辨少阴病脉证篇
足少阴肾经，肾形如豆，居背脊十四椎下，左右各一枚，中有油膜一条，是为肾系，贯于脊中，以通髓道，名曰命门，为人身生气之根。肾属坎水之阴，其系则坎水中之一阳从此系生出膜网周于上下，名曰三焦，故《内经》曰肾合三焦，三焦根于肾系，生出油网，连接大肠之前，膀胱之后，中间一个夹室，是为胞宫，道家谓之丹田，与膀胱只隔一层，膀胱者为肾行水之府也，故《内经》又曰肾合膀胱。西医言人饮水从胃散出，走油膜，历肾中，两肾将水滴沥，然后从油膜入下焦，以渗入膀胱，此膀胱所以为肾之阴府也。又赖三焦为肾之阳府，阴阳相交，合为坎中满之象，而气生焉，故《内经》云肾生气。西洋有人身气管图，从鼻入肺过心，循背脊入肾而下分细管，以入腹，又图前面亦有气管，惟脐旁者最大，西洋所图，不知前后管各有不同，后面是吸入之气管，前面是呼出之气管，循环一周，《内经》所以有任督之分。凡人张口能出气而不能入气，即知呼吸有前后之异矣。《内经》又云：生气通天，盖人鼻孔，所吸者天阳也，吸天阳入肺，历心，又引心火从背后气管而至于胞中，膀胱与胞相连，胞中之阳热遂熏蒸膀胱之水，化而为气，余沥则泄为小便膀胱，如釜中着水，胞中如灶底添薪，蒸水为气，透出膀胱，亦归胞中，故胞宫又名气海，此气然后循脐旁之气街穴，上胸膈而出于肺，是为呼出之气，卫皮毛，温肢体，出声音，充脏腑，只此一气而已矣。气出口鼻，又化津液，盖气本水中阳气所化，遇阴则复化为水，人身肺为清金，气上则化津，如西洋化学所谓天阳上升，至冷际则复下化为雨露也。
手少阴心经心体上圆下尖，形如牛心，其上周围有夹膜膏油包裹，即包络也。包络上为心系，连于肺系，皆着于颈下，其系之膜网遂循腔子而至胸肋尽处，则为膈，膈下为中焦之膜油，又下则为下焦矣。心中脉管通于上下内外者，皆是从包络之膜油而行达也。西医言心空如囊，有两房，左房递血出，行周于身则血变紫色，名为炭气，复返于肺，得出气吹之，紫色退而还为赤血，乃从心右房以入。其左右开阖起落不休，则周身之脉应之而动。《医林改错》妄言脉是气管，谓气方能动，然使脉果是气管，则当与呼吸相应，何以一呼脉两跳，一吸脉两跳，显与气之出入相违，则脉为血管无疑。《难经》云：脉为血府，《内经》云心之合脉也，与西医之说皆合。惟西医知血生于心，出则名血管，不名为脉。且心之何以能生血，则西医不知也。善夫，《内经》之言曰：南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生血，在天为热，在地为火，在脏为心，在色为赤，此数句，将心之生血发明无遗。盖心在五行，秉火气以为体者也，于卦为离，离火之色正赤，故心火化液，则为赤血。离中含阴，故心亦阳中有阴，乃化为血。此阴字是指阴液，乃人之津入胃中化谷，取出汁液，从胃络上行于肺，其色尚白，妇人之乳汁即此上行于肺之汁液也。又上交于心，则得心火之化而变赤色，是为血，故妇人乳子则血少而经不行，即知汁液奉心乃化为血也。《灵枢》云：中焦泌糟粕，蒸津液，化其精微上注于肺脉，乃化为血，此液上入于心，即离中之阴也，阴得阳化而为血，血虽火体而仍属阴分，其理明矣。
合心肾论之曰，心主血脉，肾主元气，血为营，营行脉中，气为卫，卫行脉外，西洋医谓回血管至肺，复入心，即《内》、《难经》所谓人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，昼夜一万三千五百息，脉行五十度周于身，复会于手太阴肺，是其义也。卫气则昼行于阳二十五度，则人醒，夜行于阴二十五度，则人寐，平旦行尽，则卫气与营血大会于手太阴肺。营以为守，卫以为御，营统于肝，卫统于肺，而其根则皆在心肾也。《内经》云肾藏精，然精虽以肾为主，而实则合心血之所化也。《内经》云女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下；男子二八而天癸至，精气溢泄。天癸者，天一坎中之阳气，从命门下至胞宫，则化为水，名曰天癸，是督脉所发，乃先天阳气至于胞宫也。阳至则阴应之胸前。任脉与太冲脉皆司后天之阴血，导心血下入胞中，与天癸之水相合。女子属阴，以血为主，则气从血化，天癸之水皆变为赤色，阴之道主下行，是为月信。男子属阳，以气为主，则血从气化，血皆变为水之色，是之谓精，精非清水极稠浓者，以其中含血质也。阳之道主上行，是生髭须，其精之内敛者则返至肾系，入于脊中，是生骨髓，上至于脑而为髓海。脑开七窍，与天气通，故脑髓者，又人身元气所宰矣。《内经》又曰：心藏神，然神虽以心为主，而实合髓以为用者也。西洋医言人知觉运动皆脑髓筋用事，心是顽物，不主知觉，其说非也。西医知脑髓筋通于心而不知心能用髓，髓不能用心，髓是坎水之精所化。髓通于心，合为离火，中含一阴之象，惟其阴精内含，阳精外越，所以心火光明，烛照事物而神出焉。即如读文字，久犹记忆，其能记者，脑髓之力也，此髓譬如照像，将影留在镜上，即久犹记得之理也。然此影不自留于镜，必先用日光照之乃入于镜，则知此文字不自入于髓中，必用心读之，然后留记于脑髓之中，不思则不记，后再思之则能记得其思之也。心火上照其髓，而所留记之文字，乃出古人思字，从心从囱，殆即以心用髓之义，而心之藏神意可知矣。夫心肾本分水火，而皆称少阴经者，以心主血，肾主水，皆具阴质，而二经皆阴中有阳，不纯于阴，故曰少阴。皆称热气治者，盖天地水中之阳气，上腾积聚阳精，则为日，水中之阳，与天上之日，亦只是一热气而已。若乎火者，丽木则明有形质与热之但属气分者不同，所谓丽木则明之火也，故就先天根源论之，则少阴统称热，而火属少阳，乃为丽木则明之火。热属气，火属血，热与火不同，故六经分热与火为二气焉。心主血，血脉下行而交于大腹，膜中肾主气，气道上行，亦交于大腹膜中。大腹者，中焦也，为脾所司，血液与气泽交会于此，遂生膏油以化水谷，此少阴心肾交于中土之实迹也。余再详原文注中。
（《内经》云：少阴之上，君火主之。又云：阴中之阴，肾也，是少阴本热而标寒，上火而下水，其病不可摸捉。故欲知）少阴之为病，（必先知少阴之脉象，其）脉（薄而不厚为）微，（窄而不宽为）细。（又须知少阴之病情，其病似睡非睡，似醒非醒，神志昏愦，）但（见其）欲寐。（所以然者，少阴主枢转出入于内外，今则入而不出，内而不外故也）。
正曰：枢转出入四字，用解少阴之病，不确实也。少阴之为枢，《内经》只用此一字，取譬少阴，阴阳相生，循环如枢而已，非言其出入旋转也。且就注所谓入而不出，内而不外者，问是何物，不将此物指明，但言其不出不外，真恍慌语也。须知此分血气言，血属心所生，而流行于脉中，心病则阴血少而脉细，气属肾所生，而发出则为卫阳，卫阳出则醒，入则寐，所以有昼夜也。今肾气病则困于内而卫阳不出，故但欲寐。只此四字，已将心肾水火血气之理全盘托出，仲景提纲语真包括无余义矣。
述：此先论少阴标本水火阴阳之气，其见于脉证，有如是也。手足之少阴俱在内，按柯注云：仲景以微细之病脉、欲寐之病情提纲立法于象外，使人求法于象中，凡证之寒热，与寒热之真假，仿此义以推之，真阴之虚实见矣。
蔚谨按：心病于神则脉微，肾病于精则脉细欲寐，病于阴不得寐，病于阳，今欲寐而不得寐，故曰但欲寐。
正曰：心病于神则脉微，肾病于精则脉细，其说非也。微是肾之精气虚，细是心之血虚，脉管是指血之路道，血少故脉细微，属气分，气旺则鼓动而不微。今将微属心血，细属肾气，真大误也，再详于后。
（少阴上火而下水，水火济则阴阳交而枢机转矣。）少阴病，（其脉从肺出，络心注胸中，胸中不爽，）欲吐（而）不（能）吐，心（中热）烦（不能寐而）但欲寐，（此水火不济，阴阳不交，机枢不转之象也。）五（日正少阴主气之期，至）六日（其数已足，火不下交而）自利，（水不上交）而（作）渴者。（此）属少阴（之水火虚）也。（水虚无以沃焚，火虚无以致水，）虚故引水自救，（此少阴病寒热俱有之证也。若少阴热则小便必赤，）若小便色白者，（白为阴寒，）少阴（阴寒之）病形悉具，（此确切不移之诊法也。然吾又原其）小便（之所以）白者，以下焦虚（而）有寒，（全失上焦君火之热化，）不能制水，故令色白也。
此言少阴上火下水之病也。
补曰：此总论少阴上属心火，下属肾水，上焦心之阴虚则引水自救，下焦肾中阳虚则有寒，不能治水，少阴水火之脏，故每见此上火下水之证。凡水火分病，则寒热之药分治之，凡水火合病，则寒热之药合用之。知此则不疑于仲景之方治矣。
（少阴阴阳不交之病，）病人脉（沉分之）阴、（浮分之）阳，俱紧，（少阴原有寒而复受外寒也。阴不得有汗，今）反汗出者，（阴盛于内而）亡阳（于外）也。此属少阴（阴阳不交之故。不交则阳自阳而格绝于外，反有假热之象，）法当咽痛；（不交则阴自阴而独行于内，必有真寒之证）而复（上）吐（下）利。
（少阴病，不可发汗，不可不知，何也？）少阴病（金水不能相滋而为）咳，（少阴失闭藏之职，）而（为）下利，（二者为少阴常有证。若咳利而复）谵语者，（知足少阴之精气妄泄，手少阴之神气浮越，必）被火气劫故也。（然不特谵语，且）小便必难，（以汗与小便皆身中之津液，）以强责少阴汗（以竭其津液之源）也。
此言少阴病不可发汗，以火劫汗之祸更烈也。少阴原有灸法，而少阴之热证又以火为仇。
次男元犀谨按：（少阴咳而下利，治有两法：寒剂猪苓汤，热剂真武汤之类，皆可按脉证而神明之。）
正曰：注此言少阴之热证，非也。咳而兼下利，惟寒水乃有此证。寒水之证，自无谵语，而今忽有谵语者，被火气劫发其汗，心神飞越，无所依归，故发谵妄之言也。何以知其被火劫，察其小便，必见艰难，以强责少阴之汗，汗出则膀胱之水外泄，故小便难。是小便之难本非热证，而谵语亦非热证，皆劫汗神飞越之所致，勿误认为阳明热证之谵语也。
（《内经》云：心部于表，肾治于里，是少阴有里亦有表也。）少阴病，（肾水之气少则）脉细，（君火之气不升则脉）沉数，（此）病为在（少阴之）里，不可发汗（以伤其里气）。
此言少阴之里病不可发汗也。程扶生、汪苓友、郑重光注解，俱以邪热传里而言，误矣。
正曰：肾水气少则脉细，非也。细是脉管中之血少，属心经也。君火之气不升则脉沉，亦非也。沉是气不上升，则脉管落下，气不上升者属肾经，气生于肾也。数则兼沉细二者言之，数脉不忌发汗，见于沉细之中，则为少阴在里之病，故不可发汗。
（少阴为气血之主，脉为血气之先。）少阴病，（因反发热，权用麻黄、附子以微汗之。若）脉微（则）不可发汗（以伤其阳，以脉微汗出而）亡阳故也。（因里热甚，可权用下法，但误汗后心）阳已虚，（而）尺脉弱涩者，（阴亦虚也，）复不可下之（以伤其阴。盖微为无阳，涩为少血，汗之亡阳，下之亡阴，此少阴阴阳两虚，既不可汗，复不可下如此）。
补曰：此论心与肾一层气分一层血分，理极分明，盖脉管内是血分，乃心血流行之路也。脉管外是肌腠层气分，乃肾阳化生卫气而充达于肌腠也。弱涩是脉管中之血少，当属心经心火亢者，本当下之，若见尺脉弱涩，则为心血已虚于下，虽遇当下之证，亦不可下之矣。脉管外层气分，气分充足则能将脉托出，极其显露，决不微也。若脉微者，是肾中阳气不能外充，虽气分之邪当从汗解，而亦不可发汗，恐虚阳无根，随汗而亡也。仲景将阴阳二脉合论于此，至于见证，则多分见，不必合见也。总之，圣论详明，可分可合，要在将心肾血气分别清楚，则无迷误。
（少阴欲愈，而可治之证，不可不知。）少阴病，（阴寒盛则）脉紧，七日日外而八日，（乃阳明主气之期，忽然）自下利，脉（变紧象而）暴微，手足（亦不厥而）反温，（盖）脉紧反去者，（为少阴得阳明之气，少阴病）为欲解也。（凡阳气暴回则烦，坚水得暖则下。今）虽（发）烦，（与）下利（乃戊癸合化，生阳渐伏，）必自愈。
此言少阴得阳热之气而解也。余自行医以来，每遇将死证，必以大药救之，忽而发烦下利，病家怨而更医，医家亦诋前医之误，以搔不着痒之药居功，余反因热肠受谤甚矣，名医之不可为也，附笔于此，以为知者道。
补曰：上二节沉细微弱涩，皆言少阴虚证，此脉紧是言少阴实证，寒气凝结，阳回气复，则脉变紧而为微结，因烦而自解化矣。前节微脉是虚而不欲愈者，此节微脉是和而欲愈者，剥换处正欲人参考而得也。又脉紧句又有手足冷厥意在内，观下文反温二字，则知先有手足冷，其后下利欲解乃反温也。
少阴病（水胜土虚则）下利。若利自止，（土气复也，虽见）恶寒（之甚，其身屈曲向前）而蜷卧。（然身虽恶寒，而手足为诸阳之本，禀于胃气。若）手足温者，（中土之气和也，有胃气则生，故）可治。
此言少阴得中土之气为可治也。
补曰：少阴肾中之阳，下根于足，上达于手而充塞于膏膜之中，膏即脾所司也。脾膏阳足则熏吸水谷，不致水谷从肠中直泻而出。若肾阳不充于脾，而脾土所司之膏油失职，水谷不分，气陷而崩注，是为下利。其肠中水谷泄尽，利止后恶寒蜷卧。若生阳已竭者，则手足厥冷而死。设手足温者，是肾中生阳尚在，故为可治，白通汤等方是矣。
少阴病恶寒而蜷，（寒气甚矣，然）时（或）自烦，（而绝无躁象，烦时自觉其热，）欲去衣被者，（君火在上也。阴寒之气见火而消，故为）可治。
此言少阴得君火之气为可治也。
补曰：水寒于下而火浮于外，是水病而火尚在则阳未绝也，引火下交于水中则愈。
少阴中风，（风为阳邪，则寸口阳脉当浮。今）脉阳（寸已）微，（则知外邪不复入矣。病在少阴则尺部阴脉当沉，今）阴（尺反）浮者，（则内邪尽从外出矣，此）为欲愈。
少阴病，欲解时，从子至寅上。（盖各经解于所王之时，而少阴独解于阳生之时，阳进则阴退，阳长则阴消，即所谓阴得阳则解也。）
此言少阴得夜半之阳而解也。
（少阴而得太阳标阳之热化则生，）少阴（阴寒之）病，（上）吐（下）利（而）手足不逆冷，反发热者，（此少阴而得太阳之标阳也，阴病得阳，故为）不死。（若不得太阳之标热，则少阴之气反陷于下，而）脉不至者，（当）灸少阴（之太溪二穴）七壮（，以启在下之阳）。
此论少阴病而得太阳标阳之热化也。太溪二穴在足内踝后五分，跟骨上动脉陷中。
正曰：太阳之标，是经脉与皮毛也，经脉皮毛那能生出阳气，反助肾中之真阳哉。盖此节言上吐下利，水土同崩，若真阳绝则死。今手足不逆冷，反发热，则知真阳尚存，虽阴寒吐泻而不至于死也。理最了当，而修园反扯杂不可解矣。标本之义见及各经总论，何修园知之而尤有未知耶。
（少阴热化太过，而亦成病。）少阴病，八（日为阳明主气之期，）九日（为少阳主气之期，病气由阴而渐出于阳，身以外为阳，手足为诸阳之本，）一身手足尽热者，（阳气盛也。所以然者，）以（少阴之本）热（移）在膀胱，（膀胱为胞之室，膀胱热不得外发于肢体而为热，）必（内动其胞中之血而为）便血也。
此言少阴热化太过，脏病干腑而为便血也。按：柯注下利便脓血指大便言，热在膀胱而便血，是指小便言。汪注肾主二便，从前后便而出皆是。
正曰：原文明言热在膀胱，则知便血是言小便也。汪注谓从前后便出，何故添出大便一层，反生支节哉。盖太阳膀胱主周身，此少阴病，是脉细但欲寐，而又见一身手足尽热，则为少阴心火之热，随小肠油膜下合膀胱，心火在内，本不身热，因合于膀胱，乃通于表，即周身皆热，心主血脉，热淫而血溢，必合膀胱之水下行而为小便下血也。此节是心火血分下干肾府之病，下一节是肾水中之阳虚误治，伤其心火之血分，血病及水，水病及火，合观心肾所司，可以知其故矣。
（少阴热化太过，内行于里，热深者厥亦深，故）少阴病但厥无汗。（本无发汗之理，医者不知）而强发之，（不但不能作汗，反增内热，）必动其（少阴之）血（逆行上窍，然）未知从何道（之窍而）出。（少阴之脉，循喉咙，挟舌本，系目系，）或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭。（然其名亦何所取？考《内经厥论》云：阳气衰于下则为寒厥，阴气衰于下则为热厥，其起必于足下者，以阳气起于足五指之表，阴气起于足五指之里也。今以但厥无汗之少阴病，因发汗而鼓激少阴热化之邪，自下而逆，上下因失血而竭，少阴原少血之脏，血竭故）为难治。
正曰：解但厥无汗为里热，非也。使果是里热而又动血，是上皆热，施治不难措手，此云难治者，以下厥本是阳虚于下，阳下陷而不升，则卫气不能达于肌腠，故无汗，明言卫阳不外达，则无津气，不得有汗也。而医者乃强发之，则肌腠间既无气津，只有营血，独被其劫，必动而上出，是为阴血竭于上也。下厥当用热药，上竭又当凉药，相反相妨，故为难治。盖少阴为水火两脏，有合病者，有分病者，若扯杂无分晓，则不知其义矣。须知少阴之厥与厥阴不同，厥阴则厥深者热亦深，若少阴则厥是阳虚，此先题少阴证三字，则为脉细、但欲寐之厥，是阳虚也。观二经总论自知。
少阴病，（标寒外呈，必定）恶寒，（恶寒之甚，其）身（必）蜷，（以少阴之脉从然谷至俞府，皆行身之前，脉起足心，足寒则引起而蜷也。若少阴标寒内陷，不止恶寒，）而（且自）利，（此内外皆寒，不得君火之本热，病之至危者也，然犹幸其手足之温，验阳气之未绝。若）手足逆冷者，（为真阳已败，）不治。
述：此章凡六节，皆言少阴阳气衰微而为不治之死证也。少阴阴寒为病，得太阳之标阳可治，得君火之本热可治，下焦之生气上升可治，中焦之土气自和可治，四者全无，故为难治。
正曰：君火之本热实则少阴肾中之阳上交于心而为热，盖肾中之阳，乃地下黄泉中之生阳上发，则为天阳，积阳为日。人身之心阳，即如天之日也，故心阳实根于肾阳，而肾阳最重，但有肾阳，即可以生心阳也。故仲景所论逆冷不治，皆是肾无生阳。但心阳与肾阳虽一家，而实有不同；心属血分，其阳名为火，血行于膏油中，为火生土。肾属气分，其阳名为元气，气行于膏膜，则膏油充足，是为脾中元阳，此水火二者交于中土之义也。中焦之生阳，亦只是肾阳而已。至于肾阳达于太阳经，则为卫外之标阳，其根总在肾中，无肾阳则标阳不生，岂有肾之本阳既无，而反求标阳来救者哉。故注少阴而曰得标阳，得中焦之生气，皆支离语。中焦与标阳全赖少阴，而少阴之阳不倚赖彼也，注者勿忘却主人翁。
少阴病，（上）吐（下）利。（恐阴阳水火之气顷刻离决，然阴阳水火之气，全借中土交合。若中土气败则阴不交于阳而）躁，（阳不交于阴而）烦。（且土气既败，不能旁达而为）四（肢）逆（冷）者，死。
此言少阴借中土之气交上下而达四旁，若胃气绝则阴阳离，故主死也。
补曰：中土是后天，心肾是先天，后天实赖心肾水火，一血一气相交于膜网之间，是生膏油，即人身之中土也。膏油不熏吸水谷，上逆下崩为吐利，虽属中土失职，实则心肾不相交而水火离决也，是中土必赖少阴之气交，非少阴反借中土之气交，此理不可颠倒。又阳烦阴躁，义亦难明，盖烦是阳气无赖，譬如灯内无油，不能济火，则烬落烟生烦之象也。躁是阳气欲离，譬如灯小油多，火将淹灭，则闪爆作声而后火离其炷矣。用洋灯试之自见，其闪爆者，躁之象也，然则烦躁之理可恍悟矣。
少阴病，（下利不止，则阴竭于下矣。若）下利（既）止，（其人似可得生，乃利虽止）而头（竟）眩，（眩甚则昏冒，且）时时自冒者，（主）死（何也？人身阴阳，相为倚附者也，下利则阴竭于下，阴竭则孤阳无依，遂上脱而为眩冒之死证。可见阳回利止则生，阴尽利止则死矣。可见利止而眩冒为死证，利不止而眩冒更为死证矣。
此言少阴孤阳上脱者死也。时时自冒句下，一自字见病非外来，气脱时自呈之危象。
少阴病，（阳气不行于四肢故）四逆，（阳气不布于周身故）恶寒而身蜷，（阳气不通于经脉故）脉不至，（且）不（见心）烦而（惟见）躁（扰）者（，纯阴无阳之中忽呈阴证似阳，为火将绝而暴张之状，主）死。
此言少阴有阴无阳者死也。
少阴病，六（日已过，至）七日（乃由阴而阳之候，一呼一吸为一息，呼出心与肺，吸入肾与肝。今）息高者，（少阴气绝于下，只呼出而不能吸入，生气上脱，有出无入故死）。
此言少阴生气脱于上者死也。
少阴病，脉微细沉但欲卧（为阳虚不能外达，惟行于内也。）汗出（为阳气不能外达，外失所卫而不固也。）不烦，自欲吐，（为不得上焦君火之化也。此少阴阴寒之本病，尚非必死之候，亦非必不死之候也。惟于五日为少阴主气之期，至六日而足其数，视其阴阳胜复何如，其如五六日间真阳自复，或因药力而复，阳复则寒解，否则阴胜而危。故少阴病以五六日为生死之关，如）至五六日（其病不解，上言汗出，为阳亡于表，今则）自利，（为阳绝于里，里寒甚于表寒也。上言不烦欲吐，为里本无热，今则）复烦躁，（为寒邪逼脏，真寒反为假热也。上言但欲卧，是阳气受困，今则）不得卧寐者，（是真阳被逼，无所归而飞越也。此皆阳气外脱，主）死。
此言少阴阳气外脱者死也。
（少阴标寒而本热，太阳标热而本寒。）少阴病，始得之，（当不发热，今）反发热，（是少阴而得太阳标热之化也。既得太阳之标热，其脉应浮，今诊其）脉沉者，（为虽得太阳之标热，仍陷少阴之里也，以）麻黄附子细辛汤主之（，使少阴、太阳交和于内外则愈）。 此言少阴得太阳之标阳，而太阳之标阳又陷于少阴之里阴也。
麻黄（二两，去节） 细辛（二两） 附子（一枚，炮去皮，破八片）
上三味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
述此章凡九节，论少阴自得之病，或得太阳之标，或得君火之化，或得水阴之气，或在于表，或在于里，或在于经，或归于中土，不可执一而治也。
蔚按：（少阴病，始得之，是当无热，而反发热，为太阳标阳外呈。脉沉为少阴之生气不升，恐阴阳内外不相接，故以熟附子，助太阳之标阳而内合于少阴，麻黄、细辛，启少阴之水阴而外合于太阳。须知此汤非发汗法，乃交阴阳法。）
补曰：此两节总言少阴之表即是太阳。若始得病，邪从表入，合于太阳经而恶寒发热，且并无烦躁下利诸里证者，仍当从表以汗解之，使随太阳之卫气而从卫以解，故用麻黄以解外也，再用附子以振肾中之阳，内阳既振，乃能外达也。若但取发汗，则用甘草益中气以宣达之，如桂枝汤之用甘、枣矣。惟脉沉为阳陷不升，则用细辛一茎直上者以升之也。盖发汗欲其横行，故用补，举阳欲其直上，故用升。附子本温肾中之阳，而陈注曰温表阳，麻黄本散在表之寒，而陈注曰启少阴，颠倒其词，于生阳之根与卫阳之出入盖未明也。
少阴病，（反发热，自始）得之，（以及）二三日，（值少阳主气之期，阴枢借阳枢以转出，宜）麻黄附子甘草汤微发（其）汗。（夫太阳主表而内合于少阴，少阴主里而外合于太阳，今）以二三日无（少阴之）里证（只是发热，得太阳之表证，）故微发汗也。
上三味以水七升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
蔚按：（少阴病，自始得以至二三日，无下利、厥逆大寒之里证，又无心中烦、不得卧、热化之里证，又无口燥咽干、自利清水、腹胀、不大便，当急下之里证。可知病少阴而得太阳之表热，非汗不解，而又恐过汗以伤心肾之真液，故于前方去细辛，加甘草之补中，取中焦水谷之津而为汗，则内不伤阴，邪从汗解矣。须知此汤变交阴阳法为微发汗法。）
少阴病，得之二三日以上，（自二日以及三日，各随三阳主气之期以助上焦君火之热化也。下焦水阴之气不能上交于君火，故）心中烦。（上焦君火之气不能下入于水阴，故）不得卧。（法宜壮水之主，以制阳光，以）黄连阿胶汤主之。
黄连（四两） 黄芩（一两） 芍药（四两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（三两）
上五味，以水五升，先煮三物取二升，去滓，纳胶烊尽，小冷，纳鸡子黄搅令相得，温取七合，日三服。
受业周易图按：（鸡属酉金，而黄象地，用二枚者，取地二之阴以补心也。）
补曰：此节言少阴心之阴血病。火扰其血不得安，故烦而不卧。注家勿扯下焦解之，则义自了当，方亦皎然矣。
元犀按：（少阴病，但欲寐为提纲。此节云心中烦，不得卧，是但欲寐之病情，变而心中烦，可知水阴之气不能上交于君火也。心烦之极而为不得卧，可知君火之气不能下入于水阴也，此为少阴热化之证。方中用黄连、黄芩之苦寒以折之，芍药之苦平以降之，又以鸡子黄补离中之气，阿胶补坎中之精，俾气血有情之物交媾其水火，斯心烦止而得卧矣。此回天手段。）
少阴病，（君火不宣而太阳寒水之气用事，）得之一（日，正当太阳主气之期，足其数至于）二日，（火用不宣，全无燥渴，故）口中和。（背为阳，阳中之阳心也，又太阳其行在背，）其（人）背恶寒者，（是心主阳衰，太阳寒盛之证，）当灸之。（灸鬲关二穴，以救太阳之寒，灸关元一穴，以助元阳之气。法宜益火之源以消阴翳，以）附子汤主之。
此节言少阴病上焦君火衰微，反得太阳之寒化，下节言下焦生阳不起，从阴而内注于骨也。
正曰：此节言少阴肾之元阳病，非言心火不宣，乃是肾水中命门之真阳不能充达也。肾水坎中一阳，生于两肾中间，是为命门，此阳气随吸入之天阳下入脐，下丹田气海之中，蒸动膀胱之水，则化为气，充达于外，是为卫气。肾之元阳化气为卫，随太阳经而布于外太阳者，肾之府也。太阳之阳，实则肾中之元阳也，肾阳不振，以致太阳经恶寒，宜附子汤兼温经脉以助其阳，故用附子入肾水也。解为助心火则与方不合，修园不知心火属血分，肾阳属气分也。
附子汤方
附子（二枚，炮，破八片） 茯苓（二两） 人参（二两） 白术（四两） 芍药（三两）
蔚按：（论云：少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，宜此汤。此治太阳之阳虚，不能与少阴之君火相合也。又云：少阴病，身体疼，手足寒，骨节痛，脉沉者，宜此汤。此治少阴君火内虚，神机不转也。方中君以生附子二枚，益下焦水中之生阳，以达于上焦之君火也。臣以白术者，以心肾借中土之气而交合也。佐以人参者，取其甘润以济生附之大辛；又佐以芍药者，取其苦降以泄生附之大毒也。然参、芍皆阴分之药，虽能化生附之暴，又恐其掣生附之肘，当此阳气欲脱之顷，杂一点阴柔之品，便足害事，故又使以茯苓之淡渗，使参、芍成功之后，从小便而退于无用之地，不遣余阴之气以妨阳药也。师用此方，一以治阳虚，一以治阴虚，时医开口辄言此四字，其亦知阳指太阳，阴指少阴，一方统治之理乎。）
少阴病，（下焦生阳之气不周于一身，故）身体痛。（生阳之气不充于四肢，故）手足寒。（生阳之气不行于骨节，故）骨节痛。脉沉者，（生阳之气陷而不举也，亦以）附子汤主之。
述：君火者，上焦君主之心火，生阳者，下焦水中之生阳，即先天之真火也。少阴病不得君火之热化者死，热化太过者病，不得生阳之气者死，生阳渐复者生。 补曰：君火之说，皆后世添设之名目，《内经》只曰少阴之上，热气治之，不名君火也，吾于篇首已详言之。然同是一热气也，而根于肾中，为坎阳，藏于心中为离火，位分既殊，而名之曰君火生阳，亦属义有可通。陈注于此言君火、言生阳，颇有分晓，亦读书者之一助。至于仲景此节，则专属生阳不能充达，故以脉沉者三字明之，以见是阳气下陷也。注此节者，又不可妄扯君火为解。
按柯注：此与麻黄附子甘草汤皆是治少阴证，而有出入之不同。经曰少阴之阴，其入于经也。从阳部注于经，其出者从阴内注于骨。发热脉沉，无里证者，从阳部注于经也。身体痛，骨节痛，脉沉者，从阴内注于骨也。从阳注经，是表热里寒，病从外来，故温而兼散；从阴注骨，是表寒里虚，病从内出，故温而兼补。
（感君火之化而病有形之经脉奈何？）少阴病，（热化太过，则闭藏失职而）下利；（热化太过，则阴络受伤而便脓血。须知）便脓血者，（大肠郁化之腐脓，与阴络之血相并而出，于下利清谷不同也。以）桃花汤主之。
此合下二节言少阴感君火之热化，不病无形之气化，而病有形之经脉也。
桃花汤方
赤石脂（一斤，一半全用，一半筛末） 干姜（一两） 粳米（一升）
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，纳赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。
张令韶曰：（少阴病，下利脓血，桃花汤主之。此感少阴君火之热，不病无形之气化，而病有形之经脉也。经谓心之合脉也，又谓阴络，伤则便血。赤石脂色赤而性涩，故能止下利脓血。干姜、粳米，温补中焦，以资养血脉之源，所以治之。论又云：少阴二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。此言二三日至四五日，值太阴主气之期，而脾络不通，则为腹痛；脾络不通，不能转输，则为小便不利；小便不利，则水谷不分，而为利不止；阴络伤，则为脓血。石脂为山之血脉凝结而成，故治经脉之病。下节言便脓血可刺者，所以申明病在经脉之义也。）
少阴病，（君火之热化太过，自）二（日阳明主气之期，得燥气之助而更甚。过少阳之）三日，（阳经已遍）至四（日，太阴以及）五日，（正为少阴主气之期，热气欲奔注而下利。其未利之前，必先）腹痛，（下利则水液全归于大肠。其未利之前，必先）小便不利，（旋而）下利不止。（其）便（非清谷而为）脓血者，（亦以）桃花汤主之。
此即上节之义而复详其病情也。
（凡病在经脉者宜刺之。）少阴病，下利便脓血者，（经脉之病也，）可刺。
受业黄奕润云：此亦申明上文之义，少阴内主水火，外主经脉，水火于内，不能循经脉出入，故标阴之水气干于脾而下利，本热之火气干于胃而便脓血，刺之则经脉通，水火运行内外矣。
正曰：热化太过，奔注下利，此说非也。厥阴篇泄利后重，方是热太过奔迫下注也。此篇一则曰下利，再则曰下利不止，无后重之文，知是虚利，非实证也。故用米以养中，姜以温中，石脂以填塞中宫。观赤石、禹余粮之填塞止利，便知此方亦是填塞止利矣，利止则脓血随之以止。盖脓血原是热所化，今因脾虚寒，用从治法引少阴之热，使就归于中土，则火来生土而不往干血脉，斯脓血亦因以止也。然从治诱敌之法，只可暂用，不可久用，恐久仍化热而又动脓血矣。故戒曰：一服愈，余勿服，以免过剂，反增变也。下节又言下利，便脓血者，可刺，隐见下利当温，而温药又恐不能去血脓中之热，宜分头施治，内用温药以止其利，而其外则可用针刺以泻血脉中之热，则泻经脉而不动脏寒，温脏寒而不犯经脉，为至妙也。注中标阴本热及水火运行之说，皆仿佛语，未能指实，盖此证是脾土有寒，心经有热，热化脓血，寒为利不止。桃花汤正治利不止，反治便脓血，再加刺法，则是桃花汤专止利，刺法专治脓血。此等虚中实证，急难下手，故仲景亦慎之又慎，用脂米极多，而用姜极少，恐其多则动血也。脂米补而质柔，则不犯血脉，以免动血。此等难措手处，非阅历不知。
按常器之云：可刺幽门二穴，在腹第二行侠巨阙两旁各五分；交信二穴，在内踝上二寸。郭白云云：刺当作灸，而不知经脉之病宜刺不宜灸也。柯韵伯云：便脓血，亦是热入血室所致，刺期门以泻之，病在少阴而刺厥阴，实则泻其子也。
（虽然少阴先天水火之气，皆赖后天中土以资生而资始也。医者必明乎此，方可与言少阴之证治。）少阴病（上）吐（下）利（则中土虚矣。中土虚不能灌溉四旁，故）手足厥冷。（不能交媾水火，故烦躁。其）烦躁欲死者，（水自水，火自火，阴阳欲合而不得也，以）吴茱萸汤主之。
此一节言少阴水火之气，皆本阳明之水谷以资生，而复交会于中土，以总结上文数节之义。
蔚按：（少阴之脏，皆本阳明之水谷资生，而复交会于中土。若上吐下利，则中土大虚，中土虚则气不行于四末，故手足逆冷；中土虚，不能导手少阴之气而下交，则为烦；不能引足少阴之气而上交，则为躁，甚则烦躁欲死。方用吴茱萸之大辛大温，以救欲绝之阳，佐人参之冲和，以安中气，姜、枣和胃以行四末。师于不治之证，不忍坐视，专求阳明，是得绝处逢生之妙，所以与通脉四逆汤、白通加猪胆汁汤三方鼎峙也。论云：食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。又云：干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。此阳明之正方也。或谓吴茱萸降浊阴之气，为厥阴专药，然温中散寒，又为三阴并用之药，而佐以人参、姜、枣，又为胃阳衰败之神方，昔贤所以有论方不论药之训也。）
（少阴上火下水而主枢机。今）少阴病（水在下而火不能下济，故）下利；（火在上而水不能上交，故）咽痛；（上下水火不交则神机枢转不出，故）胸满；（且神机枢转不出，郁于内，则）心（未有不）烦者；（以）猪肤汤主之。
正曰：少阴所以咽痛者，少阴经脉夹咽，邪迫结于咽则痛，义本易知，而陈注必执定少阴之枢旋转内外为解，则何故不旋转，何故不内不外，何故为咽痛，义反多隔。少阴主枢之辨，详下急下之节。此凡四节，言咽痛只是少阴经脉夹咽之痛也。又此下利是郁热下注之利，如四逆散之下利，是陈注解为水在下而火不能下济，亦非也。盖火不下济，是虚寒下利，仲景必曰四支逆冷，或曰下利清谷，或曰自利不止。若此节，只有下利二字，则非虚寒下利之类。且合胸满心烦论之，则知胸满非虚，心烦非寒，乃郁热下注，如四逆散之下利，同是热症矣。水阴随热下注，不能上升，故心烦咽痛，如近今所传白喉证。是白喉书言其咽白烂，不可发汗，亦不可下，当一意清润，其书甚效，而不知仲景猪肤汤实开其先也。白粉熬香，和中止利；其白蜜、猪肤则清润之极品。观今湖南白喉证书，而此节之义明矣，本仲景此意推广之，则白喉揭表一书，诚为猪肤汤之功臣。
猪肤（一斤）
上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，温分六服。 张令韶曰：此方合下四方，皆以少阴主枢旋转内外，无有止息，逆则病也。夫少阴上火下水而主枢机，下利者，水在下而火不得下济也。咽痛者，火在上而水不得上交也。上下水火不交，则神机枢转不出，故胸满。神机内郁，故心烦。猪为水畜，肤取其遍达周身，从内而外，亦从外而内之义也。蜜乃稼穑之味，粉为五谷之精，熬香者，取香气助中土以交合水火，转运枢机者也。
正曰：执定枢转出入立说，于少阴水火相生之义，实有未明。又解猪肤为从内而外，亦从外而内，真仿佛语，安知仲景实义哉。
（少阴之脉，从心系上挟咽。今）少阴病二三日，（乃三阳主气之期，少阴君火外合三阳，上循经脉而及咽。今）咽痛者，可与甘草汤，（服汤后）不差者，与桔梗汤。
述：此言少阴之气循经而上逆于咽也。
补曰：此咽痛当作红肿论，与上节猪肤汤不同。猪肤是白烂，故宜清润以生肌；此是红肿，故宜泻火以开利，火生土而火气退卸。故用甘草引火生土而为泻火之正法。后人用芩、连、大黄则力更重，然只是仲景甘草汤之意，主于泻火而已也。仲景不用三黄者，以此是主方，言外原可加减。且芩、连、大黄等速降而下，恐剽而不留，反不能泻上焦之火，使之渐退，故以甘草缓缓引之，使泻火而生土，则火气退矣。近有硼砂，能化痰清火，为治喉要药，其味颇甘，今皆知其治咽痛，而不知即仲景甘草汤意也。服之不差，恐咽壅塞未易去，故加桔梗开利之，后人用刀针放血，即是开利之意，仲景示人以法，虽方药似有未备，而治法则已明矣。陈注未确。
甘草汤方
甘草（二两）
上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。
桔梗汤方
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
述：少阴之脉，从心系上挟咽，二三日乃三阳主气之期，少阴君火外合三阳，上循经脉，故咽痛。甘草生用，能清上焦之火而调经脉。若不差，与桔梗汤以开提肺气，不使火气壅遏于会厌狭隘之地也。
少阴病，咽中伤（而溃烂）生疮，不能语言，声不出者，（奈何？盖少阴之脉入肺循咽咙，肺属金主声，金空则鸣，肺受火气所烁，而咽咙为之窒塞故也。以）苦酒汤主之。
述：此言少阴水阴之气不能上济君火也。或问：仲景言咽痛，咽以咽物，于喉何与，而云语声不出耶？答曰喉与咽相附，仲景言少阴病热咽痛，而喉咙即在其中。
正曰：此生疮，即今之喉痈喉蛾，肿塞不得出声。今有用刀针破之者，用巴豆烧焦烙之者，皆是攻破之，使不壅塞也。仲景用生半夏，正是破之也。予亲见治重舌，敷生半夏，立即消破，即知咽喉肿闭亦能消而破之矣。且半夏为降痰要药，凡喉肿则痰塞，此仲景用半夏之妙，正是破之又能去痰，与后世刀针、巴豆等法较见精密。况兼鸡清之润、苦酒之泄，真妙法也。今人喉科，大半是此汤余意，陈注不能指实，而张隐庵力求精深，于方与证之真面，究未知也。
苦酒汤方
半夏（洗，破如枣核大十四枚） 鸡子（一枚，去黄，内上苦酒著鸡子壳中）
上二味，纳半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不差，更作三剂。
蔚按：（一鸡子壳之小，安能纳半夏十四枚之多？近刻以讹传讹，即张令韶、张隐庵、柯韵伯之明，亦仍之。甚矣，耳食之为害也。余考原本，半夏洗，破十四枚，谓取半夏一枚洗去其涎而破为十四枚也。旧本破字模糊，翻刻落此一字，以致贻误至今，特正之。张令韶曰：此治少阴水阴之气不能上济君火也。君火在上，热伤经络，故咽中伤，生疮，《经》曰：诸痛疮疡，皆属心火是也。在心主言，在肺主声，皆由肾间之生气所出，少阴枢机不能环转而上达，故不能语言，声不出也。张隐庵有云：人之声音，借阴中之生气而出。半夏生当夏半，感一阴之气而生，故能开发声音。破十四枚者，七为奇数，耦七而成十四，是偶中之奇，取阴中之生阳也。鸡卵属金而白象天，肺主金主天，助肺以滋水之上源也。刀为金器，环者还也，取金声环转之义也。苦酒，醋也，《书》曰曲直作酸，《经》曰少阳属肾，一以达少阳初生之气，一金遇木击而鸣矣。火上三沸者，金遇火而三伏，三伏已过，金气复矣。枢转利，水气升，金气清，则咽痛愈而声音出矣。）
正曰：此咽生疮，是肿塞不得出声，半夏、苦酒以攻破之，一言可以明之也。而张注不能将咽中疮或指为肿，或指为烂，皆无定评，故说虽精而不能实事求是也。
（少阴主枢，）少阴病，（热气不能从枢而出者，既有甘草汤、桔梗汤之治法矣。而寒气不能从枢而出，逆于经脉之中，而为）咽中痛，（非甘草、桔梗二汤所能治也。以）半夏散及汤主之。
正曰：此言外感风寒客于会厌，干少阴经而咽痛，此证予见多矣。喉间兼发红色，并有痰涎，声音嘶破，咽喉颇痛，四川此病多有，皆知用人参败毒散即愈，盖即仲景半夏散及汤之意也。陈注以为枢机不能转环四散，不但方证未明，且令少阴之气化亦模糊而不能辨。
以上三味，各别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升煎。
七沸，内散两方寸匕，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。
蔚按：（少阴主枢，热气不能从枢而出，逆于经脉而咽痛，为甘草汤证。寒气不能从枢而出，逆于经脉而咽中痛，为半夏散及汤证。半夏运枢，桂枝解肌，甘草缓痛，和以白饮者，即桂枝汤啜粥之义，从中以达外，俾内外之经脉通，而少阴之枢机出入矣。如咽痛不能服散，以汤少少咽之，取其轻捷，即汤亦同于散也。
正曰：陈注亦知此方散寒而已，必拈枢字重复言曰从枢，不从枢，枢在何处？何物是枢？不知少阴经气之实，而从徒定古人譬语，认作实事，反添多少渣滓。
（少阴下利四逆，有寒热虚实之不同也，试先论虚寒。）少阴（脉微细，但欲寐之）病，（不见他证，只见）下利，（为阴寒在下，君火不得下交，大失闭藏之职，以）白通汤主之。
述：此节单论下利，以起下文五节之意。此章凡六节，言少阴四逆有寒热虚实之不同，不必尽属于阳虚也。凡言少阴病，皆指脉微细，但欲寐而言。
白通汤方
葱白（四茎） 干姜（一两） 附子（一枚，生用，去皮，破八片）
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
（脉之生原始于肾，从下而上，由阴而阳，自内而外。）少阴病，下利脉微者，（肾脏之生阳不升也。）与白通汤（以启陷下之阳，而）利（竟）不止，（反见）厥逆无脉，（阴邪上逆而）干呕，（虚阳飞越而发）烦者，（此非药之误也，以阴寒极盛，骤投热药而拒格耳。必取热因寒用之法，与）白通加猪胆汁汤主之，（使药力与病气相安。）服（此）汤脉暴出者，（灯光之焰主）死。（脉）微续者，（为阳气渐复，主）生。
葱白（四茎） 干姜（一两） 附子（一枚，生用，去皮，破八片） 人尿（五合） 猪胆汁（一合）
以上三味，以水三升，煮取一升，去滓，纳胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。
男元犀按：（白通汤主少阴水火不交，中虚不运者也。生附启水脏之阳上承于心，葱白引君主之火下交于肾，干姜温中土以通上下，上下交，水火济，中土和，利自止矣。）
蔚按：（白通加猪胆汁汤，张令韶之注甚妙，令韶谓脉始于足少阴肾，主于手少阴心，生于足阳明胃，诚见道之言。少阴下利脉微者，肾脏之生阳不升也，与白通汤以启下陷之阳。若利不止，厥逆无脉，干呕烦者，心无所主，胃无所生，肾无所始也。白通汤三面俱到，加胆汁、人尿调和后，人生气俱在，为效倍速。苦咸合为一家，入咽之顷，苦先入心，即随咸味而直交于肾，肾得心君之助，则生阳之气升。又有附子在下以启之，干姜从中以接之，葱白自上以通之，利止厥回，不烦不呕，脉可微续，危证必仗此大力也。若服此汤后，脉不微续而暴出，灯光之回焰，吾亦无如之何矣。
少阴病二三日，（三阳主气，得阳热之化，病当自已矣。若）不已，至四（日又值太阴主气之期，交于）五日，（已满太阴之数，太阳主腹故）腹痛，（脾主转输故）小便不利，（脾主四肢故）四肢沉重（而）疼痛。自下利者，（少阴之水病而中土之闸折也，盖肾者，水也，而主乎水者，生阳之火也，火衰不能生土，土虚不能制水，水寒用事，）此为有水气，（乃真武之正证。然水性无定，）其人或咳或小便利，或下利，或呕者，（为真武之兼证。正证宜）真武汤主之（，兼证宜真武汤加减主之）。
此言少阴之生阳虚，而中土因以受病也。
补曰：修园长于治寒水，故其注寒证总不错误，惟于水气二字每混为一，不知非也。盖但是寒水滞留，只是小便不利、四肢沉重、自下利而已，不能腹痛与四肢疼痛也。盖其有气欲行，遇水阻拒，乃为痛也。凡气者，皆生于肾，布于肺，而其又赖肝木舒散之性以达之也。必肝木不舒散，乃郁遏为痛，血阻水阻皆为痛矣。故凡理气之药，枳、朴、木香皆秉木气，芍药平肝木止痛，亦是泄木气之遏郁也。此有水复有气，故姜、附、苓、术以治水，而必加芍药以泄其气也。若下利者，气既下泄，不当复泄，故去芍药可知，水与气之分矣。
真武汤加减法
若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜足前成半斤。
少阴病，下利清（水完）谷，（寒在里也。）里寒（而）外（反）热，（阴盛格阳也。惟其阴盛，故）手足厥逆，脉微欲绝。（惟其格阳，故）身反不恶寒，其人面赤色。或（涉于太阴而）腹痛，或（涉于中胃而）干呕，或（循经挟咽而）咽痛，或（中焦谷神内虚，）利止（而）脉不出者，（俱以）通脉四逆汤主之。
此言少阴内真寒而外假热也。
甘草（二两，炙） 附子（一枚，生用，大者，去皮，破八片） 干姜（三两）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。其脉即渐而出者愈，非若暴出者之自无而忽有，既有而仍无，如灯火之回焰也。面赤色者，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。
参各家说：（阳气不能运行，宜四逆汤；元阳虚甚，宜附子汤；阴盛于下，格阳于上，宜白通汤；阴盛于内，格阳于外，宜通脉四逆汤。盖以生气既离，亡在顷刻，若以柔缓之甘草为君，岂能疾呼散阳而使返耶，故借用干姜而仍不减甘草者，恐散涣之余，不能当姜、附之猛，还借甘草以收全功也。若面赤者，虚阳上泛也，加葱白引阳气以下行腹中；痛者，脾络不和也，去葱，加芍药以通脾络；呕者，胃气逆也，加生姜以宣逆气；咽痛者，少阴循经上逆也，去芍药之苦泄，加桔梗之开提；利止脉不出者，谷气内虚，脉无所禀而生，去桔梗，加人参以生脉。）
（四肢为诸阳之本，四逆俱属阳气虚寒，然亦有阳气内郁者。）少阴病，（枢机不利，不能转阳气以达于手足，以致）四（肢厥）逆，（医者宜认定四逆为主证，而枢机无主，随见或然之证，亦以互参。）其人（于四逆见证中，）或（病涉于肺而）咳，或（涉于心而）悸，或（涉于府而）小便不利，或（标寒病于内而）腹中痛，或（本气郁于下而）泄利下重者，（统以）四逆散主之。
此言少阴四逆亦有里热而致也。或咳，或利，或小便不利，同小青龙证；厥而心悸，同茯苓甘草证；或咳，或利，或小便不利，又同真武证。种种是水气为患，肾为水脏，水性无定，变证处实不离其本相。愚按：少阳为阳枢，小柴胡汤为转阳枢之专方；少阴为阴枢，此散为转阴枢之专方。学者于二方细细体会，并于两方加减处细细寻绎，知其异并知其同，知其同中之异，并知其异中之同，则于本经治法，思过半矣。
正曰：此散为少阴阴枢之专方，其说非也。少阴为枢，不重在出入也。且此数节皆主四逆立论，盖四逆是少阴之主证，或内寒四逆，为通脉、真武等方；或外郁而四逆，则此方也，与小柴胡意正相近，特因辨四逆而列此一条，何得指为少阴阴枢之专方哉。
四逆散方
甘草（炙） 枳实（破，水渍，炙） 柴胡 芍药 上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。后加减法：咳者，加五味子、干姜五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，去滓，以散三方寸匕纳汤中，煮取一升半，分温再服。
张令韶曰：（凡少阴四逆，俱属阳气虚寒，然亦有阳气内郁，不得外达而四逆者，又宜四逆散主之。枳实形圆臭香，胃家之宣品也，所以宣通胃络；芍药疏泄经络之血脉，甘草调中，柴胡启达阳气而外行，阳气通而四肢温矣。若咳者，肺寒气逆也，用五味、干姜温敛肺气，并主下利者，温以散之，酸以收之也；悸者，心气虚也，加桂枝以保心气；小便不利者，水道不行也，加茯苓以行水；腹中痛者，里寒也，加附子以温寒；泄利下重者，阳气郁于下也，用薤白以通阳气。）
（凡少阴下利，俱属下焦虚寒，然亦有脾不转输，水津不布而利者。）少阴病下利六（日，为六经已遍，交太阳所主之）七日，（乃阴尽出阳之期也。而利竟未止，且见肺气不调而）咳，（胃气不和）而呕，（水津不上交而）渴，（君火不得下交而）心烦，（至此变但欲寐之本证而为）不得眠者，（其为热甚而躁动明矣。兹亦不用寒凉之剂，惟助脾气之转输，水津四布而诸证俱愈，如云行雨施，乾坤自有一番新景象矣。以）猪苓汤主之。
此言少阴下利，不属于里寒，而出一输脾利水之法也。利水之中兼育真阴，是又法外之法。
正曰：此方主下利，全是引水复行故道，入三焦膜中，使从小便出，则不流走肠间而利自止矣。凡利不止者，仲景言皆当利其小便，此必小便不利；水不入于膜中，则膜中少阳之火上逆为咳为呕；膜中无水，则不能化气升津，是为口渴；阴津不上交于心，则烦不得眠。皆因水不入膜，不能化津，小便不利故也。用猪苓、茯苓从脾以利水，然不引水入于膜中，则脾亦无功，故先用滑石，色白入肺，以导水之上源，使入膜中也；继用阿胶，秉阿井伏流之性，使其复归故道；再用泽泻，生于水中者，以引水气归根。水既引归膜中，而二苓乃渗利之化，其质为气以上升，是为津液，津液上升则渴、咳、呕、烦，自此等精义，岂易知哉。
（少阴上火下水，其病有水与火之分，其治若焚与溺之救，请先论君火之亢。）少阴病，得之二（日，合阳明之燥化，又交于少阳主气之）三日，（不能合阴阳二枢以外转，反合君相二火以内焚，其证）口燥咽干者，（君火炽盛，水阴枯极也。）急下之，（上承热气而下济水阴，缓则焦骨焚身，不可救矣，）宜大承气汤。
述：此章凡四节，论少阴上火下水而主枢机出入者也。病在上之火者，宜下之，病在下之水者，宜温之，或下或温，如救焚溺，宜急而不宜缓也。首节论君火亢于上，次节论本火煽于中，三节论少阴枢转不出，逆于地中，末节论少阴阴寒在下不能上达，急下急温各有攸宜。
正曰：心开窍于舌，舌下廉泉、玉英二穴，有津灌出于口，胃开窍于口，胃之燥气不灼伤津液，则口不干。今少阴心火合于阳明胃，为火就燥，舌下津不出，而口中燥气复灼故口燥。少阴心脉挟咽，少阳三焦脉亦挟咽，《内经》云二阴一阳，结为喉痹，此咽干者即二阴一阳火热相合，与喉痹同一例也。口燥咽干四字，指阳明燥火热三者合并，真如焚矣，故急下之。陈注原不差，独其不能合阴阳二枢以外转句则差矣。《内经》少阴为枢，不过比水火阴阳循环相生之象，与少阳之半表半里不同，故少阳外出，是出于肌表，实有外出之地界也。陈注不知少阴为枢，与少阳不同，乃亦解为外出，试问少阴外出，将出之于何地乎。
（《难经》云：从前来者为实邪，肾之前肝也，）少阴病，自利清水，（乃水阴不能上济，而惟下泄，且所泄者只是清水，与清谷不同，其）色纯青，（乃肝木之色，火得木助，一水不能胜二火也。）心下（为土之位，土受木克）必痛。（少阴证以口中和、口干燥为辨寒热之金针，而此）口干燥者，（为火盛水竭无疑矣。亦当）急下之。（救垂竭之水而遏燎原之火，）宜大承气汤。
此少阴之水阴为水火交煽而烁竭，虽既利之后，亦宜再利，通因通用也。然自利只是清水可知，水愈去而谷愈结，仍是通因塞用。
正曰：水不上济而唯下泄，试问何故下泄，修园不能知也，火得木助，现木之青色，然未知何故要泄出木之色。又心下必痛，解为土受木克，尤非也。既土受木克，岂可再用大承气以攻其土哉。盖纯青为木之色者，是现出胆汁之本色也。西洋医言肝气有余则生胆汁太多，呕苦不食，大便青色，此其色纯青之义也。西医用大黄、水银粉治之，与此论正合。其心下必痛者，是指胸前之膈膜言也，膈连于肝而通于胆系，胆火盛汁多，从肝系而注入膈中，至心下将膈中所行之水阻遏，使返还入胃中，从下而泄，是为清水，其色纯青也。盖膈膜是行水之道，水要从胃而入膈，胆之火汁要从膈而入胃，逆拒于心中下之膈，故心下必痛。胆汁泻入胃，而水不得入于膈，反随胆汁下泄，为下利清水，其色纯青也。水既从胃中下泄，而膈膜中反无水，不能化气升津，故口干燥。水津者，肾所主，故此证归入少阴肾经。修园之证近理，然于仲景此等精义则未知之也。
少阴病六（日交于）七日，（又值太阳主气之期，其病当由阴出阳而愈矣。乃君火之气不能从枢而出，竟陷于太阴土之中，以致）腹胀不大便者，（《内经》云暴腹胀大，皆属于热。又云：一息不运则针机穷者，此也。不可不）急下之，（以运少阴之枢，使之外出）宜大承气汤。
补曰：枢转不出，上节已辨其非矣，而暴腹胀之义尤当发明。盖腹字是指油膜言之，油膜中乃消水行气之路道也。若是膜中水胀，则渐积而胀。至于气胀，则能暴发，盖热盛则气立涨。西洋化学云天之空气，冷则收敛，热则充涨。人身油膜中空，为行气之路道，而肾阳又化水以为气也。肾中阳热暴发，则气骤涨充塞而不流通，故腹胀不大便，宜急下之也。
（少阴先天之气，发原于下而达于上，）少阴（阴寒之）病脉沉者，（生气衰微不能上达也。）急温之（以启下焦之生阳，）宜四逆汤。
述：此言少阴之气不能由下而上也。脉沉而四逆、吐利烦躁等证，已伏其机。沉脉即宜急温所谓见微知著者，消患于未形也。
（究之少阴水火寒热之气，变幻无常，医者能于所以然处得其悟机，则头头是道矣。）少阴病，饮食入口则吐。（阴寒之气甚，拒格而不纳也，然何以遽定其为少阴乎？惟于不饮食之时，审其）心中温温欲吐，复不能吐，（以此定其为少阴枢机之病也。然胸中痰实之病，当其）始得之，（亦有欲吐不吐及微厥而）手足（发）寒，（与少阴寒邪相似，但少阴之脉必微细，痰滞之脉必弦迟，若）脉弦迟者，此（为）胸中（痰）实，不可（温其）下（焦）也，当吐（以越）之。（夫惟以弦迟之脉，知其胸上有痰而可吐。）若膈上有寒饮，（系少阴之寒气上弥，气本无形，故为有声无物之）干呕者，不可吐也，急温之，（温之则寒散而饮亦去矣，）宜四逆汤。
按：此言少阴阴寒之气上弥，得食则吐，未得食则欲吐不吐，时而干呕也。中段言痰实脉证，为借宾定主笔。
正曰：提出中段为宾，扯搭前后作主，反生葛藤。不知此只分两段，上言当吐之，下段言不可吐，极明爽也。上段言少阴病，或饮食入口则吐，或心中温温欲吐不能吐，二者始得之，不应即见虚厥。乃始得而手足即寒，是邪伏于内，阳不外达，故脉弦迟而不微细。此胸中痰实，非虚寒也。且邪高在胸，不当下之，当吐之为宜。至若膈上有寒饮，发干呕者，心中无温温之意，又非饮食入口则吐，亦非欲吐不得吐，乃胸中虚寒生饮，非胸中实不可吐也，当急温之。此一反一正之文法，惜修园未细玩耳。
（少阴阴寒之证宜温，然肾为坎而主水，不宜偏温，固不待言。而心属离卦，离得坤之中爻，亦不得过于偏温也，然而温之自有其道。）少阴病，（里寒）下利，（诊其）脉（得阳虚之）微、（阴虚之）涩，（阳虚不能胜阴，则阴寒上逆而作）呕，（阴虚不能内守，则津液外越）而汗出，（脉证如此，亦不过揣摩其大略，犹未敢定其必然也。然则将何以必之乎？）必（之于）数更衣（而）反少者，（盖以阳虚则气下坠，阴弱则勤努责也。此时既欲救阳，又欲护阴，用药不可偏胜，再四思维，只）当温（药扶阳养阴，外）其上（取百会穴而）灸之（既已，用姜、附辈之补阳而温中，更当助姜、附辈之升阳而行上，则下利可止，此即下病上取法也）。
述：少阴上火下水而主神机出入，故少阴篇中俱论阴阳水火神机枢转上下出入之至理。知正气之出入如是，即邪气之出入亦如是，因邪以识正，由正以识邪，邪去则正自复，正复则邪自去，攻也补也，一而二，二而一也，悟此可以入道矣。若徒泥章句，不能通其意于言外，虽日读仲景书，日用仲景方，终属门外汉耳。
补曰：必数更衣，反少者，义尚未明，阙以待考。
论云：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。此以少阴标本水火阴阳之气见于脉证者为提纲也。《经》云：少阴之上，君火主之。又云：阴中之阴肾也。少阴本热而标寒，上火而下水，神之变，精之处也。论中言少阴自得之病，或得太阳之标，或得君火之化，或得水阴之气，或在于表，或在于里，或归于中土，俱明神机枢转上下出入之至理，故其方亦寒热攻补表里之不同。
正曰：少阴水火相衔，为生阴生阳之本，义诚难明，而陈氏只执定少阴为枢一语，扭捏解之，于阴阳生交之理反不明也。注中一则曰从枢，再则曰从枢，枢在哪里？如何从法？修园亦当哑然。
伤寒论浅注补正卷五终