均可识矣。故拈结代二脉，以总明脉管所主之理也。脉管外是肌肉油膜也，乃三焦气分所往来，气附脉行，《内经》云：卫气一日行尽周身，而复大会于手太阴肺，故脉动而气亦应之，气升则脉浮，气降则脉沉，气盛则脉洪，气衰则脉微，气盈则脉滑，皆是随气呈露，故有寸浮尺沉、寸洪尺微之异，随气之部分，而异其强弱，所以有三部之别。知此则知凡脉管外气分所主之事，如弦紧牢濡等理，均可识矣。故拈浮滑二脉，以总明脉管外气分所主之理也。读仲景此三节，则于脉理可以全通。
伤寒论浅注补正卷一下终