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伤寒


  黄帝曰:热病者,皆伤寒之类也。其死皆以六七日之间,其愈皆十日以上者,何也?(冬寒之气,感而即病,名曰伤寒。不即病者,寒毒藏于肌肤,至春变为温病,至夏变为暑病。)岐伯对曰:巨阳者,诸阳之属也。(巨,太也。太阳六经之长,统摄阳分,故诸阳皆其所属。)其脉连于风府,故为诸阳主气也。(风府督脉穴太阳经脉覆于巅背之表,故主诸阳之气分。)人之伤于寒也,则为病热,热虽甚不死;(寒邪束于肌表,则玄府闭,阳气不得散越,郁而为热。寒散则热退,故虽甚不死。)其两感于寒而病者,必不免于死。(两感者,阴阳俱伤,表里同病也。太阳与少阴同病,则头痛口干烦满阳明太阴同病,则身热谵语腹满不欲食;少阳与厥阴同病,则耳聋囊缩而厥。三阴三阳俱受病,水浆不入,昏不知人,六日当死也。)

  伤寒一日,巨阳受之,故头项痛腰脊强。(足太阳三阳之表,而脉连风府,故伤寒者多从太阳始。太阳之经,从头项下肩髆,挟脊抵腰中,故其见病如此。)二日,阳明受之,阳明主肉,其脉挟鼻络于目,故身热目疼而鼻干不得卧也。(胃不和,则卧不安也。)三日,少阳受之,少阳主胆,其脉循胁络于耳,故胸胁痛耳聋。(邪传少阳者,三阳已尽,将入太阴,故为半表半里之经。仲景曰:脉弦细,头痛发热者,属少阳。口苦咽干,胁下硬满,干呕不能食往来寒热。盖邪在阴则寒,在阳则热,在半表半里,故寒热俱见也。)三阳经络皆受其病,而未入于脏者,故可汗而已。(三阳为表属腑,邪未入脏,可汗而解。)四日,太阴受之,太阴脉布胃中,络于嗌,故腹满嗌干。(邪在三阳,失于汗解,则传三阴,自太阴始也。仲景曰:脉浮而缓,手足自温,系在太阴腹满而吐,食不下,自利益甚,腹时痛也。)五日,少阴受之,少阴脉贯肾,络于肺,系舌本,故口燥舌干而渴。(肾属水而热邪涸之,故燥渴。仲景曰:少阴为病,脉微细,但欲寐也。)六日,厥阴受之,厥阴脉循阴器而络于肝,故烦满囊缩。(至厥阴六经传遍,邪热甚于阴分,故烦满。仲景曰:厥阴为病,气上撞心,心中痛,饥不欲食,食则吐蛔,下之利不止。)

  (按:伤寒传变,先自三阳,后入三阴,此常序也。东垣曰:太阳经病若渴者,自入于本也,名曰传本太阳阳明者,名巡经传太阳传少阳者,名越经传太阳传少阴者,名表里传太阳太阴者,名误下传。太阳厥阴者,名巡经得度传

  陶节庵曰:或自太阳始,日传一经,六日至厥阴而愈者,或不罢再传者,或间经传者,或传二三经而止者,或始终只在一经者,或越经而传者,或初入太阳发热,便入少阴而成阴证者,或直中阴经者。有两经或三经齐病不传者,为合病。有一经先病,未尽,又过一经之传者,为并病。有太阳阳明合病,有太阳少阳合病,有少阳阳明合病,有三阳合病。若三阳三阴合病,即是两感。)

  三阴三阳五脏六腑皆受病,营卫不行,五脏不通,则死矣。(传经已遍,邪当渐解,若过经而不解,则深入于腑,腑不解则深至于脏,故五脏六腑皆病。邪盛于外,则营卫不行,气竭于内,则五脏不通,所谓其死皆以六七日者如此。刘草窗谓:伤寒传足不传手,其说盖出此篇,而诞妄实甚。夫人之气血,运行周身,岂邪遇手经而有不入者哉? 寒之伤人,必先皮毛皮毛者肺之合,故外则寒栗鼻塞,内则喘嗽短气,非传肺乎? 舌苔昏乱,非传心与包络乎? 泄泻秘结,非传大肠乎? 癃闭,非传小肠乎? 痞满上下不通,非传三焦乎? 且本文云:五脏六腑皆病,岂手经不在内乎? 然经言传变不及手经者,何也? 足之六经,可尽周身上下之脉络,而手经已在其内,不必复言矣。)

  其不两感于寒者,七日巨阳病衰,头痛少愈。八日阳明病衰,身热少愈。九日少阳病衰,耳聋微闻。十日太阴病衰,腹减如故,则思饮食。十一日少阴病衰,渴止不满,舌干已而嚏。十二日厥阴病衰,囊纵少腹微下,大气皆去,病日已矣。(所谓其愈皆十日以上者,如此。有言伤寒以不服药为中医者,其说本于此。不知经文为气实者言也。若正虚邪胜则死。譬如人溺洪涛,不为援手,而听其自渡,全活者几希矣。)

  帝曰:治之奈何? 岐伯曰:治之各通其脏脉,病日衰已矣。其未满三日者,可汗而已;其满三日者,可泄而已。(各通者,言各明经脉,随证施治也。未满三日,其邪在表,汗之而愈;满三日者,其邪在里,下之而愈。然此特道其常耳。《正理论》云:脉大浮数,在表可汗,脉实沉数,在里可下。故日数虽多,有表证者必汗。日数虽少,有里证者必下。第当以表里为辨,不可以日数拘也。)

  愚按:冬气严寒,万类潜藏,君子固密,则不伤于寒。固密者,毋劳尔形,毋摇尔神,形神并守,偕行于闭蛰封藏之本者也。一有不谨,而犯寒威,则杀厉之毒,乘于肌体,冬月即发,名正伤寒。伏而不发,至春变温,至夏变热,变态不测,殊可忧虑,治之或差,反掌生杀。自仲景以来,名贤代起,立言不患不详,患其多而惑也。陶节庵曰:得其要领,易于拾,脉证与理而已。求之多歧,则支离繁碎,如涉海问津矣。脉证者,表里阴阳虚实寒热也。理者,知其常,通其变也;多歧者,衍之方书也。

  余有感于斯言,约六法以尽之。曰:汗、吐、下、温、清、补。汗者,治在表也。而汗法有三:一曰温散,寒胜之时,阴胜之藏,阳气不充,则表不解,虽身有大热,必用辛温。一曰凉解,炎热炽盛,表里枯涸,阴气不营,亦不能汗,宜用辛凉。一曰平解,病在阴阳之间,既不可温,又不可凉,但宜平用,期于解表而已。吐者,治其上也,吐中有发散之意,可去胸中之实。经曰:在上者,因而越之是也。下者,攻其里也,而下法有五:痞满在气,燥实在血,四证具者,攻之宜也。但见满燥实者,攻之稍缓;但见痞实者,攻之更缓;或行血蓄,或逐水停,轻重缓急,随证灵通也。温者,温其中也,脏有寒邪,不温则死。夫气为阳,气虚则寒,故温即是补,又名救里者,以阳虚可危,当救援也。清者,清其热也,有热无结,本非下证,若不清之,热何由散?下后余邪亦宜清也。补者,救其虚也,古人言之已详,今人畏而不用,使伤寒犯虚者,坐而待毙,大可憾已。

  如屡散而汗不解,阴气不能达也,人知汗属于阳,升阳可以解表,不知汗生于阴,补阴可以发汗也。又如内热不解,屡清而火不退,阴不足也,人知寒凉可以去热,不知壮水可以制火也。又如正虚邪炽,久而不痊,补正则邪自除,温中则寒自散,此必见衰微之阴脉者也。《伤寒论》曰:阴证阳脉者生,阳证阴脉者死。人皆奉其言,未知绎其义。夫正气实者,多见阳脉正气虚者,多见阴脉。证之阳者,假实也,脉之阴者,真虚也。陈氏曰:凡察阴证,不论热与不热,惟凭脉用药,至为稳当。不论浮沉大小,但指下无力,重按全无,便是伏阴。然则沉小者,人知为阴脉,不知浮大者,亦有阴脉也。是知伤寒虽具万变,虚实二字可以提纲。正胜则愈,邪胜则死。正气实者,虽感大邪,其病亦轻;正气虚者,虽感微邪,其病亦重。气实而病者,攻之即愈,虽不服药,经尽即安,何足虑也? 所可虑者,惟挟虚耳!奈何庸浅之辈,不察虚实,但见发热,动手便攻,虚而攻之,无不死者。且曰伤寒补法,谬之甚矣。独不观仲景立三百九十七法,而治虚寒者一百有奇;垂一百一十三方,而用人参、附者,八十有奇。东垣、丹溪、节庵亦有补中益气、回阳返本、温经益元等汤,未尝不补也,而谓伤寒补法可乎?夫实者,不药而愈;虚者,非治弗痊。能察其虚而补救者,即握伤寒之要矣,又何必求之多歧也哉?

伤寒十六证

  伤寒者,寒伤营血,脉浮而紧,头痛发热无汗恶寒伤风者,风伤卫气,脉浮而缓,头痛发热,有汗恶风伤寒见风者,既伤于寒,复感风邪,恶寒不躁,其脉浮缓。伤风见寒者,既伤于风,复感寒邪恶风烦躁,其脉浮紧。(以上四证,皆冬月即病者。)温病者,冬受寒邪,来春乃发,发热头疼,不恶寒而渴,脉浮数。温疟者,冬受寒邪,复感春寒。风温者,冬受寒邪,复感春风,头痛身热自汗身重,嘿嘿欲眠,语言难出,四肢不收,尺寸俱浮。温疫者,冬受寒邪,复感春温时行之气。温毒者,冬受寒邪,春令早热,复感其邪。(以上五证,皆冬伤于寒,而病发于春,皆有温之名也。)热病者,冬伤于寒,至夏乃发,头疼身热恶寒,其脉洪盛。伤暑者,暑热为邪,自汗烦渴,身热脉虚。伤湿者,感受湿邪,身重而痛,自汗,身不甚热,两逆冷,四肢沉重,胸腹满闷。风湿者,既受湿气,复感风邪,肢体重痛,额汗脉浮。痉者,身热足寒,头项强急,面赤目赤口噤头摇角弓反张。若先受风邪,复感于寒,无汗恶寒刚痉;先受风邪,复感于湿,恶风有汗为柔痉。                                    

类伤寒五证

  一曰痰,中脘停痰,憎寒发热自汗胸满,但头不痛,项不强,与伤寒异耳。一曰食积,胃中停食,发热头痛,但身不痛,气口紧盛,与伤寒异耳。一曰虚烦,气血俱虚,烦躁发热,但身不痛,头不痛,不恶寒,不浮紧,与伤寒异耳。一曰脚气,足受寒湿头痛身热肢节痛,便闭呕逆,但脚痛,或肿满,或枯细,与伤寒异耳。一曰内痈,脉浮数,当发热恶寒,若有痛处,饮食如常,蓄积有脓也。胸中痛而咳,脉数,咽干不渴,浊唾腥臭,肺痈也。小腹重,按之痛,便数如淋,汗出恶寒,身皮甲错,腹皮肿急,脉滑而数,肠痈也。胃脘痛,手不可近,胃脉细,人迎盛者,胃脘痈也。以人迎盛而误认伤寒,禁其饮食必死。

表证

  发热恶寒恶风头痛,身痛,腰脊强目痛鼻干,不眠,胸胁痛耳聋寒热,呕,脉浮而大,或紧或缓。(有汗,脉浮缓无力,表虚也,无汗,脉浮紧,表实也。)

里证

  不恶寒,反恶热,掌心腋下汗出,腹中硬满,大便不通腹痛,腹鸣,自利,小便如常,谵语潮热,咽干口渴,舌干烦满囊缩而厥,唇青舌卷,脉沉细,或沉实。(腹鸣,自利,不渴,唇青舌卷,无热恶寒下利清谷,身痛,脉沉微,里虚也。腹中硬,大便闭,谵语潮热,腹痛,不恶寒,反恶热谵语,掌心胁下有汗,咽燥腹满,里实也。表里俱见,属半表半里,表里俱无,不可汗下,小柴胡汤随证加减。)

阴证

  身静,气短,少息,目不了了,鼻中呼不出,吸不入,水浆不入,二便不禁,面如刀割,色青黑,或喜向壁卧,闭目不欲见人,鼻气自冷,唇口不红,或白、或青、或紫,手足冷,指甲青紫,小便白,或淡黄,大便不实,手按重无大热,若阴重者,冷透手也。

  阴毒者,肾本虚寒,或伤冷物,或感寒邪,或汗吐下后变成阴毒,头痛腹中绞痛,眼睛痛,身体倦怠而不甚热,四肢逆冷,额上手背有冷汗恍惚,身痛如被杖,虚汗不止,郑声呕逆六脉沉微,或尺衰寸盛,五日可治,六七日不可治。

  阴证似阳者,烦躁面赤身热咽痛,烦渴,脉浮微,手足冷,大便泄,小便清,昏沉多眠,又有身热反欲得衣,口不渴,指甲黑,此阴盛于内,真阳失守也。

阳证

  身动,气高而喘,目睛了了,呼吸能往能来,口鼻气热,面赤唇红,口干舌燥,谵语,能饮凉水,身轻如常,小便赤,大便闭,手足温,指甲红。

  阳毒者,热邪深重,失汗、失下,或误服热药,热毒散漫,舌卷焦黑,鼻中如烟煤,咽喉痛甚,身面锦斑,狂言直走,逾垣上屋,登高而歌,弃衣而走,脉洪、大、滑、促,五日可治,六七日不可治。(或昏噤咬牙,见鬼神,吐脓血,药入即吐。)

  阳证似阴者,手足冷,大便闭,小便赤,烦闷,昏迷,不眠,身寒却不欲衣,口渴,指甲红,脉沉滑,或四肢厥冷。(阴厥脉沉弱,指甲青而冷,阳厥脉沉滑,指甲红而温。此阳极于内,真阴失守也。)

六经证治

  足太阳膀胱,此经从头顶贯腰脊,故头痛恶寒发热脊强。然风与寒常相因,寒则伤营,恶寒头痛,脉浮紧而无汗,用麻黄汤开发腠理以散寒,得汗而愈。风则伤卫,恶风头痛,脉浮缓而有汗,用桂枝汤充塞腠理以散风止汗而愈。若夫风寒兼受,营卫俱伤,用大青龙汤。此三汤者,冬月天寒腠密,非辛温不能发散,故宜用也。若春温、夏热之证,皆用羌活冲和汤,辛凉解之。传至阳明,则目痛鼻干,不眠,以葛根汤升麻汤治之。(此经有在经、在腑之别,如目痛鼻干,微恶寒身热,脉浮洪,病在经也。潮热自汗谵语发渴,大便闭,揭去衣被,手扬足掷,发斑发黄,狂乱恶热,脉沉数,病在腑也。)传至少阳,则寒热而呕,胸痛胁痛口苦耳聋,此为半表半里之经,表证多者,小柴胡汤里证急者,大柴胡汤。过此不已,则传阳明之府。表证悉罢,名为入里。恶热谵语,口燥咽干,不大便,脉沉实,如痞、满、燥、实,四证皆具,三焦俱伤,宜大承气汤。但见痞、燥、实三证,邪在中焦,宜调胃承气汤,不用、朴,恐伤上焦之气也。但见痞、实二证,邪在上焦,宜小承气汤,不用芒硝恐伤下焦之血也。小腹急,大便黑,小便不利,如狂喜忘蓄血证也,宜桃仁承气汤。传至三阴,四肢厥冷,肠痛吐泻,口唾冷涎,畏寒战,面如刀割,引衣踡卧,脉见迟软,急宜温之,轻者理中汤,重者四逆汤。或初病起不发热,便见寒证者,名为直中阴经,亦以二汤主之。

  以上各经治法,一见表证,即与汗之;一见里证,即与下之;一见虚寒,即与温补。但当以脉证为据,不可以日数为拘也。

可汗

  头痛项强肢节、腰背俱强,身疼拘急恶寒发热无汗,脉浮数,或浮紧,皆可汗。若汗后不解,仍发热,脉浮,须再汗之。

不可汗

  无表证者,不可汗。脉沉不可汗。尺脉迟不可汗。脉微弱者,虽恶寒,不可汗。咽中闭塞者,不可汗。诸动气者,不可汗。淋家,不可汗。亡血虚家,不可汗。厥者,不可汗。汗家,不可重汗。太阳与少阳并病头项强痛,或眩冒心下痞,不可汗。脉弦细,头痛而热,属少阳,不可汗。(昔范云患伤寒,时武帝有九之命,谓徐文伯曰,可速愈乎?文伯曰:甚易。但元气不足,恐二年后不复起耳!云曰:朝闻道,夕死可矣,况二年乎? 遂以蒸法取汗而愈。后二年果卒。虚者其可轻汗哉?)

可吐

  病在膈上者,可吐。汗下后,虚烦懊憹者,可吐。不可吐

  脉虚不可吐。厥逆者不可吐。膈上寒,干呕者,宜温不宜吐。

可下

  汗后不解,邪传胃腑可下。潮热腹痛,脉实者可下。阳明多汗谵语,有燥粪,可下。潮热,手足腋下汗出谵语者,可下。吐后腹满者,可下。凡脐腹硬或痛不可按者,可下。下后不解,脐腹硬痛者,可再下。结胸脉不浮,可下。少阴病下利清水,其色青者,心下必痛,口干者,可下。太阳证,热结膀胱小便不利小腹急结,其人如狂者,血蓄也,可下。阳明证,其人喜忘大便黑,必有瘀血,可下。阳明无汗小便不利心中懊憹,必发黄,可下。

不可下

  表未解者,不可下。腹胀可按而减者,不可下。诸虚者,不可下。阳微者,不可下。咽中闭塞者,不可下。

  诸动气者,不可下。脉弱者,不可下。脉浮大者,不可下。小便清白者,不可下。阳明病面赤,心下虽硬满,不可下。

用火法

  以火烧地布桃叶,(柏叶亦可。)设席,置病人于上,即汗出。或香附,热熨胸背,即汗。或置火于床下。或灸。

用水法

  伤寒思饮水为欲愈,若不与则不愈,若恣饮则水停。宜以新汲水少与之,待再思再与。

  热甚者,以青布浸新汲水中,置病人胸前,热则易之;甚者,置病人于水中,或浸手足,或漱口。若表未解及阴证似阳者,忌之。

发热

  翕翕而热者,表也,羌活冲和汤。蒸蒸而热者,里也。轻者大柴胡汤,重者承气汤。半表半里者,表里俱热而轻于纯在里也,小柴胡汤。至于三阴发热,则有腹痛肢冷,脉沉,下利为异,四逆汤。潮热属阳明,一日一发,日而作,阳明内实也。大便硬者,承气汤。表未罢者,小柴胡汤烦热兼渴者,竹叶石膏汤心烦不眠,酸枣仁汤。烦而心悸小建中汤。烦而闷者,栀子豉汤。热者,白虎汤。寒者,附子汤

恶寒

  (不见风亦恶寒,身虽热,不欲去衣被。)

  发热恶寒者,阳也,羌活冲和汤。无热恶寒者,阴也,理中汤。下证悉俱,微恶寒者,表未解也,先解表而后攻里。下后不解,发热而渴,恶寒白虎汤恶寒而呕,心下痞者,五苓散。汗后恶寒,虚也,芍药附子甘草汤背恶寒,表未解也。葛根汤背恶寒而潮热,柴胡加桂汤。口渴心烦,背微恶寒白虎加人参汤背恶寒,潮热腹满小承气汤少阴病口中和背恶寒附子汤。汗后不解,反背恶寒者,虚也,芍药甘草附子汤

恶风

  (见风则恶,密室中则无所恶也。)

  太阳恶风无汗而喘,麻黄汤。有汗,桂枝汤。吐下后不解,表里俱热,时时恶风,燥渴而烦,白虎加人参汤。汗多亡阳恶风者,桂附汤

自汗

  恶风寒者,桂枝汤恶寒自汗表虚也,小建中汤,或黄芪建中汤自汗恶风寒,表证罢,里证实也,承气汤。汗多小便利,必津液竭,大便虽硬,不可攻,宜导。(用于铜器中,微火煎,稍凝,搅之,勿令焦,皂角末少许和之,乘热捻作枣子样,冷纳谷道中,欲大便急去之。)自汗而渴,小便难五苓散。汗多不止,曰亡阳桂枝附子汤。外用白术藁本川芎白芷各一两,牡蛎粉、米粉各二两,细末,纱囊,周身扑之。

盗汗

  在半表半里,胆有热也,小柴胡汤头汗者,热不得越,阳气上腾,谵语承气汤心下满头汗出,水结胸也,小半夏茯苓汤头汗出,齐颈而还,发黄也,茵陈五苓散头汗出,小便难者死。手足汗大便燥,谵语大承气汤。寒不能食小便不利,水谷不分,手足汗者,理中汤

头痛

  太阴、少阴有身热,而无头痛厥阴头痛,而无身热。若身热头痛,属阳经也。头痛发热无汗恶寒麻黄汤大便六七日不通,头疼有热,小便清者,不在里,仍在表,羌活冲和汤头痛甚者,必葛根葱白汤川芎石膏汤少阳头痛小柴胡汤头痛寒热,寸脉大,痰厥也,瓜蒂散厥阴头痛,呕而吐沫,吴茱萸汤厥阴头痛,脉微迟,为欲愈;如不愈,小建中汤阳明头痛,不恶寒,微恶热,不大便调胃承气汤

身痛

  太阳脉浮,身痛无汗麻黄汤阳明下证已见,但身痛者,表未解也,麻黄汤发热有汗,身痛,桂枝汤阳明脉浮、身痛,葛根汤。汗后脉沉迟,身痛,血虚也,黄芪建中汤。阴毒呕逆下利,身痛如被杖,唇青面黑甘草四逆汤。一身尽痛,发热恶寒面寒桂枝汤。一身尽痛,发热面黄,二便反利,甘草附子汤。一身尽痛,发热发黄,头汗出,背强,小便不利,湿也,茵陈五苓散。一身尽痛,发热面黄,热结痰血也,抵当汤

筋惕肉瞤

  (汗多亡阳,筋肉失养,故惕惕瞤动。)

  瞤动兼肢冷者,真武汤。轻者,茯苓桂枝甘草白术汤。汗吐下后见此者,先服防风白术牡蛎汤,次服小建中汤

胸胁满

  胸满表证葛根汤。喘而胸满麻黄杏仁石膏汤胁下痞硬冲和汤去枣,加牡蛎胸胁俱满,或硬痛,或呕,或不大便,舌上白苔,俱小柴胡汤。邪在胸,汗下之而烦热栀子豉汤胸中痞硬气上冲喉,寒也,瓜蒂散阳明少阳合病下利身热胁痛大柴胡汤。汗后头痛,心痞胁满十枣汤结胸

  (病发于阳而反下之,热入里,作结胸。)

  脉浮者,先以小柴胡解表,然后下之。按之则痛,小结胸也,小陷胸汤。不按亦痛,大结胸也,大陷胸汤懊憹、躁渴,实热结胸也,三黄泻心汤血结胸者,小腹满小便不利抵当汤。饮水不散,水结胸也,小半夏茯苓汤。用陷胸等药不效者,枳实理中汤。烦乱欲死,宜水渍法,凝雪汤,渍布薄胸中,热除为度。

  (满而不痛,病名曰痞。病发于阴,而反下之,因作痞也。)

  轻者通用,桔汤。胸满脉濡,半夏泻心汤。手足温,按之濡,关上浮者,黄连泻心汤干呕水气生姜泻心汤下利腹鸣,甘草泻心汤胃寒咳逆理中汤关脉沉紧,大柴胡汤

大腹

  六七日不大便腹满常痛者,承气汤腹满时痛者,桂枝芍药汤腹满吐食,理中汤。汗后胀满,厚朴半夏甘草人参汤腹满漉漉有声,水与气也,半夏茯苓汤桂枝

小腹满

  (脐下满也。胸腹满邪气小腹满为有物。)

  小腹满小便利,蓄血也,重者,桃仁承气汤;轻者,犀角地黄汤小腹硬满,小便自利,发狂者,抵当汤小腹满手足厥冷真武汤。不结胸小腹满,按之痛,冷结也,灸关元穴。

腹痛

  (阳邪痛者,其痛不常,按而痛甚为实;阴寒痛者,痛无休歇,按而痛减为虚。)

  右关脉实,腹痛便闭,承气汤。下之早因而腹痛小建中汤阳脉涩,阴脉弦,腹痛泄利建中汤桂枝芍药汤少阴厥逆,或利而咳,四逆加五味子干姜汤厥阴小腹痛当归四逆汤

咽痛

  (少阴证也。)

  不可汗,不可下,甘桔汤阴阳通用之药。脉阴阳俱紧,主无汗,有汗曰亡阳,属少阴,当咽痛猪肤汤。阳毒咽痛口疮赤烂,升麻六物汤,或黄连汁噙。非时暴寒,附于少阴之经,脉弱咽痛,必下利,先用半夏甘汤,次服四逆汤下利咽痛,手足彻冷,无热证者,理中汤

胁痛

  往来寒热胁痛胸痛小柴胡汤茯苓。身凉,表证罢,干呕胁痛,有水也,十枣汤

呃逆

  (仲景作咳逆,即此证也。切勿误作咳。)

  脉微细,呃逆胃寒也,橘皮干姜半夏生姜汤丁香柿蒂汤。脉洪大而呃,心火上奔,肺不得纳,甘草泻心汤。服药无效,用嗅法。硫黄乳香等分为末,煎嗅之。失下呃逆大便实者,小承气汤

呕吐

  呕者,声物俱出;吐者,无声出物;者,有声无物。太阳阳明合病,当自利,若不利,但呕,葛根加半夏汤。少阳有呕证,小柴胡汤。呕而渴者,猪苓汤五苓散。先渴后呕,水停心下,赤茯苓汤。先呕后渴,此为欲解,当与水饮。瘥后余热在胃而呕者,竹叶姜汁汤太阳少阳合病,自利而呕,黄芩半夏生姜汤寒厥呕而不渴,姜附汤。呕而发热心下急,微烦,大柴胡汤胸中有热,胃中有邪,阴阳不交,腹痛欲吐,黄连汤黄连半夏生姜汤三阳发热而吐,俱用小柴胡汤发热六七日不解,烦渴欲饮,水入即吐,五苓散虚热少气气逆欲吐,竹叶石膏汤。寒多而吐,理中汤。不饮而吐,理中汤去术加生姜。汗下后胃虚冷吐,干姜黄连黄芩人参汤。少阴吐者,真武去附子生姜。吐逆,二便秘厥逆无脉,大承气汤。心下有水气干呕身热,微喘或自利,小青龙汤。不发热,不恶寒,肋痛干呕十枣汤自汗头痛干呕桂枝汤干呕自利,黄芩半夏生姜汤。里寒外热,脉微欲绝,干呕通脉四逆汤

咳嗽

  (有声无痰曰咳,有痰无声曰嗽。)

  太阳证罢,表未解,心下有水气干呕发热而咳,小青龙汤太阳发热,咳嗽,方同上。太阳发热,呕而咳,小柴胡汤。少阳寒热往来咳嗽胸胁满,或泄利小柴胡去参枣,加五味子干姜。少阴咳嗽真武汤。少阴腹痛小便不利,四肢沉重,咳嗽者,水气也,真武汤五味子细辛干姜

  太阳无汗而喘,太阳阳明合病胸满而喘,俱麻黄汤邪气壅盛而喘,虽汗而喘不已,宜再发之,麻黄杏子石膏汤误下太阳利不止,喘而有汗,脉促,葛根黄连黄芩汤太阳汗后饮多,水停而喘,小青龙汤麻黄,加杏仁小腹满茯苓太阳下之,微喘,表未解也,桂枝汤厚朴杏仁。水停心下,肾气乘心,为悸为喘,五苓散。阴喘脉伏而逆,理中汤四逆汤。喘而气促腹满大柴胡汤

烦躁

  太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身痛无汗烦躁大青龙汤烦躁消渴辰砂五苓散下利咳呕,烦躁猪苓汤下利咽痛胸满而烦,猪肤汤。自汗烦躁小便多芍药甘草汤。少阴心烦不卧,黄连鸡子汤。少阴吐利手足厥冷烦躁欲死,吴茱萸汤。下后复发汗,昼则烦躁,夜则安静,不渴无热,干姜附子甘草汤。六七日无大热,阴盛隔阳,身冷脉细,烦躁不饮水,霹雳散阴躁欲坐井中,姜附汤

懊憹

  (懊者,烦恼;憹者,郁闷。比之烦躁,殆有甚焉。)

  汗吐下后,虚烦不眠,甚则懊憹栀子豉汤阳明脉浮,咽燥腹满而喘,发热汗出,恶热懊憹栀子豉汤阳明病,下后懊憹,有燥屎,承气汤短气烦躁懊憹大陷胸汤阳明无汗小便不利懊憹发黄,茵陈蒿汤战栗

  (战者身动,者鼓颌,邪欲解也。)

  而不战,阴盛阳虚,姜附四逆汤。  

  (心中筑筑然动,怔忡不安。)

  脉结代心悸炙甘草汤伤寒三四日,心悸而烦,小建中汤。汗发过多,心悸喜按桂枝甘草汤。心神不宁,怔忡不卧,安神丸少阴病厥逆心下悸四逆散。饮水多而悸,虽有他邪,亦先治水,茯苓甘草汤寒热心悸小便不利心烦喜呕小柴胡汤。少阳发汗,谵语悸动,小柴胡汤

  (或因热耗津液,或因汗下过多。)

  太阳脉弦而渴。小柴胡天花粉太阳表不解,有水气而渴,小青龙汤半夏瓜蒌汤胁下痛,手足温而渴,小柴胡半夏,加人参天花粉厥阴病消渴气上冲心,茯苓白术甘草四物汤。汗下后寒热胸胁满小便不利头汗心烦,渴而不呕,柴胡桂枝干姜汤太阳脉浮而渴,桂枝汤。脉浮发热,渴欲饮水,小便不利猪苓汤。少阴下利,咳而呕,渴烦不得眠猪苓汤。汗多不可服。汗、吐、下后,六七日不解,表里俱热,恶风大渴,白虎加人参汤。汗后脉大而渴,白虎加人参汤夏至左右,虚烦而渴,发热恶寒竹叶石膏汤小便不利而渴,必发黄,茵陈五苓散。少阴自利而渴,小便清利,下焦虚寒,甘草干姜汤心烦但欲寐,或自利而渴,少阴也,理中汤阳明脉长而实,有汗而渴,承气汤。脉沉滑,热实烦躁而渴,大陷胸汤

口燥咽干

  (引饮曰渴,不引饮曰燥干。)

  少阳邪中焦口苦舌干,不甚渴,脉弦,小柴胡汤口干,脉浮紧微数,白虎加人参汤阳明无大热,背恶寒,口燥咽干,方同上。少阴病,二三日,口燥咽干,急下之,大承气汤

漱水不欲咽

  (此证属阳明,热在经不在腑也。)

  阳明身热头痛脉微,漱水不欲咽,必发犀角地黄汤,不止,茅花汤。外证无寒热漱水不欲咽,必发狂,此蓄血也,桃仁承气汤,甚者抵当汤

发狂

  (热毒在胃,并于心,神志不定而狂,少卧不饥,妄言笑,登高而歌,弃衣而走,逾垣上屋。)

  六七日未得汗,脉洪数,面赤目胀,大热烦躁狂言欲走,葶苈苦酒汤。阳毒发狂,斑烂谵语升麻汤火劫汗多亡阳烦躁惊狂,金匮风引汤柴胡汤龙骨牡蛎三阳热极,脉大身热,渴而狂,黄连解毒汤,甚者承气汤。汗、吐、下后虚者,人参白虎汤辰砂。阳毒发狂,眼赤,脉洪,口渴,三黄石膏汤。血上逆则喜忘,血下蓄则如狂,轻者犀角地黄汤,重者抵当汤。脉弦长而狂,调胃承气汤阳胜阴绝,发狂谵妄面赤咽痛,发斑,脉洪实,或滑促,宜酸苦之药,收阴抑阳,大汗而解,葶苈苦酒艾汤

谵语

  (胃热乘心,神识昏冒,妄言不休,实则谵语,虚则郑声谵语者数数更端,声高脉实。郑声者只将一事一语,郑重谆复,声低脉微。极当明辨。)已发汗,身和谵语柴胡桂枝汤。妇人经水适来,热入血室谵语小柴胡汤谵语恶寒,反恶热白虎汤烦躁不眠,白虎加栀子汤三阳合病腹满身重,口中不和,面垢谵语遗尿,脉滑实,不可下,白虎汤腹满微喘,口干咽烂,或不大便谵语,是因火劫白虎汤身热汗出,胃实谵语,或下利谵语调胃承气汤下利谵语,必有燥尿,承气汤谵语小便利,大便实,小腹满,手不可近,为瘀血抵当汤郑声脉微,自利厥逆白通汤气虚独言,脉细弱者,理中汤

自利

  太阳阳明合病,自利,葛根汤,呕者加半夏太阳与少阳合病,自利,黄芩汤。自利而渴,属少阴,白虎汤。自利下血柏皮汤。少阴肾虚,客热下利咽痛胸满心烦猪肤汤。胁热自利,脐下必热,白头翁汤温毒下利脓血,桃花汤。下后,脉数不解,自利不止,必胁热,当便脓血犀角地黄汤。自利不渴,属太阴理中汤。自利清谷,脉微,白通汤四逆汤。自利腹寒痛,手足冷,理中汤,或吴茱萸汤;自利不止,里寒下脱桃花汤赤石脂禹余粮汤

郁冒

  (郁结而气不舒,昏冒而神不清。)太阳误下,利不止,复发汗,表里俱虚,郁冒。(渍形为汗。)吐下后复发汗,又与水,而冒,理中汤。热而郁冒不得卧,有燥屎,调胃承气汤

瘈疭

  (热极生风,风主动,故瘈疭筋急而缩,疭则筋缓而伸,或缩或伸,动而不定。)汗出时盖复不周,腰背手足搐搦牛蒡根汤,脉浮数,有风热防风通圣散血不养筋大秦艽汤

动气

  (脏气不调,肌肤间筑筑跳动,随脏所主,而见于脐之左右上下。独不言当脐者,脾为中州,以行四脏之津液,左右上下皆不宜汗下,何况中州,其敢轻动乎?)此证须手探之,切勿忽也。四旁有动气,保命四气散。 

刚痉柔痉

  (太阳中风,重感寒湿而致也。大发湿家汗则成痉,新产血虚,汗出伤风亦成痉;伤寒头痛,汗出而呕,若汗之必发痉。经曰:身热足寒,头项强急,恶寒,头热,面赤,背反张,口噤,脉沉细,如发痫状是也。若先受风,复感寒,无汗恶寒,为刚痉;先受风,复感湿,恶风,有汗,为柔痉。仰面开目为阳,合面闭目为阴。燥渴为阳,口中和为阴。脉浮、紧、数为阳,沉、细、涩为阴。阳痉易治,阴痉难治。)通用小续命汤刚痉附子柔痉麻黄阴痉厥逆筋脉拘急,汗多,桂心白术散。闭目合眼,附子防风散胸满口噤,卧不着席,咬牙挛急大承气汤。头项强小腹满小便不利五苓散。风盛血燥,防风当归散

手足厥逆  (四肢冷,谓之四逆,即名为厥也。)

  厥逆,脉沉细,踡卧恶寒,引衣自覆,不饮水,下利清谷四逆汤。脉不至者,通脉四逆汤。脉迟弱,理中汤。手足指微冷,谓之清,理中汤寒热而厥,面色不泽,用绵衣包手足温,大汗而解,急服五味子汤少阴病吐利厥逆,烦燥欲死,吴茱萸汤。厥而有热,黄芪人参建中汤。厥而渴者,白虎汤。厥而悸,先治其水,茯苓甘草汤。厥而恶热,不眠,谵语白虎汤。诸阳受气于胸,邪客则阳气不舒,手足厥逆,脉乍紧,心满而烦,病在胸中,当吐之,瓜蒂散。先发热而后厥者,手扬足掷,烦躁饮水,畏热,大便秘,小便赤,怫郁,大抵热深厥亦深,脉沉滑,头面有汗,指甲温,皆伏热也,大小承气汤。  

头眩

  (上虚则眩。)

  半表半里,表中阳虚,目眩葛根汤风家头眩葛根汤口苦咽干头眩小柴胡汤阳明头眩,不恶寒,能食而咳,茯苓白术甘草干姜汤太阳病发汗,汗不止,眩冒,身瞤动,振振欲擗地,真武汤

衄血

  (鼻血出也。)

  太阳病衄血,及服桂枝者,为欲解,犀角地黄汤。脉浮大,发热下利鼻衄干呕黄芩芍药汤、烦渴饮欲水,水入即吐,先服五苓散,次服竹叶石膏汤。自利而麻黄升麻汤少阴病,但厥无汗,而强发之,必,名下厥上竭,为难治,当归四逆汤黑锡丹。汗后热退,鼻血不止,新汲井水、草纸数层,贴顶上及项脊,温则易,必止。

吐血

  当汗不汗,热毒深入,故吐血,内有瘀积,桃仁承气汤抵当汤。服桂枝吐血犀角地黄汤,或柏枝汤。血紫黑成块,脉迟细,口不渴,小便清,理中汤丹皮

蓄血

  太阳病不解,热结膀胱,发狂,血自下,桂枝汤。热在下焦少腹急满,小便自利,其人如狂,桃仁承气汤抵当汤

下血

  太阳病不解,其人如狂,热结膀胱,血自下者愈。若不愈,桂枝汤小腹急满,抵当汤。少阴下血桃花汤腹满身热,下脓血,黄连阿胶汤地榆散

小便不利

  已汗复下,小便不利心烦小柴胡汤太阳汗后,脉浮,小便不利微热而渴,五苓散。身黄,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤小便不利大便乍难乍易,微热,有燥屎也,承气汤。潮热,大便泄,小便不利柴苓汤风湿自汗身重小便不利甘草附子汤热郁不通,田螺朴硝,少加麝,如泥,贴脐上。寒郁不通,炒盐熨脐下。

小便自利

  太阳病小便自利,以饮水多,心下悸桂枝茯苓甘草汤。身黄,小便当不利,今反自利,其人如狂,下焦蓄血抵当汤。热而小腹满,应小便不利,今反自利,蓄血也,抵当汤。二便俱利,脉沉迟,四逆汤

小便数

  (频来而短少也。)

  太阳汗吐后,小便数谵语调胃承气汤太阳自汗,四肢拘急心烦,微恶寒小便数甘草干姜汤芍药甘草汤

发黄

  发热,一身尽痛,面目俱黄,太阳中湿连翘赤小豆汤。热不去,瘀血在里而黄,小便微利,麻黄连翘赤小豆汤往来寒热,一身尽痛发黄,小柴胡加栀子汤发热头汗,渴欲饮水,小便利,大便快,发黄,五苓散茵陈汤小便不利,四肢沉重,似疟不欲饮,茵陈五苓散。伤冷脉虚,小便如常,变为阴黄理中加茵陈汤。下之太过,脾虚津竭,饮水自伤,此阴湿变黄,茵陈茯苓汤茵陈四逆汤

发斑

  (热甚伤血,里实表虚,发为斑也。斑见紫黑者,十死一生。或阳证误温,或当汗失汗,当下失下,或汗下未解,或下早,热邪入胃,或下迟,热留胃中,皆发斑。)阳毒结热,舌卷焦黑,鼻如烟煤狂言见鬼,面赤锦斑,阳毒升麻汤赤斑咽痛玄参升麻汤表证多者,防风通圣散去硝黄。(以上皆消散。)斑出咽痛猪胆鸡子汤紫雪细细咽之。赤斑大青四逆汤。通用升麻汤犀角地黄汤黄连四物汤。冬暖受邪,至春发斑,温毒也,黑膏化毒丹。(以上皆解毒。)温毒,烦渴,便实,腹痛赤斑承气汤。汗下,虚极发斑,白虎汤人参白术

狐惑

  (失汗所致,食少胃空,虫啮五脏,故唇口生疮。虫食其脏,则上唇生疮为惑;虫食其肛,则下唇生疮为狐。其候齿燥声哑恶食,面目乍赤、乍白、乍黑,舌上白苔,唇黑,四肢沉重,喜眠。)清热,黄连犀角汤声哑桃仁汤。杀虫,雄黄锐散为膏,纳谷道中。

多眠

  太阳病,脉细多眠,外已解也,小柴胡汤尺寸沉细,但欲寐者,少阴证也,四逆汤阳脉浮滑,阴脉濡弱,多汗,或发汗后,身犹灼热喘息多眠风温也,萎蕤汤。

不得眠

  (眠者,安卧也。)

  吐下后不眠,酸枣仁汤。吐下后懊憹,不眠,栀子豉汤。大热,呕,错语不眠,黄连解毒汤少阴病二三日以上,心烦不眠,黄连鸡子汤太阳大汗,胃干不眠,欲饮水者,少少与之,下后渴而不眠,猪苓汤。脉浮,小便不利,不眠,五苓散。下后复发汗,不眠,无表证,脉沉,干姜附子汤

短气  (呼吸短促,不能接续,似喘而不摇肩,似呻吟而无痛。)汗出不彻,故短气葛根人参汤腹满短气,邪在表为虚,甘草附子汤风湿相搏,汗出短气小便不利恶风不欲去衣,甘草附子汤。水停心下,短气五苓散干呕短气,汗出不恶寒,此表解里未和十枣汤太阳下之早,心下硬,结胸短气大陷胸汤

蛔厥

  (脏寒,故食即吐蛔也。)

  胃中虚冷,理中丸四逆汤。仲景止用乌梅丸吐蛔而渴,理中汤大黄,入和之。

百合病

  (似寒无寒,似热不热,欲食不食,欲卧不卧,欲行不行,嘿嘿不知所苦,如见鬼状,小便赤,病后失调,攻下非法,故成百合病。)

  通用小柴胡汤百合知母粳米生姜血热百合地黄汤。一月不解而渴,百合一斤,水二十碗,渍一宿,煮热浴身。

阴阳易

  (男病新瘥,女与之交,曰阳易;女病新瘥,男与之交,曰阴易。细考之,即女劳复也。有谓男病愈后,因交而女病;女病愈后,因交而男病,于理未然。古今未尝见此证也。证状:体重少气少腹里急,或引阴中拘挛,热上冲胸,头重不欲举,眼中生花,膝拘急。)通用烧裩散。(取女人裩裆近隐处,剪烧灰,水调方寸匕,日三服。女病用男裩。)新瘥后大虚,因交复作,垂死,独参汤调烧裩散,多有用参至—二斤而愈者。古用豭鼠粪汤,寒者,当归白术汤

劳复

  (非但强力持重,若梳沐微劳,及七情,皆复也。)

  脉虚者,补中益气汤麦门冬汤。挟外证者,则谓之复,非为劳也,小柴胡汤

食复

  (新瘥胃虚,食稍多则复,羊肉尤忌。)腹满脉实,烦热便秘大柴胡汤。轻者,二陈汤山楂麦芽砂仁神曲消导后热不退者,补中益气汤

过经不解

  (十二日当愈不愈,则再传,是为过经。)

  潮热者,实也,先与小柴胡,外已解,加芒硝。呕微烦,大柴胡汤过经谵语,脉实当下,调胃承气汤

汗后不解

  (或表邪未尽,或邪传里,或邪气乘虚内客。)汗后脉大如疟状,再汗之,麻黄汤。汗后心下痞硬呕吐不和,大柴胡汤。大汗、大渴,烦而脉大,白虎加人参汤。汗后恶热,脉实,调胃承气汤。汗后不可更行桂枝,汗出而喘,无大热者,麻黄杏仁甘草汤太阳大汗出,胃干不眠,欲饮水者,少少与之,若脉浮,小便不利微热消渴五苓散。汗后脉洪数,烦渴,五苓散。汗后胀满,厚朴生姜人参汤。汗过多,心悸发颤,桂枝甘草汤。汗后恶寒表虚也,脉细,神倦,芍药甘草附子汤太阳汗出不解,发热心悸,肉瞤,真武汤。汗后身痛,脉沉,桂枝芍药人参汤。汗后热不去,内拘急,四肢疼,下利恶寒四逆汤。汗后脐下悸,欲作奔豚桂枝甘草大枣汤

下后不解

  下后热不去,心中结痛,栀子豉汤。下后心烦腹满,卧起不安,栀子厚朴汤太阳桂枝误下之,利不止,脉促喘而汗出,表未解,葛根汤黄连黄芩汤阳明下之,心下懊憹栀子豉汤。有燥屎,大承气汤太阳下后,脉促胸满桂枝芍药汤。大下后,脉沉迟,厥逆下利咽喉不利吐脓血,难治,麻黄升麻汤

合病

  (两经、三经齐病,不传者为合病。)三阳合病腹满身重,口中不和,谵语遗尿,不可汗、下,白虎汤太阳阳明合病,脉浮长,大便硬,小便利,脾约丸。恶寒者,升麻葛根汤。不恶寒,反恶热大便通者,白虎汤大便秘,谵语者,调胃承气汤。喘而胸满,不可下,麻黄汤。呕、不下利葛根加半夏汤太阳、少阳合病,脉浮弦,胁下硬,往来寒热小柴胡汤。自下利者,黄芩汤。呕者,黄芩加半夏生姜汤。少阳、阳明合病,脉弦长,因发汗,因利小便,胃中燥实,调胃承气汤。脉长自利者为顺,滑而数者为负,有宿食,大承气汤。负者,克贼也。

并病

  (一经先病未尽,又过一经之传者,为并病。或始则二阳合病,后则一阳病衰,一阳邪盛,归并于一经,二者皆并病也。)

  太阳阳明并病太阳病发汗不彻,转属阳明,续自微汗出,不恶寒,若面色怫郁,痛无常处,是阳明复并归太阳,当再汗之,麻黄汤太阳证未罢,桂枝麻黄各半汤太阳证罢,但见阳明证者,下之,大承气汤太阳、少阳并病头痛太阳眩冒心下痞,当刺肺俞肝俞大椎,慎勿下。太阳不胜,阳明不负,不相克为顺。少阳脉胜,阳明脉负,鬼贼相克为逆。

两感

  (日传二经,阴阳俱病也。表里不可并攻,阴阳难同一法,故曰必死。)

  东垣以气实而感之浅者,犹或可治,大羌活汤

舌苔

  (邪在表者,舌上无苔;半表半里,白苔而滑;传里则干燥,热深则黄,热极则黑也。)阳明病,胁下硬满而喘,发热汗出,不大便而呕,舌上白苔者,小柴胡汤脉阴阳俱紧,舌上滑苔,小柴胡半夏人参汤。腹痛理中汤。热聚于胃则舌黄,承气汤。舌纯黑有两种,皆死证也。有火极似水者为热极,大承气汤。有水来克火者为寒极,脉证必寒,附子理中汤。七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,舌燥欲饮水数升,白虎汤人参

瘥后昏沉

  (因发汗不透,余毒在心胞络也。)  发汗出时,盖覆不周,则汗出不均,腰背手足搐搦,或冷或热,牛蒡根汤。瘥后腰以下有水气者,牡蛎泽泻汤


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