辨阳明病脉证并治
问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约（【原注】一云络）是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中躁烦、实，大便难是也。（《玉函》，二“少阳”字，并作“微阳”；无“烦实“字；云：脾约一作脾结；《千金翼》同。柯氏删此条。○案《玉函》无“烦实”二字，似甚允当。）
〔鉴〕阳明可下之证，不止于胃家实也。其纲有三，故又设问答，以明之也。太阳之邪，乘胃燥热，传入阳明，谓之太阳阳明，不更衣无所苦，名脾约者是也。太阳之邪，乘胃宿食，与燥热结，谓之正阳阳明，不大便内实满痛，名胃家实者是也。太阳之邪，已到少阳，法当和解，而反发汗利小便伤其津液，少阳之邪，复乘胃燥，转属阳明，谓之少阳阳明，大便涩而难出，名大便难者是也。〔钱〕太阳阳明者，太阳证犹未罢者，若发汗，若下，若利小便，亡津液，而胃中干燥，大便难者，遂为脾约也。脾约以胃中之津液言，胃无津液，脾气无以转输，故如穷约，而不能舒展也，所以有和胃润燥之法。正阳阳明，乃热邪宿垢，实满于胃，而有荡涤之剂。少阳阳明，以少阳证，而发其汗，且利其小便，令胃中之津液干燥而烦，是少阳之邪，并归于胃，故曰躁烦实，实则大便难也，其治当与太阳阳明之脾约不远矣。〔汪〕愚以大抵太阳阳明，宜桂枝加大黄汤；正阳阳明，宜三承气汤选用；少阳阳明，宜大柴胡汤。此为不易之法。
阳明之为病，胃家实（【原注】一作寒。）是也。（《玉函》以此条冠本篇之首，是也。成本无“是”字。）
〔柯〕阳明为传化之腑，当更实更虚。食入胃实而肠虚，食下肠实而胃虚。若但实不虚，斯为阳明之病根矣。胃实不是阳明病，而阳明之为病，悉从胃实上得来，故以胃家实为阳明一经之总纲也。然致实之由，最宜详审有实于未病之先者；有实于得病之后者；有风寒外束，热不得越而实者；有妄汗吐下，重亡津液而实者；有从本经热盛而实者；有从他经转属而实者。此只举其病根在实耳。案阳明提纲，与《内经·热论》不同，《热论》重在经络，病为在表，此经里证为主，里不和，即是阳明病，是二经所由分也。〔方〕实者，大便结为硬满，而不得出也。作于迟早不同，非日数所可拘。
问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液。胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。（《玉函》“也”上有“病”字。《千金翼》“衣”下有“而”字。）
〔成〕本太阳病不解，因汗利小便，亡津液，胃中干燥，太阳之邪入腑，转属阳明。古人登厕必更衣，不更衣者，通为不大便。不更衣，则胃中物不得泄，故为内实。胃无津液，加之畜热，大便则难，为阳明里实也。〔汪〕或问：太阳病若下，则胃中之物已去，纵亡津液，胃中干燥，未必复成内实。余答云：方其太阳初病时，下之不当，徒亡津液，胃中之物，依然不泄，必转属阳明，而成燥粪，故成内实之证。
《总病论》曰：更衣，即登厕也，非颜师古注《汉书》更衣之义。
《集验方》：痔有更衣挺出，妨于更衣，更衣出清血，故以知之。○《集验方》之说，今见《外台·五痔论》。
问曰：阳明病外证云何？答曰：身热汗自出，不恶寒，反恶热也。（《玉函》、《千金翼“反”上有“但”字。）
〔汪〕上言阳明病，系胃家内实，其外见证从未言及，故此条又设为问答。夫身热与发热异，以其热在肌肉之分，非若发热之翕翕然，仅在皮肤以外也。汗自出者，胃中实热，则津液受其蒸迫，故其汗自出。与太阳中风，汗虽出而不能透，故其出甚少，亦有异。此条病，则汗由内热蒸出，其出必多，而不能止也。不恶寒者，邪不在表也。反恶热者，明其热在里也。伤寒当恶寒，故以恶热为“反”。夫恶热虽在内之证，其状必见于外，或扬手掷足，迸去覆盖，势所必至。因外以征内，其为阳明胃实证无疑矣。《尚论篇》，以此条病，辨阳明中风证兼太阳，若以其邪犹在于经，大误之极。大抵此条病，乃承气汤证。〔柯〕四证，是阳明外证之提纲。故胃中虚冷，亦得称阳明病者，因其外证如此也。
案方氏、魏氏、《金鉴》，并以此条证，为阳明病由太阳中风而传入者，非也。
问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。（“发热”《玉函》作“恶热”。《千金翼》“发”上无“不”字。）
〔周〕案承上言，虽云反恶热，亦有得之一日而恶寒者，曰此尚在太阳居多耳。若至转阳明，未有不罢而恶热者。〔程〕阳明恶寒终是带表，至于腑病，不唯不恶寒，且恶热。表罢不罢，须于此验之，故从反诘以辨出。
案无热恶寒发于阴，此云不发热而恶寒，恐不得为阳明内实之证。《玉函》作恶热，似极是。
问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也。万物所归，无所复传。始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。（成本、《玉函》、《千金翼》无“主”字。）
〔鉴〕此释上条阳明恶寒自罢之义。阳明属胃，居中，土也，土为万物所归，故邪热归胃，则无所复传，亦万物归土之义。阳明初病一日，虽仍恶寒，是太阳之表未罢也，至二日恶寒自止，则是太阳之邪，已悉归并阳明，此为阳明病也。〔柯〕太阳病八九日，尚有恶寒证，若少阳寒热往来，三阴恶寒转甚，非发汗温中，何能自罢？惟阳明恶寒，未经表散，即能自止，与他经不同。始虽恶寒二句，语意在阳明居中句上。夫知阳明之恶寒易止，便知阳明为病之本矣。胃为戊土，位处中州。表里寒热之邪，无所不归，无所不化，皆从燥化而为实，实则无所复传，此胃家实所以为阳明之病根也。
〔方〕彻，除也，言汗发不对，病不除也。此言由发太阳汗不如法，致病入胃之大意。〔程〕汗出不透，则邪未尽出，而辛热之药性反内留，而助动燥邪，因转属阳明。《辨脉篇》所云“汗多则热愈，汗少则便难”是也。〔魏〕太阳初受风寒之时，发其汗，而汗终出不彻者，则在表之邪，亦可以日久变热于外。内郁之热日久，耗津于内，汗难出未太过，而津已坐耗为多，其阳盛津亡，大便因硬，转属阳明无二也。
案《太阳中篇》第四十八条“二阳并病，太阳初得病时发其汗，汗先出不彻，因转属阳明”云云，正与此条同义。
伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。（“伤寒”二字《玉函》、《千金翼》作“病”一字。）
〔成〕伤寒发热，无汗，呕不能食者，太阳受病也。若反汗出濈濈然者，太阳之邪转属阳明也。经曰：阳明病，法多汗。〔钱〕寒邪在表，则发热无汗，寒邪在胸，则呕不能食，皆太阳寒伤营之表证也。〔程〕反汗出濈濈然者，知大便已燥结于内，虽表证未罢，已是转属阳明也。濈濈，连绵之意，俗云汗一身不了，又一身也。
伤寒三日，阳明脉大。 〔鉴〕伤寒一日太阳，二日阳明，三日少阳，乃《内经》言传经之次第，非必以日数拘也。此云三日阳明脉大者，谓不兼太阳阳明之浮大，亦不兼少阳阳明之弦大，而正见正阳阳明之大脉也。盖由去表传里，邪热入胃，而成内实之诊，故其脉象有如此者。
伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，大便硬者，为阳明病也。
〔程〕脉浮而缓，是为表脉，然无头痛、发热、恶寒等外证，而只手足温，是邪不在表而在里，但入里有阴阳之分，须以小便别之。小便不利者，湿蒸瘀热而发黄，以其人胃中原来无燥气也；小便自利者，胃干便硬而成实，以其人胃中本来有燥气也。病虽成于八九日，而其始证，却脉浮而缓，手足自温，则实是太阴病转属来也。既已转系阳明，其脉之浮缓者转为沉大，不必言矣。而手足之温，不止温已也，必濈然微汗出。盖阴证无汗，汗出者，必阳气充于内而后溢于外，其大便之实可知也。
案《太阴篇》云：伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。当与此条互考。
伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。（《玉函》作“濈濈然”。《千金翼》“转”作“传”。方本、喻本、魏本亦作“濈濈然”。程本，此条接上为一条。）
〔汪〕此承上文而申言之。上言伤寒系在太阴，要之既转而系于阳明，其人外证，不但小便利，当濈然微汗出。盖热蒸于内，汗润于外，汗虽微，而腑实之证的矣。
阳明中风，口苦，咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。
〔知〕此言阳明兼有太阳少阳表邪，即不可攻也。阳明中风，热邪也；腹满而喘，热入里矣，然喘而微，则未全入里也；发热恶寒，脉浮而紧，皆太阳未除之证；口苦咽干，为有少阳之半表半里。若误下之，表邪乘虚内陷，而腹益满矣，兼以重亡津液，故小便难也。
案下条云：阳明病能食者，为中风。《金鉴》则云：阳明谓阳明里证，中风谓太阳表证。非也。
案此条，常器之云：可桂枝麻黄各半汤，又小柴胡汤。汪氏云：以葛根汤为主，加黄芩等凉药以治之。《金鉴》云：太阳阳明病多，则以桂枝加大黄汤两解之；少阳阳明病多，则以大柴胡汤和而下之。若惟从里治而遽下之，则表邪乘虚复陷，故腹更满也，里热愈竭其液，故小便难也。
阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。（二“名”字《玉函》、《千金翼》作“为”。）
〔程〕本因有热，则阳邪应之，阳化谷，故能食，就能食者，名之曰中风，其实乃瘀热在里证也。本因有寒，则阴邪应之，阴不化谷，故不能食，就不能食者，名之曰中寒，其实乃胃中虚冷证也。〔柯〕此不特以能食不能食别风寒，更以能食不能食审胃家虚实也。要知风寒本一体，随人胃气而别。〔方〕名，犹言为也。中寒，即伤寒之互词。
案程氏云：论中总无中寒字，独此处见之，犹云风与寒，自内得也。此解恐未允。
阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。（成本“寒”下无“者”字。《玉函》、《千金翼》无“若”字；“食”下有“而”字；“固”作“坚”。）
〔周〕此条，阳明中之变证，着眼只在中寒不能食句。此系胃弱素有积饮之人，兼膀胱之气不化，故邪热虽入，未能实结。况小便不利，则水并大肠，故第手足汗出，不若潮热之遍身漐漐有汗，此欲作固瘕也。其大便始虽硬，后必溏者，岂非以胃中阳气向衰，不能蒸腐水谷。尔时，急以理中温胃，尚恐不胜，况可误以寒下之药乎？仲景惧人于阳明证中，但知有下法，及有结未定俟日而下之法，全不知有不可下反用温之法，故特揭此以为戒。〔程〕此之手足濈然汗出者，小便不利所致，水溢非胃蒸也。固瘕者，固而成癖，水气所结，其腹必有响声，特以结在胸为水结胸，结在腹为固瘕。阴阳冷热攸别。〔钱〕注家以前人坚固积聚为谬，而大便初硬后溏，因成瘕泄。瘕泄，即溏泄也，久而不止，则为固瘕。（案此喻注，后柯氏、张氏、志聪、《金鉴》，并宗其说。）愚以固瘕二字推之，其为坚凝固结之寒积可知，岂可但以溏泄久而不止为解？况初硬后溏，乃欲作固瘕之征，非谓已作固瘕，然后初硬后溏也。观欲作二字，及必字之义，皆逆料之词，未可竟以为然也。
阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。（成本无“初”字。“不利”《玉函》作“不数”。“并”成本、《玉函》作“併”。“脉紧”《千金翼》作“坚”一字。喻本、程本有“初”字。）
〔成〕阳病客热，初传入胃，胃热则消谷而欲食。阳明病热为实者，则小便当数，大便当硬，今小便反不利，大便自调者，热气散漫，不为实也。欲食，则胃中谷多，谷多则阳气胜，热消津液则水少，水少则阴血弱。《金匮要略》曰：阴气不通，即骨疼。其人骨节疼者，阴气不足也。热甚于表者，翕翕发热，热甚于里者，蒸蒸发热，此热气散漫，不专着于表里，故翕翕如有热状。奄，忽也。忽然发狂者，阴不胜阳也。阳明蕴热为实者，须下之愈。热气散漫，不为实者，必待汗出而愈，故云濈然而汗出解也。水谷之等者，阴阳气平也。水不胜谷气，是阴不胜阳也，汗出则阳气衰，脉紧则阴气生。阴阳气平，两无偏胜则愈，故曰与汗共并，脉紧则愈。
汪氏云：脉紧则愈，《补亡论》阙疑。常器之云：一本作脉去则愈。郭白云云：《千金》作坚者则愈，无脉字，是误以脉紧为去。为坚者，或漏脉字，或漏者字，当云脉紧者则愈。愚今校正，当云脉紧去则愈。喻氏云：脉紧则愈，言不迟也。脉紧疾，则胃气强盛。周氏、柯氏并同。程氏云：脉紧则愈者，言脉紧者，得此则愈也。张氏《宗印》云：此直中之寒邪，不能胜谷精之正气，与汗共并而出，故其脉亦如蛇之纡回而欲出也。魏氏云：紧者，缓之对言。脉紧者，言不若病脉之缓而已，非必如伤寒之紧也。钱氏云：紧则浮去，而里气充实也。○案以上数说，未审孰是，姑从成注。
阳明病，欲解时，从申至戌上。
〔成〕四月为阳，土旺于申酉戌，向旺时，是为欲解。〔柯〕申酉为阳明主时，即日晡也。
阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。
〔魏〕阳明病，不能食，即使有手足濈然汗出等证之假热，见于肤表面目之间，一考验之于不能食，自不可妄言攻下，若以为胃实之热而攻之，则胃阳愈陷而脱，寒邪愈盛而冲，必作哕证，谷气将绝矣。再明其所以然，确为胃中虚冷之故，以其人本属胃冷而虚，并非胃热之实。误加攻下，下陷上逆，则医不辨寒热虚实，而概为阳明病，必当下之之过也。〔志〕高子曰：遍阅诸经，止有哕而无呃，则哕之为呃也，确乎不易。《诗》云：銮声哕哕。谓呃之发声有序，如车銮声之有节奏也。凡经论之言哕者，俱作呃解无疑。〔钱〕胃阳败绝，而成呃逆，难治之证也。〔汪〕愚谓宜用附子理中汤。
阳明病脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。（“瘅”成本作“疸”。“微”《玉函》作“发”。柯本“脉迟”下补“腹满”二字。《金匮》“迟食”间有“者”字；“微”作“发”；“必小便难”作“小便必难”。）
〔程〕脉迟为寒，寒则不能宣行胃气，故非不能饱，特难用饱耳。饥时气尚流通，饱则填滞，以故上焦不行，而有微烦头眩证，下脘不通而有小便难证。小便难中，包有腹满证在内。欲作谷疸者，中焦升降失职，则水谷之气不行，郁黩而成黄也。曰谷疸者，明非邪热也。下之兼前后部言，茵陈蒿汤、五苓散之类也。曰腹满如故，则小便仍难，而疸不得除可知。再出脉迟，欲人从脉上悟出胃中冷来。热畜成黄之腹满，下之可去。此则谷气不得宣泄，属胃气虚寒使然，下之益虚其虚矣，故腹满如故。〔印〕案《金匮》，谷疸有二证，此则虚寒而冷黰者也。〔钱〕谓之欲作，盖将作未作之时也。《阴阳应象论》云：寒气生浊，热气生清。又云：浊气在上，则生䐜胀，若不温中散寒，徒下无益也。
案汪氏云：《补亡论》常器之云：宜猪苓汤、五苓散。愚以上二方，未成谷疸时，加减出入，可随证选用。郭白云云：已发黄者，茵陈蒿汤，此为不可易之剂。张氏云：脉迟胃虚，下之无益，则发汗利小便之法，用之无益，惟当用和法，如甘草干姜汤，先温其中，然后少与调胃，微和胃气是也。以上二说，似未妥帖，当考。
阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。（《玉函》、《千金翼》作“阳明病久久而坚者阳明当多汗而反无汗”云云。）
〔成〕胃为津液之本，气虚津液少，病则反无汗。胃候身之肌肉，其身如虫行皮中者，知胃气久虚也。〔程〕阳明病，阳气充盛之候也，故法多汗。今反无汗，胃阳不足，其人不能食可知。盖汗生于谷精，阳气所宣发也。胃阳既虚，不能透出肌表，故怫郁皮中，如虫行状。虚字指胃言，兼有寒。久字指未病时言。〔柯〕此又当益津液和营卫，使阴阳自和而汗出也。
案汪氏云：常器之云：可桂枝加黄芪汤。郭白云云：桂枝麻黄各半汤。愚以还当用葛根汤主之。《金鉴》云：宜葛根汤小剂，微汗和其肌表，自可愈也。魏氏云：补虚清热，人参白虎汤之类，并似与经旨相畔矣。
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。（【原注】一云冬阳明。○《玉函》作“各阳明病”；《千金翼》作“冬阳明病”。）
〔成〕阳明病，法多汗，反无汗而小便利者，阳明伤寒，而寒气内攻也。至二三日，呕咳而支厥者，寒邪发于外也，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，是寒邪但攻里而不外发，其头亦不痛也。
案此条难解，录数说于下。方氏云：此亦寒胜，故小便利，呕，手足厥。喻氏云：得之寒因，而邪热深也，然小便利，则邪热不在内而在外，不在下而在上，故苦头痛也。程氏云：胃中独治之寒，厥逆上攻，故头痛者标，咳、呕、手足厥者本。张璐注与喻同，云：仍宜小青龙主之。汪氏云：此阳明经伤寒，热气上攻，必苦头痛，当用葛根汤。《类要》：用小建中汤。常氏用小柴胡汤。并非也。钱氏云：其所以无汗者，寒在阳明之经，而小便不利者，里无热邪也。柯氏云：此胃阳不敷布于四肢，故厥；不上升于额颅，故痛；缘邪中于膺，结在胸中，致呕咳而伤阳也。当用瓜蒂散吐之。呕咳止，厥痛自除矣。两者字，作时看，更醒。
阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛；若不咳者，咽不痛。（【原注】一云冬阳明。○《玉函》，作“各阳明病”；《千金翼》，作“冬阳明病”。）
〔钱〕但头眩者，热在上也。不恶寒，即阳明篇首，所谓不恶寒反恶热之义也。能食，阳明中风也。咳者，热在上焦，而肺气受伤也。中风之阳邪，壅于上焦，故咽门必痛也。若不咳者，上焦之邪热不甚，故咽亦不痛。此条纯是热邪，当与前条之不咳不呕，手足不厥头不痛一条，两相对待，示人以风寒之辨也。〔程〕夫咽痛惟少阴有之，今此以咳伤致痛，若不咳，则咽不痛，况更有头眩不恶寒以证之，不难辨其为阳明之郁热也。
案此条证，常器之、张璐并云：茯苓桂枝白术甘草汤。常氏又云：咽痛者，桔梗汤。柯氏云：此邪结胸中，而胃家未实也，当从小柴胡加减法。
〔成〕阳明病无汗，而小便不利者，热蕴于内，而不得越。心中懊憹者，热气郁蒸，欲发于外而为黄也。〔志〕阳明之气，不行于表里上下，则内逆于心中而为懊憹。阳热之气留中，入胃之饮不布，则湿热窨黰而身必发黄。〔柯〕口不渴，腹不满，非茵陈汤所宜，与栀子柏皮汤，黄自解矣。
案《金鉴》云：心中懊憹，湿瘀热郁于里也，宜麻黄连轺赤小豆汤。若经汗吐下后，或小便利，而心中懊憹者，热郁也。便硬者，宜调胃承气汤；便软者，宜栀子豉汤。视之柯注，却似于经旨不切矣。
阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。（成本无“而”字；《玉函》同。）
〔喻〕阳明病，湿停热郁而烦渴有加，势必发黄。然汗出，热从外越则黄可免。小便多，热从下泄则黄可免。若误攻之，其热邪愈陷，清液愈伤，而汗与小便，愈不可得矣。误火之，则热邪愈炽，津液上奔，额虽微汗，而周身之汗与小便，愈不可得矣。发黄之变，安能免乎？〔柯〕非栀子柏皮汤，何以挽津液于涸竭之余耶？
案常氏云：可与茵陈蒿汤。汪氏云：五苓散，去桂枝加葛根，白术当改用苍术。《金鉴》云：若小便利，则从燥化，必烦渴，宜白虎汤；小便不利，则从湿化，必发黄，茵陈蒿汤。并于经旨未妥。
阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时。但浮者，必盗汗出。（《玉函》、《千金翼》作“其热必潮”。）
〔钱〕邪在太阳，以浮紧为寒，浮缓为风；在阳明，则紧为在里，浮为在表。脉浮而紧者，言浮而且紧也，谓邪虽在经，太半已入于里也。邪入于里，必发潮热，其发作有时者，阳明气旺于申酉，故日晡时潮热也。潮热则已成可下之证矣，若但脉浮者，风邪全未入里，其在经之邪未解，必盗汗出，犹未可下也。阳明本多汗多眠，故有盗汗，然不必阳明始有盗汗，如《太阳上篇》，脉浮而动数，因自汗出之中风，即有盗汗，盖由目瞑则卫气内入，皮肤不阖，则盗汗出矣。此示人当以脉证辨认表里，未可因潮热而轻用下法也。〔锡〕睡中汗出，如盗贼乘人之不觉而窃去也。
案《补亡论》，与柴胡桂枝汤。汪氏及《金鉴》云：桂枝加葛根汤。《补亡论》为是。
案程氏云：脉浮而紧者，缘里伏阴寒，系阳于外故也。阴盛阳不敢争，仅乘旺时而一争，故潮热发作有时也。但浮者，胃阳虚，而中气失守也。睡则阴气盛，阳益不能入，而盗汗出也，夫潮热汗出，皆阳明里实证，而今属之虚寒，则于其脉辨之，更可互参及能食不能食之内法也。此亦一说，故表而出。又《集注》金氏曰：无病之人，则日有潮而不觉，病则随潮外现矣。此说太奇，故附于此。
《金鉴》曰：自汗，是阳明证；盗汗，是少阳证。盗汗，当是自汗，文义始属。○案此说太误。
阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。（“嚥”《千金翼》作“咽”。）
〔喻〕口中干燥与渴异，漱水不欲咽，知不渴也。阳明气血俱多，以漱水不欲咽，知邪入血分。阳明之脉，起于鼻，故知血得热而妄行，必由鼻而出也。 魏氏云：漱水，非渴也，口中黏也。
周氏云：使此时以葛根汤汗之，不亦可以夺汗而无血乎？此必衄者，仲景正欲人之早为治，不致衄后更问成流与否也。汪氏云：常器之曰：可黄芩芍药地黄汤，一云当作黄芩芍药甘草汤。愚以此二汤，乃衄后之药，于未衄时，还宜用葛根等汤加减主之。柯氏云：宜桃仁承气、犀角地黄辈。○案本条，下一必字，宜衄前防衄，犀角、地黄之类，盖为的对矣。
阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。（“此必大便硬”成本作“此大便必硬”。“津液”《玉函》作“精液”。汪氏云：“当还”二字作“还当”，其义乃顺。非也。○案据柯注，“数”，“如”字。）
〔柯〕胃者，津液之本也。汗与溲皆本于津液，本自出汗，本小便利，其人胃家之津液本多，仲景揭出亡津液句，为世之不惜津液者告也。病差，指身热汗出言。烦即恶热之谓。烦而微，知恶热将自罢，以尚不了，故大便硬耳。数少，即再行之谓。大便硬，小便少，皆因胃亡津液所致，不是阳盛于里也。因胃中干燥，则饮入于胃，不能上输于肺，通调水道，下输膀胱，故小便反少，而游溢之气，尚能输精于脾，津液相成，还归于胃，胃气因和，则大便自出，更无用导法矣。以此见津液素盛者，虽亡津液，而津液终自还，正以见胃家实者，每踌躇顾虑，示人以勿妄下与妄汗也。历举治法，脉迟不可攻，心下满不可攻，呕多不可攻，小便自利，与小便数少，不可攻，总见胃家实不是可攻证。〔方〕盖水谷入胃，其清者为津液，粗者成渣滓，津液之渗而外出者，则为汗，潴而下行者，为小便，故汗与小便出多，皆能令人亡津液，所以渣滓之为大便者，干燥结硬而难出也。然二便者，水谷分行之道路，此通则彼塞，此塞则彼通。小便出少，则津液还停胃中，胃中津液足，则大便软滑，此其所以必出可知也。〔汪〕病家如欲用药，宜少与麻仁丸。
〔沈〕呕多则气已上逆，邪气偏侵上脘，或带少阳，故虽有阳明证，慎不可攻也。〔方〕虽字当玩味。〔柯〕呕多，是水气在上焦，虽有胃实证，只宜小柴胡以通液，攻之恐有利遂不止之祸。要知阳明病，津液未亡者，慎不可攻。盖腹满呕吐，是太阴阳明相关证，胃实胃虚，是阳明太阴分别处。胃家实，虽变证百出，不失为生阳。下利不止，参附不能挽回，便是死阴矣。
常氏云：宜小柴胡汤。汪氏云：兼有阳明证，宜用葛根加半夏汤。案汪以葛根为阳明药，不可从。
喻氏云：呕多，诸病不可攻下，不特伤寒也。
阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。（《玉函》、《千金翼》作“遂利”。）
〔成〕阳明病腹满者，为邪气入腑，可下之；心下硬满，则邪气尚浅，未全入腑，不可便下之。得利止者，为邪气去，正气安，正气安则愈。若因下利不止者，为正气脱而死。〔魏〕言阳明病，则发热汗出之证具。若胃实者，硬满在中焦，今阳明病，而见心下硬满，非胃实可知矣。虽阳明，亦可以痞论也。主治者，仍当察其虚实寒热，于泻心诸方中求治法。〔汪〕结胸证，心下硬满而痛，此为胃中实，故可下。此证不痛，当是虚硬虚满，故云不可攻也。常器之云：未攻者，可与生姜泻心汤；利不止者，四逆汤。愚以须理中汤救之。
程氏云：心下硬满者，邪聚阳明之膈，膈实者腹必虚，气从虚闭，亦见阳明假实证，攻之是为重虚。锡驹云：心下硬满者，胃中水谷空虚，胃无所仰，虚气上逆，反硬满也。故《太阳篇》曰：此非结热，但以胃中空虚，客气上逆，故使硬也。○案以上二说，以心下硬满，为虚满假证。此证世多有之，然今考经文，唯云心下硬满，并不拈出虚候，故难信据焉。
阳明病，面合色赤，不可攻之，必发热色黄者，小便不利也。（《玉函》、成本“色赤”作“赤色”；“黄”下无“者”字。《玉函》“必”上更有“攻之”二字。案无“者”字为是。）
〔成〕合，通也。阳明病，面色通赤者，热在经也，不可下之，下之虚其胃气，耗其津液，经中之热，乘虚入胃，必发热色黄，小便不利也。〔柯〕面色正赤者，阳气怫郁在表，当以汗解，而反下之，热不得越，故复发热，而赤转为黄也。总因津液枯涸，不能通调水道而然。须栀子柏皮，滋化源而致津液，非渗泄之剂所宜矣。
汪氏云：郭白云曰：既不可攻，但茵陈蒿汤，调五苓散服之，太谬之极。此与二阳并病，面色缘缘正赤相同，可小发汗，宜桂枝加葛根汤，以微汗之。
案张璐云：下虚之人，才感外邪，则挟虚火而面色通红，总由真阳素虚，无根之火，随表药之性上升，云云。世素有此证，然与本条之义，不相干焉。
阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。（《玉函》、《千金翼》作“不吐下而烦”；《脉经》同，无“调胃”二字。）
〔柯〕言阳明病，则身热汗出，不恶寒反恶热矣。若吐下后而烦，为虚邪，宜栀子豉汤。〔汪〕不吐不下者，热邪上不得越，下不得泄，郁胃腑之中，其气必上熏于膈则心烦。烦，闷而热也。〔钱〕但心烦，不若潮热便硬之胃实，所以不必攻下，而可与调胃承气汤也。〔张〕可与者，欲人临病裁酌，不可竟行攻击也。〔舒〕案心烦一证，阴阳互关，宜加细察而后用药。调胃承气，不可轻试。
阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，（【原注】一法与桂枝汤。）其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。（“攻里”间《玉函》、《脉经》，有“其”字。“濈然”下成本有“而”字。“汗多”间《玉函》有“出”字。“外未解也”下《千金》、《外台》有“桂枝汤主之”五字，不通。《脉经》、《千金》作“不大便，勿令下”。成本无“至”字；《外台》“至”作“致”。）
〔魏〕汗出，太阳所有，而不恶寒，则太阳所无也；身疼体痛，太阳所有，而身重则太阳所无也；兼以短气腹满，喘而潮热，纯见里证，而不见表证，知此外之太阳病，欲解而非解也，乃转属阳明，而阳明之胃实将成也。考验于此八者，乃可攻里无疑矣。但攻里又非一途，更必于汗、于热辨之。如手足濈然，而汗出者，胃热盛而逼汗于四末，津液知其内亡矣。大便必已干硬，胃实之成，确乎不易，大承气汤，荡积通幽，何容缓乎？若汗虽多，而发热反微，且带恶寒，仍存于表可知矣。再谛之于热，汗出虽多，热却不潮，则阳明之病未尽全，仍当从太阳表治可也。或病人患腹大满不通者，则胃家已有闷塞之征，小承气、调和胃气，下而非下，勿令大泄下，以伤正气也。〔张〕仲景既言脉迟尚未可攻，而此证首言脉迟，复言可攻者，何也？夫所谓脉迟，尚未可攻者，以腹中热尚未甚，燥结未定，故尚未宜攻下，攻之必胀满不食，而变结胸痞满等证，须俟脉实结定，后方可攻之。此条虽云脉迟，而按之必实，且其证一一尽显胃实，故当攻下无疑。若以脉迟，妨碍一切下证，则大陷胸之下证最急者，亦将因循缩手待毙乎？〔程〕身重者，经脉有所阻也，表里邪盛，皆能令经脉阻。邪气在表而喘者，满或在胸，而不在腹，此则腹满而喘，知外欲解，可攻里也。 案程氏以脉迟，为尚未可攻之迟脉。柯氏、钱氏，为中寒无阳之迟脉，并与经旨左矣。
钱氏云：热邪归胃，邪气依附于宿食粕滓，而郁蒸煎迫，致胃中之津液枯竭，故发潮热，而大便硬也。若不以大承气汤下之，必至热邪败胃，谵语狂乱，循衣摸床等变而至不救。
舒氏云：吾家有时宗者，三月病热，予与仲远同往视之，身壮热而谵语，胎刺满口，秽气逼人，少腹硬满，大便闭，小便短，脉实大而迟。仲远谓热结在里，其人发狂，小腹硬满，胃实而兼畜血也，法以救胃为急，但此人年已六旬，证兼蓄血，下药中宜重加生地黄，一以保护元阴，一以破瘀行血。予然其言，主大承气汤，硝、黄各用八钱，加生地一两，捣如泥，先炆数十沸，乃内诸药同煎。连进五剂，得大下数次，人事贴然，少进米饮，一二口辄不食，呼之不应，欲言不言。但见舌苔干燥异常，口内喷热如火，则知里燥尚未衰减，复用犀角地黄汤加大黄。三剂又下胶滞二次，色如败酱，臭恶无状，于是口臭乃除，里燥仍盛，三四日无小便，忽自取夜壶，小便一回，予令其子取出视之，半壶鲜血，观者骇然，经言血自下，下者愈，亦生地之功也。复诊之，脉转浮矣，此溃邪有向表之机，合以柴胡汤，迎其机而导之。但此时表里俱还热极，阴津所存无几，柴胡亦非所宜，惟宜白虎汤，加生地、黄芩以救里，倍用石膏之质重气轻，专达肌表而兼解外也。如是二剂，得微汗，而脉静身凉，舌苔退，而人事清矣。再用清燥养荣汤，二十剂而痊愈。
大承气汤方
大黄（四两，酒洗 ○《外台》无“酒洗”字。） 厚朴（半斤，炙，去皮） 枳实（五枚，炙） 芒硝（三合）
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸。分温再服，得下，余勿服。（成本“煮”上无“更”字；“微火”作“火微”，非也。）
〔鉴〕诸积热结于里，而成满痞燥实者，均以大承气汤下之也。满者，腹胁满急䐜胀，故用厚朴以消气壅；痞者，心下痞塞硬坚，故用枳实以破气结；燥者，肠中燥屎干结，故用芒硝润燥软坚；实者，腹痛大便不通，故用大黄攻积泻热。然必审四证之轻重，四药之多少适其宜，始可与也。若邪重剂轻，则邪气不服；邪轻剂重，则正气转伤，不可不慎也。〔柯〕诸病皆因于气，秽物之不去，由气之不顺也，故攻积之剂，必用气分之药，故以承气名汤。煎法更有妙义。大承气用水一斗，煮朴、枳取五升，去滓，纳大黄，再煮取二升，纳芒硝，何哉？盖生者气锐而先行，熟者气纯而和缓，仲景欲使芒硝先化燥屎，大黄继通地道，而后枳、朴除其痞满。若小承气，以三味同煎，不分次第，同一大黄，而煎法不同，此可见仲景微和之意也。〔知〕调胃承气，大黄用酒浸，大承气，大黄用酒洗，皆为芒硝之咸寒，而以酒制之。若小承气，不用芒硝，则亦不事酒浸洗矣。
《明理论》曰：承，顺也。伤寒邪气入胃者，谓之入腑，腑之为言，聚也。胃为水谷之海，荣卫之源，水谷会聚于胃，变化而为营卫，邪气入于胃也。胃中气郁滞，糟粕秘结，壅而为实，是正气不得舒顺也。《本草》曰：通可去滞，泄可去邪。塞而不利，闭而不通，以汤荡涤，使塞者利而闭者通，正气得以舒顺，是以承气名之。
《总病论》：凡脉沉细数，为热在里，又兼腹满咽干；或口燥舌干而渴者；或六七日不大便，小便自如；或目中瞳子不明，无外证者；或汗后脉沉实者；或下利三部脉皆平，心下坚者；或连发汗已，不恶寒者；或已经下，其脉浮沉按之有力者，宜大承气汤。
《医垒元戎》曰：大承气汤，治大实大满，满则胸腹胀满，状若合瓦。大实，则不大便也。痞满燥实，四证俱备则用之，杂病则进退用之。○案王叔和《伤寒例》云：若表已解而内不消，大满大实坚有燥屎，自可除下之，虽四五日，不能为祸也。好古之说，盖原于此。
《内台方议》曰：仲景所用大承气者，二十五证，虽曰各异，然即下泄之法也，其法虽多，不出大满大热大实，其脉沉实滑者之所当用也。
《伤寒蕴要》曰：大抵下药，必切脉沉实，或沉滑沉疾有力者，可下也；再以手按脐腹，硬者，或叫痛不可按者，则下之无疑也。凡下后不解者，再按脐腹，有无硬处，如有手不可按，下未尽也，复再下之；若下后腹中虚软，脉无力者，此为虚也。
于本方，去厚朴，加杏仁二两，蜜和丸如弹子，以生姜汤六合，研一丸，服之，须臾即通。
《卫生宝鉴》：治发狂因触冒寒邪，失于解利，因转属阳明证，胃实谵语，本方加黄连。
《理伤续断方》：大成汤，一名大承气汤，治伤损瘀血不散，腹肚膨胀，大小便不通，上攻心腹，闷乱至死者，急将此药，通下瘀血，后方可服损药。
于大承气汤，加甘草、陈皮、红花、当归、苏木、木通。○损药，乃本方小承气汤。
《本草汇言》：嘉祐方，治伤寒热实结胸，铁锈磨水，入承气汤，服之极验。
《医学正传》：治一人，六月投渊取鱼，至深秋雨凉，半夜小腹痛甚，大汗，脉沉弦细实，重取如循刀责责然。夫腹痛脉沉弦细实，如循刀责责然，阴邪固结之象，便不当有汗，今大汗出，此必瘀血留结，营气不能内守，而渗泄于外也，且弦脉亦肝血受伤之候。与大承气加桂，二服微利，痛减。连日于未申时，复坚硬不可近，与前药，加桃仁泥，下紫血升余，痛止，脉虽稍减，而责责然犹在。又以前药，加川附子，下大便四五行，有紫黑血如破絮者二升而愈。
吴勉学《汇聚单方》：余治一少年，腹痛目不见人，阴茎缩入，喊声彻天，医方灸脐愈痛，欲得附子理中汤。余偶过其门，诸亲友邀入，余曰：非阴症也，主人曰：晚于他处有失，已审侍儿矣。余曰：阴症声低少，止呻吟耳，今高厉有力，非也。脉之伏而数且弦，肝为甚，外肾为筋之会，肝主筋，肝火盛也，肝脉绕阴茎，肝开窍于目，故目不明。用承气汤，一服立止，知有结粪在下故也。凡痛须审察寒热虚实，诸症皆然，久腹痛，多有积，宜消之。
《医方集解》曰：古人有治恶寒战栗，用大承气，下燥屎而愈者。此阳邪入里，热结于里，表虚无阳，故恶寒战栗。此阳盛格阴，乃热病非寒证，误投热药，则死矣。朱丹溪曰：初下利腹痛，不可用参、术，然气虚胃虚者，可用，初得之，亦可用大承气、调胃承气下之，看其气病血病，然后加减用药。尝治叶先生患滞下，后甚逼迫，正合承气症，但气口虚，形虽实而面黄白，此必平昔过食伤胃，宁忍二三日辛苦，遂与参、术、陈、芍药，十余帖，至三日后，胃气稍完，与承气二帖而安。苟不先补完胃气之伤，而遽行承气，宁免后患乎？此先补后下，例之变也。
《伤寒直格》曰：《活人书》：大承气最紧，小承气次之，调胃承气又次之，而缓下急下，善开发而难郁结，可通用者，大承气汤，最为妙也，故今加甘草，名曰三一承气汤，通治三承气汤，于效甚速，而无加害也。《儒门事亲》曰：大承气汤，刘河间加甘草，以为三一承气，以甘和其中。余尝以大承气，改作调中汤，加以姜、枣煎，俗见姜、枣，以为补脾胃而喜服。《卫生宝鉴》曰：若大承气证，反用调胃承气治之，则邪气不散。小承气汤证，反以大承气汤下之，则过伤正气。此仲景所以分而治之。后之学者，以此三药，合而为一，且云通治三药之证，及伤寒杂病内外一切所伤，与仲景之方，甚相违背，失轩岐缓急之旨，使病人暗受其弊，将谁咎哉。
小承气汤方
大黄（四两） 厚朴（二两，炙，去皮） 枳实（三枚，大者，炙）
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓。分温二服。初服汤当更衣，不尔者尽饮之。若更衣者，勿服之。（《千金翼》作“初服谵语即止，服汤当更衣，不尔尽服之”。《外台》作“若一服得利谵语止，勿服之”。）
〔钱〕小承气者，即大承气而小其制也。大邪大热之实于胃者，以大承气汤下之。邪热轻者，及无大热，但胃中津液干燥，而大便难者，以小承气微利之，以和其胃气，胃和则止，非大攻大下之駃剂也。以无大坚实，故于大承气中，去芒硝，又以邪气未大结满，故减厚朴、枳实也。创法立方，惟量其缓急轻重，而增损之，使无太过不及，适中病情耳。
案钱氏云：大黄四两，既名之曰小，当是二两。汉之二两，即宋之五钱外，分二次服耳。此说无明证，唯《外台》崔氏承气汤，即本方，用厚朴、大黄各三两，枳实六片；庞氏用大黄二两，而减厚朴一两，枳实一枚。
吴有性《瘟疫论》曰：案三承气汤，功用仿佛。热邪传里，但上焦痞满者，宜小承气汤。中有坚结者，加芒硝，软坚而润燥。病久失下，虽无结粪，然多粘腻结臭恶物，得芒硝，则大黄有荡涤之能。设无痞满，惟存宿结，而有瘀热者，调胃承气宜之。三承气，功效俱在大黄，余皆治标之品也。不耐药汤者，或呕或畏，当为细末蜜丸汤下。
《医垒元戎》：小承气汤，治痞实而微满，状若饥人，食饱腹中无转失气。即大承气，只去芒硝，心下痞，大便或通，热甚，宜此方。
《金匮要略》：治腹满痛而闭者，厚朴三物汤。（即本方，用厚朴八两，枳实五枚。）
又治支饮胸满，厚朴大黄汤。（即本方，用厚朴一尺，大黄六两，枳实四枚。）
《保命集》：顺气散，治中热在胃而能食，小便赤黄微利，至不欲食为效，不可多利。（即本方）
于本方，加羌活。
《拔萃方》：顺气散，消中者，热在胃，而能饮食，小便赤黄，以此下之，不可多利，微微利，至不欲食而愈。（即本方）
阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转失气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满，不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转失气者，慎不可攻也。（“不可与之”成本脱“可”字；《玉函》作“勿与之”。“此有燥屎也”成本无“也”字。“转失气”《玉函》并作“转矢气”。“其后发热”《玉函》作“其后发潮热”。周本、钱本“失”作“矢”。《千金》下二“转矢气”作“转气”。）
〔成〕潮热者实，得大便微硬者，便可攻之；若不硬者，则热未成实，虽有潮热，亦未可攻。若不大便六七日，恐有燥屎，当先与小承气赜（《正脉》、《全书》，作“渍”，汪校，作“探”。）之，如有燥屎，小承气汤，药势缓，不能宣泄，必转气下失；若不转失气，是胃中无燥屎，但肠间少硬尔。止初头硬，后必溏，攻之则虚其胃气，致腹胀满不能食也。胃中干燥，则欲饮水，水入胃中，虚寒相搏，气逆则哕。其后却发热者，则热气乘虚，还复聚于胃中，胃燥得热，必大便复硬，而少与小承气汤微利与（《全书》作“以”。）和之。故以重云不转失气，不可攻内，慎之至也。〔知〕上条曰：外欲解可攻里，曰外未解未可与承气，曰可与小承气，微和胃气，勿令大泄下；此条曰可与，曰不可与，曰乃可攻之，不可攻之，曰少与小承气，曰以小承气和之，慎不可攻，多少商量，慎重之意。故惟手足濈然汗出，大便燥硬者，始主之以大承气。若小承气，犹是微和胃气之法也。〔汪〕转失气，则知其人大便已硬，肠胃中燥热亢甚，故其气不外宣。时转而下，不转失气，则肠胃中虽有热，而渗孔未至于燥，此但初头硬，后必溏也。
黄仲理曰：作五段看之。
钱氏云：其后发热句，当从不转矢气句落下为是。观末句复云不转矢气者，慎不可攻，则前后照应显然矣。而注家谓攻后重复发热，胃热至此方炽，此必无之事，下笔详慎，智虑周密者，当不应若是。魏氏曰：欲饮水者以下，细玩原文，明系另起一头脑，而注家含混，故文离愈甚。○案虚变为实，寒转为热，岂是必无之事，发热即言潮热，《玉函》可证，成氏顺文注释，却觉允当。
舒氏云：案此条原文，止在攻之必胀满不能食也，文意已毕。其下数句，平空插入，亦后人之误。
案转失气，《伤寒直格》谓动转失泄之气也，为是。《条辨》曰：黄氏曰：矢，《汉书》作屎，古屎矢通，失传写误。《续医说》：《医学全书》曰是下焦泄气，俗云去屁也。考之篇韵，屎矢通用，窃恐传写之误，矢为失耳。宜从转矢气为是，且文理颇顺。若以失字，则于义为难训矣。舒氏云：案矢气二字，从前书中，皆云失气，此误也，缘矢字误写出头耳。盖矢与屎同，矢气者屁，乃矢之气也，且失字之上，无转字之理，转乃转运也，以其气由转运而出。若果失下，夫何转之有？确为矢字无疑。然考《内经》，有失气语，咳而失气，气与咳俱失之类是也。乃改作矢者，却凿矣。
张兼善曰：或问《伤寒论》中，所言转失气者，未审其气何如，若非腹中雷鸣滚动，转失气也？予曰：不然，凡泄泻之人，不能泻气，惟腹中雷鸣波动而已。然滚动者，水势奔流则声响。泄气者，失气下趋，而为鼓泻，空虚则声响，充实则气泄，故腹滚与泄气，为不同耳。其转失气，先硬后溏者，而气犹不能转也，况大便不实者乎？
夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。直视谵语，喘满者死、下利者亦死。（“也”上《玉函》有“是”字。《外台》以“郑声者重语也”为细注。“直视”以下，成氏以降，分为别条，只志聪、锡驹，为一条。）
〔锡〕此章，统论谵语有虚实之不同，生死之各异也。实则谵语者，阳明燥热甚，而神昏气乱，故不避亲疏，妄言骂詈也。虚则郑声者，神气虚而不能自主，故声音不正，而语言重复，即《素问》所谓“言而微，终日乃复言者”是也。直视者，精不灌目，目系急而不转也。夫谵语当无死证，若喘满者，脾肺不交，而气脱于上，故死。下利者，脾液不收，而气陷于下，亦死。郑声者，即谵语之声，聆其声有不正之声，轻微重复之语，即是郑声，非谵语之中，别有一种郑声也。故止首提郑声，而后无郑声之证。〔张〕喘满者，邪乘阳位而上争，气从上脱，故主死。下利者，邪聚阴位而下夺，气从下脱，亦死也。设谵语内结，下旁流清水者，又不可误认死证也。〔钱〕喘则膻中迫促，而气不接，满则传化不通，而胃气绝，故死。
证治要诀曰：谵语者，颠倒错乱，言出无伦，常对空独语，如见鬼状。郑声者，郑重频繁，语虽谬而谆谆重复不自已。年老之人，遇事则谇语不休，以阳气虚也。二者本不难辨，须以他证别之。大便秘，小便赤，身热烦渴，而妄言者，乃里实之谵语也；小便如常，大便洞下，或发躁，或反发热，而妄言者，乃阴隔阳之谵语也。此谵语郑声，虚实所以不同也。
《医学纲目》曰：谵语者，谓乱语无次第，数数更端也；郑声者，谓郑重频烦也，只将一句旧言，重叠频言之，终日殷勤，不换他声也。盖神有余，则能机变而乱语，数数更端；神不足则无机变，而只守一声也。成无己谓郑声为郑卫之声，非是。
舒氏云：李肇夫曰：重字读平声，重语，当是絮絮叨叨，说了又说，纲语呢喃，声低息短，身重恶寒。与谵语之声雄气粗，身轻恶热者迥别。
发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死，脉自和者不死。（《玉函》“重发汗”下无“者”字；有“若已下复发其汗”七字句；“多”下无“若”字。）
〔汪〕此系太阳病转属阳明谵语之证。本太阳经得病时，发汗多，转属阳明，重发其汗，汗多亡阳，汗本血之液，阳亡则阴亦亏，津血耗竭，胃中燥实而谵语。谵语者，脉当弦实，或洪滑，为自和。自和者，言脉与病不相背也，是病虽甚不死。若谵语脉短者，为邪热盛正气衰，乃阳证见阴脉也，以故主死。或以阳亡为脱阳，脱阳者见鬼，故谵语。拟欲以四逆汤，急回其阳，大误之极。〔柯〕亡阳，即津液越出之互辞。
案方氏以此条，为太阳经错简。喻氏辨其误，是也。程氏、锡驹，并以此条证，为脱阳，亦非是。
伤寒，若吐、若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，（【原注】一云顺衣妄撮，怵惕不安。）微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。（成本“止”上脱“则”字。“晡”下“所”字《玉函》作“时”。“摸床”《玉函》作“撮空”；《脉经》作“妄撮”；庞氏亦作“妄撮”，注云：常见有此撮空候，故改之。“惕而”《玉函》、《脉经》作“怵惕”。《脉经》“谵语”下无“者”字，是。“五六日”下无“上”字。）
〔汪〕此条举谵语之势重者而言。伤寒若吐若下后，津液亡而邪未尽去，是为不解。邪热内结，不大便五六日，上至十余日，此为可下之时。日晡所发潮热者，腑实燥甚，故当其王时，发潮热也。不恶寒者，表证罢也。独语者，即谵语也。乃阳明腑实，而妄见妄闻。病剧则不识人。剧者，甚也。热气甚大，昏冒正气，故不识人。循衣摸床者，阳热偏胜而躁动于手也。惕而不安者，胃热冲膈，心神为之不宁也。又胃热甚，而气上逆则喘，今者喘虽微，而直视，直视则邪干脏矣。故其死生之际，须于脉候决之。《后条辨》云：以上见证，莫非阳亢阴绝，孤阳无依，而扰乱之象。弦涩皆阴脉，脉弦者为阴未绝，犹带长养，故可生。脉涩者为阴绝，已成涸竭，以故云死。其热邪微，而未至于剧者，但发潮热谵语，宜以大承气汤，下胃中实热，肠中燥结。一服利止后服者，盖大承气虽能抑阳通阴，若利而再服，恐下多反亡其阴，必至危殆，可不禁之。〔钱〕伤寒法当先汗，此但曰若吐若下后不解，明是当汗不汗，而误吐误下，以致外邪内陷，而不解也。〔柯〕如见鬼状独语，与郑声谵语不同。潮热不恶寒，不大便，是可下证。目直视不识人，循衣摸床等症，是日晡发热时事，不发热自安，故勿竟断为死症。凡直视谵语，喘满者死，此微喘而不满也。
《伤寒准绳》赵嗣真云：此段当分作三截看：自伤寒云云，止如见鬼状，为上一截；是将潮热谵语，不恶寒不大便，对为现证；下文又分作一截，以辨剧者，微者之殊。微者但发热谵语，但字为义，以发热谵语之外，别无他证。又云：弦者阳也，涩者阴也，阳病见阴脉者生。在仲景法中，弦涩者属阴，不属阳，得无疑乎？《金鉴》曰：今观本文内，脉弦者生之弦字，当是滑字，若是弦字，弦为阴负之脉，岂有必生之理？惟滑脉为阳，始有生理。滑者通，涩者塞，凡物理皆以通为生，塞为死。玩后条脉滑而疾者，小承气主之，脉微涩者，里虚为难治，益见其误。○案《辨脉》，以弦为阴脉，故《金鉴》依赵氏之言，有此说。然而弦与滑，字形音韵迥别，决无相误之理。汪注原于成氏为允当，不复容他议也。弦义，详予所著《脉学辑要》。
《本事方》曰：有人病伤寒，大便不利，日晡发潮热，手循衣缝，两手撮空，直视喘急，更数医矣，见之皆走，此诚恶候，得之者十中九死，仲景虽有证而无法，但云脉弦者生，涩者死，已经吐下，难以下药，谩且救之，若大便得通，而脉弦者，庶可治也。与小承气汤一服，而大便利，诸疾渐退，脉且微弦，半月愈。予尝观钱仲阳《小儿直诀》云：手寻衣领，及捻物者，肝热也。此证在《玉函》，列于阳明部，盖阳明者胃也，肝有热邪，淫于胃经，故以承气泻之，且得弦脉，则肝平而胃不受克，此所谓有生之理。读仲景论，不能博通诸医书，以发明其隐奥，吾未之见也。
《张氏直解》曰：丁巳秋，予治一妇人，伤寒九日，发狂面白，谵语不识人，循衣摸床，口目《动，肌肉抽搐，遍身手足尽冷，六脉皆脱，死证悉具，诸医皆辞不治。予因审视良久，闻其声重而且长，句句有力，乃曰：此阳明内实，热郁于内，故令脉道不通，非脱也。若真元败绝而脉脱，必气息奄奄，不久即死，安得有如许气力，大呼疾声，久而不绝乎？遂用大承气汤，启齿而下，夜间解黑粪满床，脉出身热神清。舌燥而黑，更服小陷胸汤，二剂而愈。因思此症大类四逆，若误投之立死，硝、黄固不可以误投，参、附又岂可以轻试也哉？
《金鉴》曰：循衣摸床，危恶之候也。大抵此证，多生于汗吐下后，阳气大虚，精神失守。经曰：四肢，诸阳之本也。阳虚，故四肢扰乱，失所倚也，以独参汤救之；汗多者，以参芪汤；厥冷者，以参附汤治之。愈者不少，不可概谓阳极阴竭也。
阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。（成本“止”下无“者”字。）
〔程〕阳明病，法多汗，其人又属汗家，则不必发其汗，而津液外出，自致胃燥便硬而谵语。证在虚实之间，故虽小承气汤，亦只一服为率。谵语止，更莫后服者，虽燥硬未全除，辄于实处防虚也。〔柯〕多汗是胃燥之因，便硬是谵语之根，一服谵语止，大便虽未利，而胃濡可知矣。〔周〕经云：少阳不可发汗，发汗则谵语者，今自汗亦如是耶。〔汪〕武陵陈氏（亮斯）云：大承气证，必如前条不大便五六日，或至十余日之久，渐渐搏实，而后用之。今则汗多燥硬而谵语，其机甚速，此亡津液之故，而非渐渐搏实。虽坚而不大满，故止当用小承气主之，且津液不足，非大承气所宜。服药后谵语虽止，即未大便，亦莫尽剂，恐过伤元气耳。
阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升；若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。（“转气”成本并作转“失气”；《玉函》作“转矢气”。成本脱“勿上者”字及“又”字。《千金翼》“谵语”下有“妄言”二字。《脉经》、《千金翼》无“小承气汤”之“小”字。） 〔成〕阳明病，谵语，发潮热，若脉沉实者，内实者也，则可下。若脉滑疾，为里热未实，则未可下，先与小承气汤和之。汤入腹中，得失气者，中有燥屎，可更与小承气汤一升以除之。若不转失气者，是无燥屎，不可更与小承气汤。至明日，邪气传时，脉得沉实紧牢之类，是里实也。反得微涩者，里气大虚也。若大便利后，脉微涩者，止为里虚而犹可。此不曾大便，脉反微涩，是正气内衰，为邪气所胜，故云难治。〔魏〕滑虽热盛于里之兆，而疾则热未成实之征。热之初传入腑，脉又变沉大，而兼带迟滞之象，迟乃疾之对，向之滑疾，今乃沉大而迟滞，斯见胃以成实矣。今脉见滑疾，是犹带数，热变而传入，尚未坚凝结聚，小承气汤主之，消熟调津，足以已病矣。〔柯〕虚甚者，与四逆汤，阴得阳则解矣。
汪氏云：案《后条辨》云：谵语，潮热，脉反微涩，为里气大虚，并前此之脉滑疾，亦属虚阳泛上之假象。其言似是而非。愚以谵语，潮热，脉滑疾者，乃阳证见阳脉，其人邪气盛，而正气未衰也，故云可与承气汤。脉反微涩者，是阳证见阴脉，其人邪气盛，正气衰，故云不可更与承气汤也。不转失气，并不大便，非肠中空虚而无物，乃胃家正气既衰，虽得汤药，内助其恶浊之物，仍然不能下泄，故云难治。后之人议用补虚回阳之法，是与仲景初时用承气之意相反。《补亡论》常器之云：可用黄芪人参建中汤，亦与论不合。大抵此条病，但云难治，其非不治之证明矣。如欲用药，还宜补泻兼施之剂。
案白虎证脉滑，方氏以降，多以宿食解之。盖原于《脉诀》，不可从也。
阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若不能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。（“耳”成本作“尔”。“反”上《玉函》、《脉经》有“而”字。《玉函》无“宜”字。《脉经》无“大承气”之“大”。“宜大承气汤主之”七字柯本移在“若能食者”上；张本同；周氏义同；《金鉴》以为错误，非也。）
〔张〕此以能食不能食，辨燥结之微甚也。详仲景言，病人潮热，谵语，皆胃中热盛所致。胃热则能消谷，今反不能食，此必热伤胃中津液，气化不能下行，燥屎逆攻于胃之故，宜大承气汤，急祛亢极之阳，以救垂绝之阴。若能食者，胃中气化自行，热邪原不为盛，津液不致大伤，大便虽硬，而不久自行，不必用药反伤其气也。若以能食便硬，而用承气，殊失仲景平昔顾虑津液之旨。〔汪〕《补亡论》，宜“大承气汤下之”句，在“若能食者”之前，盖能食既异，治法必不相同。仲景法，宜另以调胃承气汤主之也。〔周〕案大承气汤，宜单承燥屎五六枚来，何者至于不能食？为患已深，故宜大下。若能食但硬，未必燥屎五六枚口气，原是带说，只宜小承气汤可耳。
《此事难知》曰：胃实者，非有物也，地道塞而不通也。《难经》云：胃上口为贲门，胃下口为幽门，幽门接小肠上口，小肠下口，即大肠上口也，大小二肠相会，为阑门，水渗泄入于膀胱，粗滓入于大肠，结广肠，广肠者，地道也。地道不通，土壅塞也，则火逆上行至胃，名曰胃实。所以言阳明当下者，言上下阳明经不通也；言胃中有燥屎五六枚者，非在胃中也，言胃是连及大肠也。○案魏氏云：胃中必有燥屎五六枚，阻塞于胃底肠间，此言得之。
徐灵胎云：案燥屎当在肠中，今云胃中，何也？盖邪气结成糟粕，未下则在胃中，欲下则在肠中，已续者即谓之燥屎。言胃，则肠已该矣。又云：不能食者，客热不能消谷；能食，非真欲食，不过粥饮犹入口耳。不能食，则谷气全不近肠胃，实极故也。
案阳明病，谵语潮热，燥结甚者，皆不能食，而今下一反字，为可疑矣。注家消谷之说，乃是热中消瘅证，邪热不杀谷，伤寒家之常，何言之反？顺文解释，往往有如是者。
又案程氏、钱氏、志聪、锡驹，不论不能食与能食，并以大承气汤为主。非也。
阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而写之，濈然汗出则愈。（“写”成本作“泻”。《玉函》、《千金翼》“刺”上有“当”字；“则”上有“者”字；《脉经》同。《金匮要略·妇人杂病篇》有此条，“刺”上有“当”字；“则”作“者”。）
〔汪〕案此条，当亦是妇人病。邪热郁于阳明之经，迫血从下而行，血下则经脉空虚，热得乘虚而入其室，亦作谵语。《后条辨》云：血室，虽冲脉所属，而心君实血室之主，室被热扰，其主必昏故也。但头汗出者，血下夺则无汗，热上扰则汗蒸也。刺期门以泻经中之实，则邪热得除，而津液回复，遂濈然汗出而解矣。或问：此条病，仲景不言是妇人，所以《尚论》诸家，直指为男子，今子偏以妇人论之，何也？余答云：仲景于《太阳篇》中，一则曰“妇人中风”云云，“经水适来，此为热入血室”；再则曰“妇人中风”云云，“经水适断，此为热入血室”；三则曰“妇人伤寒”云云，“经水适来，此为热入血室”，则是热入血室，明系妇人之证，至此实不待言而可知矣。且也此条，言下血，当是经水及期，而交错妄行，以故血室有亏，而邪热得以乘之，故成热入血室之证。考之《灵枢·海论》云：冲脉为十二经之海。注云：此即血海也，冲脉起于胞中。又考《素问·天真论》云：女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。夫任也，冲也。其经脉皆行于腹，故其血必由前阴而下。斯血室有亏，邪热方得而入，则是仲景云下血，乃经水交错妄行，又不问而自明矣。
《金鉴》曰：血已止，其热不去，蓄于阳明，不得外越而上蒸，故但头汗出也。
钱氏云：肝为藏血之脏，邪既入血，则热邪实满于经脉，故刺之以泄其实邪。然不以桃仁承气及抵当等汤治之者，仲景原云：毋犯胃气及上二焦，盖以此也。
案此条证，喻氏断为男子病，方氏、三阳、志聪、锡驹、柯氏、周氏皆为男女俱有之证，《金鉴》则与喻同，特汪氏以妇人论之，可谓超卓之见矣。然不知血室即是胞，殊可惜耳。程氏、魏氏、钱氏并无男女之说，疑是疑而不决欤。
汗出（【原注】汗，一作卧。）谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。（【原注】一云大柴胡汤。○成本、《玉函》“下者”作“下之”；“愈”上有“则”字。）
〔成〕胃中有燥屎，则谵语，以汗出为表未罢，故云风也。燥屎在胃，则当下，以表未和，则未可下，须过太阳经无表证，乃可下之。〔三〕阳明多汗，况有谵语，故又当下。但风家有汗，恐汗出则表未罢，故头过经可下。若早燥屎虽除，表邪乘虚复陷，又将为表虚里实矣。下之则愈二句，又申明乃可下之一句耳。
钱氏云：若下早，则胃气一虚，外邪内陷，必至热盛神昏，语言必乱。盖以表间之邪气，皆陷入于里，表空无邪，邪皆在里，故谓之表虚里实也。
汪氏云：《补亡论》，以末二句，移之过经乃可下之句下，误矣。○案《补亡论》，移原文者，固误矣，然而经旨必当如此耳。
又案魏氏以此条证，为《内经》所谓胃风、肠风，汪氏则为风燥症，并非也。
伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。
〔张〕伤寒四五日，正热邪传里之时，况见脉沉喘满，里证已具，而反汗之，必致燥结谵语矣。盖燥结谵语，颇似大承气证，此以过汗伤津，而不致大实大满腹痛，止宜小承气，为允当耳。〔舒〕脉沉而喘满，则知为阳明宿燥阻滞，浊气上干而然也，故曰沉为在里，明非表也。而反发其汗，则津越便难，而成实矣，至久则谵语者，自宜大承气汤，此因夺液而成燥者，原非大热入胃者比，故仲景不出方，尚有微甚之斟酌耳。〔方〕越出，谓枉道而出也。
三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁面垢，（【原注】又作枯，一云向经。）谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。（“口”下《脉经》有“中”字。成本、《玉函》“面”上有“而”字。“面垢”二字《千金翼》作“言语向经”四字。“则谵语”《玉函》作“则谵语甚”；“逆冷”作“厥冷”；《千金翼》同。）
〔鉴〕三阳合病者，必太阳之头痛发热，阳明之恶热不眠，少阳之耳聋寒热等证，皆具也。太阳主背，阳明主腹，少阳主侧，今一身尽为三阳热邪所困，故身重难以转侧也。胃之窍出于口，热邪上攻，故口不仁也。阳明主面，热邪蒸越，故面垢也。热结于里，则腹满，热盛于胃，故谵语也。热迫膀胱，则遗尿；热蒸肌腠，故自汗也。证虽属于三阳，而热皆聚胃中，故当从阳明热证主治也。若从太阳之表发汗，则津液愈竭，而胃热愈深，必更增谵语。若从阳明之里下之，则阴益伤，而阳无依则散，故额汗肢冷也。要当审其未经汗下，而身热自汗出者，始为阳明的证，宜主以白虎汤，大清胃热，急救津液，以存其阴可也。〔柯〕里热而非里实，故当用白虎而不当用承气。若妄汗则津竭而谵语，误下则亡阳，而额汗出，手足厥也。此自汗出，为内热甚者言耳，接遗尿句来。若自汗，而无大烦大渴证，无洪大浮滑脉，当从虚治，不得妄用白虎。若额上汗出，手足冷者，见烦渴谵语等证，与洪滑之脉，亦可用白虎汤。〔方〕口不仁，谓不正而饮食不利便，无口之知觉也。
钱云：《灵枢》曰：胃和则口能知五味矣。此所云口不仁，是亦阳明胃家之病也。
方云：生汗，生不流也。
案手足逆冷，成氏、程氏、魏氏、汪氏、《宗印》，皆为热厥，误矣。周氏以此条，移于温病热病篇，亦非也。○又案《玉函》，则谵语下，有甚字，文意尤明矣。
二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。
〔成〕本太阳病，并于阳明，名曰并病。太阳证罢，是无表证。但发潮热，是热并阳明。一身汗出为热越，今手足漐漐汗出，是热聚于胃也，必大便难而谵语。经曰：手足漐然而汗出者，必大便已硬也，与大承气汤，以下胃中实热。〔柯〕太阳症罢，是全属阳明矣。先揭二阳并病者，见未罢时便有可下之症，今太阳一罢，则种种皆下症。
阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语。若加温针，必怵惕，烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（“反恶热”《脉经》、《千金翼》作“反偏恶热”。“心”下《千金翼》有“中”字。“温针”成本作“烧针”。“舌上胎”《总病论》作“苔生舌上”。《玉函》、《千金翼》无“加人参”三字。）
〔鉴〕此条，表里混淆，脉证错杂，不但不可误下，亦不可误汗也。若以脉浮而紧，误发其汗，则夺液伤阴；或加烧针，必益助阳邪，故谵语烦躁，怵惕愦乱不眠也；或以证之腹满、恶热，而误下之，则胃中空虚，客气邪热，扰动胸膈，心中懊憹，舌上生胎，是皆误下之过，宜以栀子豉汤，一涌而可安也。若脉浮不紧，证无懊憹，惟发热，渴欲饮水，口干舌燥者，为太阳表邪已衰，阳明燥热正甚，宜白虎加人参汤，滋液以生津。若发热，渴欲饮水，小便不利者，是阳明饮热并盛，宜猪苓汤，利水以滋干。〔成〕舌上苔黄者，热气客于胃中。舌上胎白，知热气客于胸中，与栀子豉汤，以吐胸中之邪。〔柯〕连用五若字，见仲景设法御病之详，栀豉汤所不及者，白虎汤继之，白虎汤不及者，猪苓汤继之，此阳明起手之三法。所以然者，总为胃家惜津液，既不肯令胃燥，亦不肯令水渍入胃耳。〔程〕热在上焦，故用栀子豉汤，热在中焦，故用白虎加人参汤，热在下焦，故用猪苓汤。〔汪〕陈亮斯云：案本文，汗下烧针，独详言误下治法者，以阳明一篇，所重在下，故辨之独深悉焉。
钱云：舌上胎，当是邪初入里，胃邪未实，其色犹未至于黄黑焦紫，必是白中微黄耳。
案若脉浮之浮，其义未详。魏氏、钱氏、锡驹并云：表邪未尽，果然，则与五苓散证何别？汪氏云：非风邪在表之脉浮，乃热邪伤气之脉浮也，此亦未见经中有其说，张氏乃以此条。编入《温热病篇》云：伤寒小便不利，以脉浮者属气分，五苓散；脉沉者，属血分，猪苓汤；而温热病之小便不利，脉浮者属表证，猪苓汤；脉沉者，属里证，承气汤。此说亦是臆造，经无明文，不可从也。特《活人书》：若伤寒引饮，下焦有热，小便不通，脉浮者，五苓散；脉沉者，猪苓汤。王氏则云：此条浮字，误也，若脉字下，脱一不字矣。成氏直以脉浮释之，而朱氏却以脉沉言之，胥失之矣。若曰脉浮者五苓散，不浮者猪苓汤，则得仲景之意矣。盖其作沉，作不浮，未知本经旧文果然否，然推之于处方之理，极觉明确，故姑从其说焉。○汪昂云：改脉浮，为不浮，方书中，无此文法。
案喻氏云：四段，总顶首段。《医学纲目》引本条云：阳明病脉浮紧，咽燥口苦，腹满发热，汗出不恶寒。若下后，脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。正与喻意符矣。
汪氏云：白虎汤证，即或有小便不利者，但病人汗出多，水气得以外泄。今观下条云：汗出多，不可与猪苓汤。乃知此证，其汗亦少，汗与溺俱无，则所饮之水，安得不停？故用猪苓汤，上以润燥渴，下以利湿热也。又云：今人病热，大渴引饮，饮愈多则渴愈甚，所饮之水既多，一时小便岂能尽去？况人既病热，则气必偏胜，水自趋下，火自炎上，此即是水湿停而燥渴之征，故猪苓汤，润燥渴而利湿热也。
猪苓汤方
猪苓（去皮） 茯苓 泽泻 阿胶（○《外台》有“炙”字。） 滑石（碎，各一两 ○《外台》有“绵裹”二字。）
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓。内阿胶烊消，温服七合，日三服。（成本“内”下有“下”字。“烊消”《玉函》作“消尽”。）
〔鉴〕赵羽皇曰：仲景制猪苓汤，以行阳明少阴二经水热，然其旨全在益阴，不专利水。盖伤寒表虚，最忌亡阳，而里虚又患亡阴，亡阴者，亡肾中之阴，与胃家之津液也。故阴虚之人，不但大便不可轻动，即小水亦忌下通，倘阴虚过于渗利，则津液反致竭。方中阿胶质膏，养阴而滋燥；滑石性滑，去热而利水，佐以二苓之渗泻，既疏浊热，而不留其壅瘀，亦润真阴，而不苦其枯燥，是利水而不伤阴之善剂也。故利水之法，于太阳用五苓，加桂者，温之以行水也；于阳明少阴，用猪苓，加阿胶、滑石者，润之以滋养无形，以行有形也。利水虽同，寒温迥别，惟明者知之。
《医方考》曰：四物皆渗利，则又有下多亡阴之惧，故用阿胶佐之，以存津液于决渎尔。
阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
〔成〕《针经》曰：水谷入于口，输于肠胃，其液别为五，天寒衣薄则为溺，天热衣厚则为汗，是汗、溺一液也。汗多为津液外泄，胃中干燥，故不可与猪苓汤利小便也。（案《针经》文，出《五癃津液别论》。）〔柯〕汗多而渴，当白虎汤；胃中燥，当承气汤，具在言外。 案魏氏云：若见虚，则炙甘草之证；实则调胃承气之证。炙甘草，盖为不对矣。
〔钱〕此与少阴、厥阴，里寒外热，同义。若风脉浮而表热，则浮脉必数，今表虽热而脉迟，则知阴寒在里，阴盛格阳于外，而表热也。虚阳在外，故脉浮；阴寒在里，故脉迟。所以下利清谷，此为真寒假热，故以四逆汤，祛除寒气，恢复真阳也。若以为表邪，而汗之则殆矣。〔魏〕此虽有表证，且不治表而治里，则虽有阳明假热之证，宁容不治真寒而治假热乎？是皆学者所宜明辨，而慎出之者也。
案此其实少阴病，而假现汗出、恶热等，阳明外证者，故特揭出斯篇。方氏云：此疑三阴篇错简。恐不然也。
若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。（《玉函》“冷”下有“其人”二字。《千金翼》无“若”字。《脉经》“若”上有“阳明病”三字；“冷”下有“其人”二字，是。）
〔锡〕此论阳明中焦虚冷也。若者，承上文而言也，言不特下焦生阳不启，而为虚寒，即中焦火土衰微，而亦虚冷也。夫胃气壮，则谷消而水化，若胃中虚冷，则谷不消，而不能食。夫既不能食，则水必不化，两寒相得，是以发哕。〔汪〕武陵陈氏云：法当大温，上节已用四逆，故不更言治法。愚案常器之云：宜温中汤，然不若用茯苓四逆汤，即四逆汤中，加人参以补虚，茯苓以利水也。〔鉴〕宜理中汤，加丁香、吴茱萸，温而降之可也。
脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。（王肯堂校《千金翼》，“鼻”作“舌”。）
〔魏〕脉浮发热，太阳病尚有存者，而口干鼻燥能食，虽阳明里证未全成，阳明内热已太盛。热盛则上逆，上逆则引血，血上则衄，此又气足阳亢之故，热邪亦随之而泄。〔锡〕能食者则衄，言病不在胃，非因能食而致衄也。〔汪〕常器之云：可与黄芩汤。愚云：宜犀角地黄汤。
案舒氏云：热病得衄则解，能食者，胃气强，邪当自解，故曰能食者则衄。俗谓红衣伤寒，不治之证，何其陋也。太阳发衄者，曰衄乃解，曰自衄者愈，以火劫致变者，亦云邪从衄解，即以阴邪，激动营血者，尚有四逆汤可救，安见衄证皆为不可治乎？大抵俗医见衄，概以寒凉，冰凝生变，酿成不治，故创此名色，以欺世而逃其责耳。
阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。（《脉经》、《千金翼》“饥”上有“若”字。）
〔汪〕此亦阳明病误下之变证。阳明误下，邪热虽应内陷，不比太阳病误下之深，故其身外犹有余热，手足温，不结胸。手足温者，征其表和而无大邪。不结胸者，征其里和而无大邪。表里已无大邪，其邪但在胸膈之间，以故心中懊憹。饥不能食者，言懊憹之甚，则似饥非饥，嘈杂不能食也。但头汗出者，成注云：热自胸中，熏蒸于上，故但头汗出，而身无汗也。〔志〕栀豉汤，解心中之虚热，以下交则上下调和，而在外之热，亦清矣。
阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。（成本无“与”字；“汤”下有“主之”二字；《玉函》同；“胸”上有“而”字；《千金翼》同。）
〔王〕阳明为病，胃实是也。今便溏，而言阳明病者，谓阳明外证，身热汗出，不恶寒，反恶热之病也。〔成〕阳明病潮热，为胃实，大便硬而小便数。今大便溏，小便自可，则胃热未实，而水谷不别也。大便溏者，应气降而胸胁满去，今反不去者，邪气犹在半表半里之间，与小柴胡汤，以去表里之邪。〔钱〕盖阳明虽属主病，而仲景已云伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具，故凡见少阳一证，便不可汗下，惟宜以小柴胡汤，和解之也。
阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。（成本“解”下有“也”字。）
〔成〕阳明病，腹满不大便，舌上胎黄者，为邪热入腑，可下。若胁下硬满，虽不大便而呕，舌上白胎者，为邪未入腑，在表里之间，与小柴胡汤，以和解之。上焦得通则呕止，津液得下则胃气因和，汗出而解。〔钱〕不大便为阳明里热，然呕则又少阳证也。若热邪实于胃，则舌胎非黄即黑，或干硬，或芒刺矣。舌上白胎，为舌苔之初现，若夫邪初在表，舌尚无胎，既有白胎，邪虽未必全在于表，然犹未尽入于里，故仍为半表半里之证。〔方〕津液下，大便行也。〔程〕胁下硬痛，不大便而呕，自是大柴胡汤证，其用小柴胡汤者，以舌上白胎，犹带表寒故也。若胎不滑而涩，则所谓“舌上干燥而烦，欲饮水数升”之谓，热已耗及津液，此汤不可主矣。〔锡〕不大便者，下焦不通，津液不得下也。呕者，中焦不治，胃气不和也。舌上白胎者，上焦不通，火郁于上也。可与小柴胡汤，调和三焦之气。上焦得通而白胎去，津液得下而大便利，胃气因和而呕止，三焦通畅，气机旋转，身濈然汗出而解也。
阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。（成本、《玉函》“目”上有“面”字。《脉经》注云：按之气不通，一作按之不痛。《正脉》“腹都”作“腹部”。）
〔方〕弦，少阳；浮，太阳；大，阳明；胁下痛，少阳也；小便难，太阳之膀胱不利也；腹满，鼻干，嗜卧，一身及面目悉黄，潮热，阳明也；时时哕，三阳具见，而气逆甚也；耳前后肿，阳明之脉，出大迎，循颊车，上耳前，太阳之脉，其支者，从巅至耳，少阳之脉，下耳后，其支者，从耳后，入耳中，出走耳前也；然则三阳俱见证，而曰阳明者，以阳明居多，而任重也。〔钱〕久按之，气不通者，言不按已自短气，若久按之，则气愈不通，盖言其邪气充斥也。嗜卧，阳明里邪也。小便难者，邪热闭塞，三焦气化不行也。若小便利，则不能发黄矣。〔程〕此条证，以不得汗三字为主。盖风热两壅，阳气重矣，怫郁不得越，欲出不得出，欲入不得入，经缠被扰，无所不至，究竟无宣泄处，故见证如此。刺法，从经脉中，泄其热耳。其风邪被缠者固未去也，故纡而缓之，乃酌量于柴胡、麻黄二汤间，以通其久闭，总是要得汗耳。不尿、腹满加哕，胃气已竭，而三焦不复流通，邪永无出路矣。〔柯〕本条不言发热，看中风二字，便藏表热在内。外不解，即指表热而言，即暗伏内已解句。病过十日，是内已解之互文也，当作外不解句上。无余证句，接外不解句来。刺之，是刺足阳明，随其实而泻之。少差句，言内能俱减，但外证未解耳，非刺耳前后，其肿少差之谓也。脉弦浮者，向之浮大减小，而弦尚存，是阳明之证已罢，惟少阳之表邪尚存，故可用小柴胡以解外。若脉但浮，而不弦大，则非阳明少阳脉，无余证，则上文诸证悉罢，是无阳明少阳证，惟太阳之表邪未散，故可与麻黄汤以解外。若不尿、腹满加哕，是接耳前后肿来，此是内不解，故小便难者竟不尿，腹部满者竟不减。时时哕者，更加哕矣，非刺后所致，亦非用柴胡、麻黄后变证也。〔志〕耳前后肿，即伤寒中风之发颐证，但发颐之证，有死有生，阴阳并逆者死，气机旋转者生。朱氏曰：此与《太阳篇》中“十日以去，胸满胸痛者，与小柴胡汤”、“脉但浮者，与麻黄汤”同一义也。（案出第三十七条中篇。）
《金鉴》云：此等阴阳错杂，表里混淆之证，但教人俟其病势所向，乘机而施治也，故用刺法，待其小差。案《金鉴》云：续浮之浮字，当是弦字，始与文义相属，则可与小柴胡汤。若俱是浮字，则上之浮，既宜用小柴胡汤，下之浮，又如何用麻黄汤耶？此说近是。
阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之，若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。（成本“及”下有“与”字。《玉函》、《脉经》“猪”上无“大”字。）
〔成〕津液内竭，肠胃干燥，大便因硬，此非结热，故不可攻，宜以药外治，而导引之。〔鉴〕阳明病自汗出，或发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽大便硬，而无满痛之苦，不可攻之。当待津液还胃，自欲大便，燥屎已至直肠，难出肛门之时，则用蜜煎，润窍滋燥，导而利之；或土瓜根，宣气通燥；或猪胆汁，清热润燥，皆可为引导法，择而用之可也。〔柯〕连用三自字，见胃实而无变证者，当任其自然，而不可妄治。更当探苦欲之情，于欲大便时，因其势而利导之，不欲便者，宜静以俟之矣。
汪氏云：或问：小便自利大便硬，何以不用麻仁丸？余答云：麻仁丸，治胃热屎结于回肠以内。兹者，胃无热证，屎已近肛门之上，直肠之中，故云因其势而导之也。
上一味，于铜器内，微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦着，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许，当热时急作，冷则硬。以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。疑非仲景意，已试甚良。○又大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效。（成本、《玉函》“于铜器内”作“内铜器中”；“当须”作“之稍”；“如”作“似”；无“疑”以下九字；“和少许法醋”作“和醋少许”；“谷道内”作“谷道中”；无“宿”以下六字。《正脉》“搅”作“扰”。《玉函》“欲可丸”作“俟可丸”。成本“大猪胆”上无“又”字。方本“挺”下有“子”字。王本“并手”作“以手”；“抱”字作“捺住”二字。）
〔汪〕《内台方》用蜜五合，煎凝时，加皂角末五钱，蘸捻作挺，以猪胆汁或油，润谷道内之。猪胆汁方，不用醋，以小竹管，插入胆口留一头，用油润，内入谷道中，以手将胆捻之，其汁自入内。此法，用之甚便。土瓜根方缺。《肘后方》：治大便不通，土瓜根，采根捣汁，筒吹入肛门内，取通。此与上猪胆方同义。《内台》方，用土瓜根，削如挺，内入谷道中，误矣。盖蜜挺，入谷道，能烊化而润大便，土瓜根，不能烊化，如削挺用之，恐失仲景制方之义。
志聪本，蜜煎后，有或用土瓜根捣汁，竹管灌入谷道十三字，盖据《肘后》补添者。钱本，蜜煎及猪胆汁法，与原文异，今录下。蜜煎导法：白蜜七合，一味，入铜铫中，微火煎老，试其冷则硬，勿令焦，入猪牙皂角末少许，热时手捻作挺，令头锐根凹，长寸半者三枚，待冷硬，蘸油少许，纳谷道中，其次以锐头顶凹，而入三枚尽，以布着手指抵定。若即欲大便，勿轻去，俟先入者已化，大便急甚，有旁流者出，方去手，随大便出。猪胆导法：极大猪胆一枚，用芦管长三寸余通之，磨光一头，以便插入谷道。用尖锋刀，刺开胆口，以管插入胆中，用线扎定管口，抹油，捻入谷道，插尽芦管，外以布衬手，用力捻之，则胆汁尽入，方去之，少顷大便即出。
《伤寒准绳》曰：凡多汗伤津，或屡汗不解，或尺中脉迟弱，元气素虚人，便欲下而不能出者，并宜导法。但须分津液枯者用蜜导，邪热盛者用胆导，湿热痰饮固结，姜汁、麻油浸栝蒌根导，惟下旁流水者导之无益，非诸承气汤攻之不效，以实结在内而不在下也。至于阴结便闭者，宜于蜜煎中，加姜汁、生附子末，或削陈酱姜导之。凡此皆善于推广仲景之法者也。
《外台秘要》：崔氏，胃中有燥粪，令人错语，正热盛，令人错语，宜服承气汤，亦应外用生姜兑，（读作锐，下同。）使必去燥粪。姜兑法，削生姜，如小指，长二寸，盐涂之，内下部中，立通。
《三因方》蜜兑法：蜜三合，盐少许，煎如饧，出冷水中，捏如指大，长三寸许，纳下部，立通。
《得效方》蜜兑法：蜜三合，入猪胆汁两枚在内，煎如饴，以井水出冷，候凝捻如指大，长三寸许，纳下部，立通。《活人书》单用蜜，一法，入皂角末，在人斟酌用；一法，入薄荷末，代皂角用，尤好。又或偶无蜜，只嚼薄荷，以津液调，作挺用之，亦妙。
《丹溪心法》：凡诸祕，服药不通，或兼他证，又或老弱虚极，不可用药者，用蜜熬，入皂角末少许，作兑以导之，冷祕，生姜兑亦可。《丹溪纂要》：蜜导方，以纸捻为骨，便。
《医学入门》：白蜜半盏，于铜杓内，微火熬，令滴水不散，入皂角末二钱搅匀，捻成小枣大，长寸，两头锐，蘸香油，推入谷道中，大便即急而去。如不通，再易一条，外以布掩肛门，须忍住蜜，待粪至，方放开布。
吴仪洛《方论》：海藏法，用蜜煎、盐相合，或草乌头末相合，亦可。盖盐能软坚润燥，草乌能化寒消结，可随证阴阳所宜而用之。
阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。（《玉函》、《千金翼》“脉”上有“其”字；“多”下有“而”字。）
〔汪〕此条言阳明病，非胃家实之证，乃太阳病初传阳明，经中有风邪也。脉迟者，太阳中风缓脉之所变，传至阳明，邪将入里，故脉变迟。汗出多者，阳明热而肌腠疏也。微恶寒者，太阳在表之风邪未尽解也。治宜桂枝汤，以解肌发汗。以其病从太阳经来，故仍从太阳经例治之。
《金鉴》曰：汗出多之下，当有发热二字，若无此二字，脉迟，汗出多，微恶寒，乃是表阳虚，桂枝附子汤证也，岂有用桂枝汤发汗之理乎？必是传写之遗。○案揭以阳明病三字，其发热，可不须言而知也。《金鉴》之说，却非是也。
阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（“而”字《玉函》、《千金翼》作“其人必”三字；无“者”字。）
〔鉴〕是太阳之邪，未悉入阳明，犹在表也，当仍从太阳伤寒治之，发汗则愈。〔钱〕此条脉证治法，皆寒伤营也。若无阳明病三字，不几列之《太阳篇》中，而仲景何故以阳明病冠之邪？盖以《太阳篇》曰：恶寒体痛，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒；其次条又曰：恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。此条虽亦无汗而喘，然无恶风恶寒之证，即阳明所谓不恶寒，反恶热之意，是以谓之阳明病也。
阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（“汗出”上《玉函》有“而”字；无“汗出者”之“者”字；成本同。“身无汗”之“汗”，《千金翼》、《外台》作“有”。“剂”《玉函》、《千金翼》作“齐”。《玉函》、成本、《千金翼》无“蒿”字。程本“剂”作“跻”；《金鉴》同。方本“引”作“饮”；喻、程诸本，并同。）
〔成〕但头汗出，身无汗，剂颈而还者，热不得越也。小便不利，渴饮水浆者，热甚于胃，津液内竭也。胃为土而色黄，胃为热蒸，则色夺于外，必发黄也。与茵陈汤，逐热退黄。〔程〕无汗而小便利者属寒，无汗而小便不利者属湿热，两邪交郁，不能宣泄，故盦而发黄，解热除郁，何黄之不散也？〔柯〕身无汗，小便不利，不得用白虎。瘀热发黄，内无津液，不得用五苓。故制茵陈汤，以佐栀子承气之所不及也。
汪昂云：热外越而表不郁，湿下渗而里不停。今小便既不利，身又无汗，故郁而为黄。
茵陈蒿汤方 茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚，擘 ○《千金》作四十枚。） 大黄（二两，去皮）
上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓。分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。（“一斗二升”《金匮》及《玉函》、成本作“一斗”。“六升”下《肘后》、《千金》、《外台》有“去滓”二字。“分”下《金匮》及《玉函》、成本有“温”字。“汁”《千金》并《翼》作“沫”。“一宿”二字《千金》作“当”一字。《千金翼》无“腹减”二字。）
〔钱〕茵陈，性虽微寒，而能治湿热黄疸，及伤寒滞热，通身发黄，小便不利；栀子苦寒，泻三焦火，除胃热时疾黄病，通小便，解消渴心烦懊憹，郁热结气，更入血分；大黄苦寒下泄，逐邪热，通肠胃。三者皆能蠲湿热，去郁滞，故为阳明发黄之首剂云。
《金匮要略》：谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。
阳明证，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。（“喜忘”《外台》作“善忘”。成本“黑”下无“者”字。《玉函》“下”作“主”。）
〔钱〕喜忘者，语言动静，随过随忘也。言所以喜忘者，以平日本有积久之瘀血在里故也。前太阳证中，因郁热之表邪不解，故随经之瘀热，内结膀胱，所以有如狂发狂之证。此无瘀热，故但喜忘耳。《素问·调经论》云“血气未并，五脏安定，血并于下，气并于上，乱而喜忘者”是也。〔锡〕喜忘，犹善忘也。〔程〕血畜于下，则心窍易塞，而识智昏，故应酬问答，必失常也。病属阳明，故屎硬，血与粪并，故易而黑。
《伤寒准绳》曰：案邪热燥结，色未尝不黑，但瘀血则溏，而黑黏如漆，燥结则硬，而黑晦如煤，此为明辨也。
又《海藏》云：初便褐色者重，再硬深褐色者愈重，三便黑色者为尤重，色变者，以其火燥也，如羊血在日色中，须臾变褐色，久则渐变而为黑色，即此意也。
阳明病下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。（《玉函》、《脉经》、《千金翼》“腹”上有“其人”二字；“初头硬后必溏”作“头坚后溏”。）
〔成〕下后心中懊憹而烦者，虚烦也，当与栀子豉汤。若胃中有燥屎者，非虚烦也，可与大承气汤下之。其腹微满，初硬后溏，是无燥屎，此热不在胃，而在上也，故不可攻。〔鉴〕阳明病，下之后，心中懊憹而烦者，若腹大满，不大便，小便数，知胃中未尽之燥屎复硬也，乃可攻之。〔程〕末句，乃申可攻句，以决治法。〔柯〕腹微满，犹是栀子厚朴汤证。
病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
〔钱〕不大便五六日，而绕脐痛者，燥屎在肠胃也。烦躁，实热郁闷之所致也。发作有时者，日晡潮热之类也。阳明胃实之里证悉备，是以知其有燥屎，故使不大便也。〔程〕绕脐痛，则知肠胃干，屎无去路，故滞涩在一处而作痛。〔志〕不言大承气汤者，省文也。上文云：若有燥屎者，宜大承气汤。此接上文而言，此有燥屎，则亦宜大承气汤明矣。〔汪〕仲景用大承气汤，证必辨其有燥屎，则是前言潮热谵语，手足汗出，转失气，其法可谓备矣。此条复云绕脐痛，可见证候多端，医者所当通变而诊治之也。
病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤；发汗宜桂枝汤。（《玉函》“又”作“复”；上二“宜”字并作“当”字；“与”作“宜”。）
〔鉴〕病人，谓病太阳经中风伤寒之人也。〔钱〕言病人烦热，至汗出而后解者，又或如疟状，必至日晡时发热者，即潮热也，如此则邪气已属阳明矣。然表里之分，当以脉辨之，若按其脉，而实大有力者，为邪在阳明之里而胃实，宜攻下之；若脉浮虚者，即浮缓之义，为风邪犹在太阳之表而未解，宜汗解之。谓之浮虚者，言浮脉按之本空，非虚弱之虚也。若虚弱则不宜于发汗矣，宜详审之。脉实者下之，以其胃热，故宜与大承气汤。浮虚者汗之，以其风邪未解，故宜与桂枝汤。〔印〕此章，与太阳并病章“伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤”（《太阳中篇》五十六条）大意相同。
大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。
〔程〕烦不解，指大下后之证。腹满痛，指六七日不大便后之证。从前宿食，经大下而栖泊于回肠曲折之处，胃中尚有此，故烦不解，久则宿食结成燥屎，挡住去路，新食之浊秽，总畜于腹，故满痛。下后亡津液，亦能令不大便。然烦有解时，腹满不痛可验。〔锡〕此证着眼，全在六七日上，以六七日不大便，则六七日内所食之物，又为宿食，所以用得大承气。然今人本虚质弱，大下后得此者，亦什不得一耳。
舒氏云：此证虽经大下，而宿燥隐匿未去，是以大便复闭，热邪复集，则烦不解，而腹为满为痛也。所言有宿食者，即胃家实之互辞，乃正阳阳明之根因也。若其人本有宿食，下后隐匿不去者，固有此证，且三阴寒证，胃中隐匿宿燥，温散之后，而传实者，乃为转属阳明也。予内弟以采者，患腹痛作泄，逾月不愈，姜附药，服过无数，其人禀素盛善啖肉，因自恃强壮，病中不节饮食，而酿胃实之变，则大便转闭，自汗出，昏愦不省人事，谵语狂乱，心腹胀满，舌胎焦黄，干燥开裂，反通身冰冷，脉微如丝，寸脉更微，殊为可疑。予细察之，见其声音烈烈，扬手掷足，渴欲饮冷，而且夜不寐，参诸腹满舌胎等证，则胃实确无疑矣。于是更察其通身冰冷者，厥热亢极，隔阴于外也。脉微者，结热阻截中焦，营气不达于四末也。正所谓阳极似阴之候，宜急下之。作大承气汤一剂投之，无效。再投一剂，又无效。服至四剂，竟无效矣。予因忖道，此证原从三阴而来，想有阴邪未尽，观其寸脉，其事著矣，竟于大承气汤中，加附子三钱，以破其阴，使各行其用，而共成其功。服一剂，得大下，寸脉即出，狂反大发。予知其阴已去矣，附子可以不用，乃单投承气一剂，病势略杀，复连进四剂，其前计十剂矣，硝、黄各服过半斤，诸证以渐而愈。可见三阴寒证，因有宿食，转属阳明，而反结燥者，有如是之可畏也。
病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒（【原注】一作息。）不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。
〔钱〕凡小便不利，皆由三焦不运，气化不行所致。惟此条小便不利，则又不然。因肠胃壅塞，大气不行，热邪内瘀，津液枯燥，故清道皆涸也。乍难，大便燥结也；乍易，旁流时出也。时有微热，潮热之余也。喘者，中满而气急也。冒者，热邪不得下泄，气蒸而郁冒也。胃邪实满，喘冒不宁，故不得卧。《经》所谓胃不和，则卧不安也。若验其舌胎黄黑，按之痛，而脉实大者，有燥屎在内故也，宜大承气汤。〔程〕易者，新屎得润而流利，难者，燥屎不动而阻留。〔三〕此证不宜妄动，必以手按之，大便有硬块，喘冒不能卧，方可下之。何也？乍难乍易故也。
食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。（《玉函》、成本“呕”下有“者”字。）
〔程〕食谷欲呕者，内不能内之象，属胃气虚寒，不能消谷使下行也。曰属阳明者，别其少阳喜呕之兼半表，太阳干呕不呕食之属表者不同，温中降逆为主。〔汪〕得汤反剧者，成注云：以治上焦法治之，而无其方。《准绳》云：葛根半夏汤，误矣。《尚论篇》云：仍属太阳热邪，而非胃寒。《条辨》云：上焦以膈言，戒下之意，此又泥于伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。皆大谬之极。穷思先贤用药，岂如今医之鲁莽，误以胃家虚寒为实热证，但虚寒在膈以上，不与胃腑之中溷同一治。上条证，治以吴茱萸汤，寒热虚实，原无误也，其有得汤反剧者。《补亡论》常器之云：宜橘皮汤，注云：《类要方》用橘皮二两，甘草一两，生姜四两，人参三两，水煎服，斯言庶得之矣。
魏氏云：何以得汤反剧耶？不知者，以为胃热而非胃寒矣。仲师示之曰：此固有热也，而热不在胃脘之中焦，乃在胸膈之上焦。惟其中焦有寒，所以上焦有热。吴茱萸、人参之辛温，本宜于中焦之寒者，先乖于上焦之热，此吴茱萸之所以宜用而未全宜耳。主治者，见兹上热下寒之证，则固有黄连炒吴茱萸，生姜易干姜一法，似为温中而不僭上。一得之愚，不知当否。喻谓得汤转剧，属太阳，谬矣。程谓仍与吴茱萸，亦胶柱之见也。热因寒用，以猪胆为引，如用于理中汤之法，或亦有当乎？○案柯氏云：服汤反剧者，以痰饮在上焦为患，呕尽自愈，非谓不宜服也。钱氏云：得汤反剧者，邪犹在胸，当以栀子豉汤涌之。庶几近似，二氏并失经旨矣。
吴茱萸汤方
吴茱萸（一升，洗 ○肘后作半斤；《外台》“洗”作“炒”。） 人参（三两 ○《肘后方》作一两。） 生姜（六两，切） 大枣（十二枚，擘）
上四味，以水七升，煮取二升，去滓。温服七合，日三服。（《金匮》“七升”作“五升”；“二升”作“三升”。《外台》亦作“五升”。）
〔汪〕呕为气逆，气逆者，必散之。吴茱萸辛苦，味重下泄，治呕为最，兼以生姜，又治呕圣药，非若四逆中之干姜，守而不走也。武陵陈氏云：其所以致呕之故，因胃中虚生寒，使温而不补，呕终不愈，故用人参补中，合大枣，以为和脾之剂焉。
钱氏云：吴茱萸一升，当是一合，即今之二勺半；人参三两，当是一两，即宋之二钱七分；生姜六两，当是二两，即宋之五钱余；大枣当是四五枚；水七升，亦当是三升。观小承气汤，止用水四升，调胃承气，只用水三升，此方以辛热补剂，而用之于表里疑似之间，岂反过之？大约出之后人之手，非仲景本来升合分两。学者当因时酌用。○案此说未知然否，姑举于此。
《医方集解》曰：服汤反剧者，宜葛根加半夏汤、小柴胡汤、栀子豉汤、黄芩汤。又云：吴茱萸，为厥阴本药，故又治肝气上逆，呕涎头痛。本方加附子，名吴茱萸加附子汤，治寒疝腰痛，牵引睾丸，尺脉沉迟。
太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。（《玉函》“关”下有“小”字；“如其”以下十三字作“若不下其人复不恶寒而渴”十二字。）
〔成〕太阳病，脉阳浮阴弱，为邪在表。今寸缓关浮尺弱，邪气渐传里，则发热汗出。复恶寒者，表未解也。传经之邪入里，里不和者，必呕，此不呕，但心下痞者，医下之早，邪气留于心下也。如其不下者，必渐不恶寒而渴，太阳之邪，转属阳明也。若吐、若下、若发汗后，小便数，大便硬者，当与小承气汤和之。此不因吐、下、发汗后，小便数，大便硬，若是无满实，虽不更衣十日，无所苦也，候津液还入胃中，小便数少，大便必自出也。渴欲饮水者，少少与之，以润胃气，但审邪气所在，以法攻之。如渴不止，与五苓散是也。〔吴〕寸缓，风伤卫也；关浮，邪犹在经，未入腑也；尺弱，其人阴精素亏也。
王三阳云：此处，五苓散难用，不然，经文渴字上，当有缺文也。《金鉴》云：但以法救之五字，当是若小便不利，方与上文小便数，下文渴者之义相合。此条病势不急，救之之文，殊觉无谓，必有遗误。汪氏云：渴欲饮水，至救之十三字，当在小便数者之前，不恶寒而渴者，者字可删。吴仪洛删渴欲以下十九字，注云：旧本多衍文，今删之。○案此条难解，以上四家，各有所见，未知何是，姑存而举于此。
脉阳微而汗出少者，为自和（【原注】一作如。）也，汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。（成本“太过”下无“者”字；“阳脉实”以下为别条；方本、周本、钱本、汪本、魏本，并同。）
〔鉴〕脉阳微，谓脉浮无力而微也。阳脉实，谓脉浮有力而盛也。凡中风伤寒，脉阳微则热微，微热蒸表作汗，若汗出少者，为自和欲解；汗出多者，为太过不解也。阳脉实则热盛，因热盛而发其汗，出多者，亦为太过，则阳极于里，亡津液，大便因硬，而成内实之证矣。〔汪〕阳明病，阳脉不微而实，实者，按之搏指而有力也。〔魏〕经文阳绝之义，似是阻绝，盖谓阳盛阻阴也，非断绝之绝，《内经》言绝，多如此。〔程〕阳绝于里者，燥从中起，阳气闭绝于内而不下通也，下条其阳则绝，同此。
汪氏云：总于后条，用麻仁丸以主之。《补亡论》议用小柴胡汤，又柴胡桂枝汤，以通津液。如大便益坚，议用承气等汤，大误之极。
脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。（二“为”字下《玉函》有“则”字。）
〔钱〕浮为阳邪盛，芤为阴血虚。阳邪盛则胃气生热，阴血虚则津液内竭，故其阳则绝。绝者，非断绝、败绝之绝，言阳邪独治，阴气虚竭，阴阳不相为用，故阴阳阻绝而不相流通也，即《生气通天论》所谓“阴阳离决，精气乃绝”之义也。注家俱谓阳绝，乃无阳之互词，恐失之矣。〔沈〕此辨阳明津竭之脉也。若见此脉，当养津液，不可便攻也。
趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。（成本无“子”字；“仁”作“人”。柯本无此条及麻仁丸方。）
〔成〕趺阳者，脾胃之脉，诊浮为阳，知胃气强；涩为阴，知脾为约。约者，俭约之约，又约束之约。《内经》曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输于膀胱，水精四布，五经并行，是脾主为胃行其津液者也。今胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数大便难，与脾约丸，通肠润燥。〔汪〕趺伤者，胃脉也，在足趺上五寸骨间，去陷谷三寸，即足阳明经冲阳二穴。按之其脉应手而起，按成注，以胃强脾弱为脾约作解。推其意，以胃中之邪热盛为阳强，故见脉浮；脾家之津液少为阴弱，故见脉涩。〔程〕脾约者，脾阴外渗，无液以滋，脾家先自干槁了，何能以余阴荫及肠胃？所以胃火盛而肠枯，大便坚而粪粒小也。麻仁丸，宽肠润燥，以软其坚，欲使脾阴从内转耳。
案喻氏讥成氏脾弱之说云：脾弱，即当补矣，何为麻仁丸中，反用大黄、枳实、厚朴乎？汪氏则暗为成注解纷，大是。又案，胃强脾弱，究竟是中焦阳盛而阴弱之义，不必拘拘脾与胃也。
《伤寒选录》曰：愚案趺阳脉，一名会元，又名冲阳，在足背上去陷谷三寸，脉动处是也，此阳明胃脉之用由出。夫胃者，水谷之海，五脏六腑之长也。若胃气以惫，水谷不进，谷神以去，脏腑无所禀受，其脉不动而死也。故诊趺阳脉，以察胃气之有无。仲景又谓趺阳脉，不惟伤寒，虽杂病危急，亦当诊此以察其吉凶。
麻子仁丸方 麻子仁（二升） 芍药（半斤） 枳实（半斤，炙 ○《千金翼》芍药、枳实各八两。） 大黄（一斤，去皮） 厚朴（一尺，去皮 ○《玉函》作一觔。） 杏仁（一升，去皮尖，熬，别作脂 ○《玉函》作一觔。）
上六味，蜜和丸如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。（“六味”下成本、《玉函》有“为末炼”三字；“和”作“为”。成本无“梧”字。《证类本草》“饮服十丸”作“以浆水饮下十丸”。）
〔徐〕即小承气，加芍药、二仁也。〔方〕麻子、杏仁，能润干燥之坚；枳实、厚朴，能导固结之滞；芍药敛液以辅润；大黄推陈以致新。脾虽为约，此之疏矣。
吴仪洛《方论》曰：此治素惯脾约之人，复感外邪，预防燥结之法。方中用麻、杏二仁，以润肠燥，芍药以养阴血。枳实、大黄，以泄实热，厚朴以破滞气也。然必因客邪加热者，用之为合辙，后世以此概治老人津枯血燥之闭结，但取一时之通利，不顾愈伤其真气，得不速其咎耶。
案《明理论》，即名脾约丸。
张氏《缵论》曰：云丸者，如理中、陷胸、抵当，皆大弹丸，煮化而和滓服之也。云丸者，和麻仁、乌梅，皆用小丸，取达下焦也。盖丸、圆后世互用，今据张说考论中，其言不诬。然论中丸字，《千金》、《外台》，多作圆，不知其义如何，拈而存疑。
案《本草序例》：厚朴一尺，无考。《医心方》引《小品方》云：厚朴一尺及数寸者，厚三分，广一寸半为准。
太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。（《外台》作“发其汗病不解”。《玉函》作“蒸蒸然”。《脉经》无“调胃”二字。）
〔程〕何以发汗不解，便属胃？盖以胃燥素盛，故他表证虽罢，而汗与热不解也。第征其热，如炊笼蒸蒸而盛，则知其汗必连绵濈濈而来，此即大便已硬之征，故曰属胃也。热虽聚于胃，而未见潮热谵语等证，主以调胃承气汤者，于下法内，从乎中治，以其为日未深故也。表热未除，而里热已待，病势久蕴于前矣，只从发汗后一交替耳。凡本篇中云太阳病，云伤寒，而无阳明病字者，皆同此病机也。要之脉已不浮而大，可必。〔钱〕蒸蒸发热，犹釜甑之蒸物，热气蒸腾，从内达外，气蒸湿润之状，非若翕翕发热之在皮肤也。
〔程〕吐法为膈邪而设，吐后无虚烦等证，必吐其所当吐者。只因胃家素实，吐亡津液，燥气不能下达，遂成土郁，是以腹胀，其实无大秽浊之在肠也。调胃承气汤，一夺其郁可耳。
太阳病，若吐若下若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤，和之愈。（成本、《玉函》无“后”字。）
〔鉴〕太阳病，若吐、若下、若发汗后不解，入里微烦者，乃栀子豉汤证也。今小便数，大便因硬，是津液下夺也，当与小承气汤和之。以其结热未甚，入里未深也。
得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安。至六日，与承气汤一升。若不大便，六七日，小便少者，虽不受食，（【原注】一云不大便。）但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。（“受”成本、《玉函》作“能”。《千金翼》“不受食”作“不大便”；无“大承气汤”之“大”字。）
〔汪〕得病二三日，不言伤寒与中风者，乃风寒之邪皆有，不须分辨之病也。脉弱者，谓无浮紧等在表之脉也。无太阳柴胡证，谓无恶寒发热，或往来寒热在表，及半表半里之证也。烦躁，心下硬者，全是阳明腑热邪实。《经》云：肠实则胃虚，故能食。能食者，其人不痞不满，结在肠间，而胃火自盛，止须以小承气汤少少与，微和之，因其人烦躁，必不大便，令其小安也。至六日仍烦躁不安，而不大便者，前用小承气汤，可加至一升，使得大便而止，此言小承气汤不可多用之意。“若不大便”句，承上文烦躁，心下硬而言，至六七日不大便，为可下之时，但小便少，乃小水不利，此系胃中之水谷不分清，故不能食，非谵语、潮热、有燥屎之不能食也。故云虽不能食，但初头硬，后必溏。未定成硬，而攻之，并硬者，必化而为溏矣。须待小便利，屎定成硬，乃可用大承气汤攻之，此言大承气亦不可骤用之意。〔方〕太阳不言药，以有桂枝、麻黄之不同也。柴胡不言证，以专少阳也。凡似此为文者，皆互发也。以无大小，故知诸证属阳明，以脉弱，故宜微和。至六日已下，历叙可攻、不可攻之节度。〔喻〕此段之虽能食，虽不能食，全与辨风寒无涉，另有二义：见虽能食者，不可以为胃强而轻下也；虽不能食者，不可以为胃中有燥屎而轻下也。前条云“谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚”，与此互发。
案脉弱，非微弱、虚弱之弱，盖谓不浮盛实大也。钱氏云：虚寒之候。柯氏云：无阳之征。并误矣。
伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。
〔钱〕六七日，邪气在里之时也。外既无发热恶寒之表证，内又无谵语腹满等里邪，且非不大便，而曰大便难。又非发大热而身仅微热，势非甚亟也。然目中不了了，是邪热伏于里，而耗竭其津液也。《经》云：五脏六腑之精，皆上注于目。热邪内烁，津液枯燥，则精神不得上注于目，故目中不了了，睛不和也。〔汪〕不了了者，病人之目，视物不明了也。睛不和者，乃医者视病人之睛光，或昬暗，或散乱，是为不和。〔鉴〕目中不了了而睛和者，阴证也；睛不和者，阳证也。此结热神昏之渐，危恶之候，急以大承气汤下之，泻阳救阴，以全未竭之水可也。睛不和者，谓睛不活动也。〔方〕了了，犹瞭瞭也。
案汪氏云：无表里证，里字，当是传写错误，宜从删。此说大误。
《伤寒选录》删里字云：无表里证，则无病，何以用承气汤下之？里实者病可见矣。○案此说却非是。
阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。（【原注】一云大柴胡汤。○成本脱“病”字。张本“汗”下补“出”字。）
〔钱〕潮热自汗，阳明胃实之本证也，此曰汗多，非复阳明自汗可比矣。里热炽盛之极，津液泄尽，故当急下，然必以脉症参之。若邪气在经，而发热汗多，胃邪未实，舌胎未干厚而黄黑者，未可下也。〔程〕发热而复汗多，阳气大蒸于外，虑阴液暴亡于中，虽无内实之兼证，宜急下之，以大承气汤矣。此等之下，皆为救阴而设，不在夺实。夺实之下可缓，救阴之下不可缓，不急下，防成五实。《经》曰：五实者死。
〔成〕发汗不解，邪热传入腑，而成腹满痛者，传之迅也，是须急下之。〔程〕发汗不解，津液已经外夺，腹满痛者，胃热遂尔迅攻，邪阳盛实而弥漫，不急下之，热毒熏蒸，糜烂速及肠胃矣，阴虚不任阳填也。
柯氏云：表虽不解，邪甚于里，急当救里，里和而表自解矣。○案《太阳中篇》八十九条云：本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。柯氏盖据此条为解。然而考经文，不解，邪气不解也，非谓表不解也。故其说难凭。
〔成〕腹满不减，邪气实也。《经》曰：大满大实，自可除下之。大承气汤，下其满实，若腹满时减，非内实也，则不可下。《金匮要略》曰：腹满时减，复如故，此为寒，当与温药，是减不足言也。〔喻〕减不足言四字，形容腹满如绘，见满至十分，即减去一二分，不足杀其势也。〔钱〕然有下之而脉症不为少减者，死症也。
舒氏云：案以上二条，俱未言其病之来由，又未明其所以当急之理，令人不无余憾。
案《玉函经》此下有一条云：伤寒腹满，按之不痛者为虚，痛者为实，当下之。舌黄未下者，下之黄自去，宜大承气汤。《金匮要略》亦载此条，恐此经遗脱之。
阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，为顺也。负者，失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也。当下之，宜大承气汤。（成本“顺”上无“为”字。“负也”之“也”《玉函》作“若”。《脉经》“当下之”以下作“属大柴胡承气汤证”。柯本删此条。）
〔成〕阳明土，少阳木，二经合病，气不相和，则必下利。少阳脉不胜，阳明不负，是不相克，为顺也。若少阳脉胜，阳明脉负者，是鬼贼相克，为正气失也。《脉经》曰：脉滑者，为病食也。又曰：滑数则胃气实，下利者脉当微厥冷。脉滑数，知胃有宿食，与大承气汤以下之。〔程〕见滑数之脉，为不负，为顺，见弦直之脉，为负，为失。
案《金匮要略》曰：脉数而滑者，实也，此有宿食也，当下之，宜大承气汤。乃知脉滑以下，正是别条，与阳明少阳合病不相干。
病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。（《玉函》“虽脉”作“脉虽”；“协”作“挟”。“若脉”以下原本为别条，今依《玉函》、《千金翼》，合而为一条；喻本、魏本、周本、柯本、程本，并同《玉函》。）
〔鉴〕病人无表里证，是无太阳表，阳明里证也。但发热而无恶寒，七八日，虽脉浮数不可汗也。若屎硬，可下之，假令已下，脉不浮而数不解，是表热去里热未去也。至六七日又不大便，若不能消谷善饥，是胃实热也，以大承气汤下之。今既能消谷善饥，是胃和合热，非胃邪合热，故屎虽硬，色必黑，乃有瘀血热结之不大便也，宜用抵当汤下之。若脉数不解，不大便硬而下利不止，必有久瘀，协热腐化而便脓血也，则不宜用抵当汤下之矣。
〔周〕伤寒一书，凡太阳表证未尽者，仲景戒不可攻。今发热七八日，太阳表证也，脉浮数，太阳表证也，此仲景自言者也。七八日中，未尝更衣，阳明腑证也，此仲景言外者也。何云病人无表里证，乃至自为矛盾耶？必始先发热，至七八日，则热势已杀且热不潮，七八日虽不更衣，未尝实满，则里不为急，故曰无表里证。然脉尚浮数，仲景以为可下者，正以浮虽在外，而数且属腑，不一两解，恐内外之邪，相持而不去也。尔时以大柴胡议下，不亦可乎？〔柯〕七八日下，当有不大便句，故脉虽浮数，有可下之理，热利不止，必太阳瘀血，宜黄连阿胶汤。〔汪〕成注云：可下之，与大承气汤，以为清涤阳明里热也。《尚论篇》云：可下之，如大柴胡汤之类，误矣。便脓血者，仲景无治法。《补亡论》常器之云：可白头翁汤。
程氏云：今之医者，不论病人表罢不罢，里全未全，但见发热七八日，虽脉浮数者，以为可下之，不知发热脉浮，邪浑在表，岂可计日妄下？故一下而变证各出。○案依程说，下则为误治，然观文脉殊不尔。第此条亦是不明核，姑举数说俟后考。
伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿（【原注】一作温。）在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。（《玉函》“寒湿”下有“相搏”二字；“以为”下有“非瘀热而”四字；“也于”间有“当”字。）
〔汪〕伤寒，发汗已，热气外越，何由发黄？今者发汗已，身目为黄，所以然者，以其人在里素有寒湿，在表又中寒邪，发汗已，在表之寒邪虽去，在里之寒湿未除，故云不解也。且汗为阳液，乃中焦阳气所化，汗后中气愈虚，寒湿愈滞，脾胃受寒湿所伤，而色见于外。此与湿热发黄不同，故云不可下。或问云：湿挟热则郁蒸，故发黄，今挟寒，何以发黄？余答云：寒湿发黄，譬之秋冬阴雨，草木不应黄者亦黄，此冷黄也。王海藏云：阴黄，其证身冷、汗出、脉沉，身如熏黄，色黯，终不如阳黄之明如橘子色。治法：小便利者，术附汤；小便不利，大便反快者，五苓散。
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（《玉函》“腹”上有“少”字。《千金方》“身”上有“内实瘀结”五字；“微”下有“胀”字。）
〔钱〕此言阳明发黄之色状，与阴黄如烟熏之不同也。伤寒至七八日，邪气入里已深，身黄如橘子色者，湿热之邪在胃，独伤阳分，故发阳黄也。小便不利，则水湿内蓄，邪食壅滞，而腹微满也。以湿热实于胃，故以茵陈蒿汤主之。
伤寒，身黄，发热，栀子柏皮汤主之。（“热”下成本有“者”字。）
〔成〕伤寒身黄，胃有瘀热，须当下去之。此以发热，为热未实，与栀子柏皮汤解之。〔汪〕武林陈氏曰：发热身黄者，乃黄证中之发热，而非麻黄桂枝证之发热也。热既郁而为黄，虽表而非纯乎表证，但当清其郁以退其黄，则发热自愈。〔鉴〕伤寒身黄发热者，设有无汗之表，宜用麻黄连轺赤小豆汗之可也；若有成实之里，宜用茵陈蒿汤下之亦可也。今外无可汗之表证，内无可下之里证，故惟宜以栀子柏皮汤清之也。
肥栀子（十五个，擘 ○成本无“肥“字；《玉函》同，作十四枚） 甘草（一两，炙） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓。分温再服。（“一升半”《千金翼》作“二升”。）
〔钱〕栀子苦寒，泻三焦火，除胃热时疾黄病，通小便，治心烦懊憹，郁热结气；柏皮苦寒，治五脏肠胃中结热黄疸，故用之以泻热邪；又恐苦寒伤胃，故以甘草，和胃保脾，而为调剂之妙也。
案《金鉴》云：此方之甘草，当是茵陈蒿，必传写之误也。此说太谬，不可从焉。
伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。（“必”下成本有“发”字。《千金》并《翼》“轺”作“翘”。）
〔钱〕瘀，留蓄壅滞也，言伤寒郁热，与胃中之湿气互结湿蒸，如淖泽中之淤泥，水土黏泞而不分也。《经》云：湿热相交，民多病瘅，盖以湿热胶固，壅积于胃，故曰瘀热在里，身必发黄也。麻黄连轺赤小豆汤，治表，利小便，解郁热，故以此主之。〔澜〕此证虽曰在里，必因邪气在表之时，有失解散，今虽发黄，犹宜兼汗解以治之。
麻黄连轺赤小豆汤方 麻黄（二两，去节） 连轺（二两，连翘根是 ○《千金》并《翼》“轺”作“翘”；程、柯同。） 杏仁（四十个，去皮尖） 赤小豆（一升） 大枣（十二枚，擘） 生梓白皮（一升，切） 生姜（二两，切） 甘草（二两，炙 ○成本作一两。）
上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。分温三服，半日服尽。（“上”字成本作“已上”二字。“再沸”《玉函》作“一二沸”。成本脱“去滓”二字。“潦”《千金》作“劳”，盖此涝字之讹。）
〔钱〕麻黄汤，麻黄、桂枝、杏仁、甘草也，皆开鬼门而泄汗，汗泄则肌肉腠理之郁热湿邪皆去。减桂枝而不用者，恐助瘀热也。赤小豆除湿散热，下水肿而利小便。梓白皮性苦寒，能散温热之邪，其治黄无所考据。连翘根，陶弘景云：方药不用，人无识者。王好古云：能下热气，故仲景治伤寒瘀热用之。李时珍云：潦水，乃雨水所积。韩退之诗云：潢潦无根源，朝灌夕已除。盖谓其无根而易涸，故成氏谓其味薄，不助湿气，而利热也。〔方〕轺，《本草》作翘，翘本鸟尾，以草子拆开，其间片片相比如翘得名。轺，本使者小车乘马者，无义。疑误。以上四条，疑《太阳中篇》错简，当移。
《伤寒类方》曰：连轺，即连翘根，气味相近，今人不采，即以连翘代可也。
案《内台方议》曰：潦水，又曰甘澜水，误也。《医学正传》曰：潦水，又名无根水，山谷中无人迹去处，新上科臼中之水也，取其性不动摇，而有土气内存。乃与时珍有少异，当考。