辨太阳病脉证篇
（在表在外，病各不同，麻黄、桂枝汤亦各判，请汇集而参观之。）太阳（之）病，（皮肤为表，肌腠为外，）外证未解，（肌中之气为邪所伤，其）脉（因见）浮弱者，当以（甘温之药资助肌腠之气血，从）汗（而）解，宜桂枝汤。
此一节言桂枝汤为解外之剂也。
张令韶曰：自此以下十五节，言病有在表在外之不同，汤有麻黄、桂枝之各异也。
柯韵伯曰：桂枝温能散寒，甘能益气生血，辛能发散外邪，故麻、葛、青龙凡发汗剂咸用之，惟桂枝汤不可用麻黄，而麻黄汤不可无桂枝也，何也？桂枝为汗药中冲和之品，若邪在皮毛则皮毛实而无汗，故主麻黄以直达之，令无汗者有汗而解。若邪在肌肉则肌肉实，而皮毛反虚而自汗，故不主麻黄之径走于表，止佐以姜、枣、甘、芍，调和气血，从肌肉而出皮毛，令有汗者复汗而解。二方之不同如此。今人不知二方之旨，以桂枝汤治中风，以麻黄汤治伤寒，失之远矣。
（在表之邪未解，尚见）太阳（头项强痛等）病（，医者误）下之，（犹幸里气未夺，反上逆与表邪交错于胸中，而为）微喘者，表未解故也。（盖肌也表也，气原相通，邪从表而入肌，亦从肌而出表，故仍用）桂枝加厚朴杏仁汤主之。（盖杏仁降气，厚朴宽胸，方中加此二味，令表邪交错者，从肌腠出于皮毛而解矣。按时人往往于肌表二字认不清，所以终身愦愦。）
此一节言表邪未解者不可下，若误下之，仍宜用桂枝加味，令其从肌以出表。阳病有在表在外之不同，以皮肤为表，肌腠为外也。太阳表病未解，而下之，气不因下而内陷，仍在于表，不能宣发而微喘。用桂枝汤从肌而托之于表，加厚朴以宽之，杏仁以降之，表解而喘平矣。与太阳病下之后其气上冲者，可与桂枝汤参看。
（在外之邪未解，尚见）太阳（头项强痛等）病，（须知其为）外证未解，不可下也，下之为（治之）逆。欲解外者，宜桂枝汤主之。
此一节言误下后还用桂枝汤救外证之逆。（次男元犀按：桂枝汤本为解肌，误下后邪未陷者，仍用此方。若已陷者，当审何逆，从其变而治之。然则外症未解，救误如此而内证未除者，误之当何如？师故举一隅以示人焉。）
（未汗而遽下之，既以桂枝汤为救误之法，先汗而复下之，亦籍桂枝汤为补救之资。）太阳病，先（以麻黄汤）发汗，（既汗而犹）不解，（正宜以桂枝汤继之，）而（竟不用桂枝汤，而）复下之，（此粗工泥守先汗后下之法，不知脉理故也。）脉浮者不愈，浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤主之。
此一节言先汗后下，察其脉浮，病不解者，仍宜用桂枝汤以解外也。（言外见麻黄汤后继以桂枝汤，为正法也。）
（再以表病用麻黄汤之法而言，）太阳病脉浮紧，（是麻黄证的脉，）无汗发热身疼痛，（是麻黄汤的证。医者不知用麻黄汤，至）八（日当阳明主气之期，）九（日当少阳主气之期）不解，表证仍在，此（虽为日已久，还）当发其汗，（麻黄汤主之。若）服前药已，（只见表邪得汗而出，）微除（而三阳之阳热内盛，阳盛则阴虚，故）其人（阳盛而）发烦，（阴虚而）目瞑，剧者必（逼血上行而为）衄，衄（出而经络之热随衄）乃解。所以然者，（以太阳主巨阳之气，阳明主悍热之气，少阳主相火之气，三阳合并而为热，）阳气重故也。麻黄汤主之。
此一节言病在太阳，得阳明少阳之气化，合并为热之治法也。但言发热，不言恶寒者，主太阳之标而言也。
（三阳气盛，汗之而不解者，既可使其从衄血解矣。而太阳本经之热，亦自有衄而解之证。）太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，（不因发汗，而其热）自（能从）衄（而解）者，（其病比上条三阳合并稍轻而易）愈。（盖血之与汗，异名同类，不得汗必得血，不从汗解而从衄解，此与热结膀胱血自下者，同一局也。）
此一节，言不因三阳之气盛，不用麻黄之发汗，而太阳标阳之热，若得衄则无不解矣。
男蔚按：（发热无汗，则热郁于内，热极络伤。阴络伤，血并冲任而出，则为吐血；阳络伤，血并督脉而出，则为衄血。此督脉与太阳同起目内眦，循膂络肾，太阳之标热，借督脉作衄为出路而解也。）
正曰：汗与血，异名同类，此说稍差，汗色白，血色赤，汗质轻清，血质重浊，汗是卫气，血是营血，何得混言同类，盖从汗解者，是使营分之邪，皆借卫气外泄而为汗。汗者水也，气乃水之所化，故口鼻之气着于漆石之上，皆复化而为水。膀胱之阳化水为气，直出者上口鼻，横出者透内膜达肌肉，而发于皮毛则为汗，汗者卫气复化之水也，属之气分，何得与血同类哉。血者营分之阴汁，营生于心，出包络，属于肝，循内网油，得小肠之气导之下行，则入血室与膀胱相连，故热结膀胱，有血自下之证，此下行之血也。其上行外达之血，亦随小肠之气布达于外，透腔子，穿瘦肉，达腠理，至肌肉，为卫之守，是名营血。邪气久留营分，则血为邪扰，血有余而循经外溢，则邪随血泄，得衄而解。衄之与汗，一是从营分解，一是从卫分解，何得混而同之哉。又曰：今人论太阳经证，但知膀胱而遗却小肠，不知膀胱主气，小肠主血，《内经》言膀胱气化则能出，言小肠化物出焉，即指化液为血以外出也，是小肠亦有功用，岂得指为呆管一条哉。
二阳并病，（缘）太阳初得病时，（当）发其汗，汗先出不（通）彻，因转属阳明，（故谓之并病。夫既属阳明，则水谷之汗相）续（不绝，肌表中时）自（见其）微汗出，（若果）不恶寒，（则太阳之证已罢，可以议下矣。）若太阳（恶寒之）病证不罢者，不可下，下之为治之逆，（必须发汗为治之顺。）如此（当知有小发汗、更发汗二法。）可小发汗，（为偏于阳明，在经之证。）设面色缘缘正赤者，（即面色有热色之象，为）阳（明之）气怫郁在表，当（以小发汗之剂）解之。解之而不尽者，仍以药气）熏之，（中病则已。）若（太阳经气俱病之重证，）发汗不彻，不足言，（仅为）阳气怫郁不得越，（缘前此）当（发太阳之）汗（而）不汗，（热邪无从外出，）其人（内扰不安而）烦躁，（此烦躁由于不汗所致，与大青龙证之烦躁同例。邪无定位，）不知痛处，（腹中四肢皆阳明之所主，太阳之病邪并之，或）乍在腹中，或乍在四肢，按之不可得（其定位。呼出为阳，吸入为阴，阴阳之气不相交，）故其人短气。（然其人所以短气者，）但坐，以汗出不彻，（以致阴阳之气不交，出入不利）故也，更发（其）汗则愈。何以知汗出不彻？以脉（滞）涩（不流利），故知（其汗液不通）也。 此一节言太阳之病并于阳明也，庞安常拟补麻黄汤，喻嘉言拟桂枝加葛根汤二方，俱隔靴搔痒。
正曰：此一条要分作两段解，上段言皮毛不开，则闭郁其阳明之气，故面色正赤，当解之熏之，此为上段。其下若发汗不彻至末，是指周身膜腠内有停汗不出，为气为饮之病。陈注仍执定阳明解之，所以不确。短气非阳明证，通查仲景书，无阳明证言短气者也。盖第二段是言若非阳明并病，而只是太阳经发汗不彻，则无面色缘缘正赤之形，是不足言为阳气不得越也。此数句是文法剥换处，将上段撇去，以下乃言此是太阳经病，本当汗出，使卫气外散而解。今因当汗不汗，则卫气与邪停于膜腠之中，内膜通于包络，汗当外出而内犯则烦躁。外膜即周身之腠理，故周身不知痛处。乍在腹中，是并入内膜也；乍在四肢，是游走外膜，而并于四肢也；按之不可得，是在膜腠中，往来无定也。人身膜腠，内外上下，贯彻无遗，故在膜腠中乃有此象。此是何物在膜腠中，只是汗留于内，汗者，卫阳发于膀胱中，乃水所化之气，此气不出，则停而为饮。凡有饮者皆短气，故其人短气，但坐而不得卧，卧则气更逆，与咳逆倚息不得卧同例。所以然者，总由汗出不彻故停为饮，更发其汗则愈。合观此条，上一段是阳明有热，郁于肌肉中；下一段是少阳膜腠内有水气，游移不定。一是不汗而闭其火，一是留滞为水，读者正当分辨。
（病出汗不彻，且有小发、更发之法，况其为应汗不汗乎。然亦有法虽当汗，而独取尺脉为凭，为法外之法。）脉浮数者（必发热），法当汗出而愈者，（误）下之，（虽幸其邪尚未陷，而无如气被伤而）身重，（血被伤而）心悸者，（盖卫气荣血，外循行于经络之间，而肺卫心荣，内取资乎水谷之气，今下后阳明水谷之气不充，）不可发汗，当（听其）自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，（尺为阴而主里，）此里（阴之）虚，（慎勿乱药，惟糜粥自养，渐复胃阴。又依《内经》之说，月郭满则气血实，肌肉内坚，预告病人勿幸速效，）须（俟谷气充，天时旺，则）表里（之气）实，（而）津液自和，便自汗出（而）愈（，此法外之法也）。
此一节言汗乃血液，血液少者，不可汗也。
正曰：苓桂术甘证、建中汤证、真武汤证，均有心悸，均指水饮内犯，修园所素知也。独此解为心血被伤，与他处不合，又解尺中脉微为胃阴不足，必俟谷气充，尺脉旺，此说亦非。尺脉不诊谷气，平人谷气充者，尺脉亦不尽旺。且微脉是阳气微，非阴液虚也，修园常言细为血虚，微为气虚，何以此处自相矛盾，只缘不解自汗出乃愈之义，是以混误。盖此节言当汗，反下之，则伤其卫阳而内动水气，故心下悸，水上克其火也，是下伤肾阳，不能化水所致。若再用麻黄汤发其汗，则阳愈泄，恐变为厥逆肉瞤等证。所以然者，因尺脉微，是误下伤其肾阳，故不可复以汗泄之，亦如大青龙汤之脉微弱不可服同一例也。盖太阳为表，少阴即为其里，此是少阴里气被下而虚，肾阳不能化气，安可复泄其阳以发汗哉。须扶少阴之里气，助太阳之表气，使阳津外达，阴液内充，则自然汗解，如用桂枝加附子汤等法是也。原文云当自汗，须表里实，一当字内中明有方治，使之自汗，明明与不可发汗相对，以见不可用麻黄汤耳。盖此数节，皆是为麻黄汤发议，陈注不知此意，而又解为血液少，误矣。
（由此法而推之，脉浮数之外，更有脉浮紧之证。）脉浮紧者，法当身疼痛，宜以（麻黄汤发）汗解之，假令尺中迟者，不可发汗，何以知之然？以（荣者水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入之于脉。今尺中迟，乃知中焦之荣气不足，血（液虚）少（，不能入于脉）故也。（前云脉浮数，因误治而虚其阴，尚可勿药，俟其自愈。今则浮紧之脉，不易出汗，阴气本虚，不因误治所致，又不能俟其自复而作汗。若云先补后散，补散兼用，更为妄语。吾观虚人于未病时服人参、地黄等药无数，尚且未见大效，岂邪盛无汗之际得之，即能补虚而不助邪乎？是必无之理也，当于本原处而求其治则得矣。
此一节承上节而续言脉浮紧之证，以见血液少者，不可发汗，言外见虽发之而亦不能作汗也。
正曰：以勿药俟愈解上节有误，而此节又将尺中迟，连浮紧解，谓脉浮紧者，不易出汗，而尺中迟，又为阴气本虚。此不知寸关尺只一条脉，迟则均迟，安有寸关浮紧不迟，而尺中独迟者哉？仲景凡三部分言者，必曰寸口关上若何，尺中若何。今其文法明以假令二字，别于上文，谓假令脉不浮紧，而尺中迟者则不可汗。举尺中迟者，则知其三部皆迟也。盖脉之动，必由尺而及于关寸，举尺中则关寸可知矣。脉者血脉，西洋医言心有左右房，左为出血管，右为回血管，人心跳动不休，心一跳动，则血管随之而动，西医所谓管，即中国所谓脉也。心火有余，则血多而其动速，心火不足，则血少而其动迟，故迟为血虚。若上节之脉微，是跳动轻微，微为气虚，非血虚也。气附脉行，气虚不能鼓荡，是以跳动轻微。盖脉凡迟凡数皆责在脉管，故无尺寸之异。凡微凡浮沉，皆责之于气，非脉管中事也，故无尺寸之异。修园于上下两节迟微两脉，皆解为血虚，误也。仲景文法移步换形，剖悉极精，读者幸勿囫囵吞枣。
（二者于尺中之脉，既知其不可，即便知其可矣。凡）脉浮（而紧，其尺中不迟）者，病在表（而荣不虚也，）可（以）发汗，宜麻黄汤（径发之，不必他虑也）。脉浮而数，（其尺中不微）者，（为里不虚也，）可（以）发汗，宜麻黄汤（径发之，又不必他虑也。）
此一节，承上文两节之意而申言之。
（上言荣言里，而诊于尺中者，以荣为阴也，荣阴而卫阳，和合而循行于肌表。今请再言卫气，）病（人）常自汗出者，此为荣气（本）和，（然）荣气和者（而竟有常自汗之证奈何？盖因卫）外（之卫气）不谐，以卫气（之虚）不能共荣气和谐故尔。（盖卫为阳，荣为阴，阴阳贵乎和合，今荣自和而卫不能与之和谐，）以（致）荣（自）行脉中，卫（自）行（于）脉外，（两不相合，如夫妇之不调治者。当乘其汗正出时，与桂枝汤，啜粥。是阳不足者，温之以气，食入于阴，气长于阳，既汗）复发其汗，（则阳气振作，）荣卫（因之以）和则（汗不复出而）愈，宜桂枝汤。
补曰：成无己风伤卫，寒伤营之说本此，不知仲景并未分风寒，只论营卫，盖此是营卫自病，不因外邪也。若伤寒、中风之自汗，则是邪在营分，而卫不与偕，与此方治法虽同而其理各别。
病人脏（腑）无他病，（惟有定）时发热，（因有定时）自汗出，（每热则汗出，与无热而常自汗出者不同。）而（推其所以）不愈者，（即《内经》所谓阴虚者阳必凑之，故少气，时热而汗出，）此卫气（因阳热之凑而）不和也。（治者）先（于）其（未发热之）时发（其）汗，（欲从汗以泄其阳热，并以啜粥，遵《内经》精胜而邪却之旨）则愈，宜桂枝汤主之。
上节言卫气不和，乃卫气不与荣气相和，此节言卫气不和，乃卫气之自不和也。张令韶云：此二节言桂枝汤能和荣卫而发汗，亦能和荣卫而止汗也。柯韵伯云：一属阳虚，一属阴虚，皆令自汗，但以无热、有热别之，以常汗出、时汗出辨之，总以桂枝汤啜热粥汗之。
（前言邪从衄解，一在八九日，三阳热盛，服麻黄汤之后而解也；一在太阳本经热盛，亦有不服麻黄汤，可以自衄而解也。然二者皆于衄后而解，亦有衄后而不解者，不可不知。）伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，（其衄点滴不成流，虽衄而表邪未解，仍以）麻黄汤主之（俾元府通，衄乃止。不得以衄家不可发汗为辞，谓汗后有额上陷、脉紧、目直视不能眴、不得眠之变也。然彼为虚脱，此为盛盈，彼此判然。且衄家是素衄之家，为内因致衄，此是有因而致为外因）。
此一节又补言衄后邪不解之证也。然邪解而脉微，邪不解而脉浮，以此为辨。
（以上两言得衄而解，又言得衄而仍不解 ，大旨以汗之与血异名同类，不从汗解，必从血解，既衄而不成衄者，又当从汗而解之，言之详矣。然衄证又当以头痛为提纲，以头为诸阳之会，督脉与太阳同起于目内眦，邪热盛则越于督脉而为衄也。然头痛病在上也，而察其病机，则在于下，一曰大便，一曰小便。若）伤寒不大便，六（日为经之气已周，）七日（又值太阳主气之期），头痛有热者，（热盛于里，而上乘于头，）与承气汤（上承热气于下，以泄其里热。）其（头痛有热而）小便清者，知（热）不在里，仍在表也，当须发汗，（以麻黄汤泄其表热。此一表一里之证见俱见头痛。）若头痛（不已）者，（势）必（逼血上行而为）衄，（此可于未衄之前，以头痛而预定之也，然犹有言之未尽者。病在表者固宜麻黄汤，至于病在肌腠，其邪热从肌腠而入经络，头痛亦必作衄，）宜（以）桂枝汤（于未衄之前而解之）。
此一节以头痛者必衄五字为主，而言在里在表在经之不同，欲学者一隅而三反也。
（总而言之，桂枝与麻黄，功用甚广，而桂枝汤更有泛应曲当之妙。伤寒（服麻黄汤以）发汗（，服后汗出身凉，为表邪已）解。（至）半日许复（发热而）烦，（是表邪解而肌邪未解也。又诊其）脉（不见桂枝之浮弱，仍见麻黄症之）浮数者，（知非麻黄症未罢，乃肌腠之邪不解，动君火之气而为烦所致。麻黄汤不可治烦）可更（易麻黄汤之竣，而用啜粥调和之法以）发（其）汗，宜桂枝汤主之（，解肌以止烦）。
此一节总结十五节，病有在表在外之不同，汤有麻黄、桂枝之各异，而申言桂枝之用更宏也。柯韵伯云：桂枝汤本治烦，服后外热不解，而内热更甚，故曰反烦。麻黄证本不烦，服汤汗出，外热初解，而内热又发，故曰复烦。凡曰麻黄汤主之者，定法也；服桂枝汤不解，仍与桂枝汤，汗解后复发烦，更用桂枝汤，活法也。服麻黄汤复烦，可更用桂枝；服桂枝汤复烦者，不得更用麻黄。且麻黄脉证，但桂枝汤可用更汗，不可先用桂枝汤发汗，此又活法中定法矣。
（汗吐下三者，攻邪之法也，）凡病若发汗，若吐若下，（用之得当，则邪去而病已。）若（汗吐下用之太过，为）亡津液，（而且有亡阳之患，虽其汗吐下之症仍在，不可复行汗吐下之法，姑慢服药，俟其）阴阳（之气）自和者，（邪气亦退，）必自愈。
此一节言汗吐下三法不可误用。张令韶云：以下十三节，皆所以发明首节之义，以见汗吐下之不可误施，有如此也。
大下之后复发汗，（以致）小便不利者，亡津液故也，勿（用利小便之药）治之，（姑俟其津回），得小便利，（则阴阳和而表里之症）必（皆）自愈。
此一节言汗下逆施，重亡津液也。
下之后复发汗，（则气虚于外，不能熏肤充身，故）必振寒，（血虚于内，不能荣行经脉，故）脉微细。所以然者，以（误施汗下，）内外（气血）俱虚故也。
此一节言汗下后，不特亡津液，并亡其内外之阴阳气血也。（男元犀按：此言倒施下汗之误，病在外，当汗解而反下之，伤阴液于内，故脉微细。复发汗，又虚阳气于外，故身振寒。此为内外俱虚，阴阳将竭，视上节病较重。）
补曰：振寒二字，振是振战。凡老人手多战动，皆是血不养筋之故。此因下后伤阴血，血不养筋则筋强急。若不恶寒，则无所触发，筋虽强急，亦不振动。兹因复发其汗，伤其阳气，气虚生寒，是以发寒而振。惟其气虚，则脉应而微，微者气不能鼓出，故脉之动轻。惟其血虚，则脉应之而细，细者血管中血少，故缩而窄小。所以然者，内被下而血虚，外被汗而气虚之故也。仲景文法，字字承接，一丝不乱，读此节可悟仲景全部文法。此与苓桂术甘、真武证之振振皆同，惟彼单论水寒，此兼论血气，义自有别。
下之后复发汗，（亡其阳气，）昼日（为阳，阳虚欲援同气之救助，而不可得，故（烦躁不得眠。夜（为阴，阴盛则相安于阴分）而安静。（其于）不呕不渴，（知其非传里之热邪。其于）无表证，（知非表不解之烦躁也。）脉沉微，（气虚于里也。）身无大热者，（阳虚于表也。此际不急复其阳，则阳气先绝而不可救。以）干姜附子汤主之。
此一节言汗下之后亡其阳气也。
补曰：仲景辨证，皆是同中辨似。此节烦躁不得眠，与阳甚烦躁无异，必辨其夜而安静，不呕不渴，无表证，身无大热，方可断为亡阳。然使其脉不沉微，则恐是外寒内热之烦躁，尚未可断为亡阳也。必视其脉沉微，乃为阳虚之极。仲景全书辨证之细，皆如此类。读者逐句当审其词气之轻重也。
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
蔚按：（太阳底面便是少阴，太阳证误下之，则少阴之阳既虚，又发其汗，则一线之阳难以自主。阳主于昼，阳虚难以自主，欲援同气之救助，而不可得，故烦躁不得眠。阴主于夜，阳虚必俯首不敢争，故夜则安静。又申之曰：不呕不渴，脉沉微，无表证，身无大热，辨其烦躁之绝非外邪，而为少阴阳虚之的证也。证既的，则以回阳之姜、附，顿服何疑。
发汗后，（邪已净矣，而）身（犹）疼痛，（为血虚无以荣身，且其）脉沉迟者，）沉则不浮，不浮则非表邪矣，迟则不数紧，不数紧则非表邪之疼痛矣。以）桂枝加芍药、生姜各一两，人参三两，新加汤主之（，俾血运则痛愈）。
此一节言汗后亡其阴血也。
补曰：仲景脉法，散见各条，须加钩考，乃能会通。有如此处论脉曰微细，曰沉微，曰沉迟。粗工遇此，不过一虚字了之。而仲景则大有分别，故于脉微细者，自注曰内外俱虚故也，以见内之血虚故脉细，外之阳气虚故脉微。至下两节，一则曰沉微，申之曰身无大热者，盖热属气分，无热则气虚，气虚不能鼓动，故脉微，所以主用附子，补肾与膀胱之气也；一则曰沉迟，而先叙其身疼痛，盖痛属血分，血生于心，由心营出，而散为脉，故《脉经》言脉为血府，《内经》言食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经。西洋医法，言心体跳动不休，故脉应之而动，与《内经》心生血及脉为血府之说皆合。《医林改错》言血不能跳动，凡脉之动，皆是气动，此说非也。使其是气动，则气一呼当应之而一动，气一吸当应之一动，何一呼动二至，一息动二至，显然与呼吸相左哉？以是知脉是血管，应心而动为无疑矣。心火甚则动速，心火虚则动迟，故主用桂枝以补心火而生血也。同一沉脉，而一迟一微，又有气血之分。读者当于细密处求之。
桂枝（三两，去皮） 芍药（四两） 甘草（二两，炙） 人参（三两） 生姜（四两，切大枣十二枚，擘
上六味，以水一斗二升，微火煮取三升，去滓，分温服，余依桂枝汤法。 蔚按：（此言太阳证发汗后邪已净而荣虚也。身疼痛，证虽似外邪，而血虚不能养荣者，必痛也。师恐人之误认为邪，故复申之曰脉沉迟，以脉沉者病不在表，迟者血虚，无以荣脉也。方用桂枝汤，取其专行荣分，加人参以滋补血液生始之源，加生姜以通血脉循行之滞，加芍药之苦平，欲领姜、桂之辛，不走于肌腠而作汗，潜行于经脉而定痛也。曰新加者，言邪盛忌用人参，今因邪净而新加之。注家谓有余邪者，误也。
（且汗吐下不如法而误施之，既已增病，亦恐伤及五脏之气，先以热邪乘肺言之。盖太阳之气，与肺金相合而主皮毛，若麻黄证，标阳盛者，竟用桂枝汤，啜粥以促其汗。）发汗后（切）不可更行桂枝汤，（何也？桂枝之热，虽能令其）汗出而（不能除麻黄本证之）喘，（究竟汗为热汗，而麻黄本证之汗未尝出也。）无大热者，（热盛于内，上乘于肺，而外热反轻也，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之（，取石膏止桂枝热逼之汗，仍用麻黄出本证未出之汗也）。
此一节言发汗不解，邪乘于肺，而为肺热证也。张令韶云：自此以下五节，因误施汗吐下，致伤五脏之气也。柯韵伯云：温病、风温，仲景无方，疑即此方也。按柯氏此说，虽非正解，亦姑存之，以备恭考。
麻黄（四两，去节） 杏仁（五十个，去皮尖） 甘草（二两） 石膏（半斤，碎，绵裹）
上四味，以水七升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。
男元犀按：（此借治风温之病论曰：太阳之病，发热而渴，不恶寒者为温病；若发汗已身灼热者，名风温。一节，未出其方，此处补之，其文略异，其实互相发明。不然汗后病不解，正宜桂枝汤，曰不可更行者，知阳盛于内也。汗出而喘者，阳盛于内，火气外越而汗出，火气上越而喘也。其云无大热奈何？前论温病曰发热而渴，不恶寒者，邪从内出，得太阳之标热，无太阳之本寒也。今曰无大热，邪已蕴酿成热，热于内，以外热较之而转轻也。读书要得间，不可死于句下。至于方解，柯韵伯最妙，宜熟读之。柯韵伯曰：此方为温病之主剂，凡冬不藏精之人，热邪伏于脏腑，至东风解冻，伏邪自内而出，治当乘其热而汗之，热随汗解矣。此证头项强痛，与伤寒尽同，惟不恶寒而渴以别之，证系有热无寒，故于麻黄汤去桂，易石膏，以解表里俱热之证。岐伯所云未满三日，可汗而已者，此法是也。此病得于寒时，而发于风令，故又名曰风温，其脉阴阳俱浮，其证自汗身重，盖阳浮则强于卫外而闭气，故身重，当用麻黄开表以逐邪。阴浮不能藏精而汗出，当用石膏镇阴以清火。表里俱热，则中气不运，升降不得自如，故多眠鼻鼾，语言难出，当用杏仁、甘草以调气。此方备升降轻重之性，足以当之。若攻下火熏等法，此粗工促病之术也。盖内蕴之火邪，与外感之余热，治不同法，是方温病初起，可用以解表清里，汗后可复用以平内热之猖狂，下后可复用彻邪之留恋，与风寒不解用桂枝汤同法。例云桂枝下咽，阳盛则毙，特开此凉解一法，为大青龙汤之变局，白虎汤之先著也。然此证但热无寒，用青龙则不宜姜、桂，恐脉流薄疾，斑黄狂乱作矣。此证但热不虚，用白虎则不宜参、米，恐食入于阴，则长气于阳，谵语腹胀矣。此为解表之剂，若无喘鼾、语言难出等证，则又白虎之证治矣。凡治温病表里之实用此汤，治温病表里之虚用白虎加参、米，相须相济者也。若葛根黄芩黄连汤，则治痢而不治喘。要知温病下后无利不止证，葛根、黄连之燥，非治温药。且麻黄专于外达，与葛根之和中发表不同。石膏甘润，与黄连之苦燥悬殊。同是凉解表里，同是汗出而喘，而用药有毫厘之辨矣。）
（以伤其心气言之）发汗过多，（虚其心液，）其人叉手自（覆）冒（于）心，（外有所卫而安也。）心下悸，欲得按者，（内有所依而愈安也。）桂桂甘草汤主之。
此一节言发汗而伤其心气也。
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
张令韶曰：此发汗多而伤其心气也。汗为心液，汗出过多，则心液空而喜按。故用桂枝以保心气，甘草助中土以防水逆，不令肾气乘心。
（以伤其肾气言之，）发汗（过多之）后（肾阳虚，则水邪挟水气而上冲，故）其人脐下悸者，欲作奔豚，（然犹欲作而尚未作也。当先其时以）茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
此一节言发汗后而伤其肾气也。
补曰：此两节，发汗后何以能伤心气、伤肾气？陈注知其然而未明其所以然也。盖肾属水，为卫气之主，心属火，为营气之主。心火下交于肾，从丹田气海之中蒸动膀胱之水，合化为气，以充达于外，是为营卫。营出于心，属火属血；卫出于肾，属水属气。汗多则泄其卫阳而伤肾气，是以脐下气海虚怯而作悸，气海中之阳不能蒸化膀胱之水，则水欲泛上而作奔豚。其方不用补肾，但用甘、枣、茯苓克制肾水，用桂枝导心火以交于脐下，则肾水化气而愈矣。上节发汗伤其心气者，又因汗多伤其营气，心火随营气大泄，因致心气虚欲叉手冒心以护之。心下指膈间，言心火从包络下抵膈间，由肺入连网，乃下行入气海。今其心火不能布于膈间，故心下悸。主用桂枝以宣心阳。膈与胃相连，故主用甘草以实其胃。细勘此两节。便知营卫之源流，水火之气化矣。
茯苓（半斤） 甘草（二两，炙） 大枣（十五枚，擘） 桂枝（四两，去皮）
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
蔚按：（此治发汗而伤其肾气也。桂枝保心气于上，茯苓安肾气于下，二物皆能化太阳之水气。甘草、大枣补中土，制水邪之溢。甘澜水速诸药下行，此欲作奔豚，图于未事之方也。）
（以伤其脾气言之，）发汗后，（外邪已解而）腹胀满者，（盖以汗虽出于荣卫，实禀中焦水谷之气以成，今发汗伤其中气，致中虚不能运行升降，乃生胀满，以）厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
此一节言发汗而伤其脾气也。同学周镜園云：太阳发汗，所以外通阳气，内和阴气。发汗不如法，致太阳之寒内合太阴之湿，故腹胀满之病作矣。
厚朴（半斤，去皮，炙） 生姜（半斤，切） 半夏（半升，洗） 人参（一两） 甘草（二两，炙）
张令韶曰：（此治发汗而伤脾气，汗乃中焦水谷之津，汗后亡津液而脾气虚，脾虚则不能转输而胀满矣。夫天气不降，地气不升，则为胀满。厚朴色赤性温，而味苦泄，助天气之下降也。半夏感一阴而生，能启达阴气，助地气之上升也。生姜以通滞气。甘草、人参，所以补中而滋生津液者也，津液足而上下交，则胀满自消矣。） （以伤其肝气言之，）伤寒若吐若下后，（中气伤矣。）心下（为脾之部位，土虚而风木乘之，故）逆满，气上冲胸，（即厥阴之为病，气上撞心是也。）起则头眩，（即《内经》所谓诸风掉眩皆属于木是也。）脉沉紧，（肝之脉也。）发汗则动经，身为振振摇者，（经脉空虚而风木动摇之象也。《金匮》知肝之病当先实脾，却是不易之法也。）茯苓桂枝白术甘草汤主之。
此一节言吐下而伤其肝气也。
正曰：此与下真武证，同有头眩身振摇之病，《浅注》未互勘，故其解略误。盖心下逆满，是停水不化。气上冲心，是水气上泛，与真武证之心下悸同意。起则头眩，与真武证之寒水上冒头眩同意。若不发其汗，则虽内有寒水，而经脉不伤，可免振寒之证。若再发汗，泄其表阳，则寒气浸淫，动其经脉，身遂为振摇，与真武证之振振欲擗地亦同。但真武证重，故用附子以温水；此证轻，故用桂枝以化水也。《浅注》不知脉沉紧，是寒水在内之诊，而解为肝之脉，非也。解气上冲胸为厥阴病，解头眩为诸风掉眩，不但与真武证不合，即与本方苓桂治法亦不合矣。方下张注亦有误。
茯苓（四两） 桂枝（三两，去皮） 白术（二两） 甘草（二两）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
张令韶曰：（此治吐下后而伤肝气也。心下逆满者，心下为脾之部位，脾主中焦水谷之津，下吐以伤其津，遂致脾虚而为满。脾虚而肝气乘之，故逆满也。气上冲胸等句，皆言肝病之本脉。本证方中，只用桂枝一味以治肝，其余白术当先实脾是也。）
（且也虚人不宜发汗，汗之则为虚虚，）发汗（后）病（应解而）不解，（不应恶寒，而）反恶寒者，（以其本人）虚故也。（虚则宜补，补正即所以却邪，以）芍药甘草附子汤主之。
此一节言误发虚人之汗，另立一补救法也。
芍药（三两） 甘草（三两，炙） 附子（二枚，炮去皮，破八片）
男元犀按：（各家以此证为发汗虚其表阳之气，似是而非，于病不解三字说不去，且虚故也三字亦无来历。盖太阳之法，从汗解，汗而不解，余邪未净，或复烦发热，或如疟状，亦有大汗亡阳明之阳，用白虎加人参法，亡少阴之阳，用真武、四逆法，论有明训也。今但云不解，可知病未退，而亦未加也。恶寒而曰反者奈何？谓前此无恶寒证，因发汗而反增此一证也。恶寒若系阳虚，四逆辈犹恐不及，竟以三两之芍药为主，并无姜、桂以佐之，岂不虑恋阴以扑灭残阳乎？师恐人因其病不解而再行发汗，又恐因其恶寒而径用姜、附，故特切示曰虚故也，言其所以不解，所以恶寒，皆阴阳素虚之故，补虚自足以胜邪，不必他顾也。方中芍药、甘草苦甘以补阴，附子、甘草辛甘以补阳。附子性猛，得甘草而缓，芍药性寒，得附子而和。且芍草多而附子少，皆调剂之妙，此阴阳双补之良方也。论中言虚者，间于节中偶露一二语，单言虚而出补虚之方者，只一节，学者当此隅反之。）
正曰：虚则宜补，究是何处虚？应该补何处？《浅注》只此一虚字了之，岂能切当哉？须知虚故也，是指太阳膀胱之阳虚。盖因发汗大泄其阳，卫阳不能托邪外出，故病不解。阳虚故反恶寒，用附子为主，以补膀胱之阳虚。其芍药、甘草，只是调营气以戢其汗而已，营调则汗液不至太伤，阳气复振则卫外驱邪，病自不留。解虚字必指膀胱而言，乃于汗后恶寒及用附子之法，丝丝入扣，幸勿笼统言也。
（虚人发汗，且为虚，虚汗而又下，便入阴而为危证矣。太阳病）发汗（病不解），若下之（而）病仍不解，（忽增出）烦躁（之证）者，（以太阳底面即是少阴，汗伤心液，下伤肾液，少阴之阴阳水火离隔所致也，以）茯苓四逆汤主之。
此言虚人误汗下，恐少水火之气，因之离隔而难治。烦者阳不遇阴，躁者阴不遇阳也。
茯苓（六两） 人参（一两） 附子（一枚，生用，去皮，破八片） 甘草（二两，炙） 干姜（一两半）
张令韶曰：少阴汗下而虚水火之气，心肾之精液虚，致病不解，阴阳水火离隔而烦躁也。烦者阳不得阴，躁者阴不得遇阳。茯苓、人参，助心主以止阳烦，四逆补肾脏以定阴躁。
（要之病变虽多，不外虚实两证。凡）发汗后恶寒者，虚故也；（发汗后不惟）不恶寒，（而且）但（见其）热者，实也。（盖因发汗以致胃燥而为实热之证，）当和胃气，与调胃承气汤。（甚矣，温补凉泻之不可泥也。）
此一节总结上文数节之意，言虚证固多，而实证亦复不少，而又提出胃气二字，补出调胃承气汤一方，其旨微矣。盖太阳病从微盛而转属阳微，而转属少阴为虚证，以太阳与少阴相表里也；阳盛则转属阳明为实证，以太阳与阳明递相传也。
（存津液为治伤寒之要，）太阳病发汗后，大汗出，（阳明水谷之津竭矣，故）胃中干，（土燥于中。心不交肾则）烦（，肾不能交心则）躁不得眠，（即《内经》所谓胃不和则卧不安者是也。）欲得饮水者，（人身津液为水之类，内水耗竭，欲得外水以自救，只宜）少少与饮之，令胃（得水而不干，斯气润而）和则愈，（切不可误与五苓散。）若脉浮，小便不利，（乃脾气不能转输而胃之津液不行也。）微热，（乃在表之邪未解也。）消渴者，（饮入而消，热甚于里也。以脉浮在表，故微热。以脾不转输，故小便不利而消渴。）与五苓散（能布散水气，可以）主之。
此一节言发汗后胃之津液有干竭与不行之分别也。太阳病至胃气和则愈，言津液干竭。若脉浮至末，言津液不行，当作两截看。张令韶云：合下四节，皆论发汗后烦渴证也。
补曰：五苓散是治停水利小便，何以即能止渴哉？陈注为脾不转枢，津液不行，究属一间未达。不知人口中津，即膀胱所化之气也，气出于鼻，着于漆石之上，则化为水气，上于口，则化为津，此如釜中煎水出气，熏于盖上即为气水，是一理也。凡人所饮之水，从三焦膜油之中下入膀胱，有似釜中之水，凡人鼻间吸入天阳之气，从肺历心，由气管下抵丹田胞室之中，有似釜底添薪以煎水也。是为心火下交，以火蒸水。而膀胱中水乃化气上行，是为津，有似釜盖上之气水一般。其既化不尽之水质，则泄为小便，小便利而津液布。其理如此。若空言脾不转枢，则其理不实。此证之小便不利消渴，是因汗大出，阳气外泄，故身微热而脉浮。阳气外泄，则胞室气海之中无火以蒸其水，是以水不化气也。方用桂枝为主，导心火下交于水以化气。白术升津，茯苓利水。为利水化气升津除热之妙剂，此所以化气之理也。 五苓散方
猪苓（十八铢，去皮） 泽泻（一两六铢半） 茯苓（十八铢） 桂枝（半两，去皮） 白术（十八铢）
钱天来云：汉之一两，即今之二钱七分也。汪苓友云：古云铢者，六铢为一分，即二钱半，二十四铢为一两也。
次男元犀按：（苓者令也，化气而通行津液，号令之主也。猪苓、茯苓、泽泻皆化气之品，有白术从脾以输转之，则气化而水行矣。然表里之邪，不能因水利而两解，故必加桂枝以解之，作散以散之，多服暖水以助之，使水精四布，上滋心肺，外达皮毛，微汗一出，而表里之烦热两蠲矣。白饮和服，亦即桂枝汤啜粥之义也。）
（胃干之烦渴，当以五苓散为禁剂矣。而审系脾不转输之为渴，虽无微热与小便不利症，而治以五苓散则一也。）发汗（之后，表邪亦）已，（邪已则脉当缓。今）脉（不缓而）浮数，（以汗为中焦水谷之气所化，汗伤中气则变其冲和之象也。）烦渴者，（汗伤中气，脾不转输而水津不能布散也，以）五苓散主之。（盖以五苓散降而能升，山泽通气之谓也，通即转输而布散之，不专在下行而渗泄也。
上节言汗后邪未解而烦渴，此节言邪既解而烦渴也。
正曰：山泽通气，通即转枢，皆是统笼语，只因不知水化为气，气化为津之理，故不能解五苓散之方义。
（何以言之？盖汗有血液之汗，有水津之汗，如）伤寒汗出而渴者，（水津之汗也，汗出而脾虚，津液不能上输而致渴，以）五苓散主之。（若汗出而）不渴者，（血液之汗也，心主血脉，以）茯苓甘草汤主之。（方中茯苓、桂枝以保心气，甘草生姜调和经脉。）
此一节，上二句申明上文两节之义，言水津之汗也，下二句补出血液之汗，另出方治。
正曰：强分血液之汗、水津之汗，是未知汗之原委也。吾于麻黄桂枝证及上欲作奔豚节，言汗甚详，当细考之。盖汗出而渴者，是伤寒皮毛开而汗自出，膀胱之卫阳外越，因之水不化气而津不布，故用五苓散化气布津。津升则渴止，气布则寒去矣。汗出不渴者，亦是伤寒，皮毛开而汗自出，不渴则内水尚能化气布津。只汗自出，是膀胱阳气随汗发泄，而邪反不得去，故用茯苓以渗为敛，使不外泄。用桂、姜专散其寒，寒去汗止，与桂枝证之自汗出相似。但桂枝证之自汗啬啬恶风，汗虽出，不透快也，故仍发之使出，用白芍以行营血之滞，使汗得透快而出无滞留也；此证之汗自出，是太透快，恐其遂漏不止，故不用白芍之行血，而用茯苓之利水，使水气内返则不外泄矣。《浅注》苓、桂保心气，不合旨意，而言姜、草调经脉，其说尤泛。
茯苓（二两） 桂枝（二两，去皮） 生姜（三两，切） 甘草（一两炙）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
蔚按：（此承上服五苓散多饮暖水以出汗。人知五苓之用在汗，而不知五苓之证在渴也。五苓证之渴，为脾不转输，非关胃燥，推而言之，不输于上为渴，不输于中为水逆，不输于下为小便不利。虽有烦热之病，责在水津不能四布，故曰白术、桂枝之辛温不避也。论曰汗出而渴，可知中焦水谷之津发泄而伤脾，脾伤则不能输津而作渴，故取五苓散布散其水津。若不渴者，中焦之液未伤，只用茯苓甘草汤，取茯苓之利水，俾肾水不沸腾而为汗。）
（且五苓散不特自内输布其水津也，而亦治表里症之水逆。如）中风发热六（日，是六经已尽，）七日（而又来复于太阳，而其发热）不解而烦，（谓之表症，而何以又谓之）有表里证，（以）渴欲饮水（为里症，合而言之，名为表里症也。盖风为阳邪，阳热甚则渴，不关于发汗亡津液所致也。《内经》云：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。今脾不能散精归肺，以致）水入则吐者，名曰水逆，（谓水逆于中土而不散也，以）五苓散主之（助脾气以转输）。
此一节言五苓散之治水逆，近注以太阳为表为标，膀胱为里为本，此证名为犯本，又名为表里传，反多枝节，与本论之旨不合。
正曰：仲景所谓中风有热风、有寒风，陈注执定风为阳邪，误解此渴为阳热甚。不知五苓之渴饮水，是水停不化气，气不布则津不升，故总以化气行水为主。解为阳热，岂合方义哉。
（至于血液之汗，主于心，上言主以茯苓甘草汤，尚未尽其量。医师）未持（病人之）脉时，（只见）病人手叉自（复）冒（其）心，（其心下悸而喜按明矣。而医）师因（行）教试（之法，）令（病人作）咳，而（病人竟）不咳者，此必两耳聋（而）无闻也。所以然者，以重发汗，（阳气不充于胸中，故手叉自冒。精气不充于两耳，故耳聋无闻。阳气、精气非一，亦非二也。汗后交）虚，（病）故如此，（岂茯苓甘草汤所可胜任哉。）
此一节言血液之汗，发之太过，致伤心肾之气，非茯苓甘草汤所能治也。
后学周宗超按：正气虚之耳聋，与少阳邪盛之耳聋，分别在手自冒心。
补曰：此节难解，《浅注》亦不必确，当阙疑。
（其与五苓症相似而不同者奈何？）发汗后（肺气已虚，若）饮水多，（则饮冷伤肺，）必（作）喘。以水灌之，（则形寒伤肺，）亦（作）喘。（此岂五苓所能治哉。）
此一节言汗后伤肺，五苓散不可以混施。
正曰：水化则为气，气上出顺利则不喘，水下出不停则无阻碍。若饮水多，水遂停而气不化，故喘。原文并未言其是饮冷水，《浅注》不解水停气不化之理，故添一冷字，而以饮冷伤肺为解，不免略差一黍。又言以水灌之，是形寒伤肺，似言以冷水淹泼病人身体，则形寒也。不知从古治病，皆无以水淹泼周身之理，所谓灌之，亦不过其人不饮而强灌之，如米饭、浆水、清粥、药水迭进以冀其愈是也。水停亦为喘，皆气不化之故，义详于上，勿守《浅注》想当然而已也。
（更有与五苓证之水逆相似者，尤不可混。）发（大）汗（之）后，水药不得入口，（以汗本于阳明水谷之气而成，今以大汗伤之，则胃气大虚，不能司纳如此，此）为（治之之）逆。若（不知而）更发（其）汗，（则胃虚阳败，中气不守，上下俱脱，）必（令）吐下不止（此与五苓证之水逆何涉哉）。
此一节言发汗后胃虚，水药不入之证，与五苓散不大相涉，自未持脉至此共三节，以反掉笔为结尾，故不必出方。然读仲景书，须于无字处求字，无方处索方，方可谓之能读。
（少阴君火居上，少阴肾水居下，而中土为之交通。若）发汗吐下后，（上中下三焦俱为之伤，是以上焦之君火不能下交于肾，下焦之肾水不能上交于心，火独居上，阳不遇阴，故心）虚（而）烦，（胃络不和，故）不得眠。若剧者，（不得眠之盛，）必反复颠倒，（烦之极，自见其）心中（不爽快而）懊憹，（以）栀子豉汤主之。（以栀子入心而下交于肾，豆豉入肾而上交于心，水火交而诸证自愈。）若少气者，（为中气虚而不能交运于上下，以）栀子甘草豉汤主之，（即《内经》所谓交阴阳者，必和其中也。）若呕者，（为热气搏结不散而上逆，以）栀子生姜豉汤主之（取生姜之散以止呕也）。
此一节言汗吐下伤其三焦之气，以致少阴之水火不交也。张令韶云：自此以下六节，论栀子豉汤之证有热有寒有虚有实之不同。
栀子豉汤方
上二味以水四升，先煮栀子得二升半，纳豉，煮取一升半，去滓，分为两服，温进一服。得吐者，止后服。（二张以吐下后虚烦无复吐之理，此因瓜蒂散用香豉而误传之也。）
男元犀按：（此汤旧本有得吐止后服等字，故相传为涌吐之方，高明如柯韵伯，亦因其说，惟张隐庵、张令韶极辨其讹，曰瓜蒂散二条，本经必曰吐之。栀子汤六节，并不言一吐字，且吐下后虚烦，岂有复吐之理乎？因此瓜蒂散内用香豉二合而误传之也。愚每用此方服之，不吐者多，亦或有时而吐，要之吐与不吐，皆药力胜病之效也，其不吐者所过者化即雨露之用也，一服即吐者，战则必胜，即雷霆之用也，方非吐剂，而病间有因吐而愈者，所以为方之神妙。栀子色赤象心，味苦属火，性寒，导火热之下行，豆形象肾，色黑入肾，制造为豉，轻浮引水液之上升，阴阳和水火济，而烦热懊憹结痛等证俱解矣。原本列于太阳，主解烦，非吐剂，而有时亦能涌吐也。韵伯移入阳明，只知为吐剂，泄阳明之烦热，即此为仁者见仁，知者见知也。）
蔚按：（栀、豉解见上。汗吐下后中气虚，不能交通上下，故加甘草以补中。呕者汗吐下后胃阳已伤，中气不和而上逆，故加生姜暖胃解秽而止逆也。）
发汗若下之，（其热宜从汗下而解矣，）而（竟不解，为）烦热，（且烦不解，留于）胸中（而）窒（塞不通）者，（以）栀子豉汤主之。（盖以胸中为太阳之里、阳明之表，其窒塞因烦热所致，必令烦热止而窒塞自通矣。）
此一节言栀子豉汤不特交通上下，而且能调和中气也。按此证最多，须当切记。
正曰：胸中是上焦心肺所司，解胸中是调和中气，误将上焦作中焦解，岂不差耶。不知胸前之大膈膜，后连背脊，前抵胸骨尽处，其膈之内皮循腔子上会于肺系，下生包络而通于心。所谓胸中即指膈膜以上肺系以下而言，乃肺与心包络三者之部位也。《内经》云：肺为相傅之官，主制节，其心火不令太过。今因心火太过，肺之清金不能制节之，故致烦热，热甚气壅故胸中窒。主用栀子者，栀子花白子赤，得金水之气而归于心，有似肺金制节心火之象，其实有膈膜之形，故专主膈上包络心间之治法也。仲景方证精密，读者所当细究。
伤寒五（日至）六日，（六经已周，）大下之后身热不去，心中结痛者，（知太阳之里、阳明之表搏结，俱）未欲解也，（以）栀子豉汤主之。
伤寒下后，（多属虚寒，然亦有邪热留于心腹胃而为实热证者。热乘于心则）心（恶热而）烦，（热陷于腹则）腹（不通而）满，（热留于胃则胃不和而）卧起不安者，（以）栀子厚朴汤主之（取枳实之平胃、厚朴之运脾，合栀子之止烦，以统治之也。
此一节言栀子豉汤能清伤寒下后之余热也。按此证最多，又当切记。
栀子（十四枚，擘） 厚朴（四两，炙） 枳实（四枚，水浸去瓤炒）
以上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。
柯韵伯曰：心烦则难卧，腹满则难起，起卧不安是心移热于胃，与反覆颠倒之虚烦不同。栀子治烦，枳朴泄满，此两解心腹之妙剂也。
伤寒（中有栀子证，）医（者不知用栀子汤，反）以丸药大下之，（则丸缓留于中而陷于脾矣。）身热不去，（此太阴脾土本藏之热，发于形身也。）微烦者，（以脾为至阴，内居中土，上焦之阳不得内归于中土也。此热在上而寒在中，以）栀子干姜汤主之。
此一节言下后脾气虚寒，栀子又宜配以干姜以温脾也。男蔚按：栀子性寒，干姜性热，二者相反，何以同用之。而不知心病而烦，非栀子不能清之，脾病生寒，非干姜不能温之，有是病则用是药，有何不可。且豆豉合栀子，坎离交姤之义也，干姜合栀子，火土相生之义也。
正曰：身热不去，是伤寒原有之证，故但曰不去，非因下后伤脾而身始热也。微烦亦非因下所致，是因热不去而烦也。《浅注》以为是太阴脾土之热发于形身，只因强就干姜之性而误注也。不知干姜是治大下之后利尚未止，故急以姜温脾，与烦热原两歧，故用药有寒热之异，解者幸勿扯杂。观下文病人旧微溏者不可与栀子汤，则此方用干姜正是大下微溏泻，故用干姜救之。而仍不废栀子者，以原有身热微烦之证，其泻特暂时病，故用干姜足矣，不似下节之旧微溏也。而热烦仍其原有之证，故仍用栀子寒热并用，较量极精。
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者止后服。
张令韶曰：栀子导阳热以下行，干姜温中土以上达，上下交，烦热止矣。
凡用栀子汤，（若）病人旧微溏者，（为脾气虚寒之体，病则不能化热，必现出虚寒之证，）不可与服之。
此一节言栀子虽能止烦清热，然苦寒之性却与虚寒之体不宜，故结此叮咛。
男元犀按：（栀子下禀寒水之精，上结君火之实，既能起水阴之气而滋于上，复能导火热之气而行于下。故以上诸证，仲师用之为君，然惟生用之，真性尚存。今人相沿炒黑，则反为死灭无用之物矣。嘉庆戊辰，吏部谢芝田先生令亲患头项强痛，身疼，心下满，小便不利，服表药无汗，反烦，六脉洪数。初诊为太阳阳明合病。谛思良久曰：前病在无形之太阳，今病在有形之太阳也，但使有形之太阳，小便一利，则所有病气俱随无形之经气而汗解矣。用桂枝去桂加茯苓白术汤，一服遂瘥，惟夜间不寐。特告曰此名虚烦，因辛热遗害，若用枣仁、远志、茯神等药，反招集其所遗而为孽病，必复作矣，用栀子豉汤即愈。嘉庆己巳季春，曹扶谷明府患头痛项强恶寒等证，自差，次回垣，后更增出寒热往来，欲呕胸满等证。家严诊其脉，数中见小，按中虚不应指，骇谓之曰：阳证见阴脉，法在不治。所幸者大小便如常，神识颇清，正虽虚而尚未溃。察其胸满欲呕，寒热往来之证，俱是病气欲从枢转之象，当乘机而利导之。遂令一日服小柴胡两剂，柴胡每剂八钱。次日再诊，以上诸证虽退，而心胸懊憹不安，语言错乱无次，实觉可忧。又诊其脉略缓，遂为之喜曰：邪从枢转而出，故寒热等证俱平。正为邪热所伤，故烦昏等证并见，此时须当救正。但救正二字，不读《伤寒》《金匮》，便以人参误事，立主用栀子豉汤，从离坎交媾处拨动神机，服后停药，静候三日，值阳明主气之期，申酉为阳明正旺之时，戊癸相合自愈。果如言，应期而效。）
（虚人不可发汗，汗后变证无常。兹先言太阳：）太阳发汗，（其热当解，）今汗出不解，（正气虚也。）其人仍发热，（徒虚正气，而热仍在也。汗为心液，心液亡则）心下悸。（夫津液者，和合而为膏，上补益于脑髓。今津液不足，则脑为之不满，而）头（为之）眩。（身为脾之所主，今脾气因过汗而虚，不外行于肌肉，则）身（无所主持而）瞤动，（动摇不能撑持而）欲擗地（之状）者，（以）真武汤主之。
此一节言太阳过汗之变，而立一救方治也。张令韶云：此章凡八节，皆言虚者不可汗也。
正曰：伤寒发热，是本身之卫阳与寒相争，故热宜发其汗，使卫阳得出于外，而寒随之解矣。若卫阳已泄而汗出，寒仍不解，留于肌肉而发热，内动膀胱之水上凌心，为心下悸，水气挟肝脉上冒为头眩。夫汗出之后，经脉已失其养，今其寒水之气又复触发其筋脉，则身瞤动，振振欲擗地，总由阳气外泄，寒水暴发也。是以用生姜、白芍，理营卫以散外寒。用附子为主，助肾阳以祛内寒。而苓、术治水以佐之。水不上泛则眩止，不陵心则悸止，寒退阳伸，则瞤动振摇无不止矣。《浅注》心液亡则悸，脑不满则眩，脾气不行于经脉则振动，不免求深反浅，或不解瞤动振振之证。余曰凡人冬月经大冷冻，往往战栗，即瞤动振振之微者也，必得火烘乃解，故此证必用姜、附以温之也。此与上苓桂术甘汤证相似，但有轻重之别也。
真武汤方
茯苓（三两） 芍药（三两） 生姜（三两） 白术（二两） 附子（一枚，炮）
张令韶曰：（虚者不可汗，汗后病不解而变证也。真武者，镇水之神也，水性动，今动极不安，故亦以此镇之。茯苓松之余气潜伏于根，故归伏心神而止悸。附子启下焦之生阳，上循于头而止眩。芍药滋养荣血，生姜宣通经脉，而瞤动自止。白术所以资中土而灌溉四旁者也。
罗东逸曰：小青龙汤治表不解，有水气，中外皆寒实之病也；真武汤治表已解，有水气，中外皆虚寒之病也。真武者，北方司水之神也，以之名汤者，藉以镇水之义也。夫人一身制水者，脾也，主水者肾也。肾为胃关，聚水而从其类，倘肾中无阳，则脾之枢机虽运，而肾之关门不开，水即欲行，以无主制，故泛溢妄行而有是证也。用附子之辛热壮肾之元阳，则水有所主矣。白术之温燥建立中土，则水有所制矣。生姜之辛散，佐附子以补阳，于补水中寓散水之意。茯苓之淡渗，佐白术以健土，于制水中寓利水之道焉。而尤重在芍药之苦降，其旨甚微。盖人身阳根于阴，若徒以辛热补阳，不少佐以苦降之品，恐真阳飞越矣。芍药为春花之殿，交夏而枯，用之以亟收散漫之阳气而归根。下利减芍药者，以其苦降涌泄也。加干姜者，以其温中胜寒也。水寒伤肺则咳，加细辛、干姜者，胜水寒也。加五味子者，收肺气也。小便利者，去茯苓，恐其过利伤肾也。呕者，去附子倍生姜，以其病非下焦，水停于胃，所以不须温肾以行水，只当温胃以散水，且生姜功能止呕也。）
（汗之不可轻发，必于未发之先，审察辨别而预断其不可。）咽喉（为三阴经脉所循之处，考脾足太阴之脉挟咽，肾足少阴之脉循喉咙，肝足厥阴之脉循喉咙之后。三阴精血虚少不能上滋而）干燥者，不可发汗。（或误发之，命将难全，亦不必再论变症也。）
自此以下，皆承上文而言不可发汗，而发之之变证也。
（素有淋病，名曰）淋家（其津液久虚，）不可发汗（更走其津液。若）发汗（则津液竭于外，而血动于内，干及于胞中，）必（患）便血。（何以言之？《内经》云膀胱者津液藏焉，又曰膀胱者胞之室。是胞为血海，居于膀胱之外而包膀胱。虽藏血藏津液有别，而气自相通。参看太阳热结膀胱血自下症，则恍然悟矣。淋家病，为膀胱气化不能行于皮毛，津液但从下走而为淋，膀胱已枯，若再发其汗，必动胞中之血，非谓便血自膀胱出也。）
节
疮家，（久失脓血则充肤热肉之血虚也矣。）虽身疼痛，（患太阳之表病，亦）不可（以麻黄汤峻）发（其）汗，发汗（必更内伤其筋脉，血不荣筋，）则（强急而为）痉（矣）。
节
（血从阳经并督脉而出者为衄。汗为血液，凡素患衄血之人，名曰）衄家。（三阳之经血俱虚，故）不可发汗，汗出（则重亡其阴，）必额上陷，脉紧急，（目）直视不能眴，不得眠。（所以然者，以太阳之脉起于目内眦，上额交颠。阳明之脉起于鼻，交额中，旁纳太阳之脉。少阳之脉起于目锐眦。三经互相贯通，俱在于额上鼻目之间。三阳之血不荣于脉，故额上陷，脉紧急也。三阳之血不贯于目，故目直视不能眴也。阳血虚少，则卫气不能行于阴，故不得眠也。此三阳之危症也。
正曰：发汗则重亡其阴，非也。汗出气分属阳，汗出必额上陷。以衄家阴血已亡，惟赖有阳气尚能保其额之不陷。若再汗亡其阳，则额间阴血阳气两者均竭，是以虚陷。论详《金匮》，读者于阴阳气血当认真。
（血从阴经并冲任而出，为吐为下，多则为脱。凡一切脱血之人，名曰）亡血家。（血属阴，亡血即亡阴，故）不可发汗。（若）发（其）汗，（是阴亡而阳无所附，阴从外脱，其人）则寒慄而振，（《内经》云：涩则无血，厥而且寒是也。）
补曰：此寒慄而振，与前必振寒内外俱虚故也同义。彼是下后亡阴，筋脉失养，后发汗又亡其阳，则寒气发动，筋脉不能自持，故振。此节亡血家，即是阴筋失养，后发汗以亡其阳，则寒气发动，筋脉不能自持，故寒栗而振，其义正与前同。又此节与上节衄家发汗则额上陷义亦相通。衄正是督脉额上之血已亡，故发汗再亡其阳，则只是督脉所司之额上陷。亡血家是周身之血或吐或下，从内泄去，则周身筋脉失养，故汗之再亡其阳，则不单在额上陷，而在周身皆发寒振。《浅注》既知此节发汗是阳从外脱，而注上一节乃云汗出则重亡其阴，实属自相矛盾。
（平素患汗病之人，名曰）汗家。（心主血，汗为心液，患此病之人，其心虚血少可知。若）重发其汗，（则心主之神气无所依，）必恍惚心乱。（且心主之神气虚，不能下交于肾，而肾气亦孤，故）小便已（而前）阴（溺管之中亦）疼。与禹余粮丸。（愚按：本方失传，王日〖亻术〗补方，用禹余粮、赤石脂、生梓皮各三两、赤小豆半升，共为末，蜜丸弹子大，以水二升，煮取一升，早暮各一服。然亦不过利水之品，毫无深义。
正曰：心肾不交之病多矣，何以独见阴疼之症？《浅注》以阴疼是心之神气不交肾，而肾气亦孤，于理似精而于证实不相合。不知前阴溺管，乃是膀胱下窍，膀胱有津液以润此窍，则小便利而溺管不疼。《内经》云：膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。此出字是言化气为津液，下出以润溺，上出以充皮毛。汗家之津液既从皮毛发泄，又重发其汗，则津液尽从皮毛外出，而下行之津液反竭，是以溺管枯涩而小便疼也。其恍惚心乱者，亦不是心血虚少，盖心烦是血虚，心悸是阳虚，心乱是阳气飞越。此与以火迫劫，亡阳，必惊狂同义。《浅注》于汗原委未达，不知心火下交于水，乃化气为津为汗，是以汗太多，则心阳外泄也。义详总论，读者须细考之。
（不特亡血不可发汗，即素寒者亦不可发汗。）病人有（素）寒，复发（其）汗，（汗乃中焦之汁，发汗更虚其中焦之阳气，其）胃中（必）冷。（且胃无阳热之化，则阴类之虫顿生，故）必吐蛔。（他若胃热之吐蛔，又不在此例矣。）
张令韶云：本论逐节之后，必结胃气一条，以见不特吐下伤其胃气，即汗亦伤胃气也。治伤寒者，慎勿伤其胃焉，斯可矣。
（病气在外，）本（当）发汗（从外而解，）而复（从内以）下之，此为（治之）逆也。若先发汗，（外邪未尽，复从内入，因而下之，）治不为逆。（病气在内，）本（当）先下之，（从内而解，）而反（从外以）汗之，为（治之）逆。若先下之，（内邪未尽，势欲从外而出，因其势而汗之，）治（亦）不为逆。
张令韶云：此章凡六节，前四节言病气随正气之出入以为出入，正气亦随病气之内外而为内外也。或从内解，或从外解，或救其里，或救其表，不可逆也。五节言阴阳和，正气之出入复其常，病气亦随之而解矣。末节太阳之气随荣卫之行于脉外，而行于脉中也。
（太阳）伤寒，医（者误）下之，（因误下而正气内陷，）续得下利清谷不止。（虽明知一）身疼痛（为属表）者，（而此时不暇兼顾，）急当救里，（救里之）后，（审其）身疼痛，（知表症之未解，兼审其）清便自调者，（知里症之全瘳，于是复筹所急，曰）急当救表。救里宜四逆汤（以复其阳，）救表宜桂枝汤（以解其肌，生阳复，肌腠解，表里和矣）。
此一节反应上文先下而后汗之意，以见下之而表里俱虚，又当救里救表，不必拘于先下而复汗之说也。
（太阳）病发热头痛，（痛在表则）脉（宜浮而）反沉，（此正气内虚也。）若（既汗之）不差，（其）身体疼痛（仍然不罢，须知其表热为外发之假阳，脉沉为内伏之里阴，）当（凭脉以）救其里，宜四逆汤。（《内经》云：太阳本寒而标热，此症见标症之发热，不见本症之恶寒，以本寒之气沉于内，外无恶寒，而内有真寒也。）
此一节言病在表而得里脉，又当救其里，不必如上文之身疼痛而只救其表也。太阳之气外行于三阳而从表，内行于三阴而从里。今表证而得里脉，恐沉必兼微，即《易》所谓履霜坚冰至之义也。
太阳病（当先发汗，今）先下之，而不愈，因复发汗，以此（汗下失度，致）表里俱虚，（阴阳不相交接，）其人因致（首如有所覆戴之象而为）冒，（此阴虚于下而戴阳于上也。）冒家汗出自愈，所以然者，（以阳加于阴，得阴气以和之，）汗出表和故也。（盖表里之气本相通，表和里亦和，不必复下。若审）得里未和，然后复下之。
此一节应上文先发汗而复下之之意也。
太阳病未解，（诊其）脉阴（尺）阳（寸不偏大偏微，而）俱（见均）停，（阴阳之气旋转于中，自然变易一番，）必先振栗，汗出而解。（若邪盛于表，其阳寸之脉必大于阴尺而不均停。）但（使）阳（寸）脉（转）微者，（始与阴尺之脉停，为阳之过阴，）先汗出而解。（若邪实于里，其阴尺之脉，必大于阳寸而不均停。）但（使）阴（尺之）脉（转）微者，（始与阳寸之脉停。为阴之遇阳，）下之而解，若欲下之，（不得太过，只）宜调胃承气汤主之。
此一节言汗下亦所以和阴阳也。
正曰：两微脉与证治颇难解也。《浅注》因添一使字，转字以强通之。然必添字方能解，即非解经确诂。先玩原文阴阳俱停句，一停字便见阳脉主表主卫气，阴脉主里主营血，俱停则表里营卫俱和，故营卫相合，振栗汗出而解。凡是战汗而解之病，皆是营卫和也。以下乃言营卫不和，脉不停均者，但阳脉微为卫不和，故先令汗出则卫和而解。但阴脉微为营不和，故下之令营血和畅则愈。仲景文法，大指如是，惟全书微脉均无当汗下者，而此处微脉独言当汗下，理殊难测，或由传写之讹，或则另有深义，尚须阙以待考。
太阳（之为）病，（无不）发热，（而）汗（之自）出者，（当求之荣卫。盖人身之汗，主之者脉中之荣，固之者脉外之卫，）此为荣（气被卫气之所以并而）弱，卫（气受邪风之所客而）强，（弱则汗不能主，强则汗不能固，邪风为害）故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤（调和荣卫之气）。
补曰：《浅注》此段甚精，成无己风伤卫之说，观此便知其谬。仲景明言邪风伤营故营弱，成无己之说谬矣，所以《浅注》，亦不从之，吾于桂枝汤证言之甚详。
伤寒五六日，（经尽一周，气值厥阴，藉其中见之少阳而枢转，伤寒如此，）中风（亦如此。其症）往来寒热，（少阴之枢象也。）胸（为太阳之部，）胁（为少阳之部，太阳不得出，少阳不得枢，故为）苦满。（默字从火从黑，伏明之火郁而不伸，故其形）默默。（木火郁于中，致胃络不和，故）不欲饮食，（木火交亢故为）心烦，木喜条达而上升，故）喜呕。（此病气则在太阳，经气则值厥阴，厥阴之中见则为主枢之少阳也。盖少阳之气游行三焦，在脏腑之外，十一藏皆取决之，故兼或然七症：）或（涉于心而不涉于胃，则）胸中烦而不呕；或（涉于阳明之燥气，则）渴；或（涉于太阴之脾气，则）腹中痛；或（涉于厥阴之肝气，则）胁下痞硬；或（涉于少阴之肾气，则）心下悸（而）小便不利；或（太阳借少阳之枢转，已有向外之势，则）不渴，身有微热；或咳者，（又涉太阴之肺气矣。夫五藏之经俞在背，主于太阳，而五藏之气由胸而出，亦司于太阳。今太阳之气逆于胸而不能外去，虽不干动在内有形之脏真，而亦干动在外无形之脏气，现出各脏之症，非得少阳枢转之力，不能使干犯之邪向外而解，必）与（以）小柴胡汤（助枢以）主之。
此一节言太阳之气不能从胸出入，逆于胸膈之间，内干动于脏气，当借少阳之枢转而外出也。
张钱塘云：（此章凡十五节，皆论柴胡汤之证治。又云：小柴胡汤，乃达太阳之气从少阳之枢以外出，非解少阳也。是以有随证加减之法。李士材谓柴胡乃少阳引经之药，若病在太阳，用之若早，反引贼入门。后人不察经旨，俱宗是说，谬矣。）
补曰：《内经》云：少阳为枢，盖实有枢之境地可指。又曰十一经皆取决于少阳，亦实有取决之路道可指。盖决如决水，谓流行也，如管子决之则行之义，谓言十二经之流行皆取道于少阳也。少阳是三焦，古作膲，即人身中之膈膜油网，西医名为连网，《内经》名为三焦。宋元后谓三焦有名无象，其说非也。三焦之根发于肾系，由肾系生胁下之两大板油，中生腹肉之网油，连小肠、大肠、膀胱，又上生肝膈，连胆系，由肝膈生胸前之膜膈，循肋腔内为一层白膜，上至肺系，连于心，为心包络，又上而为咽喉，此三焦之腑在内者也。从内透出筋骨之外，是生肥肉，肥肉内瘦肉外一层网膜，有纹理，为营卫外来之路，名曰腠理，乃三焦之表也。邪在腠理，出与阳争则寒，入与阴争则热，故往来寒热。胸胁是膈膜连接之处，邪在膈膜故胸胁苦满。少阳胆火，游行三焦，内通包络，火郁不达，故默默。凡人饮水俱从胃散入膈膜，下走连网，以入膀胱。凡人食物化为汁液，从肠中出走网油，以达各脏。邪在膜油之中，水不下行则不欲饮，汁不消行则不欲食。心烦者，三焦之相火内合心包也，喜呕者，三焦为行水之府，水不下行，故反呕也；或但合心火，为胸中烦，而水不上逆则不呕；或三焦之火能消水则渴；或肝膈中之气，迫凑于腹内网油之中，则腹中痛；或邪结于胁下两大板油之中，则胁下痞满；或三焦中火弱水盛，水气逆于心下膈膜之间，则心下悸；或三焦之府不热，则不消渴，而邪在三焦之表，居腠理之间，则身有微热；或从膜膈中上肺冲咽喉，为痰火犯肺则咳。总之是少阳三焦膜中之水火郁而为病也。统以小柴胡汤散火降水主之，各随其证之所见而随证加减，无不确切。《浅注》不能一一指实，但引《内经》囫囵解之，是知其然而不知其所以然也。
小柴胡汤方
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 甘草（三两） 半夏（半升，洗） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
后加减法：若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝楼实一枚；若渴者，去半夏，加人参合前成四两半、栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂三两，温覆取微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。
张令韶云：（太阳之气不能由胸出入，逆于胸胁之间，内干动于藏气，当识少阳之枢转而外出也。柴胡二月生苗，感一阳初生之气，香气直达云霄，又禀太阳之气，故能从少阳之枢以达太阳之气。半夏生当夏半，感一阴之气而生，启阴气之上升者也。黄芩气味苦寒，外实而内空腐，能解形身之外热。甘草、人参、大枣，助中焦之脾土，由中而达外。生姜所以发散宣通者也，此从内达外之方也。愚按原本列于太阳，以无论伤寒中风，至五六日之间，经气一周，又当来复于太阳。往来寒热，为少阳之枢象，此能达太阳之气从枢以外出，非解少阳也。各家俱移入少阳篇，到底是后人识见浅处。又曰太阳之气不能从胸出，入逆于胸胁之间，虽不干动在内有形之脏真，而亦干动在外无形之脏气。然见一脏之证，不复更见他脏，故有七或证也。胸中烦者，邪气内侵君主，故去半夏之燥；不呕者，胃中和而不虚，故去人参之补，加栝楼实之苦寒，导火热以下降也；渴者，阳明燥金气盛，故去半夏之辛，倍人参以生津，加栝楼根引阴液以上升也；腹中痛者，邪干中土，故去黄芩之苦寒，加芍药以通脾络也；胁下痞硬者，厥阴肝气不舒，故加牡蛎之纯牡，能破肝之牝脏，其味咸能软坚，兼除胁下之痞，去大枣之甘缓，欲其行之捷也；心下悸，小便不利者，肾气上乘而积水在下，故去黄芩，恐寒苦以伤君火，加茯苓保心气以制水邪也；不渴，外有微热者，其病仍在太阳，故不必生液之人参，宜加解外之桂枝，覆取微汗也；咳者伤肺，肺气上逆，故加干姜之热以温肺，五味之敛以降逆。凡咳皆去人参，长沙之秘旨，既有干姜之温，不用生姜之散，既用五味之敛，不用大枣之缓也。）
补曰：仲景所用柴胡，是今四川产者，一茎直上，中通，有白瓤，故能通三焦之膜膈。色青气香，春日生成，恰得少阳之气，非别省红软银白等柴胡也。各省柴胡性烈，非少阳之性也，用之伤人，比羌独活更烈，决不可用。读仲景书者，若见四川柴胡，则知仲景用药之妙。
（上言太阳之病而值厥阴之期，厥阴中见少阳，少阳主枢，太阳病值其主气之期而外出者，借其枢之有力也。《经》云：少阳外主腠理，内主三焦。腠者，三焦通会元真之处，血气所注。今）血弱气尽（则）腠理（自）开，（太阳所受之）邪气因（其气血之虚而）入，（邪气）与（少阳中）正（之）气（两）相（击）搏，（俱）结于（少阳所部之）胁下，正邪（不两立则）分争，（正胜则热，邪胜则寒，分争则）往来寒热，（离合无定则）休作有时。（《经》云：少阳之上，相火主之。兹则阳明之火郁而不伸，故其象）默默，（默默之象为少阳专见之症。）不欲饮食，（为木气内郁而胃络不和也，胃病必及脾，脏腑（之膜本自）相连，（脾病）其痛必（在于）下，（即前所谓腹中痛是也。然腹中原不可以言下，今以胃）邪（在胃脘之）高，（而此）痛（反居其）下，（邪高）故使呕也。（用）小柴胡汤（转少阳之枢，达太阳之气以）主之。（若）服柴胡汤已（而反）渴者，（是太阳之气不能从枢解，而转）属（于）阳明（之燥化）也，以（白虎加人参汤，按）法治之。
上节言太阳之气逆于胸中，而动五脏之气，此言太阳之气结于胁下，而伤太阴阳明之气，亦当借少阳之枢而转出也。
补曰：腠理者，三焦通会元真之处，血气所注。《浅注》不指出何处，则不知血气如何往来也。盖三焦是内油膜，透出为瘦肉外皮毛内之膜油，其瘦肉肥肉交界处夹缝中有纹理，名曰腠理，为营血卫气出入之路径。血弱气尽则其路径空虚，邪气因入，从腠理内侵，及于胁下，入两大板油之中，乃三焦之府也。三焦根于肾系，由肾系生出两大板油，邪入于此，正气欲出不得，遂结于胁下，其寒热休作有时者，亦因正与邪有或进或退，不相值则休也。默默解见上。三焦为行水化谷之府，不欲饮食，是上焦膜油与胃脘相交之处，窍道不通，故食不入。《内经》云：胃有大络，即指胃通于焦膜中之管窍也。《内经》名络，西医名为管，从膜膈下入网油，网膜属三焦，网膜上之膏油，即脾之物。脾脏之油，生焦膜上，与胃府本自相连，邪在脾脏油膜之中，则结于胁下之板油内，或大小肠之油网内，则痛而不通。夫邪在上焦，水谷不得入而痛在下焦，逆气上行，故使水谷呕出也。服汤已渴者，是呕虽已，水已得下，而三焦油膜中火仍不已，熏灼其油干燥，遂为转属阳明之燥气矣。《浅注》未能确指，故特补之。
（太阳之邪不解，可以柴胡转其枢，太阳之气内陷，不可以柴胡虚其里。）得病六（日，六经之气已周，而又来复于太阳，正是）七日。（诊其）脉迟，（气虚也，）浮弱。（血虚也，气血俱虚而见太阳症之）恶风（恶）寒，当于寻常之太阳证外，另参脉息日期而分别。且又有独见之症，曰）手足温，（系在太阴也，此气血俱虚。）医（者不知，反）二三下之，（虚其中气，以致）不能食，而胁下（为少阳之部位，其枢逆而不转，故无往来寒热，惟）满（而且）痛。面目及身黄，（为太阴土气虚而真色现也。虽）颈项强，（为太阴之经气不利。而脾不转输，为）小便难者，（是中气虚之大关键。柴胡汤乃从内达外之品，里气虚者忌用，若）与柴胡汤，（里气虚陷，）后必下重。（夫呕渴乃柴胡汤之是症，而）本渴而饮水呕者，（中胃虚也，）柴胡汤（非中胃之药，）不中与也。（与之而中气愈虚，）食谷者哕（此缘二三下之既误，不可以柴胡汤而再误也）。
此一节言太阳之气陷于太阴之地中，太阴阳明气虚，不能从枢外出，又非柴胡汤所主也。
正曰：浮主阳，浮于外，迟弱主阳气虚弱，非血虚也，阳气不振故恶风寒。手足温者，别于手足潮热而言，谓阳气虚弱，手足当厥冷，即不厥冷而手足温，亦与潮热不同。医者不知为阳虚，乃二三下之，其脾必寒。膜上之膏油，即脾之物也，膜油寒，不能熏化肠中水谷，故不能食。膏油之大者，是胁下两大板油，寒气归此，则胁下满痛。周身之油寒，乃脾土阳虚之极，现出土之本色则黄。虽颈项强，亦是寒，非风热也。小便难，亦是水入膜网之中其膏油不能熏蒸滑利，所谓脾不健运，亦非热也。膏油既弱，则其质虚软，若再用小柴胡汤清利其膜网，则膜网弛纵不收，大小肠往下坠后阴必下重，即今所谓脱肛也。肠连于膜网，而膜网又赖有膏油以充摄之也。今膏油虚软，复用柴胡疏其膜网，是以弛纵而下坠，此理近人少知，不得不详悉言也。又凡本渴有似燥热，而饮水呕者，则渴是津不升，呕是虚寒，脾之膏不能化水，柴胡是疏三焦之膜网，故不中与也。若与之，伤其膏油之气，则食谷不化而哕逆。总见膏油不能化水谷，与膜网不通利者有别。须辨到此，乃知仲景论证之精。
（前言服柴胡汤已而渴者，以法治之，不再用柴胡也。嗣言柴胡不中与者，戒用柴胡也，然有不可泥者。）伤寒四五日，（为阳虚入阴之期，）身热恶风颈项强，（仍在太阳之分，而不入于里阴也。）胁下满，（得少阳之枢象也。手足温者，是余在太阴，今）手足温而渴者，（为不涉于太阴，而涉于阳明也。上言服柴胡汤已而渴者，当以阳明之法治之。此不因服柴胡汤而渴，仍宜从枢图治，以）小柴胡汤主之。（至于项强胁满、手足温等症，前言不中与，而兹特与之者，一以大下里虚，一以未下里不虚也。）
此一节承上文两节而推言之。凡病气不随经气入里而为燥化，与未陷里阴，里气未虚者，无不可以小柴胡汤治之。
补曰：此证全与上节相同，只是未经误下，脉亦不浮弱，是脾之膏油未受伤，而邪在膜网也，仍当清疏，理其膜网，故用小柴胡汤。以见上节病在膏油，属太阴脾土，此节病在膜网，属少阳三焦，一虚一实，毫厘千里。仲景对举于此，正欲令人互勘。
（太阳）伤寒，（值厥阴主气之期，浮分之）阳脉涩，（是少阳之枢不能外转也，沉分之）阴脉弦，（是厥阴木邪下于太阴，则太阴之荣气受伤，）法当腹中急痛者，先与小建中汤（建立中焦之荣气，令腹痛渐愈。若）不差者，与小柴胡汤主之（以转其枢，枢转则邪气外达而痛愈矣）。
此一节言太阳病值厥阴主气之期，内干太阴而腹痛，当先补益于内，而后枢转于外也，按原法，腹痛，小柴胡汤去黄芩，加白芍。
补曰：阳脉属气分，卫气从膜网而出，以达皮毛，网膜不通利则卫气难于外出，故脉应之而涩。阴脉属血分，血藏膏油之中，血滞油寒，气不得与血流通，则血行气阻而作痛，所谓痛则不通也。故先与小建中汤以温其膏油建中者，指中焦之而言，此汤温中焦之膏油，膏油既温，则血不凝滞，而膜中之气自畅，斯不痛矣。若油既温和，痛仍不瘥者，是膏油血分通利，而膜网之微丝管窍不通利，故阳气不得出也，复与小柴胡汤疏利其网膜，则阳气得通畅而愈。建中、柴胡二汤互用，从无人实知其理，《浅注》引经为注，只囫囵解而不透彻。今特指出膜网是三焦，膜网上所生之油，是脾所司也，故病在膏油用建中汤，病在膜网用小柴胡，义可知矣。
小建中汤方
桂枝（三两，去皮） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，擘） 芍药（六两） 生姜（三两，切） 胶饴（一升）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
程扶生曰：（伤寒二三日，邪尚在表，未及传里之时，悸则阳虚，烦则阴虚，故以芍药之苦以益阴，姜、桂之辛以扶阳，而复用甘草、大枣之甘温缓其中，中既建则邪不致入里矣。而姜、桂等又能托邪外出，此为阴阳两虚之人，而立一养正驱邪法也。张令韶曰：经隧之血脉流行不息，今寒气入而稽迟之，入阳络则阳脉涩，入阴络则阴脉弦，法当腹中急痛，先与建中汤。以经隧之血脉，皆中胃之所生，更得小柴胡汤以转枢机，枢机利则经隧之血脉通矣，通则不痛也。蔚考：《金匮》黄芪建中汤有加减法，小建中汤无加减法。今查《内台方议》本有加减，未知为年久脱简，抑或许氏新附与否，姑录之以备参考。《方议》载建中汤，治虚痛者加黄芪，治心痛者加元胡索，治血虚者加当归、芎藭，治盗汗多者加小麦、茯神，治虚中生热加柴胡、地骨皮。）
此一节申明首节之义，以推广小柴胡汤之用也。余通家周宗超云：以伤寒言之，转少阳之枢，外出太阳也，以中风言之，厥阴不从标本，从中见少阳之治也。此解极见明亮。
（且夫柴胡汤之用甚广也，即误下之后，而里气不虚者，亦可用之，）凡柴胡汤（如首节所言之）病证，（病涉于枢，原有欲出之机，一转即出，）而（医者竟）下之，（下之恐邪气乘下之虚而入于里阴矣。）若柴胡证不罢者，（速宜）复与柴胡汤，（其气外转，）必蒸蒸而振，（热退而）却（复）发热，汗出而解（盖以下后伤其中焦之津液，欲作汗时，而为此一番之变动也）。
补曰：少阳是三焦，内为膜网，外为腠理，居半表里之间，界内阴外阳之际，故《内经》以枢机比之，非果有机轮转动也。《浅注》加一转字，似是而非。盖少阳之邪气，从腠理透入于里，少阳之正气，亦须从腠理透出于外。柴胡生于春日，一茎直上，茎中松白有似人身网膜，故能透达膜油，使气从腠理中直达于外。既下之，邪已入于里，正气欲出，必蒸蒸而振者，正与邪争故战也，迨正既胜邪，阳得外出，却只发热而邪随汗解矣。其先蒸蒸，是阴郁其阳，寒热交作，故振而汗不得出，其后郁解则但热不寒，汗遂出而解矣。故以转字解少阳经，尤不如透达二字解之更切。
（盖以枢者内外之枢纽也，可从枢而外出，亦可从枢而内入。）伤寒（病，过服发表之剂，其恶风寒等症已解，而内虚之症渐形，至）二（日为阳明主气之期，）三日（为少阳主气之期，外邪既净，无庸从少阳之枢而外出。而发表后，虚弱不支之病，转入于所合之心包络，包络主血，血虚则）心中悸，（不独悸）而（且）烦者，（以烦涉于心主之血分，而不涉于枢胁之气分，故）以小建中汤主之。
此一节浅言之不过虚补二字，而言外合一枢字之义见，少阳三焦内合厥阴心包而主血，故亦可随枢而内入也。心包主血，血虚神无附丽而自悸，则悸为虚悸，而烦亦虚烦也。
补曰：三焦即膜网也，包络俗名护心油，膜膈上循腔子，上肺系，至心为包络，《经》曰三焦上合心包，以其膜网相连也，膜与油古又名膏肓，膏即是油，肓即是膜网。小柴胡是疏膜网，建中汤是温补膏油，膏油即脾土所属，心包之火从护心油，而下以温周身之膏油，是为火生土，建中汤即此义也。故以桂枝入心为主，而其余药皆是补脾。
陈平伯云：但云心中烦悸，不云无汗恶寒等证，可知服过麻黄汤后，表实已解，里虚渐著，故以此汤补之，否则大青龙、栀子豉汤之证，误服害事。
（少阳为阳枢，少阴为阴枢，其气相通。）太阳病过经十余日，（十日为少阴主气之期，医）反二三下之，（逆其少阴之枢机。）后四五日，（乃十五六日之间再作经，而又当少阳主气之期，太阳之气不因下陷，仍欲从枢而外出。故）柴胡证仍在者，先与小柴胡汤（以解外，若）呕不止，（是太阳之气不从枢外出，而从枢内入，干于君主之分，外有）心下（满）急（之病象，内有）郁郁微烦（之病情）者，为未解也，与大柴胡汤下之，（下其邪气而不攻其大便）则愈。
此言病在枢者，小柴胡汤达之于外，所以转之，大柴胡汤泄之于内，亦所以转之也。
补曰：但执枢字解少阴经，故于呕不止证不能明了。于心下急，但言君主之分，皆属含糊。不知心下是指胸前之膈膜，急如里急、少腹急之急，乃是膈膜收缩促急褊窄也。膜通利则松缓，膜郁滞则褊急，少阳三焦膜中火甚，则郁遏烧灼膈膜，收缩而急，火合于心包则烦，火太逆则呕不止，证重于小柴胡，故但用清疏不能降其火。必用大柴胡，有大黄以下之，使火气不逆乃愈，又必用柴胡一味以透达膜膈也，膈膜透达则通利松缓不褊急矣。但曰下之亦是转之囫囵语，安能令人明晰。 大柴胡汤方
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 芍药（三两） 半夏（半升，洗） 生姜（五两） 枳实（四两，炙） 大枣（十二枚，擘）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。一方用大黄二两，若不加大黄，恐不为大柴胡汤也。此方原有两法，长沙辨而均用之，少阳之枢并于阳明之阖，故用大黄以调胃。
蔚按：（凡太阳之气逆而内干，必借少阳之枢转而外出者，仲景名为柴胡证。但小柴胡证心烦，或胸中烦，或心下悸，重在于胁下苦满；而大柴胡证，不在胁下而在心下，曰心下急，郁郁微烦，曰心下痞硬。以此为别小柴胡证，曰喜呕，曰或胸中烦而不呕。而大柴胡证不独不呕，而且呕吐，不独喜呕，而且呕不止，又以此为别。所以然者，太阳之气不从枢外出，反从枢内入，干于君主之分，视小柴胡证颇深也。方用芍药、黄芩、枳实、大黄者，以病势内入，必取苦泄之品，以解在内之烦急也。又用柴胡、半夏，以启一阴一阳之气。生姜、大枣，以宣发中焦之气。盖病势虽已内入，而病情仍欲外达，故制此汤，还借少阳之枢而外出，非若承气之上承热气也。汪讱庵谓加减小柴胡、小承气可为一方，未免以庸俗见测之也。）
伤寒十三日，（经尽一周，而又来复于太阳，若）不解，（又交于阳明主气之期，病气亦随经气而涉于阳明。阳明司阖而主）胸（少阳司枢而主）胁（既）满而（又）呕，（是阳明之阖不得少阳之枢而外出也。）日晡所（在申酉戌之间，阳明于其所旺时而）发潮热，（热才）已而（即）微利，此本（系大）柴胡证，（不知用大柴胡方法）下之而不得利。今反（微）利者，知医以丸药下之，（丸缓留中，不得外出，）非其治也。潮热者，（阳明气）实也，先宜小柴胡汤以解（太阳之邪于）外，后以柴胡加芒硝汤（解阳明之邪于内而）主之。（盖胸胁满而呕，太少两阳之病，日晡所发潮热，阳明燥气病也。）
此一节言太阳之气于阳明中土，亦当从枢而外出，其用柴胡加芒硝，亦从枢出之义，非若承气之上承热气也。
正曰：胸满而呕，是少阳三焦膈膜郁滞。日晡潮热，是阳明大肠燥结。实热当先用小柴胡汤以治满呕，后用加芒硝汤以治燥实，则膜膈之气上达而病已。大肠之实下行而亦不利，今病已反有微利者何也？盖此症先呕满后潮热，后得之症为标，先得之症为本，此本症呕满是小柴胡证，宜升达之邪，若用大柴胡汤下之，而亦不得利，以呕满之仍欲上达故不得利，何以知下之是用大柴胡，因此节承上节而言，故知之也。今字承上文已字谓本柴胡证，虽下之而不利，乃今所谓呕满潮热之证已止，而反有微利者，知医以别样攻破之丸药强下之，非其治法，故有流弊也。此是上段言本病是少阳证，标病是阳明证，医者不分先后，误以丸下，则非其治也。下一段承上本柴胡证，满而呕吐，而标病又见潮热者，是阳明大肠之实热也。其治法宜分先后，先用小柴胡以解外，使少阳呕满之本证得上达而解，后用加芒硝汤，以泄大肠之实热则潮热并愈，且断无已而反微利之流弊，如此缴转解则方证自明。《浅注》不将下利作撇笔解，几如下利之明，复用芒硝，岂不刺谬哉。故读仲景书，于文法承接转折处，须细心体认。又胸胁系少阳之膜膈，《浅注》以胸属阳明，因此节文潮热是阳明证，故欲摭胸入阳明经，以求通下文之意。岂知于胸胁二字既差，而于下文转折剥换又不了了，安能全节文理皆通哉。又大柴胡是治胃，胃通于膜油，人之膏油则色带黄，应土之色也，心下膜膈连胃脾，及两胁之间，膏油最多，热在膏油，胀而挤塞，故上节心下急。以大黄色黄味苦，即于膏油者下之，加芒硝汤，是治大肠。大肠生于下焦，下焦少膏油只是连网，与肠相通，大肠属燥金。芒硝色白属金，质润治燥，味咸直走下焦，故治大肠之燥。如此分别，乃知仲景用药之精。
柴胡（二两六铢） 半夏（二十铢） 黄芩（一两） 甘草（一两） 生姜（一两） 人参（一两） 大枣（四枚） 芒硝（二两）
上七味，以水四升，煮取二升，去滓，纳芒硝，更煮微沸，分温再服。（此药剂之最轻者，以今秤计之，约二两，分二服，则一服只一两耳。
蔚按：（小柴胡汤使太阳之气从枢外出，解见原方。兹云十三日经尽一周，既来复于太阳，当解而不能解，又交阳明主气之期，病气亦随经气而涉之。阳明主胸，少阳主胁胸，胁满而呕者，阳明之阖不得少阳之枢以外出也。日晡所者，申酉戌之际也，阳明旺于申酉戌，故应其时而发潮热。热已微利者，阳明之气虽实，其奈为丸药所攻而下陷。陷者举之，用小柴胡汤以解外，解寓升发之义，即所以举其陷而止其利也。又加芒硝者，取芒硝之咸寒，以直通地道，不用大黄之苦寒，以犯中宫，盖阳明之气既伤，不宜再伤。师之不用大柴而用小柴，其义深矣。）
伤寒十三日，（再经已周，而又来复于太阳，）不解（则病气已过于阳明胃府，名曰过经。）过经谵语者，以（胃府）有热也，当以汤（药）下之。若小便利者，（津液偏渗，）大便当硬，（今不硬）而反下利，（诊其）脉（不与证相背，亦姑谓之）调和者，知医（不以汤药下之，而）以丸药下之，（病仍不去，）非其治也。若（胃气虚寒，而）自下利者，脉当微（而手足亦）厥，（必不可下。）今（脉与阳明胃府证不相背，即可）反（谓之）和者，（以丸缓留中，留而不去，）此为内实也。（以）调胃承气汤（去其留中之秽，以和其胃气）主之。
正曰：姑谓之、反谓之，皆《浅注》强解之词，安知原文实义哉。盖仲景谓谵语便硬，不当下利，脉亦当大，不当调和。今不硬而反下利，脉不大而反调和者，知医不以汤药涤其热，而但以丸药下其粪，旁流滞下，使当大之脉被其挫弱，遂为调和之形，是下利脉和而实邪仍在，非其治也。何以知下利脉和仍是实邪？仲景又申明曰：若下利是虚，其脉当微，手足当厥。今脉不微而反和，所以知其非虚，乃医者挫弱其脉如此，此虽外见和脉而内仍为实邪也，以调胃承气汤主之。余曾临证，见素虚人及六阴脉人，虽得伤寒热证，脉亦不大，仅见为和，即与此节脉和同一例也。仲景于常诊外添一变法，精之至矣。
太阳病不解，（若从胸胁而入，涉于阳明少阳之分，此小柴胡汤之证也。今从背经而入于本府，名为）热结膀胱，（膀胱在少腹之间。经曰：膀胱者，胞之室也，胞为血海，居膀胱之外，热结膀胱，熏蒸胞中之血，血阴也，阴不胜阳，故）其人如狂。（若）血自下，（则热亦随血而）下者（自）愈。（若）其（邪在）外（犹是桂枝证）不解者，尚未可攻，当先解（其）外，外解已，但（见）少腹急结者，（无形之热邪结而为有形之蓄血，）乃可攻之，宜桃核承气汤方。
此一节言太阳之邪循经而自入于本府也。
桃仁（五十个，去皮尖） 桂枝（二两） 大黄（四两） 芒硝（二两） 甘草（二两，炙）
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，纳芒硝，更上火微沸，下火先食温服五合，日三服。当微利（先食，言服药在未食之前也）。
蔚按：（张令韶谓太阳有气有经，其气从胸而出入，其经挟脊入循膂而内络膀胱。如病邪从胸胁而入涉于阳明少阳之分，则为小柴胡汤证。循背膂而入，自入于太阳之府，则为桃仁承气汤证。太阳之腑曰膀胱，在小腹之间，为血海之所，膀胱有津液而无血，而与胞中之血海相连，热干之，阴不胜阳，则动胞中之血而自下，故其人如狂。然病起外邪，当先解外，必审其小腹急结乃可攻之。急结者，其血有急欲通之象也。桃得阳春之生气，其仁微苦而涌泄，为行血之缓药，得大黄以推陈致新，得芒硝以清热消瘀，得甘草以主持于中，俾诸药遂其左宜右有之势。桂枝用至二两者，注家以为兼解外邪，而不知辛能行气，气行而血乃行也。男蔚按《内经》曰：血在上喜忘，血在下如狂。）
伤寒八（日，当阳明主气之期，）九日（当少阳主气之期，）下之（伤其阳明之气为）胸满，（逆其少阳之气而为）烦惊，以少阳三焦内合心主包络故也。）小便不利，（为少阳三焦决渎之官失其职也。）谵语，（为阳明胃气不和也。）一身尽重，不可转侧也，（少阳循身之侧，枢机不利故也。以）柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
此一节言太阳之气因庸医误下，以致三阳同病，特立三阳并治之方，滋阳明之燥，助少阳之枢，而太阳不失其主开之职，其病仍从少阳之枢而外出矣。
半夏（二两，洗） 大枣（六枚） 柴胡（四两） 生姜（一两半） 人参（一两半） 龙骨（一两半） 铅丹（一两半） 桂枝（一两半，去皮） 茯苓（一两半） 大黄（二两） 牡蛎（一两半）
上十一味以水八升，煮取四升，纳大黄，切棋子更煮，一二沸，去滓，温服一升。
《内台方议》云：（伤寒八九日，邪气错杂，表里未分，而误下之，则虚其里而伤其表。胸满而烦者，邪热客于胸中。惊者，心恶热而神不守也。小便不利者，里虚津液不行也。谵语者，胃热也。一身尽重，不可转侧者，阳气内荣于里，不行于表也。故用柴胡为君，以通表里之邪而除胸胁满。以人参、半夏为臣辅之。加生姜、大枣而通其津液，加龙骨、牡砺、铅丹，收敛神气而镇惊为佐。加茯苓以利小便而行津液，加大黄以逐胃热止谵语，加桂枝以行阳气而解身重错杂之邪，共为使。以此十一味之剂，共救伤寒坏逆之法也。《伤寒论》共十二味，一本无黄芩，只十一味也。）
伤寒腹满（为太阴证，）谵语（为阳明证，其脉不宜浮紧矣。乃取之）寸口（三部）脉浮而紧，（其名曰弦，弦为肝脉，）此肝乘脾（之病）也。（《内经》云：诸腹胀大，皆属于热。又云：肝气盛则多言。是腹满谵语乃肝旺所发也，旺则侮其所胜，直犯脾土）名（之）曰纵，（谓踪势而往，无所顾虑也。宜）刺期门（二穴以制其纵）。
此一节合下节论病在有形之脏，而不在无形之气也。在无形之气，则曰太阴厥阴，在有形之脏，则曰脾曰肝曰肺也。
伤寒发热（病在表也，太阳主表而肺亦主表。）啬啬恶寒，（皮毛虚也，太阳主皮毛，而肺亦主皮毛。金受火克，故）大渴欲饮水，（饮水过多，肺气不能通调水道，故）其腹必满。（若得）自汗出，（则发热恶寒之证便有出路，）小便利（则腹满之证便有去路，此肺气有权得以行其治节，则）其病欲解。（而不然者，发热恶寒如此，腹满又如此，）此肝（木）乘肺（金之虚而侮其所不胜）也，名（之）曰横，（谓横肆妄行，无复忌惮也。亦）刺期门（二穴以平其横）。
按：期门二穴在乳下第二肋端，去乳头约四寸，肝募也，厥阴阴维之会，刺入四分。此穴刺法，能佐小柴胡汤所不及。
《活人》云：穴在乳直下肋骨近腹处是也，则是第二肋当从下数起，恰在软肋之两端，是血刺法，肥人一寸，瘦人半寸，不肥不瘦中取之，但下针，令病人吸五吸，停针良久，徐徐出针，此平泻法也。
太阳病二日，（正当阳明主气之期，以太阳之病而得阳明之气，阳极似阴，故扰动不安而）反躁。（医者误认为阴躁，而）反（以火）熨其背，（背为阳，阳得火热）而大汗出。（汗乃胃中水谷之津，）火热入胃，（则）胃中（之）水（津）竭，（遂下伤水阴之气而）躁，（上动君火之气而）烦，（中亡胃中之津）必发谵语。十余日（又值少阴主气之期，得少阴水阴之气以济之，则阴气复而阳热除。先见）振栗（之象，旋而大便）自下利者，此为（阳明得少阴之气，阴阳和而）欲解也。（且夫阴阳之气，元妙难言也，而以一身之部位论，则身半以上为阳，身半以下为阴。若阳在上而不得下交于阴，）故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕。（阴在下而不得上交于阳，故）欲失溲，足下恶风。（然上下所以不交者，责在胃实以隔之，前此只是胃中竭，后此则为大便硬，硬者必以法通之，不得拘于）大便硬，小便当数，而反不数及多（印板套语，谓津液当还胃中，而不必遽通也。通之之后，得）大便已（则燥结去，火邪泄，于是阴气旋转而上升，其）头卓然而痛。（阳气光明而下济，）其人足心必热，（此）谷气下流故也。
此章凡十一节，皆言火攻之误，以明太阳为诸阳主气，阳为火，不可以火攻之也，即不用火而羌独荆防姜附桂茱之类，皆是也。
补曰：此节文繁理奥，或有错简，或章句不应相连，又似当分作两节解，义难通贯，当阙疑以待考。
太阳病中风，以火劫发汗，邪风（更）被火热（逼其）血气（从外）流溢，失其（行阴行阳之）常度。（风为阳，火亦为阳，）两阳（交）相熏灼，其身发黄。（设）阳（邪）盛（于阳位，）则（犹可乘其势之）欲衄，（使之从衄而解。至于阳邪盛，乘）阴（分之）虚（而深入之，津液干涸，）则小便难，（而）阴（气）阳（气之流溢者，至此）俱（觉）虚竭。（细察其周）身（全）体则（无汗而）枯燥，但头汗（为火热上攻而）出（其津液，不能周遍则）剂颈而还。（邪热内郁则）腹满微喘，（邪热上薰而）口干咽烂。（其初阳明燥结，）或（只见）不大便，（稍）久则（神乱而）谵语，甚者（气逆而）至哕，（其病更深矣。四肢者，诸阳之本，邪热亢盛则）手足躁扰，捻衣摸床，（俱为真阴立亡之象，恐非药力所能胜者，必察其）小便（尚）利者，（为一线之真阴亡而未亡，）其人（犹为）可治。
此一节言火攻之危证也。汪苓友云：诸家注皆言小便自利。夫上文既言小便难，岂有病剧而反有自利之理。必须用药以探之其人小便利，犹为可治之证，如其不利，治亦罔效矣。此说亦通。按探法，猪苓汤可用，或茵陈蒿汤亦妙。
伤寒脉浮，（为太阳之病，当以麻黄汤，化膀胱津液出诸皮毛而为汗则愈，太阳与君火相合而主神，心为阳中之太阳。）医以火迫劫之，（遂致）亡（其上焦君火之）阳，（神气浮越，）必惊狂起卧不安者，（以）桂枝去芍药，（再）加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
前条中风火劫其汗，证见亡阴，故小便利为可治。此条伤寒火劫其汗，证见亡阳，难俟阳之自复，故以此汤从手厥阴以复之。凡亡阴中之阳，必用附子以救之。此亡阴中之阳，因火迫劫，又非附子之所宜。此一节为火逆出其方也，当知手厥阴证之专方，非火逆通用之方也。但汪苓友疑亡阳证，恐不能胜蜀漆之暴悍；柯韵伯疑当时另有蜀漆，非常山苗也；愚每以茯苓代之，热盛者以白薇代之。
桂枝（三两，去皮） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 牡蛎（五两） 龙骨（四两） 大枣（十二枚，擘） 蜀漆（四两，洗去腥）
上为末，以水一斗二升，先煮蜀漆减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。原本为末水煮，必有其故。 张令韶曰：（伤寒脉浮，病在阳也，太阳与君火相合而主神，心为阳中之太阳，医以火迫劫亡阳，亡其君主之阳，非下焦生阳之阳。心为火迫则神气外浮，故如惊狂而不安。桂枝色赤入心，取之以保心气。佐以龙、牡者，取水族之物以制火邪，取重镇之品以治浮越也。芍药苦平，非亡阳所宜，故去之。蜀漆取通泄阳热，故先煮之。神气生于中焦水谷之精，故用甘草、大枣、生姜，以资助中焦之气也。病在阳，复以火劫，此为逆也，故曰救逆。）
（病）形（初）作（时，绝似）伤寒，（见恶寒体痛无汗等证，其脉似当弦紧，令诊）其脉不弦紧而弱。弱者（阴不足，阳气陷于阴分。伤其津液，其人口）必渴，（若）被火（攻）者，（津液愈亡，致胃中燥热）必（发）谵语。（然脉）弱者（虽不可汗，而见证既有）发热，（再审其）脉（弱中见）浮，（不妨服桂枝汤，啜热稀粥，从养阴法以）解之，当汗出愈。
此一节言脉弱亦不可以火攻也。按仲景不出方，程郊倩拟用大青龙汤，未免太过。余注拟用桂枝汤，然于必渴二字，亦扣不着。今拟小柴胡汤去半夏加栝楼根，仍与桂枝汤合半用，温服，覆取微汗较妥。
太阳病，（法在发汗，然太阳之汗从下焦血液而生。若）以火熏之，（则血液伤而）不得汗。（下焦血液生之于肾，肾伤，）其人必躁。（如经气已周七日之数，复）到（于太阳之）经（而）不（汗）解，（其火邪下攻则）必清血，（《内经》云阴络伤则便血，此因火所致，）名为火邪。（一本清作圊。）
此一节言火邪之逆于下也。
补曰：此与热入血室，热结膀胱，蓄血等证，皆是指血室而言。膀胱生于膜油之上，膜油内一大夹室，即血室也。膀胱之气，与血室之血合同而行，是为营卫，营血外出则居于肌肉之分，卫气外出则充于皮毛之间。伤寒邪热，从皮毛气分入膜网而内侵膀胱，则为水结，从肌肉之血分入膜油，而内侵血室则为蓄血下血等证。观此益知血气皮毛肌肉腠理膜油血室膀胱内外之层折矣，即下节唾血亦是从肌肉内侵膜油，干心肺与下血只上下之别，而其理则一也。
脉浮热甚，（阳气实也，不宜灸而）反灸之，此为（病证之）实。（反以陷下之法灸之，是）实以虚治，因火而动，必（上攻于咽而）咽燥（内动其血而）唾血。（盖火气通于心，经云：手少阴之脉上膈夹咽是也。火气循经上出于阳络，经云阳络伤则血外溢是也）。
此一节言邪火之逆于上也。（愚按大黄泻心汤可用，或加黄芩，即《金匮》之正法。
微（为虚之脉，）数（为热）之脉，（虚热盛则真阴虚，）慎不可灸，（若误灸之，）因（致）火（盛）为邪，（上攻）则为烦逆。（且阴本虚也，更）追（以火，使虚者愈）虚。（热本实也，更）逐（以火，使实者愈）实。（阴主荣血而行于脉中，当追逐之余，无有可聚之势，以致）血散脉中。（彼艾）火（之）气虽微，（而）内攻（实为）有力，焦骨伤筋，（大为可畏。所以然者，筋骨借血以濡养之，今血被火而散于脉中，）血（一散则）难复也（终身为残废之人，谁职其咎耶）。
此一节言火邪之逆于中也。虚热之人，以火攻散其脉中之血则难复也，愚按速用芍药甘草汤，可救十中之一二。
脉浮，（病在表，）宜以汗解，用火灸之，（伤其阴血，不能作汗，）邪无从出，（反）因火（势）而（加）盛，（火性上炎，阳气俱从火而上腾，不复下行，故）病从腰以下必重而痹，（《内经》云：真气不周，命曰痹，此因火而累气，故不名气痹而）名火逆也。（然未灸之先，岂无自汗而解者？须知）欲自解者，必待其自汗，《内经》云在心为汗，心之血液欲化为汗，）必当先烦乃有汗而解。何以知之？（诊其）脉浮（为外出之机，先见）故知汗出（而）解也。
此一节言误灸后之病形，并及未灸前自愈之脉证也。
（汗为心液，）烧针令其汗，（则心液虚矣，）针处被寒，核起而赤者，（心虚于内，寒薄于外，而心火之色现也。少阴上火而下水，火衰而水乘之，故）必发奔豚。（其）气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，（助其心火，并散其寒。再）与桂枝加桂汤。（其方即于原方）更加桂二两（温少阴之水脏而止其虚奔）。
此一节言外寒束其内火，用火郁发之之义也。汪苓友云：此太阳病未发热之时，误用烧针开发腠理，以引寒气入脏，故用此法。若内有郁热，必见烦躁等证，又不在此例矣。
桂枝（三两） 芍药（三两） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚）牡桂（二两）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。（按桂即桂枝也，本方共五两，已经照数加入二两矣。今坊刻各本有加牡桂二两，相传已久，姑录存参。）
蔚按：（少阴上火而下水，太阳病，以烧针令其汗，汗多伤心，火衰而水乘之，故发奔豚，故用桂枝加桂，使桂枝得尽其量，上能保少阴之火脏，下能温少阴之水脏，一物而两扼其要也。核起而赤者，针处被寒，灸以除其外寒并以助其心火也。）
火逆（之证，颇类胃实病象，医者误认为里实证而）下之，（下之不愈，）因（复）烧针，（是下既夺其里阴，烧针复逼其虚阳，阴阳两相乖离而）烦躁者，（以）桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
上为末，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。为末水煮，即此是法。
蔚按：（太阳病，因烧针而为火逆者多，今人不用针烧，而每有火逆之证者，炮姜、桂、附、荆、防、羌、独之类逼其逆也，火逆则阳亢于上。若遽下之，则阴陷于下，阳亢于上，不能遇阴而烦，阴陷于下，不得遇阳而燥。故取龙、牡水族之物，抑亢阳以下交于阴，取桂枝辛温之品，启阴气以上交于阳。最妙在甘草之多资助中焦，使上下阴阳之气交通于中土，而烦躁自平也。）
太阳伤寒者，（若在经脉，当用针刺。若在表在肌，则宜发汗，宜解肌不宜针刺矣。若）加温针，（伤其经脉，则经脉之神气外浮，故）必惊也。（即《内经》所谓起居如惊，神气乃浮是也。）
张令韶云：自此上十一节，历言火攻之害。今人于伤寒病，动辄便灸，草菅人命，可胜悼哉。受业薛步云按：火劫发汗，今人少用此法，而荆、防、羌、独、姜、桂、芎、芷、苍、橘之类，服后温覆逼汗，皆犯火劫之禁。读仲景书宜活看，不可死板。
伤寒论浅注补正卷一中终