妇人产后病脉证治第二十一
问曰,新产妇人有三病,一者病痉，二者病变冒，三者大便难，何谓也
师曰，新产血虚多汗出，喜中风，故令病痉，亡血复汗，寒多故令变冒，亡津液胃燥，故大便难。
妇人怀孕周身血及水液尽资养胎之用，至于临产养胎之血及水液，载胎以出，譬之顺水行舟，随舟下，产后血液虚耗下不待言，阴亡于内，则阳张于外，阴耗阳张，故令肠胃内燥，肌腠外疏，营魄弱而汗液泄，风乘其虚始则中风，风燥伤筋因转为痉，此即栝蒌桂枝汤证也，脾为统血之藏，血虚则脾精不行，肠胃燥而大便难。此即脾约，麻仁丸证也，血分与阳气合则温，与阳气离则寒，西医谓血中无气者妄也，但内含而不外散耳（血中无气安有热度）产后妄血，而阳浮于上，阳浮则表虚而汗出，阴寒袭虚，内藏微阳逆不能支，因致变而上冒，若暴厥状，此桂枝去芍药加龙骨牡蛎汤证也。以上三证，并为亡阳伤津要其为大便之难则一，设不大便无所苦不妨徐俟，津液之复，大便自通，虽不治亦可也。
产后变冒其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出以血虚下厥，孤阳上出故头汗出，所以产妇喜汗出者，亡阴血虚阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复，大便坚呕不能食，小柴胡汤主之。
此申上节变冒大便难出而发明，其病理非谓小柴胡汤可通治，变冒大便难也，仲师所以不出方治者，正以证有轻重，剂量可随时增减也，至不明病理而妄治之，则殆矣。证情由于血虚自当以养血为主，是故产后血虚，不惟桂枝去芍药加龙骨牡蛎为治标之法，而初非正治，即仲师小柴胡汤亦为大便坚呕不能食而设，亦非通治变冒，变冒之脉所以微弱者，亦由血虚，血虚则肝阴亏而胆液生燥，少阳之气上逆，则呕不能食，呕则胃燥，津液不能下溉大肠而大便坚，故治此者，但需小柴胡汤以平胆胃之逆，使膈上津液足以下润大肠，诸恙可愈，若夫虚阳上浮则但头汗出，阴虚阳越，则卫不与营和，但令助营气之弱便与卫气相接，其病自愈，曰冒家欲解，必大汗出乃愈者。此即藏无他病，先其时发汗则愈宜桂枝汤之例也。如营气过弱异于血实不行，即当去芍药，阳气上盛，吸水不降，即当加龙骨牡蛎，可以片言决也，陈修园乃谓小柴胡汤通治变冒及便难，有是理乎，予当治湖南曹姓妇产后冒风恶寒泄泻之证，经前医两进小柴胡汤，泄泻虽止，而壮热头晕，多汗而喘，一身尽疼，恶露不行，予谓产后百脉空虚，风寒易入，此即恶寒泄泻所由来，此时不用温中补虚，反用解外之小柴胡汤张发其阳气，因有发热头晕之变，瘀血为阳气，吸引不得下行，故身痛，阳气变冒于上，故多汗而喘，予即认定虚寒，用潞参三钱，炙黄芪三钱，熟地黄二两，归身五钱，附子三钱，麦冬四钱，外加姜枣一剂而浮阳减，继以胶艾汤而恶露通，夫小柴有心汤能致变冒，岂有本变冒而反用小柴胡汤之理，早间见仲师此方，专为大便坚呕不能食而设，尽以止少阳之呕逆，留胃液而润肠燥，并欲下行之腑气，不为浮阳吸引也，仲师恐人误为变冒方治，故于节末另担大便坚，呕不能食两层，二者之中又以呕不能食为主，然非好学深思心知其意，固未易为浅见寡闻道也。
病解能食，七八日更发热者，为胃实，宜大承气汤主之 病解能食，则胆胃气平而呕吐止，胃中津液得以下润大肠矣，（小柴胡汤重用黄芩，令人大便泄，屡验）乃至七八日更发热者，此必非阴虚生热可知也，但按其脉而滑大，便当乘胃气之强，用大承气汤以攻之，所谓曲突从新也，独怪近世医家，遇虚赢之体，虽大实之证，不敢竟用攻剂，不知胃实不去热，势日增及其危，篇而始议攻下，有惜其见几不早耳。
产后腹中疠痛，当归生姜羊肉汤主之，并治腹中寒疝，虚劳不足（疠音较急也，陈修园以为缓痛，殊谬误）
产后下血过多，其人水分不足，则因虚生燥而大便难，水分过多则因虚生寒而腹中疠痛，当归生姜羊肉汤，当归以补血，生姜以散寒，羊肉以补虚，而疠痛可止，惟治腹中寒疝虚劳不足，宜于本方中加生附子一枚，非惟去病兼能令人有子，予于赵振声妻张氏亲验之，尽前此所以不孕者，以其有痛淋也（每痛必下白物一滴）服此方而痛淋止矣。
产后腹痛有三，一为虚寒之痛，上节所谓疠痛是也，一为蓄血之痛，后节枳实芍药散治之有愈者是也，一为胃实血不流行之证，即此烦满不得卧者是也，血少而不能交会于心则烦，胃气顿滞则满，胃不和则胀满而不得卧，方用芍药以通血分之瘀，枳实以导胃之滞，并用大麦粥，以调养肝脾，但使血分通调中气疏畅，烦满自止，烦满止然后营卫调适，卧寐坦然矣。
师曰，产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有瘀血著脐下，宜下瘀血汤主之，亦主经水不利
下瘀血汤方
上三味，末之，炼蜜和为四丸以酒升煮丸，取八合顿服之，新血下如豚
前证为血少不能流通兼胃浊失降之故，故其腹痛，虽与虚寒有别要犹未为实证也，惟用前方不效者，乃可决为产后瘀血，而利用急攻胞中之血，由冲任吸引而上者，经脐下为冲要，故血瘀必著脐下，按下瘀血汤方治，大黄桃仁与抵当同，惟用庶虫而不用邙虫水蛭则与抵当异，此二方所以不同者，要不可以不辨也，产后血去既多，不同经闭之证，故不用吮血之虫类，恐兼伤及新血也，庶虫生于废秽之中，善于攻窜，而又不伤新血，故于产后为宜，虽亦主经水不利，气体虚赢者，或宜之，要末可去坚癖之干血也。
产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，热在里，结在膀胱也（二句旧认为节末，今校正）不大便，烦燥发热，切脉微实，日晡时更们烦躁发热，（此句旧认在日晡句上，无理今校正）不食，食则谵语，至准夜即愈，大承气汤主之
产后七八日，无太阳证，则不病痉乃变冒，可知，若少腹坚痛则为产后恶露不尽，外虽无热，正以热结在里而血瘀胞中，此节尽借热入血室，引起阳明实证，故热在里二语，当在恶露不尽下。今在节末，则传写之误也，设证情为热入血室，则营气夜行于阳，当得夜分谵语，设但见不大便烦燥发热，犹难断为阳明实证，惟切其脉滑大而实，乃可断为胃家实，加以日晡所太阴湿土当王，阳气衰而地中水气上行，此时不能稍抑其阳气，反见心中烦乱而手足无所措，热势倍于日中，即可断为阳明亢热，且不食则已，食即谵语，至准备中阴盛之时，谵语反止，其不为热入血室而为阳明实证明矣。仲师言宜大承气汤者，恐人误认为桃核承气证也，曾记戊辰年高长顺女病此二十余日，已更数医矣，其证能食，日晡所必发壮热，脉大而实，予用生大黄四钱，厚朴二钱，枳实四钱，芒硝三钱，一剂热余，即系此证，愚按更倍发热四字，当在日晡时烦躁下，伤寒论以日晡所发热属阳明可为明证，反在日晡句上亦误特订正之
阳旦汤方
桂枝三两去皮，芍药三两，甘草二两炙，生姜三两切，大枣十二枚劈，附子一枚，牡桂四两
产后之证，肌表空虚，中风较易续，续云者，以其虚而易受，故时乘而续受也，续而复续，因致数十日不解，头微痛，恶寒时时有热，此皆太阳中风，桂枝汤的证，太阳中风，肌腠闭而皮毛开，故汗出，湿痹肌肉，内困脾阳，故心下闷，伤寒论所谓紧在太阴也，湿在心下，胃不能受，则为干呕，皮毛之浮汗，但泄水气而肌理之营气不得，故虽至数十日，阳旦证依然不减，仍当用桂枝加桂并加炮附子一枚之阳旦汤，以助里阳而发肌理之汗，其病方愈，所以加牡桂附子者，桂枝汤治其水病
竹叶汤方
竹叶一把，葛根三两，防风，桔梗，桂枝，人参，甘草各一两，附子一枚炮，生姜五两，大枣十五枚
上十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，覆使汗出颈项强，用大附子一枚，皮之如豆大，前药扬去沫，呕者加半夏半升洗
产后中风发热起于血去过多而营气虚寒，风本阳邪易于发热，不似寒邪外薄皮毛之内，水气生寒，必待营热内抗然后发热也，但发热而面色赤，则阳变于上，与恶寒时时有热者异，喘而头痛则与头微疼者亦异，夫面正赤为胃热上薰，痰饮篇可证也。然产后体虚，岂宜胃家未实，加大黄以利之，此一难也，中风表证未罢，固不应急攻其里，但在表之浮阳，吸阳明浮热上升，于清热一层，岂宜置之不论而本体又甚虚寒，此二难也。惟喘而头痛，究为风热相搏，竹叶汤方治，竹叶葛根以清胃热，防风，桔梗以散风而定喘，余则仍从阳旦汤意，去芍药而加入人参，所以去芍药加人参者，则以阴虚不任苦泄而急于营养之故，伤寒少阴下利，真武汤去芍药吐下后液亏，桂枝白虎二汤加人参，此其例也，予早年闻北京产妇三日后即服吉林参汤，一月后，产妇气体如未产时，此其明证，又按本方清太阳阳明风热，温脾藏之虚寒与桂枝加葛根汤，栝蒌桂枝汤用意略同，不使阳邪内陷经输，发为柔痉，倘亦上工治未病之旨乎。
竹皮大丸方
上五味，末之，枣肉和丸，弹子大，饮服一丸日二夜三服，有热倍白薇，烦喘者加枳实一分
妇人乳汁为精血所脂，常见乳子之妇，终年月事不行，可为明证，乳中虚者，或产妇体本虚赢，纳杀减少，或因小吮乳过多，乳少不能为继，于是营阴不足，心中烦乱，胃纳既少，生血之原本自不足，加以无压之吸吮，引动胆胃之火，发为呕逆，仲师出竹皮大丸方治，竹茹，石膏以清胆胃之逆，三倍甘草以和中气，减半桂枝白薇以略扶中阳而清里热，更用枣和丸，以扶脾而建中，但令胃热除而杀食增，则生血之原既富，胆胃之上逆自平矣。
上六味，以水七升，煮取二升半，内胶令消尽，分温三服
产后下利，寒热不同，今胆云下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之，此仲师之失辞，不可为训者也。夫热利下重，则为白头翁汤证，加甘草以补中，阿胶以养血，亦第为热利虚极而设，夫产后血瘀不行，腐败而下利为热，血去过急因而受凉而下利为寒，予当于丙午六月治梁姓妇人，因产后纳凉下利腹痛，予用附桂炮姜，略加白头翁秦皮，一剂而利止，所以用白头翁秦皮者，以新产不无血热也，所以去黄连柏皮者，以暴受新凉不胜苦寒也，若必执成方以治病，与乡愚用单方何以异哉。
妇人杂病脉证治第二十二
妇人中风七八日，续来寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之
妇人中风，延至七八日，适当经水初断，热除身凉，既而续发寒热，发作有时，不似病中风时昼夜无间，虽在中工，亦当知其非桂枝汤证，究其所以然则以经水初断，标阳乘虚而陷血室，因是血结胞中，乘营气夜行于阳，发为寒热，旦即明了，一如疟之休作有时，但热邪甫陷胞中定无干血，故但需小柴胡汤，使标阳之陷而入者，升发而出之，其病当愈，更不须桃核承气也，此虚实之辨也。
妇人伤寒发热，经水适来，尽日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气用上二焦，必自愈。
伤寒始病，有已发热未发热之别，妇当伤寒发热之期，经水适来，则胞中之血未虚，发热则周身血分热度高，以至高之血热合始行之经血热乃并入血室，卫气尽行于阳，水分无热，故明了。营气夜行于阳，血分有热，故暮即谵语，如见鬼状（俗称热昏）
此证血热在下，但需攻瘀。其病当已，所谓血自结下之愈也，断不可因谵语而妄用承气汤伤及胃气，亦不可发太阳之汗，损上中二焦水液，致血热益无控制，桃核承气汤，抵当汤丸，下瘀血汤，皆足以治之，陈修园乃以为无方之治深于治，尽未识仲师之旨也。
妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除脉迟身凉和胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。
中风当翕翕热之候，仍不免啬啬恶寒，此时病气全在肌表，在妇人虽经水适来，决无里证，乃得病七八日，脉迟身凉，则肌表邪热已解，似可无余病矣，乃一变为胸胁下满，如结胸状，设为太阳标热并水气结于胸胁，要惟有硬满而痛，不当谵语，谵语为阳明实证所常有，但此谵语当如上节之发于暮夜，不在旦尽，以七八日经水适来推之，便可知标阳内陷血室，所以然者，经后血室空虚，邪热易为入也，热陷在经后，必无干血为患，故但刺乳旁一寸之期门，以泻肝胆之热，诸恙自平，尽胸胁主上中二焦，肾下至膀胱属下焦，并为少阳部分，热变胸胁，则犹未及下焦，随少阳之热结于上中二焦者，先刺期门经泻之，不使下陷胞中，久成干血，所谓曲突从新也。
阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，识然汗出者愈。
阳明为病，往往血热炽盛，迫水液而外泄，血热炽而肠燥，故谵语，水液涸于自汗，故阙上痛，斯二证，虽不下血，亦在所必有。若妇人病此，但头汗出，而一身无汗，似不当见谵语，则谵语固不由肠燥也（非大承气证）太阳阳热随三含糊则陷胞中，则为蓄血，蓄血者不下血，今乃热血妄行，则此证又不同血结也（非抵当证）尽水液不外泄，与热并居，若沸汤，然随三焦而下陷胸中血海之血乃被灼而横溢，故惟泻期门以泄肝胆之变，使血分之热得以外达表皮，俾皮毛水分，受血热而蒸化成汗，则热退而病解矣。
妇人咽中如有炙肉，半夏厚朴汤主之
上五味，以水一斗，煮取四升，分温四服，日三夜一服
湿痰阻滞，咽中气机不利，如有物梗塞，吐之不出，咽之不下，仲师于无可形容中，名之曰有炙肉，即俗所称梅核气也，方用姜夏以去痰，厚朴以宽胸膈，苏叶以开肺，茯苓以泄湿，务令上膈气宽，湿浊下降，则咽中出纳无阻矣。此方癸酉二月于四明刘姓男子为小异耳，又按近世效方，有用半青半黄梅子，以食盐淹一昼夜，取出晒干，再淹再晒，以盐水干为度，每用青铜钱二枚夹二梅子麻札入磁瓶封固，埋地下百日取出，每用梅子枚含口中半刻，咽中梗塞即消，当附存之（曾记早年居乡时，见城隍庙道土宋左丞治咽喉痛胀闭塞，用青梅破开去核，中包明变烧灰研末，和皂角末少许吹入，吐出痰涎无算，咽喉即通，足见酸味之青梅当别具挥发性，不当如旧说之收敛矣。
甘麦大枣汤方
上三味，以水六升，煮取三升，分温三服亦补脾气
师但言妇人藏燥而不言何藏，然病情方治可知也，肺主悲，亦主哭，悲伤欲哭，病当在肺，凡人倦则欠伸，精神强固则否，所以数欠伸者，脾阳不振而中气怠也，凡人饮食入胃，由脾也散津上输于肺，脾精不能运输，则肺藏燥，肺阴虚则主气之藏窒塞，故悲伤欲哭，方后别出亦补脾气四字，可知病机专属肺藏矣。方用甘麦大枣，专取甘未之药，俾脾精上输于肺，肺阴既充，则下足以贯注百脉，外足以输精皮毛，内外调达，气机舒畅，略无抑变不和之气，悲伤欲哭之证，乃可不作，曰如有神灵者，甚言不能自主也。
妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青汤主之，涎沫止，乃治痞泻心汤主之
膈间有寒饮，乃吐涎沫，此宜温药和之者也，乃不用温药而反下之，上膈水痰断不能一下而尽，加以卫气不行，水气变于皮毛之里，一经误下，在表水液乘虚入里，乃留积心下而成痞，正恐反被吸引，不得下达，尽先解表而后攻里，此固伤寒金匮之通例也。 妇人之病，因虚积冷结气，为诸经水断绝，至有历年血寒积结胞门，寒伤经络，凝坚在上，呕吐涎唾，久成肺痿（旧认作痈，今校正）形体损分，在中盘结，绕脐寒疝，或两胁疼痛，与藏相连，或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时著男子非止妇，身在下来多（来旧认作未，今校正）经候不匀，令阴制痛少腹恶寒，或引腰脊下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦，奄忽眩冒，状如厥颠（旧认巅，今校正）或有夏惨，悲伤多嗔，此皆带下，虚实紧弦行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源子当辨记，勿谓不然。
此统述妇人经水之病也，人之一身，水分与血分平均，乃无有余不足之弊，若血分不足，水分不受血热蒸化，则寒凝气结而月事不行，血凝气结则痛，不及此时用附子汤以温子，至有历年寒伤胞门，瘢瘕凝涸而坚癖，虽用抵当汤合桂枝茯苓丸下之，犹恐其无济也，大抵水寒血变之证，久必生热，若冻家然，始则寒凝而痛，久乃热变而溃，故有寒在上焦者，始则呕吐涎唾，久变则成肺痿，肺痿肺痈篇云，肺痿或从呕吐，亡其津液，与此呕吐涎唾久成肺痿正同，尽液伤而燥，病在外不比血热壅阻，病在肺藏之里，外燥为痿，里实为痈，故肺痈但有辟辟燥咳，必无呕吐，此云痈者误也。内经云肺热叶焦，乃生痿襞，上痿下襞，故曰形体损分，或寒湿据于中部，出胃入肠，绕脐而痛，是名寒疝，此证脉必弦紧，寒在外则恶寒，在里则不欲食，发即白津出，手足厥冷，此大乌头煎证也，其痛连两胁，牵制肾藏，甚则痛及少腹，此血虚水寒之当归羊肉汤证也。所谓热结于中者，亦缘水寒血凝，积久生热所致，始则痛，痛久则腐烂，瘀血生热，则脉数，外无疮疡而血瘀在里，血不行于肌表，故肌表鱼鳞，此虚劳大黄庶虫丸证也。此证下后血必纯黑，下之不早必至虚极而死，癸酉正月，予于四明陈姓少年见之其证，肌腠甲错，腹部外皮焦黑，按之刺手，渴饮，澈夜不寐，大便累日不行，予因其内有干血也，用百合地黄合桃核承气轻剂，当晚下黑血算下后觉恶寒甚，天明肢厥脉伏，病家大惊，乃就近延四明某医士投以炮姜附子，脉出身和，后予以附子理中继之，已得安睡并能食，病家以为无患矣，后闻于六七日后，病例者一寐不醒，尽干血虽去而正气不支矣，然后欢时著男子非止女身之说，信而有微也，在下未多于义未通，当系来字之误，温经汤方后月水来过多，当即此证，否则上既有血结胞门一证，此更别出经候不匀一证，岂得谓之未多耶，间月再来或经行多日，以致前后参差不一，皆得以来多名之厥阴之络入于阴中，血亏而络燥，故令阴制痛，血海在少腹左右，血海不温，故少腹恶寒，腰为藏，后通督脉，水湿壅滞，阳气不通，则本藏及背脊瘦疼，气街为足阳明动脉，在腿腹之交，亦名气卫，此脉由髀关抵伏兔，下膝月实循经外廉，下至足跗，寒湿上阻，阳气被压，故气冲急痛，膝胫疼烦，此脉水藏不足，则燥而制痛，为阳明之大承气证，水湿太过，阳气内陷，乃见此证，肾藏寒水一日不泄，阳气一日不通，桂枝芍药知母汤，麻黄附子细辛汤，俱可参酌用之，血虚之人，往往猝然眩晕，颠仆道左，状如厥颠者，谓如暴厥而颠仆也。此证西医谓之脑贫血，治此者宜大补气血，近代所传防眩汤，大有成效，此证气血两虚，气虚则多悲，血虚则善怒，忽然颠仆，忽然悲哭，忽然嗔怒，状若神灵所作，其实非有鬼神，昔人谓之带下病（凡血虚阴亏痈瘕蓄血之类皆是，不专指淋涩）始病不觉，久乃赢瘦，此证多由血虚生寒，故但曰脉虚多寒，而无脉实多热之证。妇人有十二瘕九痛七害五伤三因，其三十六病，变端百出，皆当决之天脉，脉左为阴，属精与血，右为阳，属气与水，或水盛而血寒，或液枯而血燥，而论脉终以紧弦者，紧则以始病气结于外，在内之血热犹足与之相抗，至于沉眩，则水寒而血热消沮矣。治此者或针泻期门，或针引阳气，血结者，气实，药以泻之，水寒者阳虚，药以温之，所以针药异同者，谓验其脉而知病原不同也，此节或仲师自述师承，或门人述仲师之训，与全书文体不类，或亦因论列妇人杂病而附存之欢。
问曰，妇人年五十所病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急腹满，手掌烦热唇口干燥，何也，师曰，此病属带下，何以故，曾经半产瘀血在少腹不去，何以知之，其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。
温经汤方
吴茱萸三两，当归，川芎，芍药，人参，桂枝，阿胶，丹皮，生姜，甘草各二两，半夏半升，大枣十二枚
上十二味，以水一斗，煮取三升，分温二服，亦主妇人少腹寒，久不受胎兼治崩中去血，或月水来过多，及至期不来。
据内经女子，七七四十九而天癸绝，则妇人年五十所而病下利，数十日不止，似与月事无关，但营气夜行于阳，今病者暮即发热，病在血分，可知，加以少腹里急，则瘀当在膀胱血海，腹满为脾湿下陷，手掌烦热唇口干燥，脾精不得上行之象也，以病原论，当用大黄庶虫丸，以现状论，当用附子理中丸，然则师何以指为带下证，所用者乃为温经汤，治远因而不据近因，不可不求其故也。尽带下之证，寒湿下注而浮阳上升，下寒故少腹急，上燥故唇口干，尽此妇旧有淋浊，少腹常急，究其远因则以曾经半产，少腹留积败血，久而腐化乃下白物，寒湿从之，历年不愈，津液下渗，故唇口燥，积瘀不尽，故少腹急，此二证，为未经下利时所愫有，今淋涩中止，而病下利，知其血寒湿胜，陷入大肠，瘀血业经腐烂，故不用大黄庶虫丸病不在中而在下，故不用附子理中汤，用温经汤者，推其原以为治也，方中芎归芍胶丹皮，以和血而通瘀，桂枝以达变而通阳，生姜半夏以去水，麦冬人参甘草以滋液而润上燥，吴茱萸疏肝燥脾，温中除湿，故不治利而利可止也，予按此为调经统治之方，凡久不受胎经来先期后期，或经行腹痛，或见紫黑，或淡如黄浊之水，施治无不愈者，曾记寓华废坊时，治浦东十余年不孕之妇，服此得子者六七家，江阴街四明范姓妇亦然，此其成效也。
土瓜根散方，
带下经水不利，少腹满痛，其为胞中蓄血，可知血瘀则生热，血分有热故经一月而再见，且行经之期，既以有所阻疑不得畅遂，余血停顿，遂与后月正期经水合并充筢，不及期而先事排泄，满者必溢，理固然也，土瓜即王瓜，味苦性寒，能驱热行瘀，黄瘅变黑，医所不能治，用根捣汁，平旦温服，午刻黄从小便出，即愈，此可证通瘀泄热之作用，芍药能通凝闭之血络，故疡科方书常用京赤芍庶虫即地别虫，生窠下乱柴尘土中，善攻积秽，不穴坚土，故大黄庶虫丸下瘀血汤用之。伤科亦用之，取其不伤新血也。用桂枝者，所以调达肝脾，变凝结为疏泄也，此土瓜根散之旨也。
寸口脉弦而大，则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精（原本无末句，当系浅人删去，特补出之，并删旋覆花汤主之及方治）此节一见于虚劳，一见于吐衄下血，二篇皆无方治，多男子则亡血失精七字。尽节末但有妇人句，语意近未举也，不知何时浅人将末句删去，又将肝著方治旋覆花汤入，药不对病，此又何足致辨，若钱乙所谓半产漏下，气已下陷，焉有用旋覆花下气之理，特为中下人说法耳。妊娠篇不云妇人漏下及半产后下血不绝，胶艾汤主之乎，然则无干姜者为胶艾汤加干姜即为胶姜汤，方治即在后一节，本条特为后一节补出脉象，原本固无方治也，说解详前。
此承上节虚寒相搏言之，以虚寒之故，因病漏下，病由出于寒湿下陷，故名陷经，因寒湿下陷而瘀血色黑者，日出不已，则法当温化，吾友丁甘仁云，凡吐血下血见黑色者，皆当用附子理中汤以温运脾阳，服凉药者多死，数十年来不爽，则陷经黑不解之当用温药，要可类推，胶姜汤方治，虽阙，其必为胶艾汤加干姜无疑也，方解门面胶艾汤下兹不赘。
妇人少腹如敦状（敦音对，古礼器，体圆而膨其外，旁有两环，俗音如得有瓦敦，锡敦诸器，形略同古器）小便微难而不渴，生后者此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之
上三味，以水三升，煮取一升，顿服，其血当下
少腹满如敦状，谓如敦之膨其外也，少腹为血室所寄，膨在少腹则胞中有蓄血可知，设令小便自利，直抵当汤证耳，乃小便微难而不渴，水液略无亏损，此即为产后水与血俱结胞门之确证（未产时水与血俱供养胎，产后排泄未尽，乃见此证）而为平人之所无，尽养胎之血及水，混合不别，临产则送小儿及胞衣出产门，一时不能畅泄，余者遂积胞中，治此者便当水血同治，大黄甘遂汤，甘遂以泄水，阿胶入血分，以生新血而去瘀，大黄入大肠令水与血俱从大便出，少腹之满，可以立除，此与桃核际气汤，抵当汤，下瘀血汤之用大黄同意，尽取后阴容积较宽瘀血之排泄易尽也。
妇人经水不利下，抵当汤主之（抵当汤方，水蛭，鏖虫各三十个熬，桃仁三十枚，大黄三两，酒浸，上四味，水五升，煮取三升，温服一升）
妇人经水下利，有虚实寒热之分，虚者宜温经汤，兼有湿热则宜土瓜根散，产后水与血俱结胞中，则宜大黄甘遂汤，前数条已详言之，然则此条何以但言不利下，而主治乃为抵当汤，尽此条不举病状者，为其于伤寒太阳篇已借言之也。太阳篇云，热在下焦，下腹当硬满，小便利者，下血乃愈，抵当汤主之，又云脉沉结，少腹硬，小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之其明证也，按此证少腹必结痛，大便必黑，要以小便利为不易之标准，使但用寻常通经之药，岂有济乎，予昔在同仁辅元堂治周姓十七岁少女时经停五月矣，以善堂忌用猛药，每日令服大黄庶虫丸不应送诊期后，病者至江阴街寓所求诊，月事不行，已抵七月，予用鏖虫水蛭各一钱，大黄五钱，桃仁五十粒下之，下后以四物中参芪善后，凡二剂，十年来于江阴街遇之，始知其嫁于小古门朱姓，已生有二子矣。
妇人经水闭不利，藏坚癖不止，中有干血，下白物，樊石丸主之
樊石丸方
樊石三分烧，杏仁一分
妇人经闭累月不至，犹未知其何证也，若子藏坚癖少腹硬满不消，干血久停，因湿热而腐烂时下白物，（俗名白带）其病固显然矣。尽始则因热结而成干血，其继因浊痰下注而留湿，湿热蒸化，干血乃成白带，当见妇人有痰病者，痰多则无淋，淋多即无痰，可为明证，故外治之法，要以去湿为主，而三倍樊石，佐杏仁以破下陷之湿痰，而湿浊可去矣。
妇六十二种风，腹中血气刺痛，红蓝花酒主之
红蓝花酒主
红蓝花二两
上一味，酒一大升，煎减半，顿服一半，未止再服
此节张隐奄注其有意味，兹特引申之以搏其趣，张云红花色赤多汁，生血行血之品也，陶隐居主治胎产血晕，恶血不尽，绞痛（绞作疠）胎死腹中，此可知红花作用，专主调适血分矣，又云治风先治血，血行风自灭，此又可知红花虽行血之品，其作用实能治风矣，但血虚生风，有从内发者，有从外受者，从内发者忽然头目眩转，令人倾仆，此宜气血两补，重用参术归芍地黄者也，从外受者皮毛开泄，感受阳邪，此宜桂枝汤者也，红蓝花酒，究治何风，然观于方治用酒，可知其专主外风矣，灵枢云，饮酒者，卫气先行于皮腠，卫任之络，散于皮腠肌腠间，肌表血虚，易受外风，故以生血行血之红花主治，而以酒助其药力，使得行于肌表，以拒外风之侵入，妇人月事时下，卫任之血不足，故治风以此方为宜，要之为外皮腠及筋骨竣疼之病，与中风正自不同，近世验方有用延胡索当归牡桂等分研末，以酒调服，治周身痛不可忍者，意与此同，日六十二种风，不过言通治之统方，举多数也，血行则腹中刺痛止，故亦兼治之，固不在六十二种之内也。
妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之
妇人腹中疾痛，大要由于水湿太甚，血菀不通，前于妊娠篇妇人怀孕节言之已详，但怀孕之人，水血俱停，人尽知之，不知杂病亦有相类者，尽妇人经水，按月而行，故血常不足，血不足而水湿有余，乃变结于太阴部而为痛，此方泄湿行血，故可通治，要不惟为妊娠设也。
此证俗名下肝气，妇人胸襟为处境所限，因而狭小，稍有怫逆则气不沉而入腹，立见胀痛，所谓肝乘脾也，伤寒太阳篇云，阳脉急，阴脉弦法当腹中急痛，宜小建中汤主之，重用甘味之药者，内经所谓肝苦急，食甘以缓之也。
问曰，妇人病，饮食如故，烦热不得卧而反倚息者何也，师曰，此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但当利小便则愈，肾气丸主之
肾气丸方
干地黄八两，山药，山茱萸各四两，泽泻，丹皮，茯苓各三两，桂枝一两，附子一枚炮
饮食如故则脾胃无热病可知，烦热不得卧，又似阳明热证，若果阳明生燥，上膈决无水气湿痰，岂有反倚息如病痰，饮咳逆之理，此甚可疑也，然究其所以倚息之，故则以小便不通之故，尽下流不通，则上源壅塞，其所以不通者，则以转胞了戾之故，通其小便，则上膈水气下行而倚息自平，所以烦热不得卧者，则以下焦闭结，而少阳之热上薰也，泄其水邪热之上薰者，息矣，然则何以不用泄水之五苓散，曰，此阴阳两虚之证，恐其愈泄而愈不通也，当见有气闭而小便不通者，以木通，四前，猪苓等药治之，百无一效，或用白归身一两，川芎五钱，佐以柴胡升麻，一服即通，可见地黄，山萸，山药之补阴，桂附之扶阳，为至不可少，必非专用茯苓泽泻同等之药所能奏功也。用丹皮者，所以通壅塞也（肠痈篇有大黄牡丹汤，可为明证）
蛇床子散方
蛇床子 上一味，末之，以白粉少许，和合相得如枣大，帛里内之，自然温（当云不痒）妇人寒湿下注阴中，或为白带，或为败血，久久化热，皆足生虫，多而窜动，则痒不可忍，以川椒百部洗之，往往不效，惟蛇床子散足治之，昔年予治一妇人历节风愈后，自言阴痒不可忍，自用明樊泡水洗之，时稍定，少顷痒如故，予以此方授之，二日而瘥（详历节篇）尽以蛇床子之燥，烈合铅粉之杀虫，湿去虫死，其痒乃止，但予实变法用之，使之煎汤坐盆中洗之，然后扑以铅粉，此可知仲师立方之旨，在燥湿杀虫而不在祛寒矣。陈修园乃谓遥承上节令阴制痛，少腹恶寒证，出其方治，岂其然乎，又按阴寒不孕，另是一证，仲师当别有方治，近世所传吴茱萸，蜀椒各八两为末，炼蜜为丸，弹丸大，帛里内阴中，日夜一换，一月后，子宫温和即孕，用法与此方相似或即仲师之遗方欢，否则本条所列病证与方治固了不合也。
狼牙汤方
狼牙三两
上一味，以水四升，煮取半升，以帛缠筋如藕，浸汤，沥阴中，日四遍
少阴脉手太阴动脉之尺部也，属下焦，脉滑而数，属下焦湿热，湿热注于焦，或为淋带，或为太阳蓄血，犹未可定，为阴蚀也，惟阴中痒痛腐烂乃可决为阴中生疮，狼牙草近今所无，陈修园以为可用狼毒代之，未知验否，但此证有虫与毒，即世俗所谓杨梅疮，似不知暇蟆散为宜，方用硫磺三钱，胡椒二钱，研末纳暇蟆口中，用线扎住，外用黄泥和水厚涂，入炭火烧之，俟泥圊红透取出，候冷去泥细研，忘用铁器用时经小磨麻油调，以雉毛蘸涂患处，去其毒水，数日毒尽，虽肉烂尽亦愈，此葛仙肘后方也，自来注释家从事说理不求实用，岂仲师著书之旨欢。
胃气下泄，阴吹而正喧，此杀气之实也，膏发煎主方（膏发煎方，猪膏半斤，乱发如雉子大三枚，上二味和膏中煎之，发消药成，病从大（旧误作小）便出
凡大便燥实之证，由回肠灼烂前阴者，则小便已而阴中疼热，其有不兼阳明实热而燥实者，在妇人则有阴吹，此非可以大承气汤治之也，阴吹如转矢气声，实由大便不通，矢气无从下泄，转从间道出，此证但苦肠中燥矢与阴络固结，故但用膏发煎以和血，滑肠，则大便通而阴吹止矣，校千金云，太医史脱家婢黄病，服此燥粪下便差，神验，乃知方后从小便出为传写之误，黄坤载泄湿通膀胱之解，为大不通也。又按门人吴炳南之妻每患肠燥，纳杀不多，授以大半夏汤，服之甚效，间一二日不服，燥结如故，吴私念此胃实肠燥之证，乃自制猪膏发煎服之，一剂而瘥，乃知仲师杀气之实四字，早有明示人以通治他证之路，不专为阴吹设也。